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亲属肾移植的临床观察
亲属活体供肾是解决目前肾源匮乏,扩大供肾来源的较好途径,人/肾存活率优于尸体肾移植.我院自2007年初开展活体肾移植手术,至今已完成亲属活体肾移植手术25例,取得较好效果,现报告如下.
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亲属肾移植的临床观察
亲属活体供肾是解决目前肾源匮乏,扩大供肾来源的较好途径,人/肾存活率优于尸体肾移植.我院自2007年初开展活体肾移植手术,至今已完成亲属活体肾移植手术25例,取得较好效果,现报告如下.
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活体肾移植受肾患者的护理
肾移植的发展为终末期肾病患者带来了希望,但肾源的缺乏与等待移植患者人数不断增加,使亲属活体供肾肾移植越来越多.2009年10月～2012年6月收治活体亲属肾移植患者22例,经精心护理,效果满意.护理体会如下.资料与方法
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活体亲属肾移植的手术配合护理体会
活体亲属供肾移植在一些国家的肾移植中占有相当比例,如欧美为30%以上[1],且亲属活体供肾的效果优于尸体供肾移植,但由于种种原因,该手术在我国施行很少[2].我院自1999年6～8月间进行5例亲属肾移植术,现将手术配合体会介绍如下.
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对12例高龄活体亲属供肾移植的彩色多普勒超声长期随访报告
彩色多普勒超声是肾移植术后的重要检查手段,利用彩色多普勒超声观察、评价移植效果,指导临床治疗有重要的意义.由于亲属之间有一定比例的相同基因,排斥率低,配型及组织相容性好等因素比尸肾移植效果更好.本组12例病例均为高龄(≥55岁)亲属活体供肾肾移植,年龄大73岁,属国内高龄供肾病例.高龄供肾是否可行?移植效果如何?我们进行了超声形态学和血流动力学长期随访,定期检查时间5～7年,平均6.5年.观察报告如下.
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亲属活体供肾移植
本文就亲属活体供肾移植的免疫学基础及临床现状等进行了简要综述.
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亲属活体供肾小肾癌切除后肾移植一例并文献复习
目的 总结亲属活体供肾小肾癌切除后肾移植相关要点和经验.方法 回顾性分析2016年1月复旦大学附属中山医院1例亲属活体供肾小肾癌切除后肾移植的临床资料及术后转归.供者为受者母亲,供肾切取术前CT血管造影示右肾下极有一16 mm×15 mm类圆形病灶,考虑右肾小肾癌.经腰十一肋下小切口开放切取供者右肾,供肾切取后进行灌注冲洗,灌注满意后完整切除肿瘤并缝合创面,切除的肿瘤送术中冰冻病理检查,确定无边缘累及后行肾移植术.结果 供肾小肾癌术后病理诊断为透明细胞癌,癌组织未侵犯肾被膜.供、受者术后均恢复良好,分别于术后第7、10天出院.受者术中移植肾血流开放前和术后第4天分别应用巴利昔单抗进行诱导治疗,术后3个月内免疫抑制方案为他克莫司+吗替麦考酚酯+醋酸泼尼松,3个月后将他克莫司调整为雷帕霉素.受者术后接受常规随访检查,同时每月接受移植肾彩超检查.截至2016年7月已随访6个月,随访期间移植肾彩超检查未见移植肾占位性病变,移植肾功能稳定.结论 通过严格的供肾肿瘤评估及病理学确认,供肾小肾癌切除后可以行活体肾移植,且临床疗效和安全性较好,可作为扩大供肾来源的一种有效途径.
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他克莫司致肾移植术后溶血性贫血1例
1 病例患者,男,17岁,因患慢性肾功能衰竭(尿毒症期),在郑州大学第二附属医院泌尿外科行"亲属活体供肾同种异体肾移植术",供体为患者母亲.
