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肠粘连并肠扭转21例及内疝11例临床分析
粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,它的诊断与治疗为外科医师所熟悉,但它的类型往往被外科医师所忽视,作者收集了所在医院2003年3月至2008年3月间共收治术后肠粘连并小肠扭转、小肠内疝致绞窄性肠梗阻32例,为吸取教训,现总结如下:
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肠扭转的临床诊治分析
肠扭转是机械性肠梗阻的一种，由于其可同时合并有血管的阻断，极容易发生肠绞窄、坏死，甚至继发肠穿孔与腹膜炎，死亡率高达15％～20％以上［1，2］，是肠梗阻严重的急腹症，在我国占肠梗阻的6．0％～10．2％，扭转好发于小肠、乙状结肠和盲肠［3］。早期诊治对预后影响很大。我院自2006至2012年共收治肠扭转病例30例，报告如下。
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小儿肠系膜淋巴管瘤并内疝肠扭转肠套叠1例
肠系膜淋巴管瘤是一种少见病。因起始症状和体征表现不同，很难早期明确诊断。近期易县妇幼保健院收治1例肠系膜淋巴管瘤致内疝、肠扭转、肠套叠患者。报告如下。
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64层螺旋CT肠扭转诊断价值
目的：探讨64层螺旋CT对肠扭转的诊断价值。方法回顾性分析于2012年4月～2013年6月入我院行CT检查的13例肠扭转患者的临床资料，以多平面重组、大密度投影及容积再现为主要重组方法。结果本组13例患者均经64层螺旋C T和手术证实为肠扭转。64层螺旋C T表现：上述患者均有梗阻近端肠管扩张现象，液气平面清晰可见，其中有7例为顺时针扭转，6例为逆时针扭转，扭转度数介于180°～420°之间。包括10例回肠扭转、2例空肠扭转和1例乙状结肠扭转。结论64层螺旋CT用于诊断肠扭转时可精确反映扭转程度，精准定位病变部位，同时可清晰显示出病变形态，是准确判断肠壁血运情况和诊断肠扭转的重要方法，具有较高的临床诊断价值。
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腹内疝并肠扭转的螺旋CT诊断
目的：研究腹内疝并肠扭转的螺旋CT诊断价值。方法回顾性分析15例腹内疝患者的临床资料，利用CT扫描，并急性MIP、MPR、VR等处理。结果在15例患者中，其中有10例患者曾经行腹部手术，6例患者可见疝口显示，并患者的肠系膜血管、肠聚集均表现为异常，其中有12例患者伴随肠扭转，可见血管与肠管显示为漩涡症。结论利用螺旋CT扫描，对于腹内疝并肠扭转的疾病诊断具有重要意义，可及时制定治疗方案，有利于患者疾病预后，提升患者生活质量。
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乙状结肠扭转的原因分析与诊疗体会
目的:探讨成人小肠及乙状结肠扭转的发病原因、早期诊断及治疗方法.转的发病原因,取得佳疗效的关键是正确诊断,对于肠系膜过长引起的小肠扭转,复位后应将小肠系膜固定于后腹膜.方法:回顾分析了近几年来收治的16例肠扭转病例,复习近几年的相关文献.结果:12例手术治疗后11例存活,4例保守治疗后缓解.结论:胃肠道炎症引起的功能紊乱,腹腔内粘连,腹腔内脂肪的支撑作用缺失和蛲虫可能也是肠扭
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回肠巨大憩室并小肠扭转1例
病人男 56 岁,因"间断上腹部疼痛半年,加重3 小时"于2011年4 月23 日急诊入院,患者于2010 年10 月上旬无明显诱因出现上腹部疼痛,为阵发性胀痛,休息后可缓解,于当地县医院诊治,考虑为"胃炎",给予抑酸治疗后好转,后患者上腹部疼痛再次发作,于上级医院行小肠气钡双重造影提示"小肠功能紊乱,回肠起始部巨大憩室",期间再次行小肠镜检查提示"小肠憩室伴炎症、小肠寄生虫感染",即为患者抗炎、补液及对症治疗后缓解,3 月前患者于本地探亲,上腹部疼痛再次发作,于我院内科住院治疗可缓解,3 小时前患者饱食后再次出现上腹部阵发性胀痛,如刀割样,并向后背部放射,难以忍受,伴恶心、呕吐数次,均为胃内容物,吐后上腹部疼痛仍无缓解,急诊科以"小肠憩室伴感染"收住我科,入院查体:T 37 ℃、P 98 次/ 分、R 20 次/ 分、BP 122/90mmHg(1mmHg=0.133KPa),神志清,精神差,呻吟不止,口唇无发绀,心肺听诊未闻及异常,腹部平坦,全腹肌柔软,未触及包块,上腹部深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音3-4 次/ 分,未闻及气过水声及高调肠鸣,未闻及气过水声及高调肠鸣,移动性浊音阴性,双侧肾区无叩击痛；入院后急诊行上腹部CT回报示"小肠系膜扭转",完善相关检查后,急诊行剖腹探查术,术中见小肠围绕肠系膜上动脉顺时针扭转360度,扭转肠管呈暗红色,腹腔少量淡黄色渗出液,先将扭转小肠复位后,见扭转小肠血运及色泽恢复正常,距屈氏韧带40cm回肠见巨大憩室,囊袋大小约5cm×5cm×4cm,囊袋质软,探查其内空虚,囊袋基底部较宽,探查直径约1.5cm,因囊袋与肠系膜致密粘连,分离粘连后,遂行小肠憩室切除＋小肠端侧吻合术,手术顺利,术后解剖标本见回肠憩室内空虚,未见寄生虫及食物残渣,术后病理回报示"小肠憩室、肠系膜淋巴结反应性增生"术后住院10天出院.
