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游离皮瓣修复口腔、颌面部恶性肿瘤术后组织缺损的应用现状
口腔、颌面部肿瘤提倡以手术为主进行综合治疗,但术后易出现组织缺损、吞咽及语言功能障碍等.为了改善口腔、颌面部肿瘤患者术后外形功能及提高生活质量,将显微外科技术应用于口腔、颌面部的修复重建,以游离皮瓣修复口腔、颌面部的组织缺损已取得较好的疗效.本文综述目前临床常用的游离皮瓣的特点及其在修复口腔、颌面部恶性肿瘤术后组织缺损的应用概况.
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改良式小切口甲状腺手术56例分析
我科1997年1月至2000年12月采用改良式小切口甲状腺手术治疗甲亢、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿56例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:56例中男6例,女50例,年龄小19岁,大70岁,平均44.5岁;病程长10年,短2个月,平均5.1年;甲状腺腺瘤29例,甲亢16例,结节性甲状腺肿11例.1.2 手术方法:改良式小切口甲状腺手术是在传统操作步骤[1]的基础上加以改进的术式.56例均采用颈丛麻醉,垫肩,头后仰过伸位.于胸骨切迹上2~3 cm沿皮肤横纹作弧形切口,长4~5 cm,依次切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,游离皮瓣上缘必须达到甲状软骨上缘甚至超过软骨上缘0.5 cm以上,下缘达到胸骨上缘,这是关键一步,纵形切开颈白线达甲状腺被膜,用甲状腺拉钩将颈前肌群向两侧牵拉显露腺体,7号丝线缝扎腺体提拉显露上下极及中静脉,首先切断甲状腺悬韧带使腺体能充分游离达到满意效果,继而进行相应的操作(8例甲状腺腺瘤单纯切除,29例一侧甲状腺次全切除或一侧甲状腺次全切除+峡部切除,19例双侧甲状腺次全切除),后切口皮内缝合.
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带腓肠神经的筋膜蒂皮瓣修复小腿部软组织缺损的手术配合
胫前部、足跟部严重创伤后,软组织缺损或坏死造成骨、肌腱外露,创面较难覆盖.采用带腓肠神经的远端筋膜蒂皮瓣修复,具有血供好、局部耐摩擦等优点.与吻合血管的游离皮瓣和胫后动脉岛状皮瓣相比,不需牺牲肢体的一条主要血管,不会导致足部血供不足,对于合并有足背动脉损伤者,更显其优越性[1],且手术操作简易,不需显微外科技术,宜于基层医院推广. 1999年4月至2000年4月,我院创伤骨科应用该方法修复胫前及足跟部软组织缺损6例,皮瓣全部成活,效果良好.现将手术配合体会介绍如下.
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反折型筋膜皮下组织瓣在肢体软组织缺损修复中的应用
肢体创伤或骨髓炎术后造成的皮肤缺损或骨质外露的修复,方法很多,如用岛状皮瓣、局部旋转皮瓣或肌皮瓣及游离皮瓣等,但各有其优缺点.我们自1992年初以来采用反折型筋膜皮下组织瓣[1]修复这类损伤29例,经临床观察疗效满意,现介绍如下.
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四肢软组织缺损修复临床体会
在1998年~2003年间,我院对42例四肢软组织缺损患者分别用游离植皮、带蒂皮瓣、游离皮瓣方法修复创面收到了满意疗效,现报告如下.
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桥式皮瓣修复下肢软组织缺损的护理
桥式皮瓣是针对下肢严重创伤,部分软组织缺损,其主干动脉损伤又伴长期病理改变致使软组织缺损处无血管可缝接,采用局部皮瓣,邻近皮瓣及游离皮瓣无法修复的情况下采用的一种新的高难度的手术方法,即采用健侧肢体血管为血管蒂携带游离皮瓣移植修复患侧软组织缺损的方法.
