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人体腔隙基础与临床研究思考
人体腔隙研究是在传统实体器官的基础上探讨体内腔隙的解剖结构特征以及和临床各学科的关系,从发育的角度,及在微生物扩散和肿瘤转移,临床影像学、临床诊疗学、药物治疗学和外科手术入路等方面均具有非常重要的意义,尤其是随着临床技术的发展,对人体结构深入细致地研究提出了更高的要求.本文将人体内不同的腔隙分为空间腔隙、潜在腔隙和软组织腔隙3种.腔隙研究除了传统方法以外还可以利用数字人体、生物塑化和内镜等技术等,并列举了硬膜外隙的部分解剖学特征作为例证.
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老年患者前循环血管狭窄与腔隙或腔隙性脑梗死的相关性研究
目的 探讨老年患者前循环血管(颈内动脉颅内段及大脑中动脉)有无狭窄、狭窄范围及狭窄程度与脑内腔隙或腔隙性脑梗死(腔梗)的相关性. 方法 采用连续入组方法,回顾性分析111例因颅内动脉粥样硬化、缺血性脑梗死、短暂性脑缺血发作等,于2016年1月-12月在我院行头颅MRI或CT平扫,以及一站式全脑动态容积4D CT血管造影(CTA)及CT灌注(CTA-CTP)检查的老年患者影像数据,采用MIP及CPR等后处理技术重建头部4D CTA图像,分析颈内动脉颅内段及大脑中动脉的狭窄程度与腔隙或腔梗的关系. 结果 111例患者的年龄为(68.4±6.8)岁.有颈内动脉颅内段和(或)大脑中动脉狭窄者94例,其中头颅MRI或CT平扫显示有腔隙或腔梗者73例(65.8％),无腔隙或腔梗者21例(18.9％).无颈内动脉颅内段及大脑中动脉前循环狭窄患者17例,其中有腔隙或腔梗7例(6.3％),无腔隙或腔梗者10例(9.0％).颈内动脉颅内段及大脑中动脉有无狭窄与腔隙或腔梗存在相关性(x2=7.794,P=0.005).单侧血管狭窄者39例,其中25例(26.6％)伴腔隙或腔梗,14例(14.9％)不伴腔隙或腔梗;双侧血管狭窄者55例,其中48例(51.1％)伴腔隙或腔梗,7例(7.4％)不伴腔隙或腔梗.血管狭窄分布范围(单侧和双侧)与腔隙或腔梗差异有统计学意义,双侧狭窄患者发生腔隙或腔梗的危险性较单侧狭窄者高(x2=7.061,P=0.008).前循环血管狭窄伴腔隙或腔梗73例中,北美症状性颈内动脉内膜剥离术临床试验标准Ⅰ级31例,Ⅱ级19例,Ⅲ级14例,Ⅳ级9例,不同血管狭窄分级之间发生腔隙或腔梗差异无统计学意义. 结论 颈内动脉颅内段及大脑中动脉狭窄与腔隙或腔梗的发生存在关联性,且双侧狭窄患者发生腔隙或腔梗的危险性较单侧狭窄者增加.
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高分辨CT(HRCT)扫描对腔隙梗死的诊断应用
目的 应用高分辨率CT(HRCT)扫描方法,弥补CT对颅内腔隙性脑梗死诊断的不足.方法 搜集本院临床怀疑有腔隙性脑梗死的患者100例,于基底节区或可疑梗死区行HRCT扫描.结果 32例正常的病例,经HRCT扫描发现腔梗灶.52例经HRCT鉴别的病灶,21例确认腔梗病灶.19例患者行MRI检查,17名确认腔梗灶.结论 HRCT能够显著提高腔隙性脑梗死的诊断准确性及对伪腔隙的鉴别.MRI诊断优势明显.