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手辅助后腹腔镜与开放手术活体供肾切取术比较
目的 比较手辅助后腹腔镜活体供肾切取术(hand-assisted retroperitoneoscopic live donor nephrectomy,HRPLDN)与开放活体供肾切取术(open live donor nephrectomy,ODN)的临床效果.方法 回顾性分析解放军第309医院2009年3月-2014年3月110例活体亲属供肾者及受者的临床资料,HRPLDN组65例,ODN组45例.结果 与ODN组比较,HRPLDN组供者失血量更少[(85±41) mlvs(205±53) ml,P＜0.05],热缺血时间更长[(121.5±48.2) s vs (93.4±47.3)s,P＜0.05],住院时间更短[(7.3±1.5)d ys(10.6±2.3)d,P＜0.05].两组手术时间及术后1周血肌酐水平差异无统计学意义.并发症:HRPLDN组1例淋巴瘘,1例供肾包膜下血肿,1例腰静脉损伤出血;ODN组1例下腔静脉出血,2例切口脂肪液化.受者恢复情况比较:术后2周血肌酐和估算肾小球滤过率均无明显差异,肾功能恢复良好.HRPLDN和ODN组移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率分别为7.6％和8.8％,急性排斥反应(acute rejection,AR)发生率为4.6％和4.4％,尿瘘(urinary leakage,UL)发生率为1.5％和4.4％,差异均无统计学意义.1 10例供者及受者随访5～21个月,未出现肾功能异常.结论 手辅助后腹腔镜活体供肾切取术相较开放手术,失血量明显减少,术后恢复快,住院时间更短,移植供受者DGF和尿瘘等并发症未明显增加,具有很好的安全性,可替代开放活体供肾切取术.
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亲属肾移植治疗Denys-Drash综合征一例
患儿男,2004年10月15日出生于上海市嘉定当地医院,剖腹产,出生后发现尿道下裂外生殖器畸形,转至复旦大学附属儿科医院就诊.2005年10月行染色体检查为46,XY,行腹腔镜左侧睾丸下拉固定术.2006年4月患儿出现眼睑浮肿,尿泡沫多,查尿常规蛋白阳性(+++).双侧肾脏穿刺活检为局灶性球性及节段硬化性肾小球病.给予激素冲击治疗,效果不佳,考虑为激素耐药型.2009年3月开始患儿尿量逐渐减少,尿泡沫仍存在,肌酐500 μmol/L,6月给予置腹透管,腹膜透析1次后管腔堵塞伴伤口渗液,予拔出腹透管.2009年7月给予重新置入腹膜透析管,8月10日行腹膜透析,腹透0周期引出少许浅乳白色液体,腹透液乳糜试验阳性,考虑乳糜腹,停止腹膜透析.8月13日行血液透析,每周3次血透,总入量800ml,超滤1400 ml.诊断为Denys-Drash 综合征,尿毒症,乳糜腹,高脂血症,中度贫血.为进一步诊治,患儿母亲欲捐献1个肾脏行肾移植治疗,收住复旦大学附属中山医院泌尿外科.患儿生殖器检查示阴囊畸形,未扪及睾丸,阴茎畸形,包茎,尿道口位于阴茎下方.入院后肾功能示尿素24.2 mmol/L,肌酐402 μmol/L,尿酸328 μmol/L.2009年10月26日在全麻下双侧根治性肾切除+右侧隐睾切除+亲属活体供肾肾移植术.患儿切除左侧肾脏大小9.5 cm ×3.5 cm ×3.0 cm,右侧肾脏大小6.0 cm ×4.0 cm×3.0 cm,探查见右侧隐睾,位于腹主动脉分叉水平,约1.5 cm×1.0 cm ×0.7 cm,予切除.一定点法端侧吻合供肾静脉与下腔静脉,两定点法端侧吻合供肾动脉与腹主动脉.开放动静脉后,吻合口血流通畅,肾脏色泽红润.两定点端端吻合供肾输尿管和患儿左侧输尿管.术后患儿恢复良好,予三联免疫抑制剂方案:他克莫司3 mg/d,麦考酚酸酯0.5 g/d,激素在术中及术后1周采用甲泼尼龙,剂量递减,1周后改为口服,并逐渐减量,1个月后停用激素.术后病理示双侧肾脏皮质内肾小球系膜增生,肾小管萎缩,肾间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸润.隐睾未见睾丸曲细精管发育.术后7d肌酐降至正常,术后29 d 出院,出院时肌酐36 μmol/L.患儿现随访1年11个月余,移植肾功能良好,生长发育良好.
