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同时拉升血压和血糖的黑手——嗜铬细胞磨
随着生活水平的提高,国人的糖尿病发病率越来越高,给人们的健康生活蒙上了一层厚厚的阴影.然而,高血糖并非糖尿病的专利,有很多器官的疾病也可以合并血糖升高,比如肝脏疾病.胰腺疾病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等.今天要给大家介绍的是一种叫嗜铬细胞瘤的疾病,它也可以造成血糖的异常升高.
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肾上腺疾病行腹腔镜手术治疗的护理干预
目的 是探讨腹腔镜下手术治疗肾上腺疾病的护理.方法 对18例肾上腺疾病患者进行围手术期护理,总结临床护理经验.结果 所有患者行腹腔镜下手术治疗均获得成功,无并发症发生.结论 应用腹腔镜技术治疗肾上腺疾病与传统开放手术相比具有对患者损伤面积小、患者恢复快等优点,围手术期细心观察护理、及时发现问题及时处理是保证患者安全、使患者顺利康复的至关重要环节.
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本期专栏组稿专家及科室介绍
邢小燕教授，北京中日友好医院内分泌科主任，主任医师，研究生导师。中国医师协会内分泌代谢分会常委，中国老年保健医学研究会常委，北京医学会糖尿病学分会副主任委员，北京医师协会内分泌分会副会长，中国老年医学会内分泌专家委员会副主任委员，中华医学会内分泌分会肥胖学组成员。2000年曾赴澳大利亚悉尼大学糖尿病中心做访问学者。从事内分泌代谢专业30余年，具有丰富的临床经验和疑难杂症的诊治能力，在诊治糖尿病及其血管并发症、代谢综合征、肥胖、甲状腺疾病、下丘脑?垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、不孕不育、骨质疏松、更年期综合征方面颇有造诣。2001年～2012年期间多次荣获北京市科技进步一等奖、二等奖、中华医学科技奖二等奖、烟台市科技进步二等奖、中日友好医院科技进步一等奖等奖项。发表论著、述评、综述100余篇。担任《医学参考报》副主编，《中华糖尿病杂志》、《中华医学杂志》（英文版）、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》、《中华老年多器官疾病杂志》、《中国实用内科杂志》等多个核心杂志的编委和审稿人。
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肾上腺髓质素在肾上腺疾病中的免疫组化研究
目的应用免疫组织化学技术观察免疫反应性肾上腺髓质素(ir-ADM)在人正常肾上腺、良恶性肾上腺肿瘤及肾上腺皮质增生组织中的分布特点.方法对人正常肾上腺皮质(n=10)和髓质(n=10)、嗜铬细胞瘤(n=31)、原发性醛固酮增多症的肾上腺皮质腺瘤(n=13)和增生(n=9)、皮质醇增多症的肾上腺皮质腺瘤(n=12)、增生(n=10)和腺癌(n=4)、无功能肾上腺皮质腺癌组织(n=7)进行ir-ADM的免疫组化染色.结果 10例人正常肾上腺髓质组织均显示ir-ADM染色阳性;31例嗜铬细胞瘤组织中16例染色阳性,大部分嗜铬细胞瘤组织中的ir-ADM免疫组化染色强度低于正常肾上腺髓质组织(P＜0.01).在嗜铬细胞瘤中阵发性高血压组阳性染色例数多于持续性高血压组(P＜0.05);人正常肾上腺皮质及各组皮质病变组织中,ir-ADM免疫组化染色均为阴性.结论 ir-ADM在嗜铬细胞瘤组织中分布呈不均一性,可能与嗜铬细胞瘤患者血压表现的多样化有关,应进一步探讨ADM在嗜铬细胞瘤发病中的病理生理作用.
