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肠扭转48例临床分析
目的:探讨肠扭转的病因、诊断及治疗方法.方法:回顾性分析1988年1月~2003年3月间诊治的48例肠扭转病人的临床资料.结果:术前明确诊断13例,诊断为肠梗阻25例,腹膜炎5例,休克1例,误诊4例.行非手术治疗2例,手术治疗46例.治愈43例,死亡5例.病死率10.4%.结论:肠扭转的诊断主要依据临床表现和腹部X线检查.治疗以手术为主,可根据病情选择适当术式.
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小儿急性粘连性肠梗阻的治疗
1993-2000年我院收治急性粘连性肠梗阻患儿21例,经手术治疗10例,非手术治疗11例.对21例病例进行回顾性分析,报告如下.1 临床资料1.1一般资料 21例中男15例,女6例,年龄4~12个月5例,2~5岁4例,6~12岁12例,均有腹部手术史,急症手术史17例,原发病:阑尾穿孔8例,肠旋转不良并发肠扭转3例,粪石性肠梗阻3例,急性胰腺炎,结核性腹膜炎,急性肠套叠各1例.
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急性肺不张1例报告
1 病历报告 患者,女,45岁,主因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐1d于2000年4月17日入院。该患者5年前曾因外伤至右肾切除。1997、1998年分别因肠扭转和肠梗阻行腹部手术,无肿瘤病史。查体:心肺未见异常,腹部膨隆,腹软,压痛,可见肠型和蠕动波,听诊肠鸣音减弱。入院第2d X线透视腹腔可见多个大小不等阶梯状液平。4月21日患者出现鼻腔流血,量多、胸痛、咳痰时带有血丝。拍正侧位X线胸片示右肺上叶后段见3cm×3.6cm大小,密度均匀、边缘清楚类圆形影。
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急性机械性肠梗阻手术前后的处理
我院5年来共收治经手术治疗的急性机械性肠梗阻50例,现将手术前后处理问题报道如下.1临床资料50例中17例行肠切除吻合术,33例行各种简单手术,如粘连松解术、肠扭转整复术、肠套叠复位术等.50例中,男37例,女13例,男女之比为2.8:1.平均年龄27.6岁,12岁以下16例占32%,60岁以上6例占12%.
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多层螺旋CT诊断肠扭转的临床研究
目的:探讨多层螺旋CT诊断肠扭转的临床价值。方法疑似肠扭转患者76例均行腹部超声检查和多层螺旋CT检查,后经手术证实肠扭转患者32例,比较腹部超声检查和多层螺旋CT检查的灵敏度、特异度、准确度。结果多层螺旋CT检查的灵敏度(97%)、特异度(98%)、准确度(97%)均明显高于腹部超声检查(78%,82%,80%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。32例肠扭转患者多存在不同程度的肠梗阻征象,主要表征为漩涡征17例和鸟啄征15例。结论经多层螺旋CT平层扫描和双期增强扫描后,实施多平面重组和肠系膜血管大密度投影处理,可对肠扭转患者进行准确定位,清晰显示患者的扭转程度和病变形态,显著提高肠扭转的诊断灵敏度、特异度、准确度,具有重要的临床诊断价值。
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临床易误诊的不典型急性阑尾炎探讨
我院2003年4月~2005年6月收治临床少见的不典型急性阑尾炎2例,均经手术治疗明确诊断,现报告如下.
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甲状腺危象一例误诊
[病例]男,28岁.原因不明的上腹部持续性疼痛8小时,阵发性加剧2小时,以"腹痛原因待查"收入外科,既往无特殊病史.查体:体温39.3℃,脉搏122/min,呼吸28/min,血压140/90 mmHg,急性痛苦面容,查体合作,皮肤黏膜未见异常,甲状腺不大,眼结膜充血,双肺未闻及异常,心率122/min,律齐,未闻及杂音,腹平坦,上腹部肌紧张,全腹压痛,无反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音4~5/min,余未见异常.查血白细胞17.4×109/L,中性粒细胞0.80,红细胞5.59×1012/L,血红蛋白151 g/L,血、尿淀粉酶正常,尿常规正常.
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癌性结肠梗阻三次手术的教训
[病例]男,47岁.因腹胀、腹痛伴呕吐3天入住某镇卫生院.查体:体温38℃,脉搏80/min,呼吸26/min,血压112/60 mmHg.皮肤、黏膜无黄染,心肺检查未见异常,腹稍膨隆,全腹有轻压痛.行腹部X线透视可见2~3个气液平面,考虑为急性肠梗阻,行手术探查.术中见小肠扭转约180°,复位后关腹,术后肛门恢复排气、排便,痊愈出院.
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肠道间质瘤致小肠扭转合并胆道狭窄
1 病例资料女,71岁.因阵发性上腹胀痛、食欲缺乏17个月入院.患者于17个月前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,术后因胆管下端狭窄两次行经十二指肠镜乳头切开术,症状无明显缓解.查体:皮肤、巩膜无黄染.全腹平软,上腹部轻度压痛,无反跳痛及肌紧张.尿、粪常规、肝功能、肿瘤标志物检查未见异常.B超、CT检查提示胆总管扩张,胆管内径约1.5 cm.逆行胆总管造影术(ERCP)检查示肝总管下端狭窄.X线胸部及腹部平片、心电图检查均未见异常.入院诊断为胆管下端狭窄,完善术前准备后行剖腹探查.
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肠系膜裂孔疝并肠扭转延误诊治致肠坏死一例反思
1 病例资料女,22岁,未婚.因突发下腹部疼痛12小时入院.12小时前进食后突然出现下腹持续性疼痛,阵发性加剧,恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无腰背部疼痛、黄疸、发热、反酸、呕血、腹胀、柏油样便.
