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486例肾上腺疾病外科治疗的回顾性分析
目的 总结腹腔镜手术与开放手术在肾上腺疾病外科治疗中的临床经验.方法 回顾性分析486例肾上腺疾病患者的临床资料,其中478例行手术治疗,包括开放手术组318例和腹腔镜手术组160例.比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后疼痛、术后住院天数及手术并发症等方面的差异.结果 开放手术组手术全部成功;腹腔镜手术组154例成功,6例中转开放后成功切除肿瘤.腹腔镜手术组切除肿瘤直径＞6 cm者9例,恶性肿瘤3例,随访3～20个月无复发或转移.两组平均手术时间分别为(112±16)min、(69±10)min,术中平均出血量分别为(286±23)ml、(56±10)ml,术后平均肠功能恢复时间分别为(66±7)h、(24±7)h,术后平均镇痛次数分别为(1.9±0.4)次、(0.5±0.1)次,平均住院天数分别为(10.3±1.1)d、(7.2±0.7)d,并发症发生率分别为40.3%、7.5%,差异有统计学意义(P=0.023,0.007,0.039,O.003,0.029,0.001).结论 腹腔镜肾上腺切除术在手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后痛疼、住院天数以及并发症发生率等方面均优于传统的开放手术,已成为大部分良性肾上腺疾病治疗的金标准,但在大体积和恶性肿瘤的治疗中仍存在一些限制,正确地选择手术适应证和完善的围手术处理至关重要.
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妊娠期肾上腺危象的早期识别与诊治
临床上妊娠期肾上腺危象相对罕见,但如果没有及时诊治仍可能会造成母胎死亡.妊娠期恶心、呕吐、乏力、妊娠斑等症状与肾上腺危象临床表现不容易鉴别,使得诊断变得极为困难.本文主要讨论妊娠期肾上腺危象的早期识别、诊断和治疗.
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先天性肾上腺发育不良家系中DAX-1新突变的发现
目的 探讨1个先天性肾上腺发育不良家系的临床特征,检测患者及其家属中是否存在剂量敏感的性别反转-先天性肾上腺发育不良基因1(DAX-1)突变.方法 对1个家系的两例患者相关医学检查获取临床资料,并取得含患者在内的20名家系成员的外周血液标本;PCR扩增DAX-1的全部外显子,扩增产物经纯化后直接测序进行基因检测.结果 2例患者DAX-1第一外显子处均存在T785C半合子突变,家系中有5例女性为此突变的携带者.结论 在1个中国人先天性肾上腺发育不良家系中发现DAX-1新的点突变T785C.
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第九届全国儿科内分泌遗传代谢病学术会议纪要
由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组和中华医学会中华儿科杂志编辑委员会联合举办的第九届全国儿科内分泌遗传代谢病学术会议于2007年11月7-11日在安徽省黄山市召开,来自伞国各地的296名儿科遗传代谢内分泌专业正式代表出席了会议.此次会议共收到论文174篇,其中内分泌疾病(中枢性性早熟、甲状腺疾病、甲状旁腺、肾上腺疾病等)43篇;生长发育(生长激素缺乏症等)30篇;糖尿病、肥胖、代谢综合征等41篇;遗传性代谢病(黏多糖贮积症、糖原累积病、苯丙酮尿症等)42篇;染色体病等18篇.其中32篇论文被遴选为大会发言.