关键词： 高分辨率CT(HRCT) 腔隙 脑梗死 -
胱抑素C与缺血性脑小血管病的相关性分析
目的 分析血浆胱抑素C(CysC)水平与缺血性脑小血管病(CSVD)的相关性.方法 选取经磁共振成像(MRI)确诊的CSVD病人256例,其中单独拥有白质高信号(WMH)、腔隙(Lacune)、血管周围间隙(PVS)的病人各86例,选取同时期我院体检中心常规体检人群中头MRI正常者为对照组(76名),采用乳胶颗粒增强比浊法测定CysC水平.结果 CysC与CSVD相关OR=15.35,95％ CI (2.31,101.81),P＜o.05],尤其与Laoune及PVS明显相关[OR=27.17,95％ CI(1.92,383.55),P＜0.05;OR=26.29,95％ CI(2.07,333.80),P＜0.05].结论 高CysC为CSVD、Lacune、PVS的危险因素,CsyC可能敏感地反映脑小血管损伤.
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洛文斯顿作业疗法认知评定量表在腔隙性脑梗死患者中的应用价值
目的 探讨洛文斯顿作业疗法认知评定量表(Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA)在脑小血管病所致腔隙性脑梗死患者认知功能损伤中的应用价值.方法 采用简易精神状态检查(mini-mental state examination,MMSE)量表及LOTCA量表对64例脑小血管病所致腔隙性脑梗死患者的认知功能进行检测.结果 MMSE总分与LOTCA总分呈正相关(r=0.532,P＜0.01).脑小血管病所致腔隙性脑梗死患者左、右侧大脑半球损伤在MMSE总分(P=0.001)、地点定向、延迟记忆、语言阅读理解、语言听理解、造句、注意力和计算能力等分项中存在差异(均P＜0.05).LOTCA量表评定显示左侧大脑半球损伤在时阳间定向、重叠图形、空间知觉、运用、Riska无组织形状分类和图片排列等分项评分低于右侧大脑半球损伤,右侧大脑半球损伤在地点定向、不完整物体识别、视运动组织、几何推理及LOTCA总分等评分低于左侧大脑半球损伤,左、右侧大脑半球损伤在定向力、视运动组织及思维运作等方面差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑小血管病所致腔隙性脑梗死患者左、右侧大脑半球损伤后的各种认知功能障碍表现不一,LOTCA量表适合于脑小血管病所致腔隙性脑梗死患者认知功能的评定.
关键词： 卒中 腔隙 认知 洛文斯顿作业疗法认知评定量表 简易精神状态检查 -
腔隙性卒中患者的早期神经功能恶化:病理生理学机制和预测因素
腔隙性卒中是目前临床上常见的缺血性卒中类型之一,预后一般较好.然而,研究显示,约20％ ～30％的腔隙性卒中患者可出现早期神经功能恶化.文章对腔隙性卒中患者早期神经功能恶化的病理生理机制和预测因素进行了综述.
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脑小血管病与卒中后抑郁
卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是卒中的常见并发症之一,不仅会延缓患者的神经功能恢复,严重影响患者生活质量,而且还可能增高残疾率和病死率.有关PSD发病机制的研究日益受到重视.近年来的研究证实脑小血管病与PSD的发生密切相关.文章就脑小血管病与PSD的关系进行了综述.
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脑小血管病与认知损害
脑小血管病是临床常见的脑血管疾病,以隐袭起病和缓慢发展为主要特点,部分可急性发作.脑小血管病的影像学特点主要包括脑白质病变、腔隙性脑梗死、脑微出血和血管周围间隙扩大,与认知功能障碍密切相关.各种影像学表现可同时出现及相互作用,进一步加重认知损害,终导致痴呆.因此,脑小血管病对患者生活质量和社会功能的影响不容忽视.
