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DR两次曝光双能量减影技术在胸部外伤中的诊断价值
目的 探讨数字化X线摄影(DR)中双能量减影(DES)技术对胸部外伤特别是肋骨骨折、少量气胸的诊断价值,提高对肋骨骨折的诊断率.方法 分析200例胸部外伤患者双能量减影前后的X线表现,总结其特异性.结果 200例胸部标准片,DR普通片:67例明确骨折,多发27例,单发40例,16例伴有气胸,7例液气胸,4例单纯胸腔积液,肺挫伤32例;52例疑似骨折,81例未见异常;双能量减影后:骨折143例,多发37例,单发106例,52例疑似患者确诊单发37例、多发4例,11例排除.81例正常者新检出单发29例、多发6例.伴气胸25例,液气胸14例,单纯胸水9例,肺挫伤44例.正常患者57例.结论 胸部DR双能量减影可清晰显示肋骨骨折、气胸和肺内改变,对提高胸部外伤的诊断有较高应用价值.
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清气化痰汤治疗创伤后急性肺不张12例
自1998年起,笔者对胸部外伤或胸部手术后致急性肺不张的患者采取纤维支气管镜下吸痰加服清气化痰汤治疗,收到了满意的疗效.现择其资料完整的12例为治疗组,另外仅做纤维支气管镜下吸痰而不服清气化痰汤者为对照组,做回顾性对比分析,以观察清气化痰汤对急性肺不张的疗效,现简介如下.
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X线平片与CT诊断胸部外伤的比较分析
目的 探讨X线和CT对胸部外伤的诊断价值.方法 回顾性对照分析胸部外伤患者的X线平片及CT表现.结果 胸部骨折共检测出胸部骨折150例,X线检测出135例,CT检测出142例;肺挫伤80例,X线检测出35例,CT检测出80例;肺撕裂伤33例,其中X线检测出15例,CT检测出33例;血胸、气胸以及血气胸共78例;其中X线检测出50例,CT检测出78例;肺不张10例,其中X线平片检测出2例.CT检测出10例;纵膈气肿37例,其中X线平片检测出21例,CT检测出37例;皮下气肿28例.X线平片检测出17例,CT检测出28例.结论 x线平片是胸部外伤的首选的检查方法,CT检查在明确病变的部位、性质以及程度方面要优于X线平片的检查.
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DR与64排螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用
目的:探讨DR与64排螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用.方法:回顾性分析2016年12月—2017年12月在我院影像科检查的100例胸部外患者的临床资料,分为使用DR与64排螺旋CT检查,将前者作为对照组,后者作为观察组,比较两组的诊断符合率.结果:观察组在肺不张、心包积液、胸腔积液、血气胸、肺塌陷、肺挫伤、肺撕裂伤、肋骨骨折、纵隔损伤等诊断率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而在皮下气肿、胸椎骨折、胸骨骨折诊断率上两组无明显差异(P>0.05).结论:64排螺旋CT在胸部外伤诊断中的应用效果更佳,确诊率高,漏诊误诊率低,为临床的早期诊断提供了有力的依据.
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左胸外伤致迟发性膈疝1例
1 临床资料患者男性,40岁.因阵发性腹部绞痛频繁呕吐伴肛门停止排便排气3 d,于2007年12月急诊入院.患者9 a前曾因左胸刀刺伤行伤口清创缝合术,未置引流.入院查体,左胸侧壁第9肋间隙处皮肤有一陈旧性手术疤痕,长约2 cm,腹部稍膨隆,腹软,左侧腹部有压痛,无肌卫,反跳痛(+);叩诊无移动性浊音,肠鸣音亢进,可闻及气过水声;辅助检查:血常规WBC 11.0×109/L,中性粒细胞0.91%.胸腹部X线片示:肠管在左侧胸壁内显影,腹部可见阶梯状气液平面.入院后胃管引流出咖啡色液体.诊断为"左侧膈疝、绞窄性肠梗阻".
