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肾上腺疾病的腹腔镜治疗现状与未来
肾上腺发生的肿瘤或增生病变大多体积较小,但由于肾上腺位于腹膜后,位置深在,传统的开放手术治疗,常需较大的手术切口,有时还需要切除一段肋骨才能满意地显露病变.由于伤口较大,腰部肌肉和肋间神经遭受损伤,患者手术后伤口疼痛较严重,影响病人术后的活动和恢复;而腹腔镜手术借助腹腔镜摄像显示系统,手术视野比常规开腹手术时更清晰,并且具有创伤小、术中出血少、术后伤口疼痛轻、恢复快、不影响美观以及住院时间短等优点,十年来此项手术已成为泌尿外科领域开展为广泛的腹腔镜手术之一,已经被公认为肾上腺外科手术治疗的"金标准".
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后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病疗效观察
目的 后腹腔镜技术治疗肾上腺疾病并评价其临床价值.方法 应用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病23例:包括肾上腺皮质腺瘤13例(原发性醛固酮增多症10例,皮质醇症2例,无功能腺瘤1例),肾上腺嗜铬细胞瘤8例,肾上腺髓样脂肪瘤2例.病变位于右侧8例,左侧15例.全部病例均采用腹膜后径路.结果 23例手术中22例取得成功,转开放手术1例.后腹腔镜手术成功病例手术时间65～190 min,平均120min.术中失血35～250ml,平均110ml,均未输血.术后16～48h恢复进食,1～3d可下床活动.术后住院时间2～9d,平均3.8d.结论 与开放手术相比,后腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少、病人住院时间短等优点,可成为肾上腺良性疾病的首选手术方法.
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腹腔镜下肾上腺切除术与传统肾上腺切除术的临床疗效对比及分析
目的：探讨腹腔镜下肾上腺切除术相对于传统肾上腺切除术在临床疗效上的优缺点。方法回顾性分析我院泌尿外科50例肾上腺手术患者的临床资料，将腹腔镜下肾上腺切除术和传统肾上腺切除术患者分为两组，将两组的各项手术指标进行比较和分析。结果在手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率上，腹腔镜组均显著优于传统手术组（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤具有损伤小、出血少、患者恢复快、住院时间短、并发症低的优势，适合在有腹腔镜条件的基层医院推广。
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经后腹腔镜治疗肾上腺疾病的临床分析
目的 应用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病并评价其临床价值.方法 对32例肾上腺疾病患者行后腹腔镜下肾上腺切除术.结果 30例手术均获成功,2例转开放手术;手术时间50~150 min;术中出血60~200 ml;住院时间天数5~10 d.结论 后腹腔镜手术可以作为治疗肾上腺疾病的首选方法.
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肾上腺占位病变三例误诊分析
我院2006年10月至2009年2月收治的肾上腺占位病变患者中,有3例误诊.现将资料报告如下.
关键词： 肾上腺疾病 -
肾上腺囊肿15例诊治分析
目的 探讨肾上腺囊肿的诊断与治疗.方法 对1995-2005年我院收治的15例肾上腺囊肿患者进行回顾性分析,本组男9例,女6例;平均年龄42岁,2例患者因腰背酸胀不适检查发现,4例因上腹胀满不适等其他症状就诊,9例患者体检发现囊肿.囊肿位于左侧9例,右侧6例;囊肿直径2.5～8.5 cm,平均为5.3 cm.B超检查正确率为73.3%(11/15);CT检查正确率为86.7%(13/15);MR检查4例,皆诊断为肾上腺囊肿.13例患者接受手术治疗,9例行后腹腔镜囊肿去顶减压或切除术,1例行经由腹腔腹腔镜肾上腺切除术,3例行开放手术囊肿切除术.结果 腹腔镜组平均手术时间(44±11)min;开放手术组手术时间平均手术时间(75±40)min,开放组手术时间明显长于腹腔镜组(P<0.05).术后患者均恢复良好,腹腔镜组患者平均住院时间(5.1±1.1)d;开放手术组患者平均住院时间(8.3±1.5)d,腹腔镜组患者住院时间明显短于开放手术组(P<0.05).病理报告提示内皮性囊肿4例,假性囊肿6例,上皮性囊肿3例.结论 MR是检查肾上腺囊肿有效的方法.囊肿直径较大,明显压迫临近器官,伴有局部症状;假性囊肿,怀疑恶性病变以及伴有内分泌异常等均可选择手术治疗.腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压或切除术是治疗肾上腺囊肿的有效方法,在怀疑有恶性可能时可考虑行开放手术.
