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晚期头皮沟通性肿瘤根治切除及Ⅰ期修复2例
病例1,患者女性,43岁.因发现左侧顶部头皮肿物伴疼痛3个月于2016年5月就诊于四川省肿瘤医院,入院前3个月患者梳头刺破头皮,伴出血、疼痛,未经任何治疗.后患者皮损区域逐渐增大,伴有恶臭及流脓,自行服抗生素和止痛药有所缓解.后就诊于当地三甲医院,活检病理示:鳞状细胞癌.颅脑增强MRI示:左侧顶部软组织不规则增厚,邻近颅骨骨质破坏,病变累及左侧顶叶,大小约为6.6 cm×3.0 cm,左侧顶、枕部脑膜增厚强化,左侧脑室后角略受压,顶部软组织局部缺如(图1).转入本院进一步诊治.专科体检示:患者左侧顶部头皮见大小约为9 cm× 10 cm肿块,边界不清、伴流血、流脓、及恶臭.颅脑CT示:左顶部颅内板下软组织增厚占位,较大层面范围为6.1 cm×2.7 cm,结合活检,考虑恶性肿瘤,邻近左顶、枕叶水肿.
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受瓣区外血管携带游离皮瓣修复难愈型创面
组织感染或严重烧伤常造成慢性难愈性创面.部分难愈创面难以用随意皮瓣或带蒂皮瓣覆盖,只能用吻合血管的游离皮瓣修复.然而部分创面常因创周严重的瘢痕化使其邻近无可供吻合的血管,游离皮瓣就无法修复,报告如下.
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游离皮瓣移植术的整体护理
1999年8月-2001年8月我科为45例患者进行了游离皮瓣移植术, 并于术后实施整体护理, 效果满意, 现将护理体会报道如下.
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液压造穴羊膜阴道成型术38例疗效分析
采用阴道成形术治疗先天性无阴道,有多种术式.在选择阴道穴腔的覆盖材料及方法方面,很多学者曾做过许多研究和探讨,如游离皮瓣、羊膜、腹膜、小阴唇覆盖及部分肠管植入等,各有其优缺点.我院于1977年2月~1995年9月曾对38例采用羊膜敷贴法,其中21例采用液体注入后分离造阴道穴腔行阴道成型术,效果满意,现报道如下.
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带血管游离皮瓣移植治疗足背皮肤缺损的术后护理
足背软组织较少,皮肤薄,紧贴骨面,营养较差,移动能力也较差,邻近缺乏足够有效的皮瓣.我科自2006年3月~2008年11月对11例外伤致足背大块皮肤缺损的患者,采用局部清创,带血管游离皮瓣移植修复足背皮肤缺损,配合精心细致的术后护理,取得良好的效果.现报道如下.
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实施品管圈减少术前游离皮瓣移植患者供臂保护不良事件
目的:探讨品管圈活动在口腔颌面部组织缺损修复所需的游离前臂皮瓣或腓骨肌皮瓣保护流程中的应用效果,减少皮瓣移植前不良事件的发生.方法:选择2011年5月~2013年8月口腔科患者24例为对照组,采用常规护理;选择2013年9月~2015年12月口腔科患者24例为观察组,成立品管圈活动小组,对皮瓣移植前护理流程、警示标识、培训计划及内容等护理问题进行分析并查找原因,积极制定改进措施,比较两组患者供臂保护不良事件发生率及护理质量满意度.结果:观察组患者皮瓣保护不良事件发生率低于对照组(P<0.05),护理质量满意度高于对照组(P<0.05).全体圈员自我能力明显提升.结论:实施品管圈活动可有效减少皮瓣保护不良事件的发生,提高护士工作积极性及管理意识.
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游离皮瓣移植术后血管危象的原因分析及护理研究进展
随着显微外科技术的不断发展,游离皮瓣移植被广泛应用于软组织缺损的修复[1-2]。但游离皮瓣移植术后易发生血管危象,严重影响游离皮瓣的存活,文献报道发生率为10%~30%[3-4]。若能了解血管危象发生的原因,并在其发生后及时识别并有效处理,可提高皮瓣移植术的成功率。现将近年来在游离皮瓣移植术后发生血管危象的原因及护理综述如下。
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带血管游离皮瓣同期修复舌癌术后缺损的手术配合
目的:总结前臂游离皮瓣修复舌癌切除后的组织缺损的手术配合.方法:通过对23例应用前臂游离皮瓣修复舌癌切除后的组织缺损,患者进行充分的术前准备、重视心理护理及术中熟练配合、严密观察病情,确保手术顺利进行.结果:手术均顺利,患者安返病房.结论:术前、术中、术后医护人员的密切配合是保证手术成功的关键.