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3种方法修复手指皮肤缺损的疗效分析
目的:观察3种方法修复手指皮肤缺损的临床效果,探讨手指皮肤缺损皮瓣修复的合理方法和适应证。方法93例手指皮肤软组织缺损患者,分别应用髂腹部带蒂皮瓣(髂腹皮瓣组,27例)、掌指背皮神经营养血管带蒂皮瓣(皮神经皮瓣组,41例)、游离改良第一趾蹼皮瓣(游离皮瓣组,25例)3种皮瓣修复。比较3种疗法的临床疗效。结果93例中有74例皮瓣及所有供区均Ⅰ期愈合,29例移植皮瓣术后出现肿胀、淤血。3种术式手术出血量比较无明显差异( P>0.05);游离皮瓣组手术时间长,术后并发症少,皮瓣愈合、感觉功能恢复好(P<0.05)。髂腹部皮瓣及游离皮瓣患者远期满意度较高(P<0.05)。结论游离皮瓣修复临床效果较好;腹部皮瓣修复简便,但感觉功能恢复不理想。
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共同努力,把我区显微外科、手外科提高到一个新的水平
1历史回顾显微外科技术可追朔到1921年Nylen.但我国显微外科、手外科是从20世纪60年代开始的,从1963年陈中伟断肢再植成功,1966年杨东岳足趾移植再造拇指成功,到1973年吻合血管的游离皮瓣获得成功.
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犬大腿内侧游离皮瓣的切取
目的提供一种用于动物实验研究的游离皮瓣切取方法.方法于犬大腿内侧隐动、静脉走行区域设计,在内侧肌群肌膜表面切取带血管蒂皮瓣,保留隐神经.结果皮瓣平均面积为3.2 cm×3.0 cm.隐动脉直径为1.1 cm,股静脉直径为3.0 cm,血管蒂长度3.5~4.0 cm.结论带血管蒂的犬大腿内侧皮瓣为游离皮瓣修复组织缺损的研究提供了良好方法.
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舌瓣修复软腭缺损
软腭缺损常见于肿瘤切除术后,因其造成了腭咽闭合功能不全或丧失,导致患者语言、吞咽功能异常,重建软腭外形、恢复腭咽闭合功能,是修复软腭缺损的基本原则.由于软腭的解剖结构与功能的特殊性,可选择带蒂皮瓣、游离皮瓣、皮片等多种方法,自1909年Lexer介绍舌瓣的应用以来,舌瓣在其修复中具有了独特的价值.我们从1986年以来应用舌瓣修复5例软腭组织缺损,临床效果满意,现报道如下.
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自体眼睑全层组织游离移植修复眼睑部分缺损
目的应用自体上眼睑复合组织瓣游离移植修复上眼睑部分较大缺损.方法取患者自身健侧上眼睑全层游离皮瓣,对6例因上眼睑及睑板腺肿瘤手术切除后眼睑部分缺损进行修复.结果 6例术后皮瓣全部成活,双侧眼睑无畸形、眼睑运动正常,修复效果良好.结论自体眼睑全层组织游离移植修复眼睑部分缺损,皮瓣色泽、质地和原缺损部分完全相同,皮瓣易成活,供区上睑外形及运动功能变化不大,病人满意,可用于眼睑缺损范围达1/2的病例.
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游离皮瓣治疗下肢软组织缺损的围手术期护理
目的:观察25例游离皮瓣移植修复下肢软组织缺损的临床疗效.方法:6例患者用股前外侧皮瓣,19例用背阔肌皮瓣,修复下肢软组织缺损,经术前及术后的基础及专业护理,术后严密观察记录移植皮瓣的血液循环情况.结果:14例移植皮瓣成活良好,创口一期愈合.11例发生血管危象,5例行手术探查重新吻合血管,4例成活,1例坏死.结论:游离皮瓣移植术能修复下肢严重软组织缺损.术后综合有效的观察和护理可以早期发现和及时处理血管危象,这是皮瓣顺利成活的重要保证.
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腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的护理
先天性无阴道为女性胚胎时期生殖发育异常所致,常合并有始基子宫或先天无子宫.先天性无阴道对患者会造成严重的生理、心理障碍,成年后为恢复其生理功能及健康心理以缓解各方面的压力,须行人工阴道成形术.目前已有游离皮瓣阴道成形术、羊膜阴道成形术、腹膜阴道成形术、乙状结肠阴道成形术[1].
