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重度颅脑损伤合并胸部外伤的观察护理体会
我院自1997～1999年共收治重度颅脑损伤病人176例,其中合并胸部外伤52例,占29.5%.本文总结了重度颅脑损伤合并胸部外伤病人的临床资料,并进行探讨,以进一步提高此类病人的抢救成功率.
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胸部外伤156例救治体会
随着工农业、交通业的发展,近年来,我国严重外伤的病例明显增多.胸部外伤是一种较为严重的外伤,特别是合并其他脏器的损伤,病情往往危急.我院自1995～2002年共收治胸部外伤病人156例,男性为148例,女性为8例,其中合并其他部位的损伤有140例.现将我们的诊治体会介绍如下.
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心脏刀刺伤致急性心包填塞超声诊断意义
心脏刀刺伤是胸部外伤中急危重症,心脏创伤中威胁生命的并发症是心包填塞或大出血,可在数分钟或数小时内死亡.心包穿刺是一种重要的诊断措施.但目前超声已应用于急诊临床,简便,可迅速诊断.
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腹部提压心肺复苏法救治心搏骤停临床疗效观察：附57例病例报告
?标准胸外按压心肺复苏法（STD-CPR）因受按压禁忌证及按压局限性的制约，临床应用范围有一定的限制，有引发胸肋骨骨折等风险［1］。如果心搏骤停（CA）患者合并胸部外伤、胸肋骨骨折，STD-CPR可使骨折加重，或者使骨折断端刺伤肺脏及胸膜。且胸部外伤时胸廓的复张受到限制，按压的频率和幅度不能得到保证，降低了CPR效果［2］。因此，对于一些具有传统按压禁忌证的CA患者，单一的胸部按压是不能满足抢救需求的。腹部提压CPR是对患者腹部实施提拉与按压进行CPR的一种新方法。在遇有传统胸外按压禁忌证的情况下，腹部提压CPR可发挥较大优势。我们使用腹部提压CPR救治的CA患者得到较好效果，现报告如下。
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腹部提压心肺复苏技术在急诊急救中的临床应用
目的 观察腹部提压心肺复苏(CPR)在严重胸部外伤致呼吸、心搏骤停患者救治中的临床应用效果.方法 选择2011年10月至2016年10月靖远煤业集团公司总医院救治的66例严重胸部外伤致呼吸、心搏骤停患者,按随机数字表法分为腹部提压组(32例)和徒手腹部按压组(34例).两组均给予畅通气道、辅助呼吸、除颤、建立静脉通道、应用血管活性药物等常规治疗.腹部提压组在常规治疗基础上,应用腹部提压装置以100次/min的频率连续交替向下按压与向上提拉腹部,按压和提拉幅度均为腹部原始状态以下或以上的3～5 cm;徒手腹部按压组采用徒手腹部按压法进行CPR,按压频率、腹部下陷深度等与腹部提压组相同.比较两组患者CPR后30 min心率(HR)、动脉血气及复苏成功率;动态观察腹部提压CPR后自主循环恢复(ROSC)患者CPR前及CPR后30 min和60 min HR、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化.结果 与徒手腹部按压组比较,腹部提压组CPR后30 min HR(次/min:136.13±6.14比148.45±5.16)、动脉血二氧化碳分压[PaCO2(mmHg,1mmHg=0.133 kPa):48.51±2.60比62.51±2.50]均明显降低,动脉血氧分压[PaO2 (mmHg):88.07±3.92比74.12±2.12]明显升高(均P＜0.05);腹部提压组ROSC患者4例,徒手腹部按压组2例,腹部提压组复苏成功率明显高于徒手腹部按压组(12.50％比5.82％,P＜0.05).4例经腹部提压CPR后ROSC患者随CPR时间延长,HR呈降低趋势,MAP、SpO2呈升高趋势.结论 腹部提压CPR救治效果明显优于徒手腹部按压CPR,可用于抢救严重胸部外伤致呼吸、心搏骤停患者.
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X线平片及CT诊断胸部外伤的价值对比
目的:探讨X线平片及CT诊断胸部外伤的各自意义.方法:挑选于2013年12月至2015年12月间到南京军区南京总医院诊治的130例胸部外伤患者,随机分为两组,其中对照组65例,给予常规的X线平片检查,观察组65例,采取CT的影像学方法.以终手术探查和随访复诊情况综合得出的病因作为金标准,分别对两组患者的病因确诊率观察比较.结果:观察组气胸、胸腔积液、肺损伤的病因确诊率相比对照组均明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组肋骨骨折的病因确诊率相比对照组基本接近,差异无统计学意义(P>0.05).结论:胸部外伤多为复合伤,容易危及内脏,X线平片仅适合骨性结构,CT检查更为精准全面,特别是在液体、气体等方面,因此CT检查诊断胸部外伤的价值较高.