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急性重症感染合并出血坏死性肾上腺炎死亡十例分析
目的 探讨出血坏死性肾上腺炎在急性生症感染性疾病死亡中的作用.方法 回顾性分析1998至2007年系统法医病理学解剖案例中10例原发性重症感染性疾病合并严重出血坏死性肾上腺炎案例的临床病理资料.结果 10例中临床诊断上呼吸道感染6例,感染性休克2例,急性食管炎1例,诊断不明1例.均病情迅速恶化而死亡.尸检7例为急性淋巴细胞性全心炎,2例为急性淋巴细胞性间质性肺炎,1例为暴发性脑膜炎球菌败血症,均合并严重的出血坏死性肾上腺炎、全身炎症反应综合征和多器官衰竭.结论 肾上腺炎性出血坏死应属于常见的致死性多器官功能衰竭的重要器官病变之一,临床应予重视.
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后腹腔镜肾上腺囊肿去顶术与切除术临床疗效分析
目的 总结肾上腺囊肿临床特点,比较两种不同的后腹腔镜手术方式的治疗效果.方法 回顾分析2005年5月至2012年6月北京中日友好医院收治的16例肾上腺囊肿患者的临床和病理资料.男7例,女9例,平均年龄39.4岁,伴有临床症状者8例,其余为体检发现.16例患者均手术治疗,后腹腔镜肾上腺囊肿切除术11例,后腹腔镜肾上腺囊肿去顶术5例.结果 术后病理证实为肾上腺囊肿,占同期肾上腺外科疾病的7.5％.术前CT的诊断准确比例为11/16,MRI为3/3.囊肿平均直径5.3 cm(1 ～14 cm).术后平均随访48个月,症状的缓解比例为7/8,未见复发.后腹腔镜肾上腺囊肿去顶术在手术时间(48±10) min和术中出血量(16±11) ml两方面显著少于后腹腔镜肾上腺囊肿切除术[(74±21)min和(34±30)ml].结论 腹腔镜是治疗肾上腺囊肿的有效方式,对于较大的良性囊肿,可考虑选择后腹腔镜肾上腺囊肿去顶术.
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4 049例肾上腺病变患者回顾性临床分析
目的 总结肾上腺病变患者的病种构成特点,分析疾病谱变迁,以进一步指导临床工作.方法 收集1993年8月1日至2013年7月31日在解放军总医院住院影像学检查提示肾上腺有异常改变的病例资料,包括性别、年龄、入院日期、临床诊断、就诊科室、是否手术、术后病理诊断、影像学资料等,对其进行回顾性分析.结果 (1) 20年间就诊于我院的肾上腺病变患者共4 049例,其中男2004例(49.49％),女2045例(50.51％),平均就诊年龄为(46.82±13.36)岁.(2)我院肾上腺病变及肾上腺意外瘤住院病例数均呈逐年上升趋势,就诊年龄多住30～ 60岁,且肾上腺意外瘤在总体肾上腺疾病中所占比例也呈逐年增加趋势,随年龄递增呈上升趋势.(3)内分泌功能评估结果:无功能性病变所占比例高,占49.88％;功能性病变中,居于首位的是原发性醛固酮增多症,占22.04％,其次为库欣综合征,占8.60％,嗜铬细胞瘤所占比例占7.80％.(4)近20年,无功能性病变在总体中所占比例由20.97％上升至54.11％ (P＜0.05);功能性病变中,各时间段原发性醛固酮增多症所占比例均为高,但呈逐渐下降趋势,由29.84％下降至20.43％ (P ＜0.05);嗜铬细胞瘤所占比例也呈下降趋势,由18.55％下降至6.99％(P＜0.05);肾上腺性库欣综合征比例变化不大.结论 近20年来我院收治的肾上腺病变病例数呈逐年上升趋势.肾上腺意外瘤所占比重显著增加;肾上腺病变疾病谱有所改变,肾上腺无功能性病变所占比重上升,功能性病变所占比重下降.
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DAX-1基因突变所致先天性肾上腺发育不良患者下丘脑-垂体-睾丸轴功能分析
目的 分析DAX-1基因突变所致X连锁先天性肾上腺发育不良(AHC)患者下丘脑-垂体-睾丸轴(HPTA)功能损伤的部位、程度及生精疗效.方法 回顾性分析北京协和医院2007年11月至2014年12月收治的经基因测序确诊为DAX-1基因突变的24例成年男性患者的临床表现、激素测定和精液分析结果,探讨其HPTA功能损伤的部位及程度.结果 所有患者均有原发性肾上腺皮质功能减退症的表现,21例(87.5％)患者在10岁前发病.患者治疗前睾丸体积2.0(2.0,3.8) ml,3例有隐睾史.经人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激后(16例),血总睾酮从0.1(0,0.5) nmol/L升高至13.5(7.6,15.4) nmol/L.23例患者确诊为低促性腺激素性性腺功能减退症(HH);仅1例患者的血促性腺激素[黄体生成素(LH) 5.2 U/L,卵泡刺激素(FSH) 15.7 U/L]和睾酮水平(13.4 nmol/L)均正常,但精液中无精子.7例患者接受HCG联合人绝经期促性腺激素(HMG)治疗,总治疗时间为80人月,治疗期间血总睾酮水平达15.3(8.4,25.3) nmol/L;睾丸体积从(4.0±2.9) ml增加到(4.9±3.3)ml,但差异无统计学意义(P =0.270),均未见到精子生成.另1例患者接受GnRH脉冲治疗2个月,LH从1.0 U/L增加至9.3 U/L,FSH从3.0 U/L增加至13.5 U/L,总睾酮从0 nmol/L增加至10.0 nmol/L,但治疗前后睾丸体积均为3 ml.结论 DAX-1基因突变所致AHC患者HPTA功能损伤主要表现为HH和原发性生精障碍.患者睾丸间质细胞功能基本正常,但支持细胞和曲细精管功能低下,呈现间质细胞功能和曲细精管功能明显分离.
