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小儿小肠出血的诊断及治疗
本文总结了1955年~1986年收治的小儿小肠出血59例.出血呈多种形式,可发生于任何年龄,临床表现无特异性,病理以美克尔憩室及肠重复畸形多见.出血或大便潜血阳性时通过吞线试验、钡餐、钡灌肠、十二指肠镜和结肠镜检查排除十二指肠、胆道以上及结肠出血,即可考虑为小肠出血.反复大出血或严重贫血者应进行手术探查,大出血不止者需立即探查出出血肠管,可采用分段盐水灌洗及台上透光试验,若仍不能确定病灶,则于回肠下1/3行造瘘术,以便进一步观察出血部位及行局部止血措施.
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阵发性Oddi括约肌痉挛症
报告小儿阵发性Oddi括约肌痉挛症11例.临床表现酷似胆道蛔虫症.B超检查见发作期肝胆管扩张(1.54±0.30cm),胆总管远端梗阻;经解痉及消炎利胆治疗后,胆管直径明显缩小(0.64±0.31cm).5例行十二指肠镜检查示十二指肠乳头炎性病变.发病原因尚未明确.提出了诊断参考要点和以药物为首选的治疗方法.
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十二指肠镜在治疗胆总管合并胆囊结石中的价值
胆总管合并胆囊结石的传统治疗方法是开腹手术,术中切开胆总管取出结石,胆总管内放置T管引流,如果没有不能耐受手术的重、危症等特殊情况,应一并一次性切除胆囊[1].我科采用十二指肠镜行取石网取石、经内镜乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)、内镜下针刀括约肌前切开(needle-knife precut sphincterototomy,PST)、内镜乳头气囊扩张(endoscoopic papillary balloon dilatation,EPBD)、内镜下机械碎石(endoscopic mechanical lithotripsy,EML)等内镜技术取出胆总管结石后,限期或择期行胆囊切除术的方法治疗胆总管结石合并胆囊结石病例127例,疗效满意,现报道如下.
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三镜联合微创治疗肝外胆管结石的临床价值(附49例报告)
回顾性分析我院联合应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜微创治疗的49例肝外胆管结石患者的临床资料,探讨三镜联合微创治疗肝外胆管结石的临床价值.
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十二指肠镜介入下治疗胆道疾病的护理
随着经十二指肠镜介入下治疗的广泛展开,逆行性胰胆管造影(ERCP)、内镜下括约肌切开术(EST)及鼻胆管引流术(ENBD)的护理日益受到临床工作者的重视.现将我们实施这一治疗过程中的临床护理经验总结如下.
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探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊胆管结石的优越性
目的::探讨十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆囊胆管结石时的临床特点及优越性。方法:将某院2014~2015年进行胆囊、胆管结石68例患者分为对照组和观察组,对照组行传统开腹引流手术,观察组运用十二指肠镜联合腹腔镜进行手术治疗,对比两组手术的治疗结果及术后并发症等情况。结果:患者无明显并发症的产生,同时其微创面积较小,恢复时间较短。结论:十二指肠镜有着良好的临床应用效果,并且手术成功率较高,方法安全,适宜临床推广应用。
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腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊合并胆总管结石
目的 探讨联合应用腹腔镜和十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法.方法 选择96例行经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术(EST+LC)为实验组,同期83例条件相似行开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术为对照组.记录两组患者切口感染、胃肠道功能恢复情况、住院时间、并发症等,并进行对比分析.结果 两组结石取净率均为100%,均未出现严重并发症.实验组:未出现切口感染,肠鸣音恢复时间(10.3±6.7)h,肛门排气时间(21.5±10.6)h,平均住院时间(8.4±1.3)d.对照组:术后切口感染率16.9%,肠鸣音恢复时间(24.9±9.7)h,肛门排气时间(65.5±19.6)h,平均住院时间(14.1±1.6)d.两组术后恢复情况比较差异有统计学意义(分别P<0.05,P<0.01,P<0.01,P<0.01).结论 与对照组比,实验组具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点.
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ERCP术的配合及护理
经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰胆管的技术.由于ERCP不用开刀,创伤小,手术时间短,并发症较外科手术少,住院时间也大大缩短,深受患者欢迎.在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩,已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段.
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无痛内镜配合舒适护理在胆管疾病诊治中的应用
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术自70年代初应用以来,发展迅猛,因其微创、简便、并发症低,且保持了胆管系统的完整性和生理功能,目前被公认是一种安全有效诊治胆胰疾病的方法.因十二指肠镜操作刺激较大,患者往往恐惧此项诊疗.随着经济水平进一步发展,人们对医疗中人文关怀要求的进一步加强,由此无痛静脉麻醉技术在国内已广泛应用于胃、肠镜的检查.而且随着护理学科的发展和人们对护理水平要求的提高,舒适护理作为一种整体、个性化的护理模式逐步应用于临床.患者操作前后心理因素波动较大,这也直接影响了护患关系.近年来,我们在常规操作的基础上更关注患者的舒适度和满意度,使患者在生理、心理等方面均达到舒适愉悦的状态,我们在开展ERCP过程中,通过无痛技术和舒适护理的联合使用,取得了满意的效果.