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肺撕裂伤的256层螺旋CT检查结果分析
目的 对256层螺旋CT检查肺撕裂伤(PL)的结果进行分析.方法 对我院73例PL患者的临床资料以及CT检查结果进行回顾性分析.结果 73例患者,共累计112个病灶,其中肺周边区及胸膜下的病灶占78.57％(88个病灶),肺中心区域的病灶占21.43％(24个病灶),病灶位置相比差异有统计学意义(P＜0.05).并且肺周边区及胸膜下病灶累及一个肺叶、二个肺叶的数量远远多于肺中心区域,差异有统计学意义(P＜0.05).CT检查显示,气液囊组的人数与其他二组相比,差异有统计学意义(P＜0.01).而且气液囊组的病灶数也远远多于气囊组和血肿组,差异有统计学意义(P＜0.01).同时,血肿组患者的病灶大小明显小于其他二组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 256层螺旋CT用于PL检查及诊断效果较佳,对于此病症的救治极具参考价值,值得被广泛应用.
关键词： 多层螺旋X线计算机体层成像 肺撕裂伤 胸部外伤 -
严重胸外伤临床治疗65例
我院1997-2000年共收治重症胸外伤65例,现将其救治情况分析报告如下.
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右主支气管断离l例误诊分析
主支气管断离在胸部外伤中较少见,我院于1998年收治1例右主支气管断离患者,术前误诊,现报告如下.1病历报告患者男性,30岁,背部外伤后疼痛、呼吸困难2h于1999年12月5日入院.患者Zh前不慎被车撞伤右背部,当时疼痛,出现呼吸困难,无咯血、咳嗽,无心慌,无腹痛及恶心、呕吐,无血尿.人院查体:T36.4℃,P96/min,R26/min,BP12/8kPa.
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胸部外伤后多器官功能不全综合征14例治疗体会
胸部外伤后多器官功能不全综合征(MODS)是患者死亡的主要原因,也是直接的原因之一,救治十分困难.为提高胸部外伤致MODS的救治水平,探索有效合理的救治策略是当代急救的当务之急.我院自1996年共收治重度MODS 14例,现将其治疗情况报道如下.
关键词： 胸部外伤 多器官功能不全综合征 传统常规疗法 -
胸部外伤120例护理体会
胸部外伤是外科常见损伤之一,临床主要表现为胸痛、烦躁不安、胸闷、气促、发绀,同时有心率、心音、血压、呼吸和胸廓等异常改变.在护理上要严密观察,对伤情迅速作出估计和初步判断,及时处理紧急情况,注意病情的进展,积极采取抢救措施和周密护理.我院2002年1月-2007年3月共收治120例胸部外伤住院患者,现将护理经验介绍如下.
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胸部外伤的CT诊断
胸部CT检查使胸部外伤患者减轻了痛苦,避免了漏诊.现结合我科近几年来经CT扫描的20例胸部外伤病例对CT在胸部外伤中的诊断价值进行探讨.
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1例心脏破裂伤行急诊开胸手术患儿的护理
心脏破裂伤是胸外伤急危重症,约占胸部外伤的2%～4%[1].外伤性心脏破裂病情来势凶险,不及时手术处理患者几乎均在送至医院前死亡,主要死因是大量出血和急性心包填塞,国外文献报道无其他严重合并伤的心包填塞生存率为47%[2],能送达医院的患者病死率仍高达15%～30%[3].早期诊断、早期治疗对于提高抢救成功率起着至关重要的作用.出现心脏破裂时主要的临床表现为胸闷、气短,脉压差小,心音遥远、微弱.胸片和彩超基本可以明确诊断,必要时可以行心包穿刺,一方面诊断,另一方面适当减压[4].急诊开胸手术是唯一可能挽救患者生命的措施[5].2010年7月8日我院成功救治1例心脏破裂伤行急诊开胸手术的患儿.现将护理体会报道如下.
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机动卫勤分队在各类自然灾害及交通事故致胸部外伤患者院前救治中的作用
目的:探讨胸外科机动卫勤分队在各类自然灾害及交通事故致胸部外伤患者的院前救治中的作用.方法:对2012年7月～2013年5月期间的135例胸部外伤患者,利用我院的机动卫勤分队的快速转运救治通道以及各救护人员娴熟的救治技术,进行及时有效的一站式院前急救措施,主要步骤有A畅通气道、C循环支持、B人工呼吸、D心脏电除颤、E心电监护.结果:本组135例入院患者中,死亡5例,死亡率3.70％,肺部感染4例.结论:机动卫勤分队的快速转运救治通道以及ACBDE的院前急救措施,适用于各类自然灾害及交通事故现场胸部外伤患者,不但可以降低患者的伤后院前伤残率及死亡率,随之减少了患者及家属的经济负担,也降低了有效医疗资源的使用.