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易被忽视的药物间相互作用——从一例经典小剂量地塞米松抑制试验阳性的双侧肾上腺结节性增生病例谈起
通过介绍经典小剂量地塞米松抑制试验阳性的双侧肾上腺结节性增生病例,借此思考正确诊断肾上腺疾病的要素,首先是倡导临床实践中要重视临床表现,当发现与临床表现不一致的实验室检查结果时要认真思考可能的影响因素,尤其是易被忽视的药物间相互作用;其次,正确认识实验室检查在疾病诊断中的权重,重视检验单之外的信息,避免出现片面倚重检验结果的倾向;第三,临床实践中要谨记"以患者为中心"的宗旨,当临床表现与检测结果不一致时,不能贸然诊断和制定治疗方案,以免误诊误治.
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肾上腺腺瘤并结节状增生伴高血压1例治疗体会
高血压病因复杂,病情发展过程长,发病机制涉及系统多,而肾上腺疾病是较常见的引起高血压的原因之一.以往将低血钾作为诊断的必备条件,认为原发性醛固酮增多症在高血压中的患病率＜1％,但近年的报告显示:原醛症在高血压中占5～15％,在难治性高血压中接近20％,仅部分患者有低血钾[1].随着诊断技术的不断提高,肾上腺腺瘤的检出率大大提高,而肾上腺疾病引起的高血压也逐渐引起人们的重视.
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肾上腺囊性病变的临床分析
目的提高肾上腺囊性病变的诊治水平. 方法回顾性总结40例肾上腺囊性病变患者资料,经影像学检查、手术及病理证实非肿瘤源性囊性病变31例,肿瘤源性囊性病变9例. 结果非肿瘤源性患者31例,其中单纯性囊肿5例,囊肿内出血感染或自发性出血所致高密度囊肿26例,均无激素活性症状,超声检查肿物内无血管,CT、MRI增强扫描肿物无强化,内分泌检查正常.肿瘤源性患者9例,其中嗜铬细胞瘤6例,皮质腺癌1例,节细胞神经瘤1例,皮质腺瘤1例,CT、MRI增强囊壁可强化,4例有激素活性症状,内分泌检查部分有相应激素水平升高.手术治疗38例,仅1例术后20个月因肿瘤转移而死亡,37例效果满意. 结论 B超、CT、MRI可帮助诊断肾上腺囊性病变.单纯性或单侧自发出血性囊肿,无症状较小者,可定期观察,余者应手术治疗.
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小儿肾上腺性征异常症
目的探讨小儿肾上腺性征异常症的临床特点及治疗结果.方法总结42例小儿肾上腺性征异常症的临床资料,其中先天性肾上腺皮质增生(CAH)30例,肾上腺皮质肿瘤12例.结果15例CAH 24 h尿17-KS检测增高10例,5例正常;30例CAH均有明显阴蒂肥大,28例呈现尿生殖窦畸形.12例肾上腺皮质肿瘤中,7例皮质醇增多症与性征异常症并存.CAH组行阴蒂缩短术或阴蒂切除术,同时行阴道前庭整形.肾上腺皮质肿瘤组手术完整切除肿瘤10例,部分切除1例,1例放弃治疗.随访8例皮质肿瘤中4例腺瘤无瘤存活,平均7.5年,2例皮质癌无瘤存活分别为3年及4年,2例出院后近期死亡.结论阴蒂肥大、阴唇融合或男性性早熟,24 h尿17-KS、血睾酮增高为肾上腺性征异常症重要的诊断依据.CAH应"尽早、适量、终生"服用皮质激素,并行相应的会阴部成形术.及早发现并切除肿瘤是治疗皮质肿瘤导致肾上腺性征异常症的关键.