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逆行性胰胆管造影ERCP术后并发症的观察及护理
ERCP是"逆行胰胆管造影"英文缩写,指的是用十二指肠镜逆行胰胆管造影[1].具体操作方法如下:首先行麻醉,本科实施的是局麻.麻醉成功后从口腔插入十二指肠镜(有点类似胃镜),镜子一直到达十二指肠中段的位置(肝胆胰系统的总开口胆总管,开口于此部位的十二指肠).在此部位找到胆总管的开口,并从十二指肠镜的头端往胆总管的开口插入斑马导丝等工具(十二指肠镜本身含有各种相关的工作通道,专门用于各种相关器械的操作).通过这些工具,就可以完成肝胆管系统/胰管的造影,同时进行相关的手术治疗.如发现有肿瘤可以用活检钳取标本送病理检查,如有结石则可以通过取石网把石头取出来或者放置鼻胆管.
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鼻胆管引流术的护理
经内镜鼻胆管引流术(ENBD) 是一种较为常用的内镜胆管引流方法,一般在DSA下,通过十二指肠镜进入十二指肠乳头,将引流管(鼻胆管)放入胆管进行外引流的方法.ENBD是简便有效的解除胆管梗阻的方法,通过引流达到减压、减黄、消炎的目的.我科2011年6月-2012年7月共行ERCP检查84例,施行ENBD30例,取得满意疗效,现将护理体会总结如下:
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十二指肠镜治疗各种胆道胰腺疾病的护理710例
我院自1992年以来,应用十二指肠镜治疗各种胆道胰腺疾病710例,取得了良好效果,现将护理体会报告如下.
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改良鼻胆管连接引流袋的方法
内镜下鼻胆管引流术(ENBD)是指在十二指肠镜直视下施行的胆道置管引流减压术,是早期胆道减压引流的一种微小侵入性治疗方法,术后一般连接引流袋或负压吸引器.引流管固定完好是保证胆汁有效引流的前提.在临床工作中,行ENBD术后连接引流管时,由于鼻胆管过细,而引流袋或负压吸引器的接头又较粗,且两段均为软管,故不易连接及固定.即使采用胶布固定,患者活动或翻身的时候仍然容易牵拉致连接处脱落,从而不能有效引流以及无法准确观察记录引流量.一旦发生脱落,为了避免逆行性感染,必须重新更换引流袋或负压吸引器,不但增加了感染危险及患者的住院费用,也增加了护士的工作量.笔者尝试剪下氧气鼻导管较粗一端圆锥形连接鼻胆管和引流袋,取得较好的效果.现将新的改良方法介绍如下.
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ERCP术中经十二指肠镜注入硫酸镁对胆总管结石患者血清淀粉酶水平的影响
[目的]研究内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)中经十二指肠镜注入硫酸镁对血淀粉酶水平的影响及患者胰腺炎发生情况.[方法]2014年5月至2016年5月本院收治的82例拟行ERCP患者为研究对象,将其按随机数表法分为硫酸镁组与常规组,每组各41例.两组患者均给予ERCP、内镜十二指肠乳头括约肌切开术、内镜取石治疗,硫酸镁组在插管前向十二指肠乳头局部喷洒硫酸镁,比较两组血淀粉酶、C反应蛋白(CRP)、Oddi括约肌(Sphincter of Oddis,SO)压力、插管成功率及并发症发生情况.[结果]两组术后6 h、24 h血清血淀粉酶、CRP水平均显著高于术前,差异具有统计学意义(均P<0.05);硫酸镁组术后6 h、24 h血淀粉酶、CRP水平显著低于常规组(均P<0.05).两组喷洒10 min后SO基础压力、SO收缩幅度、SO收缩频率较喷洒前显著提高(P<0.05).硫酸镁组喷洒10 min后SO收缩间期与常规组比较差异无统计学意义(P>0.05),SO基础压力、SO收缩幅度、SO收缩频率显著低于常规组(P<0.05).硫酸镁组插管成功率显著高于常规组,胰腺炎、高淀粉酶血症发生率显著低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]ERCP术中经十二指肠镜注入硫酸镁可松弛Oddi括约肌,有助于提高插管成功率,减轻胰腺组织损伤,降低血淀粉酶水平及胰腺炎发生率.