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散发性脑小血管病的遗传学
脑小血管病（cerebral smal vessel disease, CSVD）可分为散发性和遗传性，散发性CSVD的确切发病机制不明，除环境因素和血管危险因素外，遗传因素也可能起着重要作用。作为一种复杂性状的疾病，散发性C S VD具备多基因易感性的特点，因此，探讨相关的遗传学因素有助于了解散发性CS VD的发病机制。文章对散发性CS VD的遗传学研究进展进行了综述。
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脑小血管病与认知损害
脑小血管病(small vessel disease,SVD)是指累及颅内小动脉、微动脉、前毛细血管和小静脉的疾病,影像学分型主要包括脑白质病变、腔隙性梗死和脑微出血,被认为是认知功能损害或血管性痴呆的独立危险因素.SVD病变部位、数量和体积均会影响认知损害的程度和表现.
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颅内分支动脉粥样硬化性病变与缺血性卒中
颅内分支动脉粥样硬化性病变(branch atheromatous disease,BAD)由Caplan于1989年提出,近年来在日本得到广泛研究.随着高分辨率MRI的应用,BAD逐渐成为研究热点.文章对BAD的概念、病因学、病理学、诊断和治疗以及与缺血性卒中的关系进行综述.
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内囊预警综合征
内囊预警综合征是一组具有高危脑梗死转化特点的频发刻板样短暂性脑缺血发作亚型,颅内外大血管多无狭窄,主要发病机制为穿支动脉自身病变引起的供血区阵发性低灌注,梗死灶多位于内囊,亦可出现于脑桥,传统抗栓治疗效果不佳,联合抗血小板、溶栓、血管内介入、抗癫癎等治疗对部分患者可能有效.
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单发性与同侧多发性腔隙性梗死的危险因素和病因学差异
目的探讨单发性腔隙性梗死（singlelacunarinfarct，SLI）和同侧多发性腔隙性梗死（multiple lacunar infarct， MLI）的特征以及二者危险因素和病因学的差异。方法回顾性分析2008年8月1日至2014年12月13日期间所有急性颈内动脉供血区脑梗死患者的临床资料，根据临床表现和影像学结果筛选腔隙性梗死，根据弥散加权成像显示的病灶数量和部位分为S LI组、单侧同一血管供血区M LI组（ M LI 1组）和单侧不同血管供血区M LI组（ M LI 2组）。应用多变量logistic回归分析确定潜在的独立危险因素。结果 MLI 1组同侧颈动脉斑块（73．33％对48．67％；χ2＝5．801，P＝0．016）、同侧不稳定颈动脉斑块（70．0％对42．5％；χ2＝7．192，P＝0．007）及同侧颈动脉狭窄≥50％（16．67％对1．77％；χ2＝8．327，P＝0．004）发生率均显著高于SLI组；MLI 2组心房颤动发生率显著高于SLI组（40．0％对0．88％；χ2＝15．887，P＜0．001）；其余危险因素在各组之间均无显著统计学差异。多变量logistic回归分析显示，心房颤动[优势比（odds ratio， OR）14．452，95％可信区间（confidence interval， CI）1．558~134．011；P＝0．019]和同侧颈动脉狭窄≥50％（ OR 11．483，95％CI 2．202~59．891；P＝0．011）为MLI的独立危险因素。结论 MLI可能具有与SLI不同的危险因素和发病机制。动脉粥样硬化病变和栓塞为M LI的重要发病机制，而S LI则不然。
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颈总动脉机械应力与脑小血管病的相关性
