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三镜联合治疗胆总管结石78例临床观察
目的 观察、探索腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合微创治疗胆总管结石的适应症、手术时机及优势等临床价值.方法 78例患者手术均取得成功.其中69例患者首次手术利用十二指肠健行逆行胰胆管造影联合取石网篮取石、十二指肠镜行内镜下鼻胆管引流术(Endoscopic Nasobiliary Drainage,ENBD),1w后再次手术腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic cholccyatcctomy,LC),留置鼻胆管4～7d;9例患者首次手术内镜下取石失败,手术中行ENBD,鼻胆管引流术.再次手术利用腹腔镜直视下切除胆囊,再行胆总管切开,胆道镜直视取石网篮取石,术后留置鼻胆管4～7d.结果 78例患者胆总管均未留置“T”管引流,再次手术后7d行鼻胆管造影,均无明显结石,胆道通畅,次日予以拔出鼻胆管,出院.所有患者无胆瘘、胆道感染、出血等并发症,4例患者ERCP术后出现一过性轻度胰腺炎.结论 微创治疗胆囊及肝外胆管结石是目前治疗、研究的主打方向,“三镜”联合微创技术具有创伤小、并发症少、恢复快、诊断率高、残石率低、成功率高等优势,但具有操作难度大、技术要求高等难点.因此,在熟练掌握传统开腹胆道手术技能及腹腔镜、内镜技术基础上,“三镜”联合微创治疗胆总管结石是完全可行的.
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三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会
目的 探讨三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会方法选取我院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例,随机分为观察组和对照组,对照组采用腹腔镜下胆总管切开取石并T管引流术,观察组采用三镜联合治疗,观察两组的临床治疗效果结果观察组手术时间、术后肛门排气时间以及住院时间均明显少于对照组,且胆汁丢失量以及术后补液量均明显少于对照组,两组对比差异均具有统计学意义(P＜0.05)结论三镜联合微创治疗胆囊结合合并胆总管结石疗效确切,具有创伤小、术后恢复快以及并发症少等诸多优点.
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微创治疗胆总管结石的研究进展
胆石症是我国的常见病、多发病,据统计约占胆石症的20.1%,由此易引发胆管炎、胰腺炎等严重并发症,胆总管结石目前的治疗方法较多.随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,特别是"三镜"(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合形成了独特微创胆道外科技术,能以小的损伤、少的内环境干扰,达到传统手术同样或更好的治疗效果,并减少了术后并发症的发生.随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为肝胆外科医生所接受.现就微创治疗胆总管结石的现状和进展予以综述.
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经十二指肠镜微创治疗急性化脓性胆管炎21例临床分析
目的 总结经十二指肠镜微创治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效及安全性.方法 回顾本院收治的21例急性化脓性胆管炎患者经十二指肠镜微创治疗的临床资料.结果 经十二指肠镜微创治疗急性化脓性胆管炎创伤小、安全性高、成功率高、并发症少.结论 经十二指肠镜微创治疗是急性化脓性胆管炎的首选治疗和主要治疗措施.
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十二指肠镜对胆总管结石合并乳头旁憩室的应用体会
目的 探讨十二指肠镜对胆总管结石合并乳头旁憩室患者的的操作技巧及方法.方法 回顾性分析23例胆总管结石合并乳头旁憩室患者十二指肠乳头旁憩室与十二指肠乳头的关系及其对ERCP、EST成功率及并发症的影响.结果 该组23例胆总管结石合并乳头旁憩室患者,占所发现十二指肠乳头旁憩室的19.2%(23/120).ERCP造影成功率100%,23例患者中22例(95.7%)成功施行EST取石.1例因结石过大网篮圈套困难EST后取石失败.该组EST术中切缘出血者2例均经局部内镜止血成功,术中及术后无十二指肠穿孔、急性胰腺炎等严重并发症发生,无死亡病例.结论 胆道结石发生率与十二指肠乳头旁憩室有关.十二指肠乳头旁憩室对十二指肠镜治疗胆管结石的影响是有限的,需要采用不同方法.对胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室时十二指肠镜仍是一种安全、有效的诊断和治疗方法.
