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腓动脉穿支皮瓣及其穿支血管超声定位的临床应用
目的 应用彩色多普勒超声技术检测腓动脉穿支的分布规律和内径等参数并对其进行研究,进而探讨腓动脉穿支皮瓣的临床应用效果.方法 应用彩色多普勒超声技术对15例健康志愿者双侧小腿30侧腓动脉的穿支数目、分布、类型及直径进行检测研究;术前对25例患者行腓动脉穿支精确定位并设计皮瓣修复缺损部位,术后观察不同类型腓动脉穿支皮瓣的临床效果.结果 15例志愿者双侧小腿30侧腓动脉的穿支总数为110支,其中肌皮穿支45支(占40.9％),肌间隙穿支65支(占59.1％);穿支起始处内径平均为(1.06±0.31) mm.25例患者应用腓动脉穿支皮瓣修复缺损,术后随访3～18个月,20例皮瓣完全成活,5例皮瓣出现局部坏死,其中3例采用皮肤移植修复后愈合,2例经换药后创面自愈.结论 腓动脉穿支皮瓣具有稳定可靠的血管蒂,是重建软组织损伤的良好方法.
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医用烤灯和特定电磁波治疗仪在游离皮瓣术后护理中的相关研究
目的 比较医用烤灯与特定电磁波治疗仪两种不同护理工具对术后游离皮瓣的作用效果.方法 选择自2016年6月至2017年7月采用游离皮瓣治疗的70例患者,依据住院顺序进行编号(1～70号),根据编号的奇偶分为医用烤灯组和特定电磁波治疗仪组,每组35例.两组患者分别行术后护理,并对患者皮瓣的成活率、中文版匹兹堡睡眠指数量表睡眠质量评分、住院时间及并发症进行统计和比较.结果 两组患者术后皮瓣的成活率差异无统计学意义(P＞0.05).特定电磁波治疗仪组可明显改善患者的睡眠质量(P＜0.01),缩短住院时间(P＜0.05),且并发症的发生率较低.结论 特定电磁波治疗仪在不影响皮瓣成活率的基础上,可显著改善患者的睡眠质量,缩短住院时间,降低并发症的发生率,具有较强的临床可行性.
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游离穿支皮瓣的临床应用
目的 采用游离穿支皮瓣进行体表瘢痕切除术后缺损的修复,探索穿支皮瓣应用的方法、技巧和有效性.方法 2005年1月至2006年10月,施行6例游离穿支皮瓣移植,均用于瘢痕切除术后缺损的修复 .其中,应用上臂内侧血管穿支3例,应用股前外侧血管穿支3例.修复面部3例,下肢3例.结果 所有皮瓣均顺利成活,皮瓣质地良好.结论 应用游离穿支皮瓣可以较好地修复体表组织缺损,并减少供区的并发症,是体表缺损修复的较好方法.
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游离股前外侧穿支皮瓣在四肢恶性黑色素瘤术后缺损修复中的应用
目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢恶性黑色素瘤术后缺损的疗效.方法 采用游离股前外侧穿支皮瓣修复12例四肢恶性黑色素瘤术后缺损,病灶大小为2.5 cm×2.0 cm ～ 10.0 cm×7.0 cm;术中切取穿支皮瓣范围7.0 cm×6.0 cm～13.0 cm×8.0 cm.结果 12例患者的皮瓣均顺利成活,原发灶创面及供区切口均一期愈合.术后随访12 ～ 27个月,其患肢外形良好,活动正常,肿瘤无复发;皮瓣供区仅残留线性瘢痕,膝关节活动正常.结论 采用游离股前外侧穿支皮瓣修复四肢恶性黑色素瘤术后缺损,是较理想的术式选择.
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背阔肌肌皮瓣窗瓣修复头部大面积缺损
目的 探讨改良背阔肌肌皮瓣修复头部大面积缺损的临床疗效.方法 采用改良的游离背阔肌肌皮瓣移植修复头部大面积缺损患者6例,其中1例为慢性溃疡,5例为鳞状细胞癌;肿瘤扩大切除后形成的大创面面积为20cm×21 cm.相较于传统的背阔肌皮瓣切取后需要供区植皮覆盖创面的方法,改为肌瓣表面携带部分皮瓣作为观察窗的切取方法,皮瓣大小以供区能够拉拢缝合为宜.肌皮瓣切取大面积为22 cm×23 cm,表面携带部分皮瓣形成观察窗,以便观察血供情况,其余肌瓣表面行植皮覆盖;侧胸背部皮瓣供区直接拉拢缝合.结果 6例患者的移植皮瓣均成活良好,修复效果满意.皮瓣供区伤口均一期愈合,仅遗留线性瘢痕.结论 采用改良的游离背阔肌肌皮瓣移植修复头部大面积缺损,可避免皮瓣供区植皮,减轻传统术式带来的皮瓣供区继发畸形.