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WONCA Online电子病例介绍——盲肠扭转
·一般情况:患者,女,46岁,因右上腹疼痛并向背部、侧胸部放射就诊,有恶心、呕吐2次.2周前行腹腔镜胆囊切除术,手术顺利无并发症,术后饮食正常.腹部疼痛时不伴有腹泻、腹胀等,无发热、寒战.既往有高血压、高胆固醇血症及胆囊病史,无吸烟及饮酒嗜好.
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探讨肠扭转“漩涡征”螺旋CT诊断价值
目的:探讨肠扭转的各种CT征象及“漩涡征”在诊断肠扭转的重要影像特征.方法:对10例经手术证实肠扭转病例的CT资料进行总结分析,回顾性分析其各种CT表现及其病理改变与肠扭转的关系.结果:10例肠扭转病例中主要CT征象出现“漩涡征”6例,“靶征”2例,出现腹水征8例,肠管漩涡征近端“鸟嘴征”例,肠管“C形征”1例.结论:螺旋CT扫描及多平面重建(MPR)对肠扭转的诊断具有重要价值,其CT征象“漩涡征”是诊断肠扭转的特异性征象.
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乙状结肠扭转再发1例报告
1病例资料患者,男,24岁,主因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便30h,于2008年7月入院.既往于2年前在地方医院因肠扭转(具体不详),曾行肠扭转复位手术治疗.查体:一般情况可,心肺未及异常,腹平坦,左中上腹见长7 cm陈旧性手术瘢痕,腹软,左中下腹压痛(+),无反跳痛及肌紧张,移动性浊音(一),肠鸣音活跃,可闻及高调肠鸣音及气过水音.
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波伊茨-耶格综合征伴肠套叠一例护理
波伊茨-耶格综合征（P-J综合征）又称黑斑息肉综合征，该病早由Peutz于1921年首先描述，随后Jeghers在1949年对本病进行详细、系统的介绍，男女均可发病，一般并无特殊症状，常以腹胀、腹痛、贫血作为临床表现。有时因息肉发生肠套叠、肠扭转或消化道出血而被发现。黑色素斑出现较息肉为早，往往10岁前即可出现，这些黑色素斑见于口唇、颊黏膜、手指、手掌、脚趾，而出现消化道症状及发现息肉的年龄在20岁左右[1]。此病例一般以内科治疗为主，内科治疗无效者可行外科手术治疗。我科2014年12月18日收治1例P-J综合征伴肠套叠患儿，患儿经手术治疗后，经过治疗和护理现已康复出院。将其护理经验报告如下。
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常见的5种"绞痛"
绞痛,顾名思义,就是疼痛像刀绞一样难受.肠绞痛:我们知道,肠内容物正常运行发生障碍,不能顺利通过肠道称为肠梗阻,而临床上的肠绞痛多见的则是由机械性肠梗阻引起的.机械性肠梗阻常见的原因是腹外疝、肠粘连、肠扭转、肠肿瘤;小儿以肠套叠、肠蛔虫症、先天性畸形为多见,症状表现主要为腹痛,尤其是在脐周围或梗阻部位发生阵发性绞痛,病人往往十分痛苦,在床上翻来覆去,同时表现腹胀,以低位小肠梗阻和结肠梗阻时明显;其次表现为呕吐,高位小肠梗阻呕吐早而且频繁,呕吐的内容物为胃酸和胆汁;低位小肠和结肠梗阻呕吐出现较晚,呈粪汁样,肛门同时停止排气和排便.