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腹腔镜胆道镜联合治疗胆总管结石
胆道结石是我国常见病、多发病,其中胆总管结石占11%[1].我们对于胆管结石传统手术方法为开腹胆总管切开取石、T管引流术.开展腹腔镜手术以后,采用腹腔镜下胆总管切开取石、T管引流手术方法,且以上两种治疗过程都为3～4周.采用腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗胆总管结石30例,Ⅰ期缝合胆总管,不置T管引流,30例患者均获成功,取得了满意效果.
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三镜联合茵陈蒿汤治疗梗阻性黄疸80例
目的：观察三镜联合茵陈蒿汤治疗梗阻性黄疸的临床疗效。方法：将170例梗阻性黄疸患者随机分为观察组、对照组各85例。2组行腹腔镜、十二指肠镜、纤维胆道镜联合治疗，观察组在此基础上于术后加用茵陈蒿汤，1剂/d。观察2组手术成功率、手术持续时间、术后卧床时间、肛门排气时间以及残端出血、切口感染、肠梗阻等并发症发生情况。结果：2组患者均顺利完成手术，手术成功率均高达100.00%。手术时间、下床时间、肛门排气时间、住院时间等方面2组相比差异显著（P＜0.05）。观察组并发症发生率为9.41%，对照组为36.47%。2组相比差异显著（P＜0.05）。结论：三镜联合茵陈蒿汤治疗梗阻性黄疸具有创伤小、退黄快、预后好、住院时间短、并发症少等优点。
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三镜联合治疗胆道结石的临床应用研究
目的 探讨腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆道结石的临床应用价值.方法 回顾性分析收治的86例胆道结石患者,运用三镜联合的手术方式进行微创治疗.结果 78例患者取石成功,取石成功率90.6%.其中50例行LC+腹腔镜胆总管探查"T"管引流+胆道镜取石术,6例行LC+腹腔镜胆总管探查I期缝合+胆道镜取石术,8例行LC+经胆囊管胆总管探查+胆道镜取石术.18例患者行ERCP+EST+LC,2例患者术后因胆漏再次开腹行"T"管引流,6例术中造影胆总管结石≥1.5 cm无法取出行鼻胆管引流(ENBD)后行开腹手术.76例患者随访约6个月,其中6例患者术后胆总管结石复发,再次行ERCP+EST后治愈.余患者在随访期间,无胆道狭窄及结石残留.结论 三镜联合治疗胆道结石具有安全、有效、微创、并发症少等优点,临床有推广应用价值.
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应用十二指肠镜治疗胃内特殊部位息肉56例体会
目的:探讨应用十二指肠镜高频电治疗胃内特殊部位息肉的安全性、可行性及其疗效.方法:56例胃内特殊部位息肉普通胃镜(前视内镜)治疗困难,应用十二指肠镜(侧视内镜)行高频电治疗,术后送病理检查,记录并发症发生情况及疗效.结果:胃内特殊部位息肉56例,手术成功53例,成功率94.6％.其中贲门下41例(38/41),胃体小弯侧15例(15/15),息肉大小0.4-1.5cm,平均0.9cm,均一次切除.手术时间18-30min,平均20min,无出血及穿孔等严重并发症.术后病理:增生性息肉38型,炎性息肉6例,腺瘤性息肉2例,胃底腺息肉6例,组织学阴性10例.结论:十二指肠镜在胃内特殊部位息肉治疗方面有明显的优势,具有良好的安全性及疗效,值得同行借鉴.
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三镜联合治疗复杂胆道结石的体会
近些年内镜外科治疗技术的发展,应用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合已成现实,国内已有指导.本文就我院在1994年开展腹腔镜胆囊切除术的基础上(至2003年10月我院已施行腹腔镜胆囊切除术2460例),采用三镜连合选择性治疗的15例复杂胆管结石的体会做一报告.