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立位X线腹部检查在肠扭转鉴别诊断中的意义(附肠扭转一例)
肠扭转是常见急腹症之一,常由于病因不典型和医技检查不确切而被忽视诊断,延误治疗,增加了手术的难度.我院2005年1月收治1例肠扭转被误诊,现回顾分析如下.
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小肠重复畸形致肠扭转急性坏死死亡病例剖析
目的 分析小肠重复畸形致肠扭转急性坏死的临床特点及误漏诊原因.方法 对小肠重复畸形致肠扭转急性坏死而死亡1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因腹胀、腹痛伴恶心呕吐1d入院.经查体及腹部CT检查考虑为急性肠梗阻,予禁食水、补液、抗感染等治疗.入院当天出现四肢湿冷,面色苍白,口唇发绀,双侧瞳孔散大,对光反射消失,呼之不应,立即予吸氧及胸外心脏按压,经抢救无效死亡,临床考虑死因为急性肠梗阻致呼吸、循环衰竭,后经法医尸检证实死因为小肠重复畸形致肠扭转急性坏死.结论 小肠重复畸形临床少见,早期诊断困难,必要时行剖腹探查,以早期诊治,挽救患者生命.
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超声在先天性肠旋转不良及中肠扭转诊断中的价值
目的 探讨超声在诊断先天性肠旋转不良及中肠扭转中的价值.方法 回顾性分析161例临床高度怀疑肠旋转不良患儿的超声结果,并与手术、上消化道造影结果进行对比分析.结果 对于临床高度怀疑肠旋转不良的患儿,超声提示肠旋转不良的敏感性为82%,特异度性为94%;超声提示中肠扭转的敏感性为94%,特异性为94%.结论 对于临床高度怀疑肠旋转不良的患儿,肠系膜上静脉位于肠系膜上动脉左侧的超声阳性征象,能够强烈提示肠旋转不良;超声顺时针旋转的漩涡征可强烈提示肠扭转.
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先天性肠旋转不良并肠扭转超声表现1例
患儿男,13岁.因反复发作上腹疼痛、恶心、呕吐入院.患儿从出生2个月后开始无明显诱因出现呕吐,呕吐物含胆汁.每年发作3~5次,症状时轻时重,有时能自行缓解.查体:发育差,营养不良,腹部凹陷,无反跳痛及肌紧张,上腹部明显压痛.超声显示:胃及十二指肠稍扩张,上腹部横切扫查见肠系膜根部有一靶环状或螺旋状的中等回声包块(图1),实时观察该包块见有无回声液体呈顺时针方向瞬间环形通过(图2),证明此结构由肠管螺旋状旋转形成.彩色多普勒血流显像显示包块内有红蓝相间的螺旋状血流信号(图3),靶环状结构的圆心处为动脉血流,肠系膜上静脉不能显示.
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急性阑尾炎切除术后回盲部扭转1例
患儿,男,5岁.因转移性右下腹疼痛15h伴恶心、呕吐入院.该患儿于15h前无明显诱因出现右下腹部疼痛,呈持续性钝痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,呕吐2次,呕吐物均为胃内容物,呈非喷射状,无血,无胆汁.在我院门诊对症治疗,腹痛未缓解,急来我科就诊.既往健康,否认肝炎、结核病史.
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彩色多普勒超声在小儿肠套叠与肠扭转鉴别诊断中的价值
目的 探讨彩色多普勒超声在小儿急腹症肠套叠与肠扭转鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析诊治的72例肠套叠、102例肠扭转小儿急腹症患儿临床资料,对确诊前彩色多普勒超声检查结果进行分析.结果 肠套叠患儿在确诊前行彩色多普勒超声检查诊断符合率为95.83%,90.28%患儿长轴切面上呈“套筒”征、短轴切面上呈“同心圆”征;肠扭转患儿在确诊前行彩色多普勒超声检查诊断符合率为84.31%,78.43%患儿肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉轴旋转形成“漩涡征”者,旋转度数270 ~720°,包块位置血流呈现蓝红相间的环绕血流征象.结论 小儿急腹症肠套叠与肠扭转临床症状表现相似,但是在彩色多普勒超声下表现各有特点,肠套叠表现为“套筒”征、“同心圆”征,肠扭转表现为“漩涡征”,可通过彩色多普勒超声对两者进行鉴别诊断.
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阑尾-回肠扭转1例
阑尾-回肠扭转是肠扭转综合征中较少见的一种[1],现将我院收治的1例报告如下.
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蛔虫团诱发肠扭转、肠梗阻、肠坏死1例报告
蛔虫寄生小肠,掠夺人体营养,损伤肠粘膜,影响食物的消化吸收,进而影响儿童生长发育,有时还可引起严重并发症.现就我校附院收治的1例报道如下.
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肠先天性旋转不良患者因摔倒致肠梗阻一例
[病例]男,18岁.于2007年1月23日晨跑步时摔倒,出现右股骨干骨折,于30日在当地医院行右股骨干钢板内固定术,术后3天出现进食后腹胀伴呕吐,行立位腹平片检查示肠梗阻,给予禁食、胃肠减压等无改善.
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小肠息肉致肠套叠肠扭转一例
1 病例资料女,46岁.主因突发上腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐4 h急诊入院.患者4 h前无明显诱因突发上腹部疼痛,较剧烈,呈持续性,并向腰背部放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物质,无呕血,共呕吐10余次,吐后腹痛无缓解.无排气、排便,无发热.入院前于当地诊所予山莨菪碱肌内注射(具体剂量不详)1次,腹痛无缓解.既往无手术、外伤史,无家族史.