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护理干预对癌症化疗患者便秘的影响
便秘是癌症化疗患者常见并发症之一,其发生率约占15%[1].便秘可致病人腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑等,临床上这一症状常被医护人员所忽视,以致增加了病人的痛苦,影响了化疗的顺利进行.2002年1月~2004年10月,将收住我科的216例癌症化疗患者随机分为对照组和实验组,分别采用常规护理法,针对其便秘发生的相关因素行护理干预法进行护理,旨在探讨一种有效的护理干预模式,以减轻病人便秘及相关症状的发生,提高其生活质量.
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Ommaya囊化疗患者的健康教育及护理
我院血液科22例中枢神经系统肿瘤患者联合神经外科进行了Ommaya囊植入术,并经Ommaya囊进行多次脑脊液检验和多程化疗,患者反复多次出院和入院,护士为此类患者提供了全面、系统、主动的护理,促进了医护患三者的沟通与配合,使患者转变了健康观念,建立了良好的健康行为.
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配制细胞毒性药物的危害因素分析及防护对策
细胞毒性药物是治疗肿瘤常见的一类药物.细胞毒性药物不但使化疗患者出现毒性反应,同时使进行配制操作者暴露于职业危险中,不但引起白细胞、血小板降低,口腔溃疡,脱发等,而且会产生远期影响,如致癌、致畸、致染色体突变[1].如何预防控制细胞毒性药物的危害,提高防护意识和技术,做好职业防护是临床上不容忽视的问题.现将我院在配制细胞毒性药物时的危害因素进行分析并提出防护对策,现报道如下.
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PICC在肿瘤化疗患者中的应用
2006年5月起我们对肿瘤静脉化疗患者采用PICC置管,临床应用25例,收到了满意的效果,现报道如下.资料与方法1.一般资料.2006年5月-2007年2月,选择肿瘤化疗患者25例,男14例,女11例,年龄34~76岁,平均年龄44岁.留管时间7~180 d,平均147 d.
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外周中心静脉置管测量中心静脉压的临床研究
外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)具有操作简单、危险性小的特点,已成为中、长期静脉输液及危重、反复化疗患者的佳给药途径,广泛应用于临床.但经PICC测量中心静脉压是否影响测量结果及相关并发症的发生率,临床上还未见报道.2003年3月-2006年1月本研究对20例患者同时进行了经PICC和传统的经中心静脉插管(CVC)测量中心静脉压的比较,并观察了经PICC测量中心静脉压对导管并发症的影响,现报道如下.
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多部位中心静脉置管术的应用体会
由于肿瘤患者治疗的特殊性,为了使化疗患者能安全、顺利地进行化疗,减少痛苦,使得中心静脉导管(central venous catherters,CVC)的应用相当普遍,经CVC化疗可避免化疗药物对周围小静脉血管的强烈刺激以及渗漏所致的皮肤坏死,尤其是24 h持续滴注化疗者;晚期癌症患者和手术后患者的营养支持、血流动力学监测等均可应用.CVC放置的途径和方法有多种,据患者的具体情况或要求,可选择不同部位置管,现将CVC置管术等方法与体会报道如下.
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280例患者经外周置入中心静脉导管置管及护理
我院于1997年8月在国内率先引进并应用经外周置入中心静脉导管(PICC)置管技术。即选用直径分别为0.6 mm\,0.8 mm\,1.0 mm的硅胶管经外周的贵要静脉、头静脉、正中静脉,使管体直达上腔静脉。此方法在直观下置管成功率高,并发症少。患者可带管活动,液体流速不受体位影响,特别是以往输入较困难的高渗液体、化疗药物等,均能及时输入,避免了对外周血管的损害。280例患者在护士的精心护理下,保证了管腔的正常使用。达到了预期治疗效果,并得到患者及医生的认可。1 临床资料 280例置管治疗患者年龄在12~76岁。其中:肠瘘病人6例,各大手术后营养支持病人224例,消化道出血病人8例,高热待查病人5例,脑膜炎病人1例,周期性化疗病人32例,尿毒症病人3例。其中278例达到治疗效果,康复出院。1例因疾病救治无效后死亡。2 置管前护理 置管应在晨护后30 min进行。置管时将病室内家属全部请出,同时减少病室内人员流动,并检查置管签字协议书是否完好。向病人及家属介绍PICC管的治疗特点,置管的方法,成功的例子,需要患者配合的要求。争取让患者完全消除顾虑后再行置管。