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手助腹腔镜亲属供肾摘取术病人的围术期护理
随着供肾来源的日趋紧张，亲属活体供肾移植逐渐成为肾移植手术的主要类型之一[1]。供肾切取术分为开放式供肾摘取术(ODN )和腹腔镜供肾摘取术(LDN)。ODN 手术的优点是能保证供体的安全、手术时间及热缺血时间短、移植肾延迟恢复发生率低、费用少，但也存在住院时间长、恢复正常工作时间长、伤口疼痛及不美观等因素[2]。LDN 具有缩短住院和康复时间、减少疼痛、提高供者的耐受性等优点，越来越受到医务工作者和病人的青睐。但是 LDN 手术时间长，手术并发症较多，如大血管损伤、周围脏器损伤、皮下气肿、伤口感染、腹膜后血肿及呼吸性酸中毒等[3]。由于我国亲属肾供者大多数年龄较大，术后并发症相对更多。因此，如何将供肾者的损伤降到低，一直是医护工作者关注的重点。我院移植中心自2011年7月起实施手助腹腔镜活体供肾摘取术，至今共完成60例，无一例发生严重术后并发症，且缩短了术后平均住院时间。现将围术期护理经验总结如下。
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亲属活体供肾移植治疗终末期肾病的临床研究
2004～2006年,我院共成功施行亲属活体供肾移植术治疗终末期肾病患者5例,临床疗效满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 (1)受者情况:5例均为男性,年龄18～36岁,平均28.6岁;
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活体肾移植2例手术中的护理配合与体会
活体供肾是在不明显损害供者身体及未来生活质量前提下用手术方法取出一侧肾脏,且亲属活体供肾血缘关系接近,遗传物质相同,排斥反应弱,等待时间缩短,供肾质量高,免疫抑制剂的用量减少,肾移植成功率较高.我院于2006年3月19日和2006年3月21日首次行2例活体肾移植术,手术均成功,现将手术中的护理体会介绍如下.
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亲属活体供肾移植后低剂量钙调蛋白酶抑制剂的应用
背景:亲属活体肾移植供、受者移植前准备充分,供肾热、冷缺血时间较短,HLA 配型的组织相容性好,移植后排斥反应发生率低,为亲属活体供肾肾移植后采用低剂量免疫抑制剂方案提供了可能性.目的:探讨亲属活体供肾移植后低剂量钙调蛋白酶抑制剂的安全性和有效性.方法:选取2006-01/2008-06 在南京医科大学第一附属医院肾移植中心行亲属活体供肾移植的受者38 例,移植后常规使用环孢素A/他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松的三联免疫抑制方案.将38 例患者随机分为两组:CNI 常规剂量组(n=18),移植后初始药物剂量为环孢素A 6 mg/(kg·d)或他克莫司0.12 mg/(kg·d);CNI 低剂量组(n=20),术后初始药物剂量为环孢素A 4 mg/(kg·d)或他克莫司0.08 mg/(kg·d);两组吗替麦考酚酯和泼尼松使用剂量相同.移植后密切随访,比较两组患者移植后不同时期的肾功能以及急性排斥反应、肺部感染、肝功能损害、肾毒性等并发症的发生情况.结果与结论:随访12 个月,CNI 常规剂量组重度肺部感染死亡1 例,CNI 低剂量组无死亡病例.两组移植肾功能及急性排斥反应发生率比较差异均无显著性意义(P ＞ 0.05);CNI 低剂量组肝功能损害、钙调蛋白酶抑制剂肾毒性发生率显著低于CNI 常规剂量组(P ＜ 0.05).此外,采用低剂量钙调蛋白酶抑制剂免疫抑制方案明显减轻了亲属肾移植患者的经济负担.说明亲属活体供肾移植后采用低剂量钙调蛋白酶抑制剂的免疫抑制剂方案安全、有效.
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活体亲属供肾移植患者的护理
同种异体肾移植术已被公认是治疗终末期肾病有效的手段,亲属活体供肾则疗效更佳[1].各种肾脏疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病性肾小球硬化,某些自身免疫性疾病等导致不可逆的肾脏功能衰竭者,需要依赖透析来维持生命者,均是肾脏移植的适应证[2,3],现报道如下.