目的：探讨颈总动脉机械动力学指标环壁张力（circumferentialwaltension,CWT）和剪切力（shear stress, SS）与脑小血管病（smal vessel disease, SVD）的相关性。方法连续纳入无明显心血管病的神经内科门诊患者，通过超声检查测量患者颈动脉内径和血流速度，并计算CWT和SS。根据M RI检查结果确定是否存在腔隙性梗死和（或）脑白质疏松。结果总共纳入269例患者，其中163例存在腔隙性梗死，132例存在脑白质疏松。单变量分析显示，年龄、高血压、糖尿病、收缩压、舒张压、CWT 和SS在腔隙性梗死组与非腔隙性梗死组以及脑白质疏松组与非脑白质疏松组之间差异有统计学意义（ P均<0.05）。在校正相关危险因素后，多变量logistic回归分析显示，收缩期大CWT[优势比（odds ratio, OR）3.60，95％可信区间（confidence interval, CI）1.48~8.30]、舒张末期CWT（OR 1.22，95％CI 1.21~1.25）是腔隙性梗死的独立危险因素，而收缩期大SS（OR 0.90，95％CI 0.75~0.95）和舒张末期SS（OR 0.87，95％CI 0.84~0.98）是腔隙性梗死的独立保护因素；收缩期大CWT（OR 4.67，95％CI 2.05~10.52）、舒张末期CWT（OR 1.25，95％CI 1.22~1.47）是白质疏松的独立危险因素，而收缩期大SS（OR 0.93，95％CI 0.75~0.94）和舒张末期SS（OR 0.91，95％CI 0.85~0.98）是白质疏松的独立保护因素。结论颈总动脉机械应力与SVD 的发生有关。
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腔隙性梗死和(或)脑白质疏松患者脑微出血与认知损害的相关性:回顾性病例系列研究
目的 检测腔隙性梗死(lacunar infarction,U)和(或)脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)患者脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的分布,分析CMBs相关的危险因素和与认知损害的相关性.方法 38例U和(或)LA患者根据磁敏感加权成像结果分为CMBs组和非CMBs组,记录各脑区CMBs病灶数量,应用简易智能状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知评定量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)进行认知功能测验,并且根据MoCA评分将患者分为认知损害组和非认知损害组.对各组人口统计学和临床资料进行比较,确定CMBs以及认知损害的独立危险因素.结果 CMBs组13例,共有CMBs灶58个,其分布为基底节及丘脑36个、皮质及皮质下14个、脑干3个、小脑5个,非CMBs组25例;认知损害组26例,非认知损害组12例.CMBs组年龄以及高血压、服用抗栓药和伴有LA的患者比例与非CMBs组存在统计学差异(P均＜0.05).多变量logistic回归分析显示,只有高龄为CMBs的独立危险因素(优势比1.103,95％可信区间1.034～1.454;P =0.045).CMBs组MMSE[(26.92 ±2.87)分对(29.00±1.44)分;t=-2.452,p=0.027]和MoCA[(21.62±3.36)分对(25.04±2.59)分;t=-3.493,P=0.001]评分均显著低于非CMBs组.认知损害组仅CMBs数量与非认知损害组存在统计学差异[(2.08±3.64)个对(0.33±0.78)个;t=-1.629,P=0.010],多变量logistic回归分析显示,仅CMBs数量是认知损害的独立危险因素(优势比1.534,95％可信区间1.100 ～2.576;P=0.046).Spearman等级相关分析显示,CMBs数量与MoCA的语言(r=-0.229,P=0.003)和延迟回忆(r=-0.332,P=0.042)评分呈显著负相关.结论 在LI和(或)LA患者中,CMBs与年龄相关,其存在和数量与认知功能损害相关.