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游离皮瓣远心端静脉插管持续抗凝预防血管危象的临床应用
[目的]观察游离皮瓣远心端静脉插管持续局部抗凝,预防血管危象,提高吻合血管通畅率的可能性.[方法]应用前臂皮瓣、腓骨肌(皮)瓣、髂骨肌骨瓣等游离移植修复舌、颊、下颌骨癌等切除组织缺损的病例共105例,年龄大79岁,小26岁,皮瓣大8.0 cm × 13 cm,小5.0 cm × 7.0 cm.采用皮瓣远端头静脉插管留置,输注低分子右旋糖酐,20 ml/h,持续7 d,术中根据需要灌注25 u/ml肝素生理盐水共51例,对照病例组54例,按常规术后全身给予低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注,每24 h 1次和罂粟碱30 mg肌肉注射,每8 h 1次,抗凝及扩血管处理.[结果]经静脉插管抗凝处理组51例,皮瓣全部存活,未出现血管危象;对照病例组54例,2例出现静脉危象,抢救无效皮瓣坏死.[结论]经静脉插管抗凝处理能有效预防静脉血栓形成,提高皮瓣成活率.通过观察皮瓣远端静脉插管的液体滴注情况方便了解血管通畅状态,特别适用位于皮下无皮岛的深部组织瓣血供观察.
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颊癌根治胸大肌游离皮瓣颊修复重建术的护理
胸大肌皮瓣颊修复重建颊癌根治术,是融合显微外科技术及整形外科技术特点的综合性手术.胸大肌游离皮瓣颊修复术是将供皮区组织瓣的动、静脉与受区的动、静脉相吻合,使组织瓣存活,达到恢复缺损部位形态、功能的目的.通过对7例胸大肌游离皮瓣颊修复重建颊癌根治术后的患者应用护理程序进行正确的术前评估,有效的心理指导,术前积极准备及术后密切观察,制定详细护理计划,取得了满意的效果,有效地促进了患者的康复.现将护理体会介绍如下.
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足内侧皮瓣的解剖学研究及临床应用
随着对足内侧皮瓣应用解剖学研究的不断深入,足内侧皮瓣的临床应用得到不断发展.早期,足内侧皮瓣因位置恒定、转位灵活、不影响足的美观和功能等原因而被制成带蒂皮瓣用以局部转位修复慢性溃疡或创伤引起的组织缺损.进入90年代,随着显微外科技术的提高及手部皮肤缺损修复的特殊需要,足内侧皮瓣又因其色泽、质地及厚度与手皮肤相近、可供选择的血管多、血管蒂长、具有深浅两套静脉回流、伴有感觉神经等优点,而作为游离皮瓣移植修复手部皮肤缺损.有关足内侧皮瓣的应用解剖学及临床应用不断见诸报道,现就足内侧皮瓣的解剖学研究及临床应用综述如下.
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游离胸肩峰动脉穿支皮瓣修复舌癌术后缺损的疗效观察
目的 探讨游离胸肩峰动脉穿支皮瓣修复舌癌术后缺损的疗效.方法 2010年5月-2015年2月,采用游离胸肩峰动脉穿支皮瓣移植修复11例舌癌术后缺损并行舌再造.男9例,女2例;年龄33 ~ 72岁,平均52.6岁.均为鳞状细胞癌;原发舌缘7例,原发舌腹2例,口底癌累及舌2例.根据国际抗癌联盟(UICC) TNM分期:T4N0M03例,T4N1M03例,T3N1M02例,T3N2M02例,T3N0M01例.病程3 ~ 28个月,平均10.6个月.肿瘤范围6 cm×3 cm~10 cm×5 cm.术中穿支皮瓣切取范围为7.0 cm×4.0 cm ~ 11.0 cm×5.5 cm;厚度0.6 ~ 1.2 cm,平均0.8 cm;血管蒂长6.8~ 9.9 cm,平均7.2 cm.结果 术后11例皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合;供区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间12~ 24个月,平均17.2个月.患者再造舌外形良好,吞咽及语言功能满意,随访期间肿瘤局部无复发.供区仅遗留线性瘢痕,胸大肌功能未见明显影响.结论 胸肩峰动脉穿支皮瓣质地好,再造舌外形及功能良好,供区损伤小,是舌癌术后舌缺损修复与舌再造的理想选择.
