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2015年内分泌代谢疾病主要进展
2015年的内分泌代谢领域发展迅速，精彩纷呈，不仅有很多重要指南更新或发布，也有很多热点临床研究结果出炉，涵盖了肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、肾上腺疾病及性腺疾病等，现就其中主要进展进行回顾和总结。
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肺结核并肾上腺结核致肾上腺危象一例并文献复习
目的 探讨肺结核并肾上腺结核致肾上腺危象的临床特点,减少误诊误治.方法 回顾分析1例肺结核继发肾上腺结核致肾上腺危象的临床资料,并复习相关文献.结果 本例以咳嗽、气短、盗汗、乏力、全身色素沉着和严重低钠、低氯血症为主要表现就诊,外院诊断为双肺结核、右肾上腺瘤.入我院后经相关检查诊断为菌阴肺结核,经相应治疗无好转,进一步经皮质醇节律测定确诊为肺结核并肾上腺结核,肾上腺危象.予抗结核治疗及糖皮质激素替代治疗,病情改善.4个月后随访,病情明显好转,仍在治疗中.结论 对于结核病并肾上腺占位性病变患者,应注意鉴别肺结核与肾上腺结核是否并存,尤其要警惕是否并发原发性肾上腺皮质功能减退症的可能.
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胎儿肾上腺囊性病变的超声观察
目的 评价胎儿肾上腺囊性病变的超声诊断价值.方法 回顾性分析我院21例产后经手术或穿刺活检证实的胎儿期肾上腺囊性病变的超声影像资料,并与产后新生儿期超声随访资料进行比较.结果 21例胎儿期肾上腺囊性病变,超声表现无回声15例,斑片状混合回声6例;产后新生儿期无回声10例,混合回声11例;产后病理证实单纯性囊肿10例.囊肿内出血5例,自发性肾上腺出血6例.结论 胎儿期肾上腺囊性病变的声像图特征可以为临床产前诊断该类疾病提供有意义的诊断信息.
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SAH并发低钠血症临床治疗分析
我科自2003年共收治诊断明确的SAH并发低钠血症患者30例,取得满意疗效,现报告如下:临床资料1.一般资料我科自2003年1月至2006年12月共收治SAH患者165例,其中并发低钠血症者30例,占18.1%,男16例,女14例;年龄为37-86岁,平均年龄53.6岁.临床表现,突发头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性,并经头CT发现蛛网膜下腔有高密度出血影和/或腰椎穿刺检查证明有均匀一致血性脑脊液.排除充血性心力衰竭、肝硬化、肾及肾上腺疾病等原因引起的低钠血症.
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肾上腺损伤2例CT表现
1 病例介绍外伤急救过程中,时常会发现胸腹部脏器损伤合并肾上腺损伤或单纯肾上腺损伤,由于肾上腺小,常被忽视,临床工作中未引起足够重视,尤其外伤后腹部检查时其影像学表现有待进一步重视.下面就我们遇见的两例肾上腺损伤报告如下:
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腹腔镜治疗肾上腺疾病36例的围手术期护理
笔者于2004年7月至10月在北京大学第一医院泌尿科进修学习期间,参与护理经腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤患者36例,现将护理体会报告如下.
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后腹腔镜手术在基层医院肾上腺疾病中的应用价值
目的 评价后腹腔镜手术在基层医院泌尿外科治疗肾上腺良性疾病的效果.方法 收集2002年11月至2008年12月采用后腹腔镜手术治疗治疗44例肾上腺疾病患者的临床资料.结果 44例中除2例肾上腺手术改为开放手术,其余42例均获成功.其中原发性酮固醛增多症17例(腺瘤13例,结节性增生4例),均行患侧肾上腺全切或单纯肿物切除术.肾上腺囊肿8例,肾上腺髓性脂肪瘤2例,皮质醇增多症3例,无功能腺瘤14例,肿瘤大小0.8 cm×1.5 cm～5.0 cm×5.0 cm,术后病理均为良性.本组无并发症,效果良好.术中出血约20～50 ml,均未输血.术后住院4～8 d,手术时间65～185 min,平均95 min.结论 后腹腔镜手术具有创伤小,康复快,住院时间短等优点,为非嗜铬细胞瘤肾上腺良性疾病的首选方法,在基层医院值得推广.
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22例肾上腺疾病CT诊断体会
目的 探讨CT对肾上腺疾病的诊断价值.方法 对22例肾上腺疾病的CT资料进行回顾性分析,在CT图像上观察病变的位置、形态、大小、密度及与周围结构的关系.结果 5例肾上腺腺瘤,5例嗜铬细胞瘤,3例肾上腺皮质增生症,1例髓样脂肪瘤,5例肾上腺转移,3例肾上腺结核.结论 CT对肾上腺疾病诊断具有重要价值.