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肾上腺囊性疾病的诊断与治疗
目的:探讨肾上腺囊性疾病的诊断与治疗方法.方法:总结肾上腺囊性疾病14例,经B超、CT、MRI检查,单纯性囊肿9例,假性囊肿5例.手术治疗11例,其中肾上腺切除10例,囊肿大部分切除1例;随访观察、未予治疗3例.结果:B超、CT、MRI 术前诊断率分别为57.1%、75.0%、87.5%.11例患者手术效果满意,术后恢复正常.结论:肾上腺囊肿诊断主要依靠B超、CT、MRI方法.对Φ<3 cm的单纯性囊肿采用保守治疗,严密随诊,对假性囊肿包括出血及肿瘤源性、寄生虫性、Φ>3cm的单纯性囊肿宜手术治疗.
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肾上腺疾病X线表现
一、腺正常解剖与生理肾上腺左右各一,居于肾上极内上方,位于肾前后筋膜之内.右侧呈三角形,前邻肝及下腔静脉.左侧呈半月形,前邻胰尾及胃.两侧肾上腺后面均与隔肌接触.肾上腺长约4～5cm,宽约2～3cm,厚约1～2cm.左侧较右侧稍长些.成人肾上腺重约7～10g,新生儿相对较大.
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肾上腺疾病外科护理
目的 讨论肾上腺疾病外科护理.方法 配合治疗进行护理.结论 观察高血压症状 高血压与皮质醇分泌增多,降低了肾远曲小管对水的通透性,引起钠、水潴留有关.对高血压者每日需测血压1次,遵医嘱按时给予降血压药物,并观察药效.必要时可给予镇静剂.低血钾病人给低钠饮食,口服10%氯化钾10～15ml,每日3次;严重者叮静脉补充10%氯化钾注射液,每日2～3 g,缓慢滴注.
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浅谈肾上腺疾病及其治疗原则
目的探讨肾上腺疾病及其治疗原则。方法分别介绍肾上腺疾病的治疗原则。结论肾上腺疾病的治疗有很多的方法，选择正确的治疗方式，对于该病症的治疗，是尤为关键的。
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超声刀在泌尿系统后腹腔镜手术中的应用
目的探讨后腹腔镜技术治疗泌尿系统疾病的微创方法.方法应用超声刀经后腹腔镜途径对14例肾囊肿和6例肾上腺疾病患者进行手术治疗.其中原发性醛固酮增多症4例,无功能腺瘤1例,原发性肾上腺结节状增生1例;14例肾囊肿病例中5例为单侧多发性囊肿,9例为单发性;左肾8例,右肾6例;囊肿直径25～135 mm,平均62.3mm.改良了穿刺点和扩张后腹腔的方法,采用超声刀进行分离和切割.结果本组病例应用以上方法全部获得成功,无术中转开腹手术者,所有患者术中、术后均未输血.手术时间30 min至2.5 h.术中平均出血30 ml.平均住院时间5.2天.结论有效的后腹腔扩张是进行手术的关键;超声刀具有精确切割和可靠止血的优势,不产生烟雾,提高了手术效率,在泌尿系手术中具有很好的推广前景.