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口腔癌合并糖尿病患者游离皮瓣移植术的围手术期护理
目的:探讨口腔癌合并糖尿病患者行游离皮瓣移植术的围术期护理方法.方法:回顾分析2010年1月~2013年12月在我院完成的20例口腔癌合并糖尿病患者行游离皮瓣移植术的病例,研究其围手术期的护理方法.结果:所有患者顺利完成手术,手术时间(6.5~13.5)h,平均手术用时(8.9±1.8)h.Ⅰ期愈合16例,Ⅱ期愈合4例.3例出现不同程度的血管危象,4例发生切口感染,1例出现3/4坏死,2例出现低血糖反应.结论:加强口腔癌合并糖尿病患者行游离皮瓣移植术围术期的护理能预防、减少术后并发症,提高治疗成功率.
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修复口腔缺损常用游离皮瓣供区表面感觉的研究
目的 测试健康人四个游离皮瓣供区的皮肤感觉,并比较不同年龄组及不同皮瓣供区感觉是否存在差异.方法 Semmes-Weinstein单丝试验测定60个健康人四个游离皮瓣供区的皮肤感觉.结果 上臂外侧皮瓣供区感觉功能好,其次为桡侧前臂皮瓣供区、大腿前外侧皮瓣供区和腹直肌皮瓣供区;随着年龄的增长,各皮瓣供区感觉功能逐渐减弱.结论 四个皮瓣供区表面感觉存在差异而且有增龄性变化.
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半侧颜面发育不全畸形的综合治疗
目的 探讨治疗半侧颜面发育不全畸形的各种正颌外科与其他手术方法组合,为提高治疗这种畸形的效果提供临床参考.方法 根据 11例半侧颜面发育不全患者的畸形程度,分别采用上颌LeFort Ⅰ型截骨术,下颌升支矢状劈开截骨术,下颌角成形术和颏成形术,其中有4例患者采用了腓骨肌皮瓣修复,3例患者采用了肩胛游离皮瓣修复,2例患者采用了腹部游离真皮脂肪瓣修复.并就该类患者颌面结构特征、手术方式的选择及疗效进行了回顾性分析.结果 11例患者均顺利完成治疗,游离皮瓣均获得成功,所有患者面部偏斜畸形及咬合关系得到明显改善,5例患者咬合平面完全摆正,仍有6例患者咬合平面角维持在1°~4°.无长期不良并发症发生,随访期间无明显复发,患者对治疗结果感到非常满意.结论 ①畸形同时具有骨性畸形和软组织畸形,根据畸形的不同类型运用相应的手术方案,配合术前术后的正畸治疗,可获得咬合关系和容貌均满意的临床效果.②游离皮瓣的应用扩大了手术的适应证,使严重发育不全畸形得以较好矫正.
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应用颌面骨折固定器复位保护上颌缺损修复体
笔者于2004年7月收治一例上颌骨大面积缺损的伤情复杂患者,在行前臂双叶带血管游离皮瓣、髂骨游离移植和种植体植入之后,于术后第5天发生前臂双叶游离皮瓣明显下垂,从鼻底引流口处能直视移植髂骨及种植体,因组织块过重,固定相当困难.
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游离大腿前外侧皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用
游离大腿前外侧皮瓣(free anterolateral thigh flap,FALTF)早由我国的宋业光于1984年介绍[1],其后国内外学者对该皮瓣作了详细的解剖学和临床应用研究,并使其成为常用的游离皮瓣供区之一[2~5].
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感觉性游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的临床评价及研究进展
游离组织瓣移植是目前修复口腔颌面部缺损的常用方法,由于游离皮瓣位置灵活、血供可靠,不仅可以保证口腔恶性肿瘤扩大切除的彻底性,而且有助于术后功能的恢复.表面感觉与口腔功能密不可分,如咀嚼、吞咽、语言、唾液分泌、机体防御等都与口腔感觉密切相关.口腔颌面部缺损修复术后口腔感觉的恢复直接影响口腔功能的改善和生活质量的提高,利用感觉性游离皮瓣修复口腔颌面部缺损的目的就是大可能地恢复口腔颌面部的感觉功能[1].