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多种游离微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效分析
目的 比较3种新型游离微型穿支皮瓣和2种传统游离皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效差异.方法 将50例50指手指中小面积皮肤缺损的患者分成5组,采用5种游离皮瓣修复,包括3种新型游离微型穿支皮瓣:桡动脉掌浅支穿支皮瓣(SPBRAF组,10指)、骨间背动脉穿支皮瓣(PIPF组,10指)、尺动脉腕上支穿支皮瓣(UAPF组,10指),2种传统游离皮瓣:动脉化的静脉皮瓣(AVF组,11指)、游离趾腹皮瓣(FrPF组,9指).通过随访,对比评价5组疗效差异.评价指标包括手术时间、客观感觉恢复、寒冷不耐受、返回原工作所需时间、伤指主动活动度(ROM)和供受区的美学评价.结果 所有游离皮瓣均存活.平均随访13.5个月.SPBRAF组和AVF组平均手术时间明显短于其他手术组(P＜0.05).FFPF组,AVF组和SPBRAF组修复后的感觉恢复优于其他两组(P＜0.05).在ROM、寒冷不耐受和返回工作时间方面,5组间差异无统计学意义;感觉恢复方面,FTPF组优于其他组;其他4组中,AVF组和SPBRAF组优于PIPF组和UAPF组(P＜0.05).FTPF组、AVF组和SPBRAF组受区的美容满意度高,而SPBRAF组的供区美容满意度高.结论 与经典的游离皮瓣比较,在修复手指中小面积皮肤缺损方面,游离微型穿支皮瓣,特别是桡动脉掌浅支穿支皮瓣,其手术操作简单,只涉及单一手术区域,感觉恢复佳,供区创伤小,值得重视和推广应用.
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腕前区游离微型小静脉皮瓣在断指再植术后静脉危象中的应用
目的 为断指再植术后静脉危象经保守治疗无效者提供一种有效的治疗方法.方法 自2013年1月至2017年1月,对12例断指再植血管危象的患者采用腕前区游离微型小静脉皮瓣移植,同时修复栓塞血管及皮肤缺损创面.皮瓣面积为0.5cm×1.0cm～1.5cm×1.2cm.结果 12例患者术后断指再植成活,指背处游离皮瓣完全成活,未见明显肿胀及坏死发生.术后随访3～10个月,皮瓣及再植指血运好.根据中华医学会断指再植功能评定试用标准评定:优9例,良2例,可1例;优良率为91.7％.结论 应用腕前区游离微型小静脉皮瓣修复断指血管与皮肤缺损,方法简便,疗效好,值得临床推广应用.
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游离腹部皮瓣乳房重建术后皮瓣血管危象相关因素分析
目的 分析游离腹部皮瓣乳房重建术后皮瓣血管危象发生的相关因素.方法 收集2006年11月至2015年2月在复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科147例接受游离腹部皮瓣乳房重建的病人资料,分析血管危象的发生和解救情况,并通过统计分析寻找血管危象的相关因素.结果 147例乳房重建中,术后共有12例(8.2%)发生血管危象,其中11例为静脉危象,1例为静脉危象合并动脉危象.终7例(58.3%)解救成功,2例发生部分坏死,3例全部坏死,总皮瓣成功率为98.0%.手术时间与血管危象的相关度较高(OR=5.696).结论 血管危象的发生受诸多因素的影响,手术时间与其紧密相关,术者经验的积累、血管吻合器的应用等均有助于手术时间的缩短.
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Coupler静脉吻合器用于乳腺癌游离腹部皮瓣乳房重建疗效分析
目的 评估Coupler静脉吻合器用于乳腺癌游离腹部皮瓣乳房重建的安全性及时效性.方法 2012年7月至2013年12月复旦大学附属肿瘤医院共完成45例游离腹部皮瓣乳房重建,根据吻合静脉血管是否使用Coupler吻合器分为两组:手工吻合组(28例)和Coupler组(17例),比较两组重建手术总时间、皮瓣缺血时间、血管吻合时间,以及因皮瓣循环危象需要手术解救的例数和皮瓣存活率.结果 在即刻重建病人中,Coupler组手术总时间较手工吻合组短[(7.1±0.3)h vs.(8.6±0.2)h,P＜0.05)];所有病人中,Coupler组皮瓣缺血时间明显缩短[(69.3±3.4)min vs.(81.5±3.7) min,P＜0.05)];Coupler组血管吻合时间(包括动、静脉吻合时间)也显著缩短[(47.9±3.3) min vs.(68.5±3.8)min,P＜0.05)].皮瓣循环危象发生率手工吻合组为10.7％(3/28),Coupler组为5.9％(1/17),差异无统计学意义(P＞0.05);两组各出现1例部分皮瓣坏死.结论 在游离皮瓣乳房重建手术中,与传统吻合技术比较,运用Coupler吻合器进行静脉吻合能够显著缩短手术时间,该技术易于掌握且安全可靠.