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脓毒症早期大鼠肾上腺皮质功能变化及地塞米松的干预作用
目的 探讨脓毒症早期是否存在相对肾上腺皮质功能不全及其可能的发病机制,以及地塞米松替代治疗的时机.方法 雄性Wistar大鼠260只,随机均分为正常对照组、假手术组、模型组[行盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症模型]、激素预处理组(CLP前腹腔注射10 mg/kg地塞米松)、激素治疗组(CLP后7 h腹腔注射10 ml/kg地塞米松),各组再分为2、4、6、8、12 h时间点.于8 h和12 h给予促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激实验,于刺激前及刺激后30 min用放射免疫分析法测定血清皮质醇浓度;用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定肾上腺Toll样受体4(TLR4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的mRNA表达;透射电镜下观察肾上腺皮质束状带超微结构;其余大鼠观察12 h存活情况.结果 ①模型组、激素预处理组和治疗组刺激前血清皮质醇浓度显著高于正常对照组和假手术组,且预处理组明显高于模型组和治疗组(P均＜0.05),但ACTH刺激前后血清皮质醇浓度均无明显变化.②模型组肾上腺TLR4、TNF-α的mRNA表达较假手术组明显升高(P＜0.05或P＜0.01),激素预处理组和治疗组肾上腺TLR4、TNF-α的mRNA表达较模型组明显下降,且预处理组可降至假手术组水平.⑧模型组、激素预处理组和治疗组肾上腺皮质超微结构发生代谢性改变,其中以模型组为重.④激素预处理组、治疗组大鼠12 h生存率均明显高于模型组(76.92%、40.00%比33.33%,P＜0.01和P＜0.05),且激素预处理组高于治疗组(P＜0.05).结论 ①脓毒症早期即存在相对肾上腺皮质功能不全;②肾上腺TLR4、TNF-α mRNA的表达和超微结构变化可能参与了相对肾上腺皮质功能不全的发生;③地塞米松可以降低肾上腺TLR4、TNF-α mRNA的表达,减轻超微结构变化,提高生存率,改善预后,且早期应用效果更理想.
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肾上腺疾病中的骨骼肌胰岛素抵抗现象
多种肾上腺疾病存在骨骼肌胰岛素抵抗(IR)现象.醛固酮通过影响胰岛素受体功能和信号转导,或通过诱导氧化应激导致骨骼肌IR;糖皮质激素干扰胰岛素信号和糖原合成,或促进脂肪分解,减少骨骼肌胰岛素介导的葡萄糖摄取；儿茶酚胺诱导或加重骨骼肌IR,可能与血清脂联素水平下降有关；肾上腺偶发瘤患者骨骼肌IR发生率增加,这可能与亚临床前炎性反应因子作用有关.
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18F-FDG PET/CT显像在肾上腺转移瘤中的诊断价值和预测分析
目的 探讨18F-FDG PET/CT显像在肾上腺转移瘤中的诊断价值及预测价值.方法 回顾性分析2012年12月至2016年10月行PET/CT检查的95例无症状的肾上腺病变患者,分为肾上腺转移瘤组(40例)和肾上腺良性病变组(55例),分别测量肾上腺病灶大小、CT值、大标准化摄取值(SUVmax)、肾上腺病灶SUVmax/肝脏本底SUVmax比值(SUVmax比值),分别进行单因素x2检验、独立样本t检验、Mann-Whitney U秩和检验统计分析.采用多因素Logistic回归分析肾上腺转移瘤的危险预测因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析确定肾上腺转移瘤与良性病变鉴别诊断的佳临界点.结果 110个肾上腺病灶中良性病变60个,转移瘤50个,大小为0.65 ～5.70 cm,平均(1.65±0.82) cm.CT值-20.4～46.8 HU,平均(24.2±14.9) HU.SUVmax为1.1～31.9,平均4.5±4.6.SUVmax比值为0.44～14.5,平均1.99±2.15.单因素分析得出两者在病灶大小、CT值、SUVmax、SUVmax比值之间的差异均有统计学意义(Z=-4.908、-6.030、-7.966、-8.252,均P＜0.001);多因素Logistic回归分析显示SUVmax比值是影响肾上腺转移瘤发生的独立因素,ROC曲线分析得出SUVmax比值=1.24为鉴别诊断肾上腺转移瘤与良性病变的佳临界点,灵敏度和特异度分别为90.0％和93.3％.结论 18F-FDG PET/CT显像对肾上腺转移瘤具有较高的诊断价值.SUVmax比值是肾上腺转移瘤的独立危险预测因素,鉴别诊断肾上腺良性病变与转移瘤的SUVmax比值佳临界点为1.24.
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肾上腺疾病的影像学诊断现状与进展
肾上腺是重要的内分泌器官,位于解剖学及放射学的肾上腺三角区且毗邻关系复杂,在维持正常生理状态及疾病发生发展的病理过程中有至关重要的作用.因其影像学探测尚有一定的难度,一直以来是临床及影像学研究的热点与重点.随着医学影像学技术的持续创新和不断发展,肾上腺相关疾病的检出率、确诊率及与其他疾病的鉴别率等在超声、电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等检测手段的临床应用下有了显著提高[1].现将肾上腺疾病的影像学诊断现状与进展综述如下.
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肾上腺危象诊治1例并文献复习
肾上腺危象是指由各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足或缺如而引起的一系列临床症状,病情凶险,进展急剧,临床易误诊,如不及时救治可致休克、昏迷、死亡,是严重的内科急症之一.为研究该病临床发病及诊疗情况,笔者报道1例并检索文献进行分析.