3 置管要求3.1 严格选择适应置管条件的血管,否则给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失。3.2 严格掌握无菌操作原则,一丝不苟,严格履行每一个置管环节的无菌要求。3.3 有较高的静脉穿刺水平,技术娴熟,对所要置管患者有较高的成功把握。4 PICC导管特点4.1 成功率高,并发症少,保留时间长。因直观下置管所以成功率高,其中280例病人中279例一次性穿刺成功,1例未达到上腔静脉。并发症少,至今无血、气胸发生。4.2 保证化疗及高渗药物的输入:(1)管体长达至上腔静脉,不易脱出,可将患者所需液体按计划均匀滴入。特别是高渗液体可以很快被稀释,降低对血管的刺激。(2)对化疗患者:化疗药物对患者血管刺激非常大,给患者带来肉体上的痛苦和经济上的损失,而PICC为化疗患者解决了这一难题。可在无任何痛苦的情况下顺利完成整个化疗,极为有效地保护了患者的外周血管,给化疗患者带来了福音。4.3 提高舒适程度减轻痛苦:(1)置管时无须局麻及缝针固定,为患者减少了由于麻醉穿刺及缝合带来的痛苦,给患者以安全舒适感。(2)置管后液体流速不受体位影响,可带管工作及参加体育活动。5 PICC置管常见的问题及护理5.1 预防感染:小换药:置管后24 h局麻穿刺点换药1次,此后每周2次,保持敷料干燥,清洁。如有污染及时更换,同时观察患者上肢及穿刺点有无红肿等症状。5.2 防止堵塞:(1)冲管:每日治疗结束后用0.9%NaCl 20 ml冲管,将残余药液全部冲入血管内。(2)封管:每日用肝素盐水3~5 ml封管1次。肝素盐水浓度为每毫升盐水含100 U肝素(可维持抗凝12 h)。当肝素盐水注入3 ml时要边退针边推封管液,直到针头退出。注意:冲管、封管推注液体时动作要缓慢不可用力过大。5.3 以上操作要严格无菌,每个环节均需严密消毒后操作。6 置管期间观察要点6.1 静脉炎:(1)每日仔细观察穿刺点皮肤的情况,同时询问患者有无不适感。(2)如穿次点局部有压痛或稍感不适提示Ⅰ级静脉炎,此时定要及时处理,可局部敷静脉炎软膏或喜疗妥,2,3日内即可缓解。6.2 导管堵塞:(1)PICC置管治疗患者每日输液时首先要检查重力滴速情况是否正常,然后接输液泵。(2)如重力滴速明显少于置管初时,提示有导管堵塞,可用0.9% NS反复冲洗管腔,给予一定压力,但不可用力过大。(3)较早发现及时处理,导管仍可正常使用,但如果导管堵塞时不可暴力冲管,只可原地换管,但会给患者带来经济损失。7 小结 280例患者经PICC置管治疗,其中1例置管时遇静脉瓣未达到中心静脉;另1例晚期肿瘤患者经用PICC置管治疗,维持225 d(为患者解决了因反复穿刺带来的痛苦)后因病情恶化死亡。其他278例患者无1例发生静脉炎及感染,顺利完成治疗,康复出院。凡置管3周以上者,治疗结束拔管时需将置管前端2 cm剪下与穿刺点皮肤一起做细菌培养,结果均为阴性。PICC为抢救患者及维持有效治疗提供了一条重要的循环通路,为患者带来了福音。(本文承蒙黄人健副院长、高风莉副主任指导,特此致谢!)
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化疗患者PICC管道的护理
PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管,利用其可以将药物输注在血流量大,流速快的中心静脉中,减少患者因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,常应用于需化疗的患者.自2007年我院开展这项技术以来,收治了23例乳腺癌术后化疗的患者,应用PICC取得了良好的效果.我们指导患者在化疗期间、间歇期、请假外出期间保护好PICC的管道,使管道保留到预定的期限.本文总结了相关经验,现报道如下.
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预防门诊静脉化疗药物渗漏的穿刺流程的改进
目前选择门诊静脉化疗的患者越来越多.由于传统周围静脉化疗流程易致药物外渗等风险,我们采用改进的静脉化疗的穿刺流程,使静脉化疗药物外渗风险大大降低,现报道如下.临床资料1.一般资料.2010年1月至2011年6月,我科对180例化疗患者进行周围静脉化疗.其中男132例,女48例,年龄2~76岁,以儿童多见.常见疾病有急性淋巴细胞性白血病,淋巴瘤,卵巢畸胎瘤,朗格汉斯组织细胞增生症等.2.方法.所用化疗药物为长春地辛,长春新碱,依托泊苷,环磷酰胺等,穿刺部位均为上肢(手背,前臂),且患者均无深静脉置管或行PICC,常采用周围静脉留置针,左右手交替穿刺.3.结果.180例需要静脉化疗患者中,有152例采用周围静脉留置针,28例穿刺困难患儿采用头皮针穿刺.改进静脉化疗的穿刺流程后,患者无一例出现药物渗漏情况.
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深静脉留置管肝素封管液污染来源分析与预防
为探讨肿瘤化疗患者深静脉封管液污染来源及菌种分布,以及为进一步病因研究提供线索,2001年1月~2003年2月,我科对100例留置管患者进行了封管液培养,并对污染来源提出初步分析,现将结果报告如下.