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表现为腔隙性梗死的脑小血管病患者的脑血管储备:经颅多普勒研究
目的 探讨表现为腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)的脑小血管病(cerebral small vessel disease,SVD)患者的脑血管储备(cerebrovascular reserve,CVR)变化.方法 纳入表现为LI的连续SVD患者(SVD组)和影像学检查正常的对照者(对照组).采用(transcranial Doppler,TCD)检测双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)供血区CVR.比较SVD组与对照组人口统计学、临床资料、TCD参数和CVR,并采用多变量logistic回归分析确定CVR与SVD的相关性.结果 共纳入97例表现为LI的SVD患者和40名对照者.SVD组LI分级:1级34例,2级23例,3级40例.40名健康对照者均无LI病灶.SVD组高血压(58.8％对27.5％;x2=3.315,P=0.001)和男性患者(76.3％对50.0％ 2=3.004,P=0.003)的构成比以及年龄[(64.5±10.0)岁对(59.5±8.0)岁;t=2.667,P=0.008]和体质指数(body mass index,BMI)[(24.47±3.16)kg/m2对(21.52 ±2.15) kg/m2;=5.409,P＜0.001]均显著性高于对照组.MCA平均血流速度在正常范围,但SVD组右侧MCA搏动指数(pulsatility index,PI)显著性高于对照组(0.90±0.15对0.83±0.11;=2.286,P=0.024),SVD组左侧[(4.56±1.12)％/mm Hg对(7.42±0.62) ％/mm Hg,1 mmHg=0.133kPa;t 18.93,P＜0.000]和右侧[(4.62±1.00)％/mmHg对(7.43±0.59)％/mm Hg;t =20.45,P＜0.001] CVR显著性低于对照组.多变量logistic回归分析显示,高血压[优势比(odds ratio,OR)3.757,95％可信区间(confidence interval,CI)1.683 ～8.388;P ＜0.001]、年龄较大(OR1.061,95％ CI1.016～1.109;P=0.007)和BMI较高(OR1.428,1.224 ～ 1.667;P＜0.001)为SVD的独立危险因素,男性(OR0.311,0.143 ～0.676;P =0.003)以及左侧(OR 0.025,95％ CI0.005 ～0.116;P＜0.001)和右侧(OR0.001,95％ CI0.000～0.049;P＜0.001)CVR较高为SVD的独立保护性因素.结论 表现为LI的SVD患者脑血流动力学主要表现为CVR降低,存在高血压、年龄较大、BMI较高是SVD的独立危险因素,丽男性和CVR较高是SVD的独立保护因素.
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腔隙性梗死和脑白质病变患者的认知损害
目的 探讨腔隙性梗死(lacunar infarct,LI)和脑白质病变(white matter lesion,WML)患者认知损害的特征及其危险因素.方法 纳入年龄65 ～ 75岁的LI和WML住院患者,收集其人口统计学和临床资料.LI和WML通过MRI确诊.采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评价认知功能.采用抑郁自评量表和汉密尔顿焦虑量表排除抑郁和焦虑患者.根据MoCA总分将患者分为认知损害组和认知功能正常组,比较两组人口统计学和临床资料.采用多变量logistic回归分析确定认知损害的独立危险因素.对LI和WML的认知损害特征进行比较.结果 共纳入130例LI或WML患者.其中,92例存在认知损害,38例认知功能正常;85例存在LI,45例存在WML;男性53例,女性77例.单变量分析显示,认知损害组受教育年限[(7.54±4.65)年对(11.29±3.17)年;t=4.286,P=0.001]显著性低于认知正常组,而高血压(54.6％对16.2％;x2=4.477,P=0.018)、高脂血症(53.1％对16.2％;x2=5.263,P =0.044)、糖尿病(46.9％对10.8％;x2=3.827,P=0.017)以及LI(43.8％对21.5％;x2=3.928,P=0.015)和WML(26.9％对7.7％;x2=4.072,P=0.009)的构成比显著性高于认知正常组.多变量logistic回归分析显示,受教育年限[优势比(odds ratio,OR)1.305,95％可信区间(confidence interval,CI)1.104 ～7.975;P=0.001]、糖尿病(OR 1.328,95％ CI 1.292～3.422;P=0.015)、高血压(OR1.978,95％CI1.034～5.443;P=0.028)、LI(OR 1.224,95％ CI1.004 ～2.007;P=0.013)和WML(OR 1.489,95％ CI 1.202～3.778;P=0.010)是认知损害的独立危险因素.WML组MoCA总分[(21.61±5.33)分对(19.19±7.07)分;t=1.841,P=0.038]以及立方体复制[(0.43±0.50)分对(0.31 ±0.47)分;t=1.104,P=0.010]、画钟实验[(2.53 ±0.89)分对(2.04±1.22)分;t=2.229,P=0.008]、字母辨别[(0.85±0.36)分对(0.62±0.50)分;t=2.585 P=0.000]和100连续减7[(2.62±0.79)分对(2.19±1.17)分;=2.113;P=0.001]得分均显著性低于LI组.结论 LI和WML患者均常伴有认知损害,而且WML患者的认知损害较重.受教育年限、高血压病和糖尿病是LI和WML患者发生认知损害的独立危险因素.WML患者的视空间执行功能和注意力损害较LI患者更明显.