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VSD修复肢体严重创伤后大面积软组织缺损感染的疗效观察
目的：探讨封闭负压引流技术( VSD)修复肢体严重创伤后大面积软组织缺损感染的疗效。方法将我院收治的25例严重创伤引起大面积软组织缺损感染患者，根据手术方式不同分为对照组(12例)和治疗组(13例)；治疗组采用VSD技术结合游离皮瓣修复大面积软组织缺损，对照组单纯采用游离皮瓣修复。结果治疗组术前住院时间、总住院时间均显著低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组患者切取皮瓣面积、创面感染、骨折愈合时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VSD技术结合游离皮瓣修复治疗严重创伤后大面积软组织缺损感染，可显著缩短治疗时间，降低创面感染的发生，加快骨折愈合。
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三七总皂苷对大鼠腹部游离皮瓣存活的影响
目的观察三七总皂苷对大鼠腹部游离皮瓣氧化应激、血液流变学以及皮瓣存活率的影响,初步探讨三七总皂苷影响皮瓣存活的可能机制。方法健康清洁雄性SD大鼠144只,随机平均分为假手术组( SO组),缺血再灌注组( IR组)和三七总皂苷干预组( PNS组)。建立大鼠右下腹部游离皮瓣模型。在术前30 min分别给予生理盐水( SO组、IR组)、三七总皂苷注射液( PNS组)腹腔注射,一次性给药。术后检测各组大鼠血液中丙二醛( MDA)含量、超氧化物歧化酶( SOD)活性及血液流变学指标,并观察皮瓣成活率。结果 IR组、PNS组于皮瓣组织再灌注后(即血管吻合成功后)4、8、24 h 3个时点,MDA含量均高于SO组,SOD活性及血液流变学指标则低于SO组(P<0．05)；同时,PNS组在这3个时点的各项指标又优于IR组(P<0．05)。皮瓣成活率为：缺血再灌注组<三七总皂苷组<假手术组(P<0．01)。结论三七总皂苷能通过改善微循环和提高机体抗氧化的能力,促进皮瓣成活。
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游离足背皮瓣移植修复手背软组织缺损的临床分析
目的：探讨应用游离足背皮瓣修复手背部软组织缺损的适应证及临床疗效。方法自2013年3月至2015年11月在潍坊医学院附属医院骨外科，采用吻合血管的游离足背皮瓣移植修复手背部软组织缺损25例，其中一期急诊行游离足背皮瓣修复19例，一期清创封闭负压引流（ vacuum－sealing drainage，VSD），二期游离足背皮瓣修复6例。术后观察皮瓣成活情况及并发症。随访1～2年，观察皮瓣外观及皮瓣两点的分辨觉。结果术后皮瓣全部成活，术后平均随访1．3年，皮瓣质地较薄，弹性适中，感觉恢复良好，两点辨别觉为4～7 mm。结论采用游离足背皮瓣移植修复手背软组织缺损临床效果确切，是一种理想的方法。
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皮瓣移植修复手外伤组织缺损的临床疗效观察
本研究将2012年5月～2014年5月间在我院治疗的168例手外伤组织缺损患者行皮瓣移植修复治疗，包括任意皮瓣、轴型皮瓣和游离皮瓣，效果良好，现报告如下。
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乳腺癌术后负压引流管护理体会
乳腺癌是女性发病率高的恶性肿瘤之一,也是女性常见的癌症死亡原因.在我国,乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位[1].目前,临床上治疗乳腺癌仍以手术治疗为主,还有辅助化学药物、内分泌、放射、生物、靶向等治疗措施.乳腺癌改良根治术游离皮瓣、清扫腋淋巴结以及电刀应用,术后易引起皮下积液、血肿和皮瓣坏死、上肢水肿及疤痕形成等并发症.皮下积液、血肿、皮瓣坏死的发生,不仅延长患者住院时间,而且影响术后辅助治疗的尽早开展,在精神及经济上给患者带来沉重的负担.术后正确及时有效的引流管护理,可以降低皮下积液、血肿、皮瓣坏死的发生.