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1例胃复安治疗鼻咽癌化疗后呕吐致心室颤动患者的急救护理
恶心和呕吐是恶性肿瘤化疗过程中出现频率高的毒副反应,是癌症化疗患者头痛的症状.尽管恶心、呕吐是自限性的,而且很少危及生命,但是可加重癌症患者的营养障碍及降低生存质量.胃复安是多巴胺D2受体阻断剂,通过阻断中枢化学感受区(CTZ)的D2受体而发挥止呕作用,高剂量也阻断5-HT3受体,常用于包括肿瘤化疗、放疗在内的各种呕吐.2003年7月,我们成功抢救了1例胃复安治疗鼻咽癌化疗后呕吐致心室颤动的患者,并让患者按时回院进行放、化疗,现报告如下.
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1例大面积紫杉醇注射液渗漏的护理
长期化疗患者输液过程中容易出现药液渗漏现象,2005年7月,我院对1例患者行紫杉醇注射液(TAX)化疗时出现大面积渗漏,漏液量约为200ml,经过护理人员的精心护理后,患者预后良好且不影响下次化疗.在这次护理过程中我们采取的护理措施不仅包括化疗药物外渗的一般处理原则,还特别进行了局部清疮,外部喷洒重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)[1],使创面快速愈合,减轻了患者痛苦,现报道如下.
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1例PICC药物堵管的原因分析及疏通方法
经外周穿刺中心静脉置管(PICC)具有操作简单、使用安全、置管时间长、创伤小等优点[1],在临床护理中得到了广泛的应用.PICC可留置1年,为长期输液患者减轻了痛苦,现已在恶性肿瘤静脉化疗患者中广泛应用[2].它避免了因反复穿刺而造成的血管损伤,但随着置管时间的延长,容易出现导管堵塞的问题,如何疏通堵塞的导管是PICC护理中的核心技术之一.临床中PICC堵管通常有血栓性堵管和非血栓性堵管两种[3],药物性堵管属于非血栓性堵管,也是难处理的一种堵管,通常发生该类堵管后均需拔出PICC,该方法不但给患者带来较大的经济损失,还需要再次进行静脉穿刺,给患者带来较大的痛苦.本文介绍了1例采用NaHCO,溶液成功疏通PICC药物堵管的患者,现报道如下.
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白血病化疗患者健康教育需求的调查分析
为了解住院化疗患者的健康教育需求,实施针对性护理,2002年6月~2004年12月,笔者对我科84例白血病化疗患者进行健康教育需求调查,现将结果报告如下.
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门诊化疗患者对化疗认知度的调查及分析
医院门诊日间化疗在一些欧美国家已有约20年的历史[1],我院门诊开展日间化疗近10年,化疗患者逐日增多,由于化疗药物的特殊性,如稍有不慎,就会引起化疗药物的外渗,常导致患者注射部位局部疼痛,肿胀,甚至于组织的局部坏死,因此笔者对门诊化疗患者进行了化疗基本常识的调查及分析研究,希望今后通过进行护患沟通,加强健康教育,来保证化疗患者的用药安全.
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妇科留置PICC患者化疗间歇期的需求调查
外周中心静脉置管(PICC)是一项新开展的护理技术,为尽可能的了解妇科化疗患者携带PICC导管在院外存在的维护需求,从而帮助护士更加准确地掌握患者的需求,更加有针对性的进行指导,减少维护问题的发生,提高服务质量,我们于2011年6~7月对我院妇科采用PICC进行化疗的肿瘤患者进行了问卷调查分析,现报道如下.
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营养治疗对卵巢肿瘤术后化疗患者的影响
卵巢肿瘤大多数就诊时已属中晚期,患者长期存活率一直未有明显的改善,病死率位居女性生殖系统恶性肿瘤首位[1].因此,近年来国内外学者开展了大量的治疗和研究,手术加术后化疗,化疗中往往伴有营养不良和全身衰竭,如何使患者安全度过围手术期,并于术后及时接受化学药物治疗(化疗),充分得到营养支持至关重要[2],现报道如下.
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肿瘤化疗伴发抑郁患者认知行为治疗的现状与展望
有关癌症患者心理方面的研究在过去20年已有了长足的发展,与化疗有关的情绪障碍的研究受到了极大的关注.有研究[1]报道,绝大多数的化疗患者都对治疗缺乏信心,存在悲观思想.
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盐酸昂丹司琼与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌
在肿瘤化疗过程中,为预防和减轻化疗患者的胃肠道反应,常应用止吐药物,而化疗骨髓抑制作用导致白细胞下降,易并发感染,常需应用抗生素治疗.
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桔皮可减轻化疗患者的消化道反应
化疗是现阶段治疗肿瘤的重要手段之一,疗效确切,但化疗药物的不良反应十分明显,如消化道反应、骨髓抑制、皮肤毒性、脱发、色素沉着、疲倦等[1].其中呕吐、恶心、食欲减弱在临床上为常见.