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肠扭转误诊为重症急性胰腺炎1例
1 病例报告患者男,68岁,2006年7月5日17时30分入院,因饮酒后突发腹部剧痛,以脐周为甚,辗转不安,呕吐二次,为胃内容物.于18时30分晕厥,四肢厥冷,但神志清楚.23时30分来急诊科抢救.体温:36℃,血压:10/6 kPa,血象:白细胞22.1×10<'9>/L、中性0.85,血钾2.7 mmol/L,心电图ST V<,1>～V<,3>水平型抬高,疑急性心梗急救处理后入内科.人院后按急性心梗、心源性休克予以处理.既往无高血压、冠心病,40年前曾行胃大部切除术.
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一例罕见先天性双卵黄管纤维索带致绞窄性腹内疝伴肠扭转患儿的护理
先天性双卵黄管纤维索带是一种临床罕见的腹部疾病，由于本病较为罕见，平时无症状，术前不易确诊，术中始明确，故手术是该病唯一有效的治疗方法。我科于2014年2月成功救治1例罕见先天性双卵黄管纤维索带致绞窄性腹内疝伴肠扭转行双卵黄管索带切除及小肠减压术患儿，笔者将手术治疗过程和护理措施进行总结，现报道如下。
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超短肠综合征营养护理长期存活1例
1 临床资料患者,男,20岁(手术时).因肠扭转肠坏死在外院行小肠大部切除术,仅残留小肠15 cm.术后消化不良,严重腹泻,每日排便4,5次.食物几乎原样排出.术后2个月于1996年8月转入我院.查体见营养极度不良,生活不能自理.身高172 cm,体质量50 kg.各项化验均在低水平,电解质紊乱.诊断:超短肠综合征.经过2个月的肠外高营养,鼻饲能全素,使体质量达到55 kg.于同年12月行"短肠旁横结肠逆蠕动吻合术".
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"无梗阻空回肠换位征"的初步研究
目的:阐述"无梗阻空回肠换位征"的发现、诊断、治疗.方法:对患病组34例、对照组30例采集临床资料,进行X线造影检查,对患病组病例进行X线下复位,将采集资料进行分析并做统计学处理.结果:患病组34例中,24例有不同程度的食欲欠佳,29例有不同程度的腹胀、腹痛,间歇发作;X线全消化道造影检查,表现了基本相同的"空回肠换位"征象,空肠自十二指肠空肠曲按顺时针向右旋转180°,十二指肠空肠曲位置正常,游离侧回肠向左旋转180°,均无梗阻征象;X线下复位27例,复位后其症状及体征立刻明显缓解或消失.对照组30例中,9例食欲欠佳,16例腹胀,15例腹痛;X线全消化道造影检查均无"空回肠换位"征象,小肠大肠分布正常.结论:腹胀、腹痛、食欲欠佳是"无梗阻空回肠换位征"常见的临床表现;X线全消化道造影是有效的诊断方法;X线下复位是有效的治疗方法.
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MSCT对急性小肠扭转诊断价值
目的:探讨小肠扭转的多层螺旋CT(MSCT)影像表现及诊断价值.方法:回顾分析2010年4月-2014年4月25例经手术证实小肠扭转患者的临床及CT影像资料.结果:25例小肠扭转患者中24例有系膜血管和肠管的“漩涡征”,5例可见“漩涡中心致密征”,9例有“鸟喙征”,4例出现“C形征”,8例可见“靶环征”,6例肠系膜密度增高,6例腹腔少量积液,1例可见空回肠“转位征”.结论:MSCT对小肠扭转的诊断和评估扭转肠管血运情况有重要价值.
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小肠巨大平滑肌瘤并肠扭转1例
病人女,72岁.因"下腹部阵发性绞痛伴恶心、呕吐1d"于2007-11-20急诊入院.门诊拟"卵巢囊肿蒂扭转"收入妇产科.入院查体:T 36.4℃,P 82次/min,R 22次/min,BP 180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺未闻及异常,腹部平坦,下腹部可触及儿头大小的质硬包块.
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改善粘连性小肠梗阻手术的质量
机械性小肠梗阻是腹部外科常见疾病之一,主要是由手术后并发症引起,如粘连、内疝、瘢痕狭窄,也可由肠扭转、肿瘤、肠腔内结石、蛔虫等引起.以往,腹股沟疝等腹壁疝嵌顿、绞窄是肠梗阻的主要原因,但在当前医疗条件改善的情况下,由于疝得到及时治疗,肠梗阻发生率有所下降.
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肠扭转误诊为胎盘早剥1例
患者32岁,住院号20040929.因宫内孕足月第2胎,水肿20d,腹痛3h,未见红,未破膜,于2004年7月13日入院.预产期2004年7月8日.停经后无明显早孕反应,孕4个月自感胎动至今,孕7个月查血压、胎位均正常.20d前无诱因出现双下肢水肿,经休息后不消退,未治疗.