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舌颈联合根治术后病情观察及护理
为调查舌颈联合根治术后病情观察要点及护理措施,本文对我院自2005-2009年收治15例舌癌手术患者术后康复情况进行回顾分析,归纳出呼吸道管理、皮瓣移植血运观察、伤口护理、体位、饮食、口腔护理、发音训练等几个要点.
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游离组织皮瓣修复足踝部组织缺损的手术护理配合研究
目的 探讨游离皮瓣修复足踝部组织缺损的手术护理配合技巧.方法 将75例应用游离皮瓣修复足踝部外伤后的组织缺损患者随机分为观察组38例和对照组37例,两组患者均在常规术前准备和术后护理的基础上,观察组实施主动护理配合的方式,进行充分的术前准备,重视心理护理及制定熟练、有效、有序、合理规范的护理配合方案,严密观察病情,确保手术顺利进行.结果 观察组患者手术时间、住院时间缩短于对照组(t=4.87,P＜0.01;t=2.06,P＜0.05),有显著性差异.但两组手术成功率无统计学意义(X2=0.54,P＞0.05).观察组术中常见并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(X2=3.85,P＜0.05).结论 实施主动护理配合方式,是有效地缩短手术时间、住院时间,提高手术成功率,减少术中并发症的关键.
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游离皮瓣修复口腔恶性肿瘤术后缺损20例
游离皮瓣在口腔中应用多为两种,一种是带蒂不带骨组织的前臂游离皮瓣,一种是带蒂带骨的腓骨游离皮瓣[1].二者均带血管蒂断开游离,口底及舌体术后缺损多用前臂游离皮瓣,因其小巧、肌肉皮肤丰润离断血管条件好、易成活、而多被选用.而颌骨缺损时多选腓骨游离皮瓣修复,因其骨量充足具有骨膜和骨内双重血供,又可进行三维立体塑性.腓骨特点是薄、软、皮质骨多,其高度和宽度十分适合牙种植体的植入及后期义齿修复,另外对供区损伤小,腓骨取离后患处无功能障碍.本文就我科用此二种游离皮瓣方法的疗效进行对比分析.
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用游离皮瓣移植修复术治疗四肢创伤性大面积软组织缺损的疗效探析
目的：探讨用游离皮瓣移植修复术治疗四肢创伤性大面积软组织缺损的临床效果。方法：对2009年3月～2013年3月期间我院收治的36例四肢创伤性大面积软组织缺损患者的临床资料进行回顾性研究。将这36例患者随机分为观察组和对照组，每组各有18例患者。我院为对照组患者使用大面积软组织缺损修复术进行治疗，为观察组患者使用游离皮瓣移植修复术进行治疗。治疗结束后，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗结束后，观察组患者移植皮瓣的成活率为83.33%。对照组患者移植皮瓣的成活率为61.11%。观察组患者移植皮瓣的成活率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P<0.05）。治疗结束后，我院对这些患者均进行6个月至1年的随访，结果显示，这些患者的皮瓣存活情况良好，创面未出现复发的情况，且肢体功能恢复良好。结论：用游离皮瓣移植修复术治疗四肢创伤性大面积软组织缺损的效果显著，患者术后肢体功能恢复的情况良好。此疗法值得在临床上推广应用。
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浅谈皮瓣移植术在四肢整形手术中的应用效果
目的:探讨皮瓣移植术在四肢整形手术中的应用效果.方法:对我院整形科收治的47例四肢皮肤软组织损伤患者的临床资料进行回顾性研究.对这47例患者均进行皮瓣移植手术.然后,观察这些患者的手术效果.结果:经过治疗,这47例患者的皮瓣均成活.其中,有2例患者的皮瓣出现静脉血管危急的情况,经抢救后其皮瓣成活.进行术后随访的结果为,在这47例患者中,有3例患者失访,其余44例患者的预后理想.结论:皮瓣移植术在四肢整形手术中具有很好的应用效果,可明显改善患者肢体的功能,提高其患肢的美观度.
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游离皮瓣移植术的护理
目的:探讨游离皮瓣移植术的护理体会.方法:用人性化服务方式全方位护理患者,做好基础护理、专科护理和心理护理.结果:游离皮瓣移植术成活率达99%.结论:术前、术后加强心理护理,注意药物的反应,做好烤灯照射护理,严密观察移植组织血液循环,加强病房管理,是提高游离皮瓣成活率的关键因素.