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后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病26例疗效分析
目的:探讨后腹腔镜在肾上腺手术中的应用.方法:回顾性分析26例肾上腺疾病腹腔镜手术的治疗效果及恢复情况.结果:26例均获得成功.手术时间35～180min,平均90min;术后平均住院时间为5d;所有患者术中及术后均未输血,无明显并发症.结论:后腹腔镜肾上腺切除术具有损伤小、术后恢复快和住院时间短等优点,已成为肾上腺疾病首选的金标准治疗方法.
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肾上腺醛固酮-皮质醇共分泌瘤七例临床分析
目的 回顾性分析7例肾上腺醛固酮-皮质醇共分泌瘤(A/CPA)患者的临床特点,并进行相关文献复习,以提高对该病的认识和诊疗水平.方法 回顾性收集2010-2016年中国人民解放军总医院收治的7例A/CPA患者的临床资料.总结并分析A/CPA患者的一般情况、一般资料、治疗及随访情况.结果 7例A/CPA患者中男1例,女6例;平均就诊年龄(49.1±12.8)岁;体质指数21.5~28.5 kg/m2;平均肾上腺肿瘤大直径(3.4±1.6)cm.7例患者均进行血浆醛固酮水平与血浆肾素活性比值(ARR)测定,且均≥25;卡托普利试验和/或生理盐水输注试验结果支持PA诊断.所有患者无典型库欣综合征临床表现,血清皮质醇昼夜节律紊乱,过夜1 mg地塞米松抑制试验或经典小剂量地塞米松抑制试验结果支持亚临床库欣综合征诊断.6例患者术后病理提示为肾上腺皮质腺瘤.术后2例患者出现乏力、食欲不振,其中患者1复查血浆醛固酮水平、血清皮质醇水平明显降低,予泼尼松替代治疗5个月.结论 对于肾上腺肿瘤直径>2.0 cm的APA患者,需警惕合并亚临床库欣综合征的可能.术前应完善相关内分泌激素水平测定以明确诊断,术后根据临床症状和激素水平以判定是否需予以糖皮质激素替代治疗.
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腹腔镜肾上腺切除术围手术期护理
腹腔镜肾上腺切除术是肾上腺手术治疗的"金标准",是肾上腺疾病的首选手术方法.我院自2002年3月～2004年1月开展腹腔镜肾上腺切除术14例,均获得满意的效果,现将有关护理情况报告如下.
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嗜铬细胞瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征1例
嗜铬细胞瘤是一种少见的病因不明的肾上腺疾病，90%发生在肾上腺髓质，临床表现以高血压及代谢紊乱为主，其术后并发症多为低血压、休克等，出现急性呼吸窘迫综合征(A RDS)者较少见。我科近期成功救治1例术后并发ARDS病人，现报告如下：1 病例介绍 秦某某，女，76岁。因无明显诱因出现右腹部胀痛，呈持续性加重入院。既往有高血压病史。 MRI提示右肾上腺肿瘤。入院后经检查确诊为右肾上腺嗜铬细胞瘤。经两周的充分术前准备，在全麻下行右肾上腺肿瘤切除术，术中顺利，肿物直径10cm。术后入ICU监护，给予呼吸机辅助呼吸。术后第3天停呼吸机，拔气管插管，呼吸25/min～30/m in，吸氧流量 5L/min，SpO284%～91%，胸片提示双肺野存在散在斑片状阴影，其术后血气指标监测见表1。确诊术后并发ARDS，继续给予控制感染、改善肺泡弥散功能等治疗，应用血管扩张剂、肾上腺皮质激素，病情日趋稳定。术后第6天复查血气：PaO 21 3.05kPa，氧合指数升至35.28kPa。复查胸片示肺部情况好转，转泌尿科继续治疗，8d后痊愈出院。
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经腹入路腹腔镜肾上腺手术的体位探讨
目的:探讨经腹入路腹镜肾上腺手术体位的可行性.方法:选择经腹入路腹腔镜肾上腺手术病人56例,其中30例术中采用70度健侧斜卧位(治疗组),26例术侧躯干抬高约30度,观察两组病人手术时间、术中出血量以及术中、术后并发症等指标.结果:治疗组手术时间、进食时间、住院时间明显短于对照组(P＜0.01),术中出血量也明显减少(P＜0.01),且术中、术后并发症发生率有统计学意义(P＜0.01).结论:经腹入路腹腔镜肾上腺手术采用70度健侧斜卧位,能减轻手术对肠道的刺激,有利于病人术后早期恢复.