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十二指肠镜腹腔镜在急性胆源性胰腺炎治疗中应用现况
急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)急性胆源性胰腺炎是一组不同类型的胆道疾病和继发急性胰腺炎的总和,是普外科常见病,尤其是随着近年来慢性结石性胆囊炎发病率的上升,国内ABP约占胰腺炎年发病人数的50％～70％,其以起病急、发展快、死亡率高为显著特点,随着治疗观念的改变,十二指肠镜,腹腔镜等微创技术在提高ABP的治疗中凸显出显著地优势,本文对这两项技术在ABP的应用现况做一简要综述.
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十二指肠镜治疗胆总管结石610例疗效分析
目的总结610例经十二指肠镜治疗胆总管结石的经验.方法自1983年1月至2002年2月,经十二指肠镜治疗胆总管结石共610例,回顾性分析其治疗效果.结果经十二指肠镜立即取石49.8%(304/610),结石大直径2.5 cm.经ERCP造影或B超检查24.4%(149/610)在1周内排石;19.8%(121/610)在2周内排石.总排石率94.1%,36例失败.19%(106/610)发生少量出血,无死亡病例.结论经十二指肠镜胆总管取石效果好、创伤小,术后恢复快.对于胆囊结石合并胆总管结石患者,经十二指肠镜取石为患者行腹腔镜胆囊切除术创造了良好条件.
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腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝胆管结石36例
目的探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法,提高治愈率和避免多次开腹手术.方法采用腹腔镜胆道镜十二指肠镜(三镜)联合治疗原发性肝胆管结石36例.经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄.经腹腔镜手术行胆囊切除及结合胆道镜行肝胆管探查术和耐高压球囊导管扩张术(LPBD),解除肝门部胆管狭窄及行肝内胆管支架引流术.术后2月行胆道镜和/或十二指肠镜治疗残余结石.结果36例均获成功,未再施行开腹手术.结论三镜联合治疗原发性肝胆管结石具创伤小、结石除净率高,狭窄胆管球囊导管扩张后置支架安全有效.
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内镜联合开腹放置胆道金属支架治疗肝门部胆管癌
肝门部胆管癌预后差,5年生存率低于10%,手术切除率低于20%,80%以上患者需接受姑息性治疗[1-2].2003年5月至2006年3月,我院采用十二指肠镜联合开腹手术放置胆道金属支架姑息性治疗肝门部胆管癌26例,疗效满意.
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胆囊切除术中发现胆总管结石6例
目前,临床上诊断胆囊结石主要依据B超检查,约有15％～18％的胆囊结石病人合并胆总管结石,由于位置深和十二指肠气体干扰,B超诊断胆总管结石不如胆囊结石准确性高,尤其是不造成胆总管梗阻未引起临床症状的小结石,基层医院尤为明显.故在做胆囊切除术时常易漏诊胆总管结石,这类病人往往需要以后再次开腹手术或接受经十二指肠镜乳头肌切开手术,造成治疗上的不便和其他一系列问题.笔者回顾性总结分析我院1991年10月至2003年1月发生的6例,报告如下.……
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内镜治疗肝外胆管结石合并肝硬化64例临床报道
目的：探讨内镜下诊治肝硬化合并肝外胆管结石的疗效及安全性。方法对64例肝外胆管结石合并肝硬化患者行经内镜逆行胰胆管造影诊疗的结果进行分析,记录并发症发生情况及死亡病例数。结果64例均插管成功并造影,其中结石合并胆总管下端狭窄6例。行Oddi括约肌切开取石(EST)43例,气囊扩张取石21例,一次结石取尽56例。取石失败,放置塑料支架8例。术后并发症17例,其中急诊发生7例。出血10例,Child-pugh A级者无出血,Child-pugh B级3例,Child-pugh C级7例,均为行EST者。 Child-pugh C级中2例为食管曲张静脉破裂出血,止血无效,出现多脏器功能衰竭死亡。胆系感染：5例, Child-pugh C级3例,Child-pugh A、Child-pugh B级各1例,其中Child-pugh C级1例术后死亡；轻型胰腺炎2例, Child-pugh A、Child-pugh B级各1例；无穿孔并发症发生。结论肝硬化患者行ERCP诊治存在一定风险,主要严重并发症为出血。但仍是一种微创、安全、有效的治疗方法。