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早期呼吸训练降低肋骨骨折患者肺部并发症的应用研究
肋骨骨折是胸部外伤中常见的形式，外伤后肋骨骨折的发生率为7％～9％，病死率为10％～12％，保守治疗仍然是目前肋骨骨折患者接受的主要治疗方法［1-2］。由于保守治疗期间患者胸部疼痛较为明显，往往不敢用力呼吸，导致患者出现肺功能下降［3］。同时有研究表明，随着肋骨骨折数目增多，患者肺部并发症发生率及病死率亦会显著增加［4］。既往有文献报道，应用自制简易呼吸功能锻炼器对肋骨骨折患者进行肺功能锻炼，可显著降低肺不张等并发症的发生率［5］。本文旨在研究早期呼吸训练在临床中实际应用的可行性及对肋骨骨折患者继发肺部并发症的影响。
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重组人生长激素对胸部外伤老年患者蛋白质代谢的作用
目的研究应用重组人生长激素(rhGH)对接受常规肠内营养支持的胸部外伤老年患者蛋白质代谢的调理作用.方法选择20例多发性肋骨骨折(肋骨骨折3根以上)、年龄大于70岁的老年患者20例,随机分为两组.治疗组10例,采用标准肠内营养+rhGH(rhGH 每天12 U皮下注射,共计8 d);另外10例作为对照组,仅应用肠内营养治疗.两组患者其他治疗完全相同.治疗前和治疗后的第8天,分别测定血清白蛋白、血清转铁蛋白、血清前白蛋白浓度和双手握力,统计医院获得性肺炎的发生情况.结果治疗组患者在治疗后第8天的血清白蛋白、血清转铁蛋白和血清前白蛋白水平比对照组显著升高(P＜0.05),双手握力与对照组相比有显著增强(P＜0.01);治疗组患者医院获得性肺炎的发生率也较对照组显著降低(P＜0.05).结论老年胸部外伤患者蛋白质的合成能力较差,在肠内营养支持下加用rhGH可以明显促进老年患者蛋白质合成代谢,增加肌肉的收缩力,增强排痰力度,减少医院获得性肺炎的发生率.
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肋骨骨折的诊断流程和方法
目的 总结肋骨骨折的影像诊断方法及流程,以减少漏诊.方法 对我院2007年10月至2009年5月100例肋骨骨折患者进行回顾性分析,利用胸部转位透视、胸部X线摄片检查及胸部CT检查.结果 单纯行胸部正位检查发现肋骨骨折40例,胸部转位透视加摄片明确肋骨骨折诊断90例,对临床症状明显而X线检查阴性者进一步做CT检查,明确肋骨骨折4例,但发现肺部挫裂伤5例,气胸3例,液气胸3例,胸腔积液5例.结论 胸部外伤肋骨骨折诊断要结合临床体征,采取胸部转位透视加摄片,必要时做胸部CT的规范影像检查流程以减少肋骨骨折的漏诊.
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1045例胸部外伤患者临床分析与研究
目的了解胸部外伤的特点,探讨处理胸部外伤的策略.方法统计分析我院自1990年1月～2004年5月间收治的胸部外伤患者1045例,按院前时间、外伤疾病、临床表现、治疗方法、治疗结果分类.结果交通事故伤是胸部外伤常见的原因(38.7%);闭合性胸部损伤占70%,经非手术治疗后好转、治愈者805例,占77%,须紧急开胸手术占胸外伤患者的5.5%,死亡率为0.7%,其中主要为合并心脏大血管损伤死亡和合并颅脑损伤死亡.结论加强交通安全教育是减少胸部创伤的重要环节.缩短院前时间、改善院前救护、加强基层医院对严重外伤的救治水平是降低死亡率的基础.多发伤的及时正确诊断、重视非手术治疗、及时手术治疗是降低死亡率的保障.