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肾上腺性征异常症的外科治疗
目的 探讨肾上腺性征异常症(女性男性化)的外科治疗方法.方法 总结1998年至2006年收治21例肾上腺性征异常症患儿的临床资料.患者均为女性,年龄6～15岁,平均9.5岁,其中先天性肾上腺皮质增生(CAH)17例,肾上腺腺瘤4例.CAH 中行双侧肾上腺切除术加肾上腺自体组织种植6例,行带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗11例;肾上腺腺瘤均采用单纯切除治疗.结果 CAH患儿失访1例,近期手术2例,余14例随访4～7年,症状明显改善,13例出现女性第二性征,11例于青春期后月经来潮,术前血清睾酮(1264.8±127.1)ng/ml,术后(5.2±5.1)ng/ml(P＜0.05);肾上腺腺瘤患儿意外死亡1例,术后1年症状消失3例.结论 双侧肾上腺切除加肾上腺自体种植术与带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗CAH效果满意,肾上腺腺瘤单纯患侧肾上腺腺瘤切除术效果良好.
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自发性肾上腺出血
目的提高自发性肾上腺出血的诊治水平.方法回顾性总结11例自发性肾上腺出血患者的诊治资料.结果 10例仅表现为患侧腰痛,1例为输尿管癌术中发现肾上腺肿物.肾上腺功能均正常.B超检查11例,3例表现为囊性肿物,其内可见点状、分隔样强回声,7例表现为低回声肿物,1例输尿管癌术前肾上腺B超正常.10例CT扫描表现为卵圆形、边界清楚低密度病灶,CT值34.7～85.0 HU,＞50.0 HU者6例,其中1例可见液平面;增强CT扫描3例,肿物无强化.MRI检查3例,显示肾上腺区不均匀肿物,T1加权像为等信号,T2加权像为低信号.行肾上腺及肿物切除术6例;行部分肾上腺及肿物切除术5例.术后病理为肾上腺髓质内出血,血肿外包绕肾上腺组织.术后肾上腺皮质功能正常,随访7个月～8年,无肾上腺皮质功能低下表现.结论 B超、CT、MRI可以帮助诊断自发性肾上腺出血.双侧肾上腺出血、腰腹痛症状明显、单侧肾上腺出血但血肿＞5 cm者应采取手术治疗,行部分肾上腺及血肿切除术,尽量保存血肿周围健康肾上腺组织.
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腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的疗效比较(附93例报告)
目的评价腹腔镜和后腹腔镜肾上腺手术与开放肾上腺手术的临床价值. 方法对50例腹腔镜、后腹腔镜肾上腺手术和43例开放肾上腺手术的临床资料进行比较,统计分析三种术式在手术时间、术后住院天数、术中平均出血量、术后并发症发生率等的差别. 结果经后腹腔镜肾上腺手术34例全部成功;腹腔镜手术16例除1例因腹腔广泛粘连改开放手术外,余15例成功;43例开放手术均获成功.三组手术时间分别为(64.4±29.2)min,(104.3±33.2)min和(121.7±40.2)min.术后住院天数分别为(5.1±1.6)d、(5.3±1.4)d和(9.1±1.8)d;术中出血量分别为(45.6±36.3)ml、(67.3±42.6)ml和(295.8±280.8)ml.组间比较差别均有显著性意义(P<0.001).腹腔镜组和后腹腔镜组术中无并发症;开放手术组术中发生胸膜损伤7例,术中大出血1例(出血量>1 000 ml),术后6例因感染或脂肪液化伤口愈合不佳. 结论腹腔镜肾上腺手术在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面明显优于开放手术,其中后腹腔入路虽技术难度较大,但手术效果优于经腹入路.