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第八届全国内分泌遗传代谢病学术会议纪要
第八届全国儿科内分泌遗传代谢病学术会议于2004年10月11日至15日在成都举行.来自全国26个省、市和地区的214名代表出席了会议; 大会共收到论文207篇,内容涉及性腺、糖尿病、甲状腺、垂体、肥胖和遗传代谢等疾病.会议邀请11位中、外专家进行了专题讲座,内容为:(1)从青春发育年龄提前的年代趋势解析至对女性性早熟的再认识;(2)遗传代谢性疾病的治疗;(3)串联质谱技术在遗传性代谢病选择性筛查和新生儿筛查中的应用;(4)谷固醇血症--一种中国人中相对常见的常染色体隐性遗传性高胆固醇血症;(5)Turner综合征; (6)儿童肾上腺疾病;(7)儿童青少年2型糖尿病及代谢综合征;(8)遗传代谢病的6步诊断思路;(9)健康和病理状态下的钙代谢;(10)揭开特发性矮小的黑匣子;(11)生长激素不敏感和抵抗综合征等.本次大会的专题讲座和论文报告内容较前有较大进展,主要体现在研究范围的扩大以及深度的增加,尤其对遗传代谢病显示出了高度关注,分子生物学研究的内容明显增加,从代表们就专题报告和论文中涉及的各种学术问题进行的热烈讨论中,可以感受到我国儿科内分泌、遗传代谢病的临床和基础研究队伍正在不断壮大中.有关大会内容概述如下.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病327例回顾性分析
目的:总结后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的临床经验.方法:回顾性分析我科2008-07-01-2011-12-31行后腹腔镜手术治疗的327例肾上腺良性肿瘤病例的临床资料,其中原发性醛固酮增多症167例,皮质醇增多症79例,嗜铬细胞瘤21例,无功能肾上腺皮质腺瘤52例,肾上腺囊肿8例.对肾上腺病变类型、后腹腔镜手术的时间、出血量、并发症和预后进行总结,并对手术方法进行分析.结果:326例手术成功,1例中转开放手术.手术时间33～235 min,平均66.1 min;术中出血量25～950 mL,平均72.6 mL;术后平均住院时间5.7d.术后并发症:腹膜损伤12例,皮下气肿9例,伤口延迟愈合7例,腰部血肿5例,右肾静脉损伤1例.结论:后腹腔镜下肾上腺手术治疗安全有效,是肾上腺良性肿瘤的首选治疗方式.
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98例肾上腺意外瘤分析
为探讨肾上腺意外瘤的发病特点、诊断和鉴别诊断,对1993～2002年在解放军总医院住院并行肾上腺手术的98例肾上腺意外瘤患者进行了回顾性分析.结果显示,98例意外瘤患者发病年龄为48±5岁,仅16例(16.3%)患者因上腹部不适或腰部酸痛就诊,其余患者为查体或检查发现.98例意外瘤患者中恶性病变18例(18.4%),其中转移癌8例,原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤6例,淋巴瘤4例;良性病变80例,其中无内分泌功能的病变59例,有内分泌功能的腺瘤21例.超声、CT、MRI检查以及间碘苄胍同位素扫描(MIBG)均能有效地检出肾上腺意外瘤.
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肾上腺血肿4例暨文献复习
为分析肾上腺血肿的病因、临床特征、鉴别诊断及治疗,对解放军总医院1993年3月～2001年12月行肾上腺手术的病例资料进行回顾调查,并复习了相关文献.282例肾上腺手术病例中经病理诊断为肾上腺血肿4例,2例因怀疑为肾上腺腺瘤而进行手术,另外2例因同侧肾脏病变行切除术而于术中发现.复习有关肾上腺血肿的国内文献7篇,至今共报道肾上腺血肿46例,36例有明确的外伤史,误诊为肾上腺肿瘤行手术治疗的12例(26.1%),作随访观察34例(73.9%).医务人员对肾上腺血肿有足够的认识是确诊的关键,经肾上腺B超对可疑血肿追随检查,详问病史并行增强CT、MRI扫描有一定帮助,在排除恶性或高分泌功能肾上腺腺瘤的前提下,可随诊观察.
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肾上腺自体肾被膜下种植治疗先天性肾上腺性征异常症6例报告
肾上腺性征异常症(adrenogenital syndrome)又称肾上腺生殖综合征,系指由肾上腺的先天性或后天性病变所致性激素分泌过量引起生殖器发育及性征异常.临床上以女性男性化及男性性早熟为常见,主要为先天性肾上腺皮质增生和肾上腺肿瘤.我科自1998～2005年共收治女性男性化患儿6例,报告如下.
