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应用背、掌两侧三角形皮瓣修复外伤性指端缺损
指端缺损修复的常用方法有V-Y推进皮瓣,指侧局部舌形皮瓣,指动脉岛状皮瓣,游离皮瓣,以及各种邻指、鱼际、腹部带蒂皮瓣,但各有其相应的适应证.2006年7月以来我们利用背、掌两侧三角形皮瓣修复指端创面52例,效果满意.
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头皮缺损修复方法的选择与探讨
1993~2000年我科共收治各类头皮缺损者18例,分别采用局部随意头皮瓣、轴型皮瓣及游离皮瓣、吻合血管的游离在大网膜加断层皮片和撕脱头皮回植等方法修复,效果满意.
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肩胛游离皮瓣修复大面积难愈性骨外露创面
2000年3月至2005年10月,我们采用肩胛游离皮瓣移植修复大面积难愈性骨外露患者28例,获得满意效果.
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游离组织瓣在矫治半侧颜面发育不全中的应用
1999年8月至2005年3月,我们采用吻合血管的肩胛游离皮瓣和腓骨肌皮瓣配合正颌外科治疗8例严重半侧颜面发育不全患者,取得满意效果.
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背阔肌穿支游离皮瓣吻合血管交腿移植后皮瓣压疮一例
病例患者女,42岁.因车祸致右小腿后侧大面积软组织缺损2周入院.检查:右小腿后侧中部至足跟底,内侧至胫骨内侧缘、外侧至腓骨前缘范围内有9 cm×30 cm软组织缺损(图1),跟腱与跟骨部分外露,胫后动、静脉和大、小隐静脉损伤.小腿前侧与足背轻度损伤,仅靠足背动脉维持足部血液供给.
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耳后游离皮瓣移植修复鼻部分缺损
目的应用能携带耳廓软骨,色泽与鼻部相近的小型游离皮瓣修复鼻部分缺损. 方法采用以耳后动、静脉为血管蒂的耳后游离皮瓣行吻合血管的移植, 对5例鼻部缺损进行了修复.结果 3例术后皮瓣血运完全正常,2例术后1~4 d内有不同程度的静脉回流障碍.5例皮瓣终全部成活,术后效果较为满意. 结论本手术供区隐蔽,皮瓣不臃肿,色泽与鼻部相近,1次手术即可达到较满意的修复效果,是修复鼻尖、鼻翼大部缺损可供选择的一种方法.
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游离复合皮瓣一期修复腕晚期电烧伤畸形
目的探讨应用游离复合皮瓣移植,在一次手术中完成多种组织缺损的修复,以提高晚期腕电烧伤的治疗效果.方法设计以胫后动、静脉为滋养血管的皮瓣,保留其到跖肌腱的筋膜分支切取跖肌腱;通过小腿筋膜携带腓肠神经,从而达到带血供移植肌腱、神经、筋膜和皮肤的目的.同时,从足背切取趾长伸肌腱,将3~4条肌腱分别植入皮瓣深筋膜浅面,将复合皮瓣行吻合血管的游离移植到受区,用以一期修复受区的肌腱、神经、血管的长段缺损.术后定期随访,并对治疗效果进行评价.结果本组5例,皮瓣移植均成活,随访3~12个月.其中3例在术后3~6个月达到屈指主动屈距掌纹4~5 cm,伸指伸距水平3~4 cm.2例术后6个月屈指主动屈距掌纹6 cm,伸指伸距水平5 cm,经补充手术,松解肌腱及功能锻炼,屈指主动屈距掌纹4 cm,伸指伸距水平4 cm.指腹感觉6个月时均达到S2级,患手皮温明显提高.结论小腿内后侧胫动、静脉蒂游离复合皮瓣移植,可一次手术修复腕电烧伤后皮肤、肌腱、神经、血管等多种组织缺损,减少了手术次数,治疗效果良好.