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应用不同皮瓣修复手掌重度瘢痕挛缩畸形的临床分析
目的 探讨应用不同皮瓣修复手掌重度瘢痕挛缩畸形的疗效.方法 2013年2月-2015年3月,收治手掌重度瘢痕挛缩畸形13例.其中男10例,女3例;年龄14~54岁,平均39岁.致伤原因:火焰烧伤、烫伤9例,热压伤2例,化学烧伤l例,电击伤1例.伤后至手术时间为6个月~6年,平均2.3年.术中充分切除、松解挛缩瘢痕及粘连的深部组织,恢复各指至伸直位,软组织缺损范围为6.0 cm×4.5 cm~17.0 cm×7.5 cm.采用桡动脉逆行岛状皮瓣(2例)、腹部带蒂皮瓣(4例)、游离胸背动脉穿支皮瓣(2例)、游离股前外侧皮瓣(1例)、游离肩胛皮瓣(4例)修复创面;皮瓣切取范围6.0 cm×4.5 cm~17.0 cm×7.5 cm.结果 术后皮瓣全部成活.1例腹部带蒂皮瓣出现远端血运障碍,远端创面经换药后延迟愈合;其余患者创面均Ⅰ期愈合;供区植皮成活,切口均Ⅰ期愈合.13例患者均获随访,随访时间6~ 14个月,平均8个月.8例患者接受1~3次皮瓣修薄术.末次随访时患者手部功能均明显改善,外观满意.结论 选用合适的皮瓣修复手掌重度瘢痕挛缩畸形能获得较好的治疗效果.
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以足背动脉为蒂的跗内侧联合足底内侧游离皮瓣修复手掌部软组织缺损
目的 探讨以足背动脉为蒂的跗内侧联合足底内侧游离皮瓣修复手掌部软组织缺损的疗效.方法 2013年9月-2015年12月,采用以足背动脉为蒂的跗内侧联合足底内侧游离皮瓣修复手掌部软组织缺损9例.男7例,女2例;年龄21~52岁,中位年龄33岁.致伤原因:交通事故伤4例,重物压砸伤3例,电击伤2例.受伤至入院时间3h~2d,平均9h.单纯皮肤软组织缺损5例;伴肌腱外露2例,正中神经缺损1例,肌腱合并神经外露1例.彻底清创后软组织缺损范围为6 cm×4 cm~11 cm×6 cm.术中皮瓣切取范围7.0 cm×4.5 cm~13.0 cm×7.0 cm.皮瓣血管蒂长6~10 cm,平均7.5 cm.供区取髂腹股沟全厚皮片植皮修复.结果 9例皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.供区1例植皮部分坏死,其余植皮均顺利成活;切口Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间6~ 20个月,平均10个月.皮瓣质地柔软,外观平整;皮肤感觉恢复时间4~7个月,平均5个月.末次随访时,皮瓣感觉恢复为S4级4例、S3+级3例、S,级2例;两点辨别觉7~ 10mm,平均8.5 mm;根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价,手功能获优5例,良3例,可1例.供足功能均正常.结论 以足背动脉为蒂的跗内侧联合足底内侧游离皮瓣修复手掌部软组织缺损,皮瓣质地接近正常,手部功能恢复满意,供区损伤小.
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应用游离皮瓣修复头皮恶性肿瘤术后缺损18例
目的 探讨应用各种游离皮瓣修复头皮恶性肿瘤切除术后较大范围缺损的可行性和临床效果.方法 2012年3月-2015年1月,采用游离皮瓣修复18例头皮恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损.其中男13例,女5例;年龄18~72岁,平均49岁.鳞癌17例(均有瘢痕病史),隆突性纤维肉瘤1例.肿瘤扩大切除后缺损范围为15 cm×12 cm~22 cm×17 cm,切取皮瓣大小为17 cm×14 cm~24 cm×19 cm,其中应用股前外侧皮瓣5例,背阔肌肌皮瓣6例,胸背动脉穿支皮瓣3例,背阔肌肌瓣结合中厚植皮4例(肌瓣游离移植术后5~7d行二期植皮).皮瓣供区均植皮修复,肌瓣供区直接缝合.结果 术后游离皮瓣成活13例,坏死1例;游离肌瓣全部成活,二期植皮后因枕部压迫致移植皮片局部坏死1例,经二次植皮后愈合.供区均Ⅰ期愈合,无血肿、血清肿发生;植皮均顺利成活.患者均获随访,随访时间5~ 33个月,平均20个月.3例患者分别于术后5、7、13个月因肿瘤颅内转移死亡.2例患者局部复发,再次切除后采用局部皮瓣移位或植皮修复.术后皮瓣外观较满意,4例因皮瓣臃肿行二期修薄术.皮瓣耐磨性好,随访期内无破溃发生.背阔肌肌瓣切取后未遗留明显功能障碍.结论 综合供、受区特点选择合适的游离皮瓣移植修复较大范围头皮恶性肿瘤切除术后缺损是一种有效方法.