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肾上腺创伤的CT表现
目的 探讨肾上腺损伤(AGT)的CT表现特征.方法 回顾性分析1712例因腹部钝伤行CT检查的患者中AGT患者的CT检查结果.结果 1712例中,共发现AGT 29例(1.7%),右侧损伤23例,左侧3例,双侧3例,共32个病灶.主要CT表现:(1)肾上腺血肿:22例25个病灶,呈孤立立圆形或卵圆形肿块,平扫为高密度或混杂密度,三期动态增强扫描均无强化,肿块周围见推移张开的肾上腺肢体,呈弧形线状明显强化.(2)肾上腺肿胀:4例,表现为受损部肾上腺肢体肿胀,体积增大.(3)肾上腺弥漫性出血:3例,肾上腺被出血包埋,正常肾上腺结构消失.1例伴对比剂外溢,手术证实为肾上腺碎裂伴活动性出血.伴随征象主要包括伤侧肾上腺周围条纹状出血浸润影,膈肌脚增粗等.合并其他胸腹部脏器损伤25例.结论 AGT具有特征性CT表现,采用合理扫描技术并正确认识AGT的CT征象有助于避免漏诊和误诊.
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重视肾上腺疾病的影像学诊断
为了提高对肾上腺疾病的影像诊断水平,正确评估影像学的临床应用价值,本期特组织"肾上腺疾病影像学诊断"的重点号,汇集相关的4篇论文.
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肾上腺结核的CT诊断和分期
目的探讨肾上腺结核患者的肾上腺CT特征与病程长短的关系,并提出新的分期标准.方法对临床确诊的28例肾上腺结核患者的CT特征进行回顾性分析.按病程长短分A组(10例,病程短于1年)、B组(13例,病程1～4年)和C组(5例,病程长于4年)分析肾上腺大小、形态、钙化及局限性低密度等变化.结果肾上腺增大:A组10例,B组13例,C组1例;形态:A组可分辨肾上腺轮廓,B组和C组完全失去肾上腺正常形态;钙化:A组2例,B组11例,C组5例;局限性低密度:仅见于A组3例.结论肾上腺结核的CT特征与病程长短有关.根据CT表现不同将肾上腺结核分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期更为合理.
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MRI薄层扫描诊断肾上腺疾病的价值及优势
目的 探讨MRI薄层扫描对肾上腺疾病的诊断价值及优势.方法 随机选取该院收治的肾上腺疾病患者25例,所有患者均进行MRI薄层扫描,观察并分析MRI薄层扫描的影像资料,然后与病理资料相对照.结果 肾上腺腺瘤11例,肾上腺转移瘤9例,肾上腺皮质增生5例.所有疾病均与病理资料完全符合.结论 通过MRI检查能直接观察肾上腺中的病变情况,对临床诊断具有重要意义.同时为肾上腺疾病影像诊断提供重要依据.建议大范围临床推广.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的观察和临床护理效果探讨
目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的临床治疗方案，并在此基础之上研究提升肾上腺疾病病人治疗效果以及护理效果的重要手段。方法该研究资料整群选取2012年10月-2014年10月期间在该院接受诊治的78例肾上腺疾病病人，以随机数字法将其划分成两个小组，分别是实验组以及对照组，每组病人数量是39例。对照组病患接受后腹腔镜手术治疗+常规护理，而实验组则接受后腹腔镜手术治疗+围术期针对性护理，并且对比及分析两组病患治疗效果以及临床指标情况。结果研究结果发现，两组研究对象均已成功完成了手术。同时，实验组病患在手术时间、住院时间、引流管的拔除时间、离床活动的时间、排气时间等方面都存在着绝对性优势，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予肾上腺疾病病人后腹腔镜手术治疗的基础上，还应当在围术期予以针对性护理方案，有助于提升病人整体治疗效率，建议推广。
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腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺良性肿瘤的临床疗效分析
目的 分析腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺良性肿瘤的临床疗效.方法 选择56例肾上腺良性肿瘤患者,随机分为对照组和治疗组,分别采用常规开放肾上腺手术和腹腔镜肾上腺切除术进行治疗,并对两组患者的手术情况进行对比分析.结果 两组患者术中失血量、术后进流质时间、抗生素应用时间、住院时间及并发症等差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗组患者的治疗情况更为优越.结论 腹腔镜肾上腺切除术创伤小,术后恢复快,对肾上腺良性肿瘤的治疗非常有效,值得临床推广及应用.