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背阔肌游离肌皮瓣用于颅颌面部缺损重建
目的提高颅颌面部组织缺损的修复水平.方法本组8例颅颌面部组织缺损患者,皮肤和黏膜缺损面积小10 cm×8 cm,大30 cm×12 cm,应用背阔肌游离肌皮瓣移植修复,所有皮瓣的神经均与受区神经吻合.7例患者一期手术完成,另1例分3次手术完成:第1次行皮瓣延迟,第2次手术行游离皮瓣移植,第3次手术行口角成形术.肌皮瓣面积小12 cm×10 cm,大32cm×16 cm.结果术后随访6个月~4年,所有患者功能和形态满意,感觉恢复良好,无皮瓣发生坏死和溃疡.结论背阔肌游离肌皮瓣移植是一种修复严重颅颌面部组织缺损的较为理想的方法,具有血供可靠、抗感染力强、供瓣面积大、供区隐蔽、可重建运动和感觉功能等优点.
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游离皮瓣眶窝充填再造眼窝手术方法探讨
目的 探讨游离皮瓣修复眶窝空旷及眼窝闭锁畸形的效果.方法 2001年10月至2005年1月,我们为21例眶窝空旷及眼窝闭锁患者采用游离皮瓣移植,其中19例采用前臂游离皮瓣,2例采用肩胛游离皮瓣.利用显微外科血管吻合技术将游离皮瓣移植于眶窝内,以填充空旷和再造眼窝,同时根据移植后眶窝空旷程度选择性同期眶内充填羟基磷灰石材料,一期重建眼窝.结果 所有眶窝内移植的皮瓣均成活良好,术后随访4~42个月,外观佳,义眼配戴满意.结论 游离皮瓣移植修复重度的眶窝空旷畸形和再造眼窝是一种可取的方法.
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游离皮瓣在小腿肿瘤保肢术中的应用
目的:探讨游离皮瓣在小腿恶性肿瘤保肢术中应用的优越性.方法:1997年3月-2002年10月,分别应用股前外侧皮瓣,胸脐皮瓣修复小腿恶性骨肿瘤和软组织肿瘤保肢术后形成的皮缺损10例.结果:游离皮瓣移植切口均一期愈合,无感染,皮瓣坏死等,术后化疗对游离皮瓣的成活无影响.结论:小腿恶性肿瘤保肢治疗中,吻合血管的皮瓣游离移植是修复皮肤缺损的理想方法.
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多发性、对称性脂肪代谢障碍致呼吸困难1例
患者男,63岁。因颈部及全身渐进性肥胖7年,呼吸困难1个月于1997年5月26日入院。患者有昏厥、黑便、打鼾史;要求解决呼吸困难,改善颈外形。既往无肝炎、结核病、高血压病、糖尿病史;无长期服药史;饮酒40余年,每日饮白酒500~1 000ml,无家族病史。查体:体重120kg,坐位,脐以上全身皮下脂肪对称性沉积,以颈、胸、背、双上肢为重,颈围65cm,胸围135cm,腹围125cm,上臂围55cm;颈部皮肤有多处圆环样皱纹,颈外观解剖标志不清,皮下脂肪质地实,呈颗粒感,甲状腺及气管触不清。平卧时呈吸气性呼吸困难,间或伴有吸气性哮鸣音;坐位或半卧位呼吸平稳,未见三凹征。间接喉镜未见异常。X片示颈软组织影增大,气管双侧向内局限性略变狭窄。B超示脂肪肝、脾厚,甲状腺无肿大及结节,皮下脂肪增厚约3.0cm。肝功、血糖、肾功能未见异常。血脂略高。手术治疗:于全麻下取颈前“U”形切口,颈阔肌下游离皮瓣;电刀切除沉积脂肪,显露气管、甲状腺、胸锁乳突肌及部分动脉鞘,颈外三角沉积脂肪部分切除。术中见气管前脂肪厚约3.0cm,质地实苍白色,气管弹性良好,术中失血约600ml。术后引流液较多,对症处置后好转;呼吸困难症状改善,可平卧。
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颞肌筋膜瓣修复头面部癌肿切除术后缺损3例报告
头面部癌肿切除后所遗留的组织缺损修复,临床上以往常用的带蒂肌皮瓣受长度限制,各种游离皮瓣则需显微外科技术和特殊器械,而且均可造成供区组织丧失和功能外观缺陷."颞瓣"其不需携带供区皮肤,质薄而坚韧、血供丰富和柔性好,供区远离癌肿发生的受区又较隐蔽.近十余年来在头面部缺损的修复中受到重视.我们近年来完成3例,引用此瓣外加局部游离植皮一期修复头面部癌肿切除术后缺损,疗效满意,现报道如下.