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女性肾上腺性征异常症61例临床分析
目的 探讨女性肾上腺性征异常症的诊断与治疗特点.方法 1995年1月至2004年1月收治女性肾上腺性征异常症患者61例,其中先天性肾上腺增生(CAH)54例,男性化肾上腺肿瘤7例.54例CAH患者中,21羟化酶缺乏(21-OHD)43例(79.6%),均补充氢化可的松20～25 mg/d;11β羟化酶缺乏(11β-OHD) 3例(5.6%),服用地塞米松1.0～1.5 mg/d;17羟化酶缺乏(17-OHD) 8例(14.8%),服用地塞米松,青春期后补充雌激素.27例CAH患者行外阴成形术.7例男性化肾上腺肿瘤患者均手术切除肿瘤.结果 27例坚持服药并到达青春期的CAH患者中,月经正常20例,生育5例,1例外阴成形术后出现阴道狭窄,其余术后良好.男性化肾上腺肿瘤术后病理为肾上腺皮质腺瘤6例,皮质癌1例;随访8～109个月,男性化体征改善,1例皮质癌和2例腺瘤患者分别于术后9、16、28个月复发死亡,余4例未见复发.结论 女性CAH患者坚持补充激素,必要时行外阴成形术,效果满意.男性化肾上腺肿瘤应手术治疗,腺瘤效果好,皮质癌预后差.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附52例报告)
目的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的适应证及手术方法. 方法采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病52例54侧,其中原发性醛固酮增多症37例38侧(腺瘤34例、结节样增生3例4侧);皮质醇增多症6例(腺瘤5例、增生1例);嗜铬细胞瘤3例4侧;无功能腺瘤4例;髓样脂肪瘤1例;肾上腺转移癌1例. 结果 52例54例次手术中51例次成功,3例次因术中出血或粘连改行开放手术.手术时间40～270 min,平均135 min.术中出血5～150 ml,平均45 ml,均未输血.镇痛剂用量0～50 mg,平均8.5 mg,其中17例未用镇痛剂. 患者术后1～2 d排气后恢复进食并可在床上坐起活动,1～3 d可下床活动.术后住院时间3～14 d,平均6 d. 结论与开放手术相比,后腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、康复快等优点,可望成为肾上腺良性疾病首选手术方法.
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肾上腺疾病的腹腔镜手术治疗
腹腔镜下肾上腺切除术(laparoscoplc adrenalecotmy,LA)因为损伤小、恢复快、切口美观等优点,在肾上腺领域正逐步取代传统的开腹肾上腺切除术(open adrenalectomy,OA).
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电视腹腔镜下肾上腺切除术治疗肾上腺疾病(附33例报告)
目的探讨电视腹腔镜下经腹膜后径路肾上腺切除术治疗各类肾上腺疾病的适应证、手术技巧及优缺点. 方法电视腹腔镜下经腹膜后径路肾上腺切除术治疗33例肾上腺疾病. 结果 31例腹腔镜下肾上腺切除术成功,2例中转开放手术.手术时间(120～200)分钟,平均158分钟.术中平均出血150ml,均不需输血.平均住院日6.4天. 结论电视腹腔镜下经腹膜后径路肾上腺切除术具有创伤小、出血少、并发症少、术后病人恢复快、住院时间短等优点.肿瘤不大于10cm,肿瘤无转移、无局部重要脏器及大血管浸润和粘连均适合行腹腔镜手术切除.
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后腹腔镜下肾上腺手术180例报告
目的 探讨后腹腔镜下肾上腺手术的临床应用价值. 方法 2001年4月～2006年1月对180例肾上腺疾病行后腹腔镜手术.气管插管全麻,健侧卧位.分别在腋后线肋缘下、腋中线髂棘上2 cm及腋前线肋缘下穿刺,分别置入10、10、5 mm trocar.游离肾上半部及内侧缘,找到金黄色肾上腺,直接用超声刀分离并将肾上腺和瘤体切除并取出.结果 4例中转开放手术,其中2例为腹膜破裂、1例肾上腺皮质癌和1例肾上腺外嗜铬细胞瘤(肾门)因粘连严重导致分离困难.手术时间25～370 min,平均56 min.术中出血量10～100 ml,平均20 ml,病人均未输血.术后2～3 d拔除引流管,3～5 d下床活动.156例随访3～48个月,平均14个月,未发现肿瘤复发和转移. 结论 后腹腔镜下肾上腺手术疗效满意,值得临床广为应用.