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逆行胰胆管造影术治疗胃切除术后胆总管结石的体会
目的 总结胃大部切除术后患者进行逆行胰胆管造影术(ERCP)诊治经验,对其手术操作的成功率、安全性和有效性进行评估.方法 回顾性分析2010年2月-2016年10月行ERCP治疗的12例胃大部切除术后患者的病历资料.结果 12例患者共成功完成10次ERCP操作,总的ERCP成功率为83.3%(10/12),内镜到达乳头的成功率为91.6%(11/12).对于插管成功的患者,治疗性操作成功率为83.3%(10/12).1例患者因空肠输入襻穿孔(8.3%)急诊行手术治疗,无出血、胆漏相关并发症.结论 胃大部切除术后患者行ERCP治疗是安全有效的,胃镜、十二指肠镜结合使用,可提高插管成功率和治疗成功率,内镜微创治疗是可行的.
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3镜联合同期治疗内镜取石失败的胆道结石
目的 总结应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜(3镜),胆总管一期缝合,同期治疗内镜取石失败的胆囊结石合并胆管结石的治疗经验.方法 回顾性分析该院2013年6月-2015年6月25例胆囊结石合并胆总管结石患者,在经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管成功,取石失败后同期行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、胆道镜取石和液电碎石,一期缝合胆总管切口的手术疗效.结果 1例患者中转辅助小切口取石,1例术后残余结石行ERCP取石.术后2例出现一过性淀粉酶升高,经保守治疗后痊愈;1例出现胆瘘,经腹腔引流管引流痊愈;无严重并发症及死亡.随访至今无发现结石复发或胆道狭窄.结论 对于内镜取石失败患者,严格把握适应证,采用3镜联合胆总管一期缝合同期治疗是可行、有效和安全的.
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内镜微创保胆联合十二指肠镜乳头扩张取石在胆囊结石并胆总管结石的临床应用
目的 探讨内镜微创保胆术联合十二指肠乳头扩张取石术治疗胆囊胆总管结石的临床效果.方法 选择54例胆囊结石合并胆总管结石患者,先在十二指肠镜下行乳头扩张取石,第3天实施腹腔镜微创保胆取石,统计两镜联合治疗成功情况、并发症及住院时间.结果 53例成功地在十二指肠镜下取出胆总管结石,EST处理胆总管结石并放置鼻胆引流管,在保胆术中经管行胆道造影,8例患者术后出现血淀粉酶升高,经抑酶治疗3~5d后恢复正常,无胆管炎、穿孔及出血等并发症,第3天均在全身麻醉下实施了腹腔镜保胆取石,无1例发生并发症,住院时间5~8d,术后随访未见胆管结石及胆管炎发生.1例因十二指肠乳头旁憩室插管困难取石失败而改腹腔镜保胆取石、胆总管切口取石术.结论 腹腔镜胆囊切除术与内镜括约肌扩张取石术联合治疗胆囊胆总管结石是一种安全有效的新兴治疗方法.
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腹腔镜联合十二指肠镜术中同步治疗胆囊结石合并急性胆道梗阻的疗效分析
目的 探讨腹腔镜联合术中十二指肠镜同步治疗胆囊结石合并急性胆道梗阻的临床治疗效果.方法 实验组:30例胆囊结石合并急性胆道梗阻患者采用腹腔镜联合术中十二指肠镜同步治疗,对照组:30例同类患者行传统开腹胆囊切除+胆总管切开(胆道镜)取石+T管引流术;对两组患者手术时间,术后胃肠道恢复时间,所需总治疗时间,术后并发症(胆漏、胆道结石残留、胆道感染)发生情况进行统计分析.结果 在整个治疗过程中,实验组所需治疗时间明显小于对照组,术后出现胆道结石残留、胆道感染情况,两组差异有显著性(P<0.05).结论 采用腹腔镜联合术中十二指肠镜同步法治疗胆囊结石合并急性胆道梗阻住院时间短、恢复快、术后并发症少,有推广普及价值.
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腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术202例报告
目的 总结运用腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术(LECT)治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床经验.方法 腹腔镜下行胆囊切除术,经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石.结果 施行LECT 202例,乳头切开取石179例,乳头切开排石17例,中转为其他术式6例.术后轻症胰腺炎9例,残留结石4例.无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例.结论 只要选择合适的病例,LECT是可行、有效和安全的.
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腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石
目的 探讨腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值.方法 2005年1月~2008年11月,实施三镜联合胆总管探查术153例,术中根据胆管结石情况,分别或联合4取石方法(水冲法取名、器械直接取石、胆道镜网篮取石、胆道镜激光碎石)取出胆管中结石.结果 138例成功,中转开腹15例,10例因术中明确肝内胆管结石残留,留置T管.3例术后经ENBD管造影发现胆管残留结石,使用十二指肠镜取石成功.结论 联合使用4种取石方法,能有效地提高三镜联合胆总管探查术中结石取净率.