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颈部静脉瓣膜对显微血管游离皮瓣重建术的影响
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游离皮瓣移植治疗瘢痕性睑外翻效果观察
目的 探讨游离皮瓣移植治疗瘢痕性睑外翻的效果.方法 应用耳后游离皮瓣移植于瘢痕切除后的创面以矫正睑外翻16例(21眼).术后随访观察3~18月.结果 痊愈13例(17眼),好转2例(3眼),失败1例(1眼).结论 耳后游离皮瓣移植治疗瘢痕性睑外翻效果良好.
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咬伤致眉弓部游离皮瓣原位植活一例
患者王×,男,34岁.因左眼眉弓部被人咬伤90分钟于2000年5月3日入院.患者于90分钟前在与他人打架时不慎被他人咬住左眼眉弓部并用力撕脱致外侧眉弓部皮肤及眉毛大面积游离,游离皮瓣被对方唾于地面,患者立即捡起后用大量自来水冲洗并送到当地医院,纱布包裹、冰块保存后急到我院就诊.
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累及前颅底肿瘤切除术后的修复重建
目的 累及前颅底肿瘤术后颅内外沟通缺损的修复重建极具挑战,本研究探讨前颅底缺损修复重建中皮瓣选择、术后短期结果.方法 2009年8月至2018年1月,北京口腔医院头颈肿瘤团队完成的累及前颅底的颅内外沟通肿瘤修复重建患者16例纳入本研究.结果 16例患者中15例接受带蒂或游离皮瓣修复,其中背阔肌皮瓣6例,带蒂颞肌筋膜瓣4例,腓骨肌皮瓣3例,前臂皮瓣及股前外肌皮瓣各1例,手术成功率100%,未发生严重并发症.结论 累及前颅底的颅内外沟通肿瘤修复重建是关乎治疗成败、防止发生致命并发症的关键.颅底缺损范围、颌面软硬组织缺损程度、既往手术及放疗史、皮瓣容积和显微血管条件等均是影响修复重建选择的局部因素.
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微型吻合夹在吻合血管游离皮瓣移植中的应用
1998年~2002年1月我们采用非穿透吻合技术即微型吻合夹方法,行吻合血管的游离皮瓣移植术22例,报道如下.
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游离皮瓣与皮片移植修复深度β射线皮肤损伤随访观察
国内外研究发现β射线皮肤损伤存在两大难题,一是创面难愈,反复溃疡坏死;二是远期易恶变致癌或疤痕增生.笔者自1988年至1993年,应用游离皮瓣与皮片移植修复深度β射线皮肤损伤4例,随访13~18年,现报道如下.
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术前访视在游离皮瓣移植修复术中的应用
目的:探讨术前访视在择期游离皮瓣移植修复术中应用的效果。方法选取择期需行游离皮瓣移植修复手术的患者60例,随机分为试验组和对照组,各30例。对照组由病区护士采取常规术前健康宣教和指导,试验组在此基础上进行术前访视。比较两组患者手术日术前的血压、心率、焦虑情况及术后满意度。结果试验组患者进入手术病房的收缩压、舒张压、心率及SAS评分均明显低于对照组;试验组患者的手术总满意的为96.67%,明显高于对照组的73.33%;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论手术室护士对择期游离皮瓣移植修复手术患者进行术前访视,可有效降低患者的紧张焦虑情绪,提高术后满意度,有利于患者的康复。