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小动脉闭塞性卒中患者血浆微小RNA表达谱
目的 探讨小动脉闭塞性卒中(small artery occlusion,SAO)患者与同期健康体检者血浆微小RNA(microRNAs,miRNAs)表达谱差异.方法 选取TOAST分型为小动脉闭塞性卒中患者8例,以8例同期健康体检者作为对照组,应用高通量测序技术检测血浆miRNAs表达谱,筛选出差异表达的miRNAs,采用实时荧光定量聚合酶链反应验证结果,并进行靶基因预测和生物信息学分析.结果 miRNAs差异化分析显示,SAO组miRNA-127、miRNA-99b-5p和miRNA-320等19个miRNAs 较对照组表达显著性上调(P均＜0.01),而miRNA-451a等5个miRNAs较对照组表达显著性下调(P均＜0.01).实时荧光定量聚合酶链反应对其中miRNA-127、miRNA-99b-5p、miRNA-320和miRNA-451a的验证结果与高通量测序结果一致.生物信息学分析显示,差异化表达的miRNAs调控的靶基因主要与细胞增殖、黏附、系统发育、高分子代谢等生物学功能相关.结论 SAO患者与健康体检者血浆miRNAs表达谱存在显著性差异,提示miRNAs可能通过靶基因在SAO的发病过程中发挥调节作用.
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血清25-羟维生素D水平和腔隙性梗死患者血管周围间隙扩大的相关性
目的 探讨血清25-羟维生素D[25-hydroxyvitamin D, 25(OH)D]水平和腔隙性梗死患者血管周围间隙扩大(enlarged perivascular spaces, EPVS)的相关性.方法 连续纳入住院治疗的急性腔隙性梗死患者.采用化学发光免疫分析法测定血清25(OH)D水平,头颅MRI评估半卵圆中心和基底节区EPVS 严重程度(1级:0~10个;2级:11~25个;3级:>25个).采用单变量分析不同EPVS严重程度组之间基线资料的差异,采用有序多变量logistic回归分析探讨25(OH)D水平与EPVS严重程度的独立相关性.结果 总共纳入194例患者,男性96例(49.5%),平均年龄(63.4 ± 9.3)岁.平均基线NIHSS评分为(2.0 ±1.7)分,平均25(OH)D水平为(50.25 ±15.50)nmol/L.半卵圆中心EPVS 1级、2级和3级的患者分别有112例(57.7%)、45例(23.2%)和37例(19.1%),基底节区EPVS 1级、2级和3级的患者分别有109例(56.2%)、53例(27.3%)和32例(16.5%).有序多变量logistic回归分析显示,25(OH)D水平与半卵圆中心(优势比2.898,95%可信区间1.345~9.612;P=0.028)和基底节区(优势比2.688,95%可信区间1.182~10.281;P=0.039)EPVS 严重程度显著独立相关.结论 血清25(OH)水平与腔隙性梗死患者EPVS严重程度独立相关.
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腔隙性脑梗死诊断
本文对腔隙性脑梗死的概念、临床表现、症状学诊断、影像学诊断、病因诊断、治疗要点以及预后方面的进展进行了综述,以期提高对腔隙性脑梗死的诊治水平.