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139例胸部外伤影像分析
目的：研究胸部外伤在DR平片及CT影像的表现以防漏诊。方法将北京军区北戴河疗养院2012—2013年间胸部外伤资料完整的139例进行临床症状、体征及影像分析。结果单纯肋骨骨折34例(24.5%)；肋骨骨折伴肺挫伤42例(30.2%)；肋骨骨折伴湿肺34例(24.5%)；肋骨骨折伴血气胸、胸腔积液41例(29.5%)；皮下组织积气41例(29.5%)；肋骨骨折合并其他部位骨折33例(23.7%)。结论 DR平片与CT扫描相结合对提高胸部外伤诊断准确率有重要意义。
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短暂人工气道控压膨肺治疗术后肺不张的效果
由于胸外科手术后创伤、切口疼痛、长时间机械通气,或胸部外伤和自发性气胸等原因,肺不张时有发生,部分患者即使进行纤维支气管镜吸痰、胸腔闭式负压引流、拍背、吹气球等常规综合治疗,仍无明显疗效.本研究拟初步观察短暂人工气道控压膨肺对常规处理术后肺不张无效患者的效果.
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胸部外伤的影像学诊断价值探讨
目的：探讨胸部外伤影像学的诊断价值。方法选取该院2012年1月－2013年1月收治的胸部外伤患者30例，对其先后进行X线、CT检查，将检测结果记录并与病理学确诊结果进行比较，从而判断影像学诊断价值。结果 X线检查显示肺血肿患者3例，肋骨骨折患者5例，心包积血4例，肺挫伤3例，胸腔积液3例，通过病理学分析，X线检查的准确率为60％；CT检查显示肺血肿患者6例，肋骨骨折患者7例，心包积血8例，肺挫伤5例，胸腔积液5例，准确率为100％。 CT检查的影像学诊断价值高于X线检查。结论在临床上，胸部外伤常见症状有肺血肿、肋骨骨折患者、心包积血、肺挫伤及胸腔积液等，相比于X线检查，CT检查显示出优越的可靠性、全面性及高安全指数，而X线检查则易出现漏检情况，CT检查对于临床胸外伤患者病情诊断更加有效。
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胸部斜位数字X线摄影在胸部外伤中的应用价值
随着现代医疗条件的改善,特别是数字X线摄影(DR)的广泛应用,其影像质量远远高于普通X线,胸部DR片通过调节能很好的显示骨质及肺部的病变.因此,对胸部外伤的患者,往往忽略了斜位片的投照价值.但是,只照胸部正位DR片,肋骨骨折的漏诊率很高,加照胸部单侧斜位片或双侧斜位片则明显提高了肋骨骨折的诊断率,甚至避免了不必要的医疗纠纷.现将我科2010年1月-2010年3月投照胸部正位及一侧或双侧斜位DR片的57例患者的影像资料,进行回顾性分析,报道如下.
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16排螺旋CT三维重建技术在胸部外伤的应用价值分析
目的：分析16排螺旋CT三维重建技术在胸部外伤中的应用价值。方法对收治的胸部外伤患者50例，利用16排螺旋CT进行胸部CT扫描，并进行三维重建，对CT扫描及三维重建结果进行回顾性分析。结果50例患者CT结果显示有明显的病变43例（86%），大多数为复合损伤。其中胸椎压缩骨折8例，胸骨骨折2例，气胸10例，肺挫伤26例，纵隔气肿3例，肋骨骨折22例，皮下气肿4例，膈肌损伤2例，创伤性湿肺5例。结论16排螺旋CT三维重建技术可及时且快速地对胸部外伤患者病灶进行准确诊断，为采取针对性的治疗方法提供重要依据，是治疗的重要辅助手段。
关键词： 胸部外伤 16排螺旋CT三维重建技术 应用价值 -
基层医院胸部外伤诊治中VATS的应用
近年来,电视胸腔镜技术(VATS)飞速发展,手术适应症逐渐扩大,以及其在胸部外伤诊治中的广泛应用,改变了以往外伤的诊治理念,成为治疗胸部外伤的一种全新方法.自2004年3月至2008年10月,我院共开展VATS诊断和治疗胸部外伤88例,取得了良好效果,现报告如下.