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外伤性二尖瓣乳头肌断裂超声表现1例
患者男,51岁.胸部外伤急诊入院.既往无心脏病史,查体:血压80/50 mm Hg(10.6/6.7 kPa).胸片示:左锁骨、肋骨骨折、错位,双肺挫伤,胸腔积血.行胸腔引流,保守治疗.次日,患者胸闷,呼吸窘迫,烦躁不安,二尖瓣区闻及3级收缩期杂音,行彩色多普勒超声检查.超声提示:各心腔大小为临界正常高值,与二尖瓣前瓣相连的左室前外侧乳头肌连续中断,二尖瓣前瓣远端附有均质弱回声团,大小为20mm×7 mm,左室收缩时脱入左房内(图1),舒张时活动幅度增大,M-超:E峰紧贴室间隔,活动速度加快,余瓣膜未见异常.左室短轴乳头肌水平切面可见前乳头肌明显小于后乳头肌(图2).CDFI:左房内收缩期见偏心的二尖瓣返流,返流量为2级,返流束沿左房后外侧壁走行,达左房底部.超声提示:外伤性左室前外侧乳头肌断裂;二尖瓣前叶脱垂.10 d后复查,左房、左室增大,二尖瓣返流加重,返流量达4级(图3),手术见左房、左室增大,左室前外侧乳头肌中段断裂,行乳头肌缝合修补术.
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彩超诊断外伤致室间隔穿破1例
患者男,34岁.主因胸部外伤伴呼吸困难5 h入院.查体:体温不升,脉搏16次/min,呼吸36次/min,血压9/0 kPa,神志烦燥,面、颈、胸部皮肤青紫瘀斑,心前区可见6 cm×7 cm皮肤挫伤,左侧第2、5前肋压痛(+),骨擦感(+),心率162次/min,腹肌紧张.初步诊断,胸部闭合伤,双肺挫裂伤,心脏挫伤,肋骨骨折,创伤性窒息,创伤性休克.
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超声心动图诊断自发性二尖瓣腱索断裂1例
患者,男,14岁.因心慌、气促伴咳嗽、咳粉红色血痰二月入院.病前曾参加校内长跑决赛,赛后即感精神不振,食纳减少,症状逐日加重.平素体健,无风湿热和胸部外伤等病史.无心脏病家族史.查体T36.5℃,P88次/分,R20次/分,Bp12.8kPa.
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玉树地震救援中严重胸部外伤的早期治疗策略
目的 探讨高原地震救援中严重胸部外伤的早期治疗策略.方法 玉树地震期间共收治严重胸部外伤患者35例.根据早期损伤控制性原则进行胸腹壁外固定、止痛、限制输液速度和补液量、利尿以及抗休克等保守治疗.对血气胸出血量多者行胸腔穿刺放置闭式引流;对于创伤性湿肺患者同时给予大剂量激素冲击治疗等.结果 本组病例治疗前血氧饱和度为(82.3+4.1)%,心率为(96.4+4.3)次/min,经短期治疗后血氧饱和度为(88.6+3.8)%,心率(87.5+4.8)次/min,治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 高原低氧条件下对严重胸部外伤早期进行损伤控制性治疗,如肋骨骨折简单外固定,合并血气胸、创伤性湿肺以及休克等重症患者给予穿刺置管胸腔闭式引流、限制输液速度和补液量、利尿和抗休克等综合治疗效果显著.
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胸部外伤53例诊治体会
为更好地对胸部外伤进行全面、准确的诊治,积累临床经验,对2001年至2005年我院收治的胸外伤患者的诊断、救治过程进行分析,以期为临床工作提供一定的帮助.
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直接数字化X线摄影在胸部外伤诊断中的应用
目的:评价直接数字化X线摄影(DR)在胸部外伤中的诊断价值.方法:对胸部外伤200例DR平片进行总结分析.结果:单发肋骨骨折132例(占66%)、多发肋骨骨折48例(占24%)、未见明显骨折20例(占10%);其中,肋骨骨折合并气胸26例、血气胸57例、肺挫伤43例、皮下气肿38例、纵隔气肿3例.20例平片阴性患者透视动态观察8例为未见明显移位裂纹骨折.结论:DR是胸部外伤患者X线检查的首选,具有重要的临床应用价值.