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后腹腔镜治疗肾上腺疾病探析
目的:探讨后腹腔镜在肾上腺疾病手术中的应用方法和效果.方法:同顾性分析本院2008年10月～2010年10月30例采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病患者的临床资料,原发性醛固酮增多症12例(腺瘤10例、结节样增生2例),皮质醇症6例,嗜铬细胞瘤5例,无功能腺瘤3例,髓样脂肪瘤3例,肾上腺转移癌1例.结果:30例手术,28例次获得成功,2例因术中出血或粘连改行开放手术.手术时间为90～-140 min,平均(60±15)min;术中出血30～1 100 ml,平均(40±10)ml;住院时间为4-7 d,平均(4±3)d.结论:与开放手术相比,后腹腔镜手术不但创伤小、疼痛轻,而且康复快,可以作为有适应证患者的首选手术方法.
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后腹腔镜治疗肾脏和肾上腺疾病20例报告
目的 探讨后腹腔镜手术治疗肾脏和肾上腺疾病的适应症、手术方法及效果.方法 总结2005年4月-2007年3月用后腹腔镜手术治疗20例泌尿外科疾病的临床资料.结果 20例手术均获成功,术中出血50～400 ml,手术时间30～180 min,术后住院5～12 d.结论 腹膜后腹腔镜手术具有患者创伤小、康复快、住院时间短等优点,是治疗肾囊肿和肾上腺疾病的首选方法.
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后腹腔镜治疗肾上腺疾病34例报告
目的 探讨后腹腔镜手术切除肾上腺病变的适应证、手术方法及效果.方法 对34例肾上腺病变患者行后腹腔镜肾上腺病变切除术,其中皮质醇腺瘤5例,醛固酮腺瘤12例,嗜铬细胞瘤2例,双侧肾上腺皮质增生5例,无功能腺瘤5例,肾上腺囊肿5例.结果 手术均获成功,手术时间40～180 min,平均75 min;术中出血量20～400 ml,平均65 ml,平均下床时间1.5(1～3)d,平均术后住院时间为6.4(2～15)d.24倒随访6～36个月,平均11个月,血压、体貌和化验检查均正常.切除肿瘤平均直径为3.6(1.5～5.5)cm,术后并发血肿3例,经保守治疗治愈,建道孔感染5例.病理检查报告与术前相符.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有微创、出血少、恢复快、并发症少等特点,应为治疗肾上腺良性疾病的首选方法.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病临床疗效观察
目的 总结后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的经验体会和临床疗效.方法 回顾性分析2005年10月至2010年9月经后腹腔镜手术治疗肾上腺占位性疾病85例患者的临床资料.左侧38例,右侧47例,肿瘤直径( 2.42±1.84) cm,85例患者均采用后腹腔镜技术进行肾上腺手术切除.结果 85例手术全部成功,无中转开放手术,无严重并发症发生.一侧肾上腺全切除术13例,肾上腺部分切除术或肿瘤摘除术72例.手术时间(55.43±28.25)min,术中出血量(50.23±32.31) ml,住院时间(7.04±2.12)d.52例原发性高血压患者术后有38例(73.1％)停止服用降压药物后2个月内血压降至正常,其余14例降压药物也有不同程度的减量；43例原发性醛固酮腺瘤患者术后第2天停止服用氯化钾,1周后血钾恢复正常.5例肾上腺嗜铬细胞瘤患者术后3个月复查尿香草扁桃酸、肾上腺素、去甲肾上腺素基本正常.全部患者术后随访6～ 12个月,肿瘤无复发,临床症状消失或减轻.结论 后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病,手术入路直接、手术效果好,具有损伤小、痛苦小、患者恢复快及并发症少等优点,提高手术技巧有助于缩短手术时间和减少术中出血量,是一种较为安全、有效的微创治疗方法.
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后腹腔镜与开放性肾上腺切除术的比较(附60例报告)
目的评价后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的临床价值.方法回顾分析后腹腔镜肾上腺切除30例(A组)及开放性肾上腺切除30例(B组)的临床资料.结果A组在术中出血量、术后肠功能恢复情况、术后下床活动时间、术后住院总天数、恢复正常工作时间、抗生素应用时间、止痛药应用次数方面明显优于B组,两组差异有统计学意义(P＜0.05);B组在术前抑郁与焦虑评分、手术操作时间、手术治疗费用、住院总费用方面低于A组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论后腹腔镜肾上腺切除术具有术中创伤小、术后恢复快、疼痛小的优点,效果优于开放手术.