关键词： 肝硬化 胆管结石 十二指肠镜 Oddi括约肌切开术 -
十二指肠镜联合腹腔镜手术治疗老年胆囊结石合并胆总管结石124例
目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜续贯治疗老年患者胆囊结石合并肝外胆管结石的疗效.方法 回顾分析2010年1月至12月246例老年患者(年龄大于等于60岁)胆囊结石合并肝外胆管结石的临床资料,按手术方式的不同分为微创组和传统手术组.微创组(n=124)采用十二指肠镜下内镜乳头括约肌切开术(EST)取石再行腹腔镜胆囊切除术(LC),传统手术组(n=122)采用传统开腹胆囊切除术胆总管切开取石T管引流术,对比两组住院时间、并发症和结肠功能恢复时间等.结果 微创组与传统手术组比较,住院时间短、并发症低和术后结肠功能恢复时间短,差异均有明显的统计学意义(P＜0.01)；两组手术时间无统计学差异(P＞0.05).结论 十二指肠镜联合腹腔镜续贯治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全、疗效良好等优点.
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内镜下改良乳头切除法在十二指肠乳头腺瘤切除术中的临床价值分析
目的:分析内镜下改良乳头切除法在十二指肠乳头腺瘤切除术的临床价值.方法:选择在医院接受诊治的40例十二指肠乳头腺瘤患者,按随机数表法将其分为观察组和对照组,每组20例.对照组采用常规乳头腺瘤切除术,观察组采用改良内镜下乳头切除术.分析比较两组患者的切除率及支架的置入情况;比较两组患者的并发症发生率及术后的随访情况.结果:观察组的完全切除率为95%,对照组为90%,两组相比无明显差异,但观察组的整块切除率(85%)与对照组(55%)相比,差异有统计学意义(x2=4.28,P<0.05).两组患者置入支架的情况相比无统计学意义(x2=0.36,P>0.05).术后3个月内近期并发症发生情况,两组患者的近期并发症发生率比较有明显差异(x2=6.14,P<0.05).术后超过3个月远期并发症发生情况,两组患者的并发率相比无明显差异(x2=0.36,P>0.05).随访一年间,观察组患者的复发率为10.34%,与对照组(14.29%)相比,差异无统计学意义(x2=0.17,P>0.05).结论:改良的内镜下乳头切除可以提高整块切除率,降低患者的并发症发生率,复发率也较低,临床上可行性较高且具有治疗优势.
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十二指肠镜联合腹腔镜治疗肝外胆管结石患者围术期护理效果观察
目的：探究十二指肠镜结合腹腔镜治疗肝外胆管结石患者围术期护理效果，提高患者的治疗效果。方法：选择2011年07月～2013年07月在我院接受治疗的70例肝外胆管结石患者作为研究对象，将这些患者平均分成对照组和观察组，对对照组采取常规护理方法，对观察组患者采取常规护理方法和围手术期护理方法，比较观察组和对照组的治疗效果。结果：观察组治疗有效率总共94．3％，对照组治疗有效率总共77．1％，观察组的治疗效果优于对照组。观察组的患者满意率为97．1％，对照组的患者的满意率为74．3％，观察组患者的满意程度明显比对照组高。结论：对使用腹腔镜结合十二指肠镜治疗的肝外胆管结石患者采取围手术期护理措施，有利于患者的早日康复，值得推广。
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十二指肠镜技术在胆胰疾病治疗中的应用172例
自1999年4月～2003年6月,我们在进行489例经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)中,同时行内镜下治疗172例,治疗率35.17%.本文通过对上述内镜治疗病例进行分析,着重探讨治疗性ERCP的应用及价值.
关键词： 十二指肠镜 内镜治疗 经内镜逆行胰胆管造影 胆胰疾病