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亲属供肾移植8例护理体会
目前肾脏移植手术是治疗尿毒症的佳方法,由于肾源的不足,亲属供肾移植既解决了肾源短缺的问题,又有良好的治疗效果,便成为了治疗尿毒症的佳方法.自2006-2007年成功完成亲属活体供肾肾移植手术8例,先将护理体会报告如下:
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亲属活体供肾来源对肾移植疗效影响的临床观察
目的 观察亲属活体供肾来源对肾移植临床疗效的影响,并探讨可能的优势供体.方法 回顾分析我院自2004年4月至2008年3月完成的104例亲属活体供肾移植的临床资料,按供肾来源分为夫妻间供肾组(10例)、父母供肾组(59例)、兄弟姐妹间供肾组(25例)和表兄弟姐妹间供肾组(10例),通过观察各组的术后平均住院天数、血肌酐恢复正常时间、各时间点血肌酐水平、主要并发症(感染、排斥、DGF等)发生率及人/肾存活情况等指标,比较分析各组的临床疗效.结果 随访1～48月,兄弟姐妹间供肾组无受者死亡或移植物丢失,而夫妻供肾组、父母供肾组和表兄弟姐妹供肾组受者死亡例数分别为1例、2例和1例,移植物丢失例数分别为1例、3例和1例.兄弟姐妹间供肾组受者术后平均住院天数为(13.72±4.15)d,有较其他组短的趋势,但有较高的感染发生趋势(20%).夫妻间供肾组显示了较低的感染(0%)和排斥(10%)发生趋势.父母供肾组的排斥发生率(18.64%)高于其他组(P<0.05).血肌酐恢复正常时间和各时间点血肌酐水平在各组间无统计学差异.结论 兄弟姐妹间供肾移植疗效相对较佳,无血缘关系的夫妻间供肾移植亦具有较理想的疗效,短期的人/肾存活情况类似于父母和表兄弟姐妹供肾移植.良好的肾移植疗效不能简单地归因于组织配型(血缘关系),供肾质量、手术优势及术后管理可能也是重要因素.
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66例亲属活体肾移植的临床观察
目的:探讨人类白细胞抗原(HLA)配型和抗HLA抗体检测在亲属活体肾移植的应用,及其与移植效果的关系. 方法:移植受者及其亲属供体采用PCR-SSP进行HLA配型,移植术前行补体依赖微量细胞毒性试验(CDC)交叉配型,同时采用酶联免疫吸附(ELISA)方法筛查和监测受者的群体反应性抗体(PRA).分析亲属活体供肾移植的临床效果. 结果:66例受者接受了亲属活体供肾移植手术.63例术前抗HLA抗体检测为阴性,其中供受者HLA配型错配(MM)者0～3 MM受者 57例,3例(5.26%)发生肾功能延迟恢复(DGF),2例(3.51%)发生急性排斥(AR);HLA 4～6 MM受者6例中分别有1例(16.67%)和2例(33.33%)发生DGF和AR.HLA 0～3 MM组AR发生率显著性低于4～6 MM组(P＜0.05).而不同临床免疫抑制方案组之间AR发生率无显著性统计学差异(P＞0.05).甲基泼尼松龙(MP)和抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)冲击等治疗措施后,所有AR得以逆转.3例术前预致敏(PRA 35%～87.5%)的受者,HLA 2～3 MM.1例致敏受者肾功能顺利恢复,PRA维持不变.另2例致敏受者术前自然或经血浆置换后PRA转阴,术后发生AR,ATG冲击治疗后肾功能也恢复正常,抗体有轻度反弹. 结论:亲属活体供肾移植的组织配型良好,配合抗HLA抗体监测,使得受者移植的机会增加,排斥反应发生率低,但错配者多,术前致敏受者排斥反应发生率高,应加强围手术期处理.
关键词： 肾移植 人类白细胞抗原 抗人类白细胞抗原抗体 亲属活体供肾 -
亲属供肾受者是否应避免透析直接行肾移植
长久以来透析是终末期肾病(ESRD)患者首选的治疗方式.很多医师和尿毒症患者都认为先透析一段时间再肾移植会获得更好的效果,但是目前有人对这一问题有新的看法,有人主张不透析直接肾移植(preemptive kidney transplant)是一个更好的选择,尤其是对有合适供体的亲属活体肾移植受者来说,获益更大.
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亲属供肾受者是直接移植还是先透析
据权威调查数据,中国的慢性肾脏病的发生率达到10.8％,即使予以各种防治措施,仍然会有一定的比例进入到终末期肾病(ESRD),俗称尿毒症.针对ESRD,有效的治疗方法就是肾功能替代治疗,分透析和肾移植.由于供体器官的严重短缺,目前全世界的形势都类似,绝大多数的ESRD患者,依靠透析维持着生命.