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后腹腔镜与开放肾上腺嗜铬细胞瘤手术的回顾性比较研究
目的 比较后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床效果,评价后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的临床应用价值. 方法 回顾分析1998年1月～2005年12月我院50例单侧开放性肾上腺嗜铬细胞瘤手术(开放手术组)和53例单侧后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术(后腹腔镜组)的临床资料,比较2组手术情况(手术创伤相关指标、术中高血压波动、疗效等). 结果 后腹腔镜组手术时间(52±22)min 显著短于开放手术组(120±42)min,(t=-11.692,P=0.000);术中出血量(74±34)ml 显著少于开放手术组(187±64)ml (t=-7.511,P=0.000);术后肠道功能恢复时间(中位数1 d vs 2 d, u= -5.018,P=0.000)和术后住院时间[(5.2±1.7)d vs (8.3±1.8)d, t=-10.714,P=0.000]均明显优于开放手术组.后腹腔镜组术中高血压发生例数(9例 vs 18例, χ2=4.811,P= 0.028)、输血例数(1例 vs 8例, χ2=6.426,P=0.011)、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)发生例数(11例 vs 21例, χ2= 5.423,P=0.020)均显著低于开放组;2组SIRS持续时间(中位数1 d vs 1 d,u=-1.598,P=0.110)、手术并发症发生例数(2例 vs 6例,χ2=1.418,P=0.234)无统计学差异.术后3个月血压恢复正常及症状消失者后腹腔镜组有45例(84.9%),开放手术组43例(86.0%),2组比较无统计学差异(χ2=0.025,P=0.875).103例随访5～36个月,平均21.3月,均未出现肿瘤复发和转移. 结论 后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术不仅手术时间短、出血量少、对患者的创伤小,而且术中对血压的控制较好,具有与开放手术相似的疗效,是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤安全、有效的方法.
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肾上腺皮质髓质混合病变
肾上腺皮质髓质混合病变是指在下丘脑、垂体正常的情况下肾上腺皮质、髓质同时发生肿瘤或增生所致临床肾上腺皮质、髓质内分泌异常综合征.众所周知肾上腺皮质起源于中胚层,肾上腺髓质起源于外胚层,由于起源不同,肾上腺皮质和髓质的病变往往独立发生,如临床常见的皮质醇症、原发性醛固酮增多症以及儿茶酚胺增多症等,而肾上腺皮质和髓质同时病变临床少见.自从Mathison等[1]1969年先报道首例皮质髓质混合瘤后,国内何戎华等1987年也报道一例,一直以来国内外仅有少数个案报告,国内不完全统计迄今报道40余例[2],近年来随着临床病理学的进展,发现率逐渐增多,在肾上腺疾病中占2.8％～12％[3-4].
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后腹腔镜右肾上腺切除术
由于肾上腺位置深在,开放性肾上腺手术视野暴露困难,自1992年开展首例腹腔镜肾上腺切除术以来,腹腔镜肾上腺手术就改变了传统开放性肾上腺手术暴露困难的弱点,并且由于其手术时间明显缩短、术中出血和并发症明显减少,而且其损伤小、术后恢复快,并逐渐成为目前肾上腺疾病手术治疗的"金标准".
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侧卧位呈70°角经腹入路腹腔镜肾上腺手术的临床研究
目的推荐改进的腹腔镜肾上腺手术方式. 方法采用70度侧卧位经腹入路进行了30例腹腔镜肾上腺手术,并与对照组26例30°平卧位手术相比较. 结果采用新术式可大大缩短手术时间(77.2 min vs. 215.7 min),减少术中出血量(27.0 ml vs. 94.5 ml), 降低术中、术后并发症(13.3% vs. 46.0%).术后平均进食时间及住院时间亦有明显缩短. 结论新术式更符合生理解剖特点.操作简便易行,手术视野大,暴露清楚,术中出血少,对腹腔内脏器干扰少,术后患者恢复快.适用于各种肾上腺疾病.