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颊部皮下蒂皮瓣在唇缺损修复中的应用
唇缺损的修复方法尽管很多,但大于2/3以上的唇缺损理想修复方法并不多见。虽然各种游离皮瓣为唇大部分缺损提供了更多的机会,但是利用邻近区域组织瓣来恢复其正常解剖形态及肌肉活动能力仍是当今首先考虑的途径。利用双侧扁形瓣滑行仍是目前大多数资料推崇的方法之一,然而它是以牺牲对侧唇组织和二次口角开大为代价的,为患者增加了痛苦和负担。1993年我国谢桂成首先报告了用颊部全厚肌蒂推进瓣修复唇缺损3/4以上。作者自1994年采用谢氏法修复24例唇缺损,近2年来,我们在临床应用中又做了部分改进,认为它是一种技术可靠的修复方法。 一、手术方法 1.谢氏方法设计:以下唇为例,下唇病变组织做矩形切除,在缺损的上缘定点A,下端定点B,AC为口裂方向延长线,长度等于缺损长度的2/3;BD平行于AC,长度为缺损的1/2,ACDB为颊部全厚组织瓣。沿AC切开皮肤、肌肉,至粘膜时向上分离形成一弧形粘膜瓣,以备向外翻转形成红唇。切开BD、DC的皮肤,在皮下做锐性分离,分离范围如皮瓣下方虚线所示。粘膜侧在龈颊沟处切开,直至骨膜,沿骨膜分离并尽量保护颏神经血管束。然后在皮下沿CF、FE肌层切开,形成皮下组织蒂,并使皮瓣向中间推进。
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游离桡侧前臂皮瓣及桡侧前臂骨皮瓣在头颈缺损修复中的应用
游离桡侧前臂皮瓣(radial forearm free flap,RFFF)是目前头颈部缺损修复应用广的游离皮瓣,由我国学者杨果凡于1978年早应用于临床[1],因而又被称为中国瓣(Chinese flap).该皮瓣早被应用于四肢瘢痕挛缩的治疗,但很快就被应用到头颈缺损的修复与重建,并成为目前应用多的游离皮瓣,广泛应用于各种类型头颈缺损的修复[2~5].该皮瓣具有许多优点:①皮瓣的解剖恒定,制备简单;②皮瓣的血管口径大,并且和头颈部的受区血管十分匹配,游离移植时血管非常容易吻合成功;③皮瓣的血管蒂长因而很容易到达对侧颈部,避免了静脉移植的必要性;④皮瓣供区远离头颈部受区,允许实施"双组手术";⑤皮瓣薄而质地优良,是修复舌体、口底、颊部、牙龈、咽侧及软腭等各处口腔内缺损的佳选择;⑥为神经感觉性皮瓣,通过吻合皮瓣和受区的感觉神经,可以恢复皮瓣的感觉功能;⑦还可以携带一片桡骨,形成游离桡侧前臂骨皮瓣,适用于伴有较大范围软组织缺损的口腔上下颌骨缺损的修复[6]
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游离皮瓣用于烧伤整形外科的效果观察
目的 观察游离皮瓣用于烧伤整形外科的临床效果.方法 选取2009年5月-2011年5月我院收治的烧伤患者68例,均存在深部肌腱、骨骼外露或严重软组织损伤,均给予游离皮瓣修复,观察临床效果.结果 68例患者共使用10种游离皮瓣,小皮瓣3cm×3cm,大皮瓣18cm×24cm.经游离皮瓣整形治疗,68例患者中,成活63例,失败5例,成活率92.6%.对患者进行为期5年的随访,随访结果显示,存活的皮瓣质地柔软、颜色正常、外形佳,且患者感觉良好.结论 游离皮瓣用于烧伤整形外科不仅能有效降低患者的疼痛感,且临床治疗效果良好,值得临床推广应用.
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游离皮片在鼻面耳皮肤基底细胞癌手术中的应用
2007年3月至2011年4月我们收治13例外鼻、面颊部、耳廓皮肤基底细胞癌患者,均采用游离植皮方法修复肿瘤切除后皮肤缺损,效果良好.1资料与方法1.1一般资料13例中,男8例,女5例;年龄38 ~ 86岁;平均年龄54岁;鼻翼左侧1例、右侧2例,鼻梁、鼻根各1例,右侧鼻背2例、左侧1例,面颊部右侧1例、左侧1例,左侧腮区1例,双耳廓背面近耳轮各1例,直径0.8 ~3 cm,肿瘤均破坏皮肤及皮下脂肪,未侵犯深层组织,均无淋巴转移或远处转移.所有患者术前或术后病理均证实为基底细胞癌.
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带阔筋膜张肌股前外侧游离皮瓣治疗小腿后侧组织及跟腱缺损
我院从2001年1月至2005年1月利用带阔筋膜张肌股前外侧皮瓣治疗小腿后侧软骨组织及跟腱缺损重建提踵功能18例,取得满意疗效,现报告如下.1 临床资料
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20例游离皮瓣移植术患者的护理体会
目的:探讨显微镜吻合血管游离皮瓣移植术后的临床观察及护理与皮瓣成活的关系.方法:对15例经显微镜吻合血管游离皮瓣移植病人进行综合护理,从而防止并发症的发生.结果:20例患者中,19例全部成活.其中1倒为皮瓣边缘局部坏死,经换药后治愈.结论:显微镜吻合血管游离皮瓣移植病人进行综合护理,防止并发症的发生,提高皮瓣的成活率.