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严重胸部外伤并多发伤的临床治疗分析
目的 分析严重胸部外伤并多发伤的临床治疗效果.方法 回顾分析2013年9月-2014年9月我院收治的34例严重胸部外伤并多发伤患者临床资料,分析本组患者的救治方式与临床效果.结果 34例患者经治疗后共治愈29例,生存率为85.29％(29/34),死亡5例,因颅脑损伤死亡1例,因多脏器功能衰竭死亡3例及心脏破裂失血休克死亡1例,病死率为14.71％(5/34).治疗后本组生存患者与死亡患者ISS值分别为(21.78±5.70)分、(25.61±6.37)分,存活的29例患者均在住院7～11周后痊愈出院,可正常生活者27例,其余2例均存在不同程度残疾,包括1例中度残疾与1例轻度残疾.结论 严重胸部外伤并多发伤具有较高死亡率,临床需充分重视危险因素,保护患者脏器功能并及时处理多发伤,以促进患者预后改善.
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螺旋CT低剂量薄层肺部体检与常规胸片肺部体检对病变检出率的对比研究
目的 对比分析常规胸片肺部体检检查与螺旋CT低剂量薄层肺部体检胸部正位检查的优势、价值,以及两种方法存在的不足之处.方法 对118例明确诊断的胸部外伤肋骨骨折病例资料进行回顾性分析,通过两独立样本T检验的方法比较常规胸片肺部体检检查与螺旋CT低剂量薄层肺部体检胸部正位检查两种检查方法的诊断符合情况.结果 在118例病例资料中,其中双侧肋骨骨折38例,两组差异无统计学意义(P＞0.05);单侧肋骨骨折26例,两组差异有统计学意义(P＜0.05);结果中有46例膈下肋骨骨折,两组差异有统计学意义(P＜0.05);膈上肋骨骨折8例,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 相对于大明多数骨折的诊断,螺旋CT低剂量薄层肺部体检技术更敏感;对于不典型胸部外伤肋骨骨折,建议两者结合起来,综合考虑,诊断的准确率会更高.
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高频超声诊断肋骨肋软骨骨折的临床应用
1 资料与方法 本组患者38例，均为胸部外伤所致肋骨肋软骨骨折，其中男36例，女2例，年龄20～72岁，平均年龄46岁。以第一肋骨上方的锁骨和第二肋软骨水平的胸骨面为骨骼扫查标志。分辨肋骨、肋软骨的序数。使用仪器为德国Siemens公司产的Versa Plus全身彩色多普勒超声诊断仪，高频探头频率为5～10 MHz。所有资料存入安科公司产ASG340超声工作站进行分析。
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胸部损伤性肺出血的X线平片、CT诊断
胸部在直接或间接暴力作用下，均有发生肺实质损伤的可能性，而X线检查对肺实质损伤性出血的诊断具有重要意义。本文回顾性总结分析了资料较完整的损伤性肺出血影像诊断15例。1 材料与方法各种胸部外伤后肺出血影像资料共15例，男11例，女4例，年龄17～60岁，中位数38岁。大多数发生于青壮年，均有明确胸部外伤史。外伤后即出现胸痛15例，气促6例，呼吸困难7例，咯血6例。15例均于伤后30分钟～10天内摄胸部正侧位片，部分患者多次摄片复查，其中8例于伤后分别做胸部CT检查。
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胸部外伤并创伤性胸主动脉假性动脉瘤及肺栓塞1例
临床资料患者男性,64岁,因"车祸伤致胸部疼痛、呼吸困难4d"入院.患者于4d前因车祸撞伤胸部,伤后即感胸部疼痛,呼吸、咳嗽及活动时加重,伴呼吸困难.由他人送往当地医院,行胸X线片等影像学检查,诊断为"双侧多发肋骨骨折、双肺挫裂伤、双侧血气胸"并给予固定胸壁、胸腔闭式引流、呼吸机辅助呼吸、镇痛、抗感染等处理后,仍需高浓度氧及压力支持血氧不饱和度(SaO2)才能维持在90％～ 95％.2011年11月04日转入我院,查体:T38.4℃,P113次/min,R32次/min,BPl15/79 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),SaO2 72％(6L/min吸氧条件下).神智清楚,烦躁,无明显贫血貌.
关键词： 创伤性胸主动脉假性动脉瘤 胸部外伤 胸外科手术