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肾上腺节细胞神经瘤的多层螺旋CT诊断与临床分析
目的 对肾上腺节细胞神经瘤的多层螺旋CT(MSCT)诊断与临床特征进行分析.方法 对我院2010-2012年收治的60例肾上腺无功能性肿瘤患者进行回顾性分析.其中肾上腺节细胞神经瘤患者18例,肾上腺无功能腺瘤患者24例,转移瘤8例,无功能嗜铬细胞瘤患者10例,共64个病灶.采用Lightspeed VCT 64层螺旋CT扫描仪对其病灶行平扫及随后30 s、70 s、3 min动态增强扫描,并将其影像学表现进行比较分析.结果 ①肾上腺节细胞瘤形态上大多表现为卵圆形,边界模糊,密度均匀,有明显的桃尖征,病变部位多以右侧为主,可又钙化的情况出现;②肾上腺节细胞神经瘤在同一扫描或时间点的CT平均值与其他各病变类型差异均有统计学意义(P＜0.05),其中平扫时表现出密度高于无功能腺瘤,而低于嗜铬细胞瘤和转移瘤,而在增强扫描各时间点其密度则表现出明显低于其他各病变类型,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 临床上肾上腺节细胞神经瘤与其他各类型肾上腺无功能肿瘤相比,其MSCT表现在其病变形态、边界清晰度、肿瘤内钙化、发病部位与平扫CT平均值及增强扫描各时间点CT平均值均有明显的差异性,临床可根据其特点进行鉴别诊断,并对其手术治疗提供影像学依据.
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肾上腺疾病与高血压
近年来,高血压的患病率有上升趋势.我国高血压患者已达1.6亿,居世界之首,但知晓率、治愈率、控制率很低.其中,继发性高血压占一般高血压人群的5%～10%或更高.而内分泌性和肾血管性高血压是继发性高血压的主要原因.内分泌性高血压是指原发性内分泌疾病作为病因而导致的高血压.其中肾上腺疾病所引起的高血压是常见的内分泌性高血压.目前我国对继发性高血压尚缺乏统一筛查方法与标准及标准化治疗.本文重点阐述内分泌性高血压中肾上腺疾病与高血压的诊治进展.
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整体护理在腹腔镜下嗜铬细胞瘤摘除术中的实施及效果评价
整体护理是以现代护理观为指导,以护理对象为中心,以护理程序为框架,对护理对象实施全面、整体、优质的护理思想和护理实践活动[1].随着微创外科技术的飞速发展,腹腔镜手术已成为多数肾上腺疾病的首选方法.越来越多的肾上腺嗜铬细胞瘤患者选择行腹腔镜手术.
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SPECT/CT 131Ⅰ-MIBG肾上腺髓质显像在肾上腺疾病中的应用
目的:评价SPECT/CT 131Ⅰ-MIBG肾上腺髓质显像对肾上腺疾病的诊断价值.方法:回顾性对照分析42例拟诊肾上腺疾病的患者SPECT/CT 131Ⅰ-MIBG肾上腺髓质显像、B超、CT、MRI、尿-香草基杏仁酸(VMA)及术后病理结果.结果:42例拟诊肾上腺疾病的患者中SPECT/CT 131Ⅰ-MIBG肾上腺髓质显像诊断为嗜铬细胞瘤18例(42.85%),肾上腺髓质增生7例(16.67%).经术后病理结果证实的13例嗜铬细胞瘤和3例肾上腺髓质增生SPECT/CT 131Ⅰ-MIBG显像分别诊断为嗜铬细胞瘤13例(阳性率100%)及肾上腺髓质增生3例,明显高于MRI、CT、B超及24小时尿VMA.结论:SPECT/CT 131I-MIBG肾上腺髓质显像对嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生具有良好的定位、定性价值,明显优于B超、CT、MRI、尿VMA等检查.
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超声诊断胎儿肾上腺血肿1例
病例 孕妇,28岁.妊娠35周,孕1产0.常规来我院彩超检查,超声显示:胎儿双顶径89 mm,胎儿颅内结构未见异常,股骨69 mm,脊柱排列整齐自然,脊柱右侧右肾上腺区探及40 mm×40 mm的囊性包块,边界清晰,囊腔大小不一,囊腔透声差,可见点状低回声,囊腔壁厚薄较一致,右侧肾脏受压下移,与肾脏之间可见清晰分界.肾上腺区多切面扫查未见正常右肾上腺结构显示.CDFI示:囊实性包块未见血流信号显示,羊水深约90 mm,羊水指数210 mm,心胸比例正常,胎心律整,胎儿四腔心切面二尖瓣、三尖瓣及室间隔可显示.
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巨大右肾上腺囊肿超声表现酷似肝占位性病变1例
病例 男,32岁,因“B超发现肝占位性病变2月余”就诊.患者6年前右前臂、右腰背部及双下肢高温锅炉撞击烫伤病史,无明显血压波动病史,否认家族肿瘤病史.查体:右腰腹部可见大约60 mm×70 mm不规则烫伤瘢痕;无夜尿增多,体型正常无向心性肥胖;全腹未触及肿物,余无异常.2月前因感右腰腹部酸胀不适于外院行腹部B超检查,诊断:肝右叶囊肿(大小约131 mm×105 mm无回声).
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肾上腺巨大假性囊肿1例
病例女,49岁,20天前感右背部胀痛,外院B超发现"右肾肿物".无发热、血尿、腰痛,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛.查体:右侧季肋区触及不活动包块,质软,边界不清.全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,无静脉曲张,未见肠形及胃肠蠕动波.双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿.B超:右肾囊肿.静脉肾盂造影:右侧肾盂肾盏受压向下移位.
