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不明原因消化道出血的诊断
消化道出血是一种常见症状,大部分消化道出血经胃镜或结肠镜检查均能明确病因,但仍有近5%的患者无法确诊[1],称之为不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB),即"经胃镜、结肠镜和(或)X线片小肠钡餐检查未能发现出血部位的间歇性或慢性消化道出血".OGIB可分为不明原因隐性出血[反复缺铁性贫血和(或)反复粪便隐血试验阳性]和不明原因显性出血(反复血便).因其病变部位主要位于小肠,故又称小肠出血.小肠因远离口腔和肛门、长度大(3.35~7.85 m)、游离于腹膜内并被肠系膜束缚形成多发复合肠襻、活动度大等因素,始终是消化道检查的难点.
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动脉造影对小肠出血的诊断价值
一、动脉造影虽然是创伤性检查,但其有以下优点:1.胃肠道内积血不影响检查结果,无需肠道准备,且在造影时出血量越大,其阳性率越高.
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小肠出血性病变的X线诊断
消化道出血以胃与结肠多见,小肠出血较胃与结肠出血为少,但内镜对小肠出血的诊断帮助不大,只能靠钡餐X线检查.常规口服钡餐检查,因肠腔内无外加压力,不能同时全面观察整个肠道,故费时、费力,难免会遗漏病灶.应用插管法作小肠灌肠检查,利用重力将造影剂一次注入可同时观察整个肠道,又可把肠管扩张,使正常与病变区肠管明显分界,容易显示病变,必要时再辅以气体使成双对比像,则能清晰显示病灶的细节,故是一种值得推广的诊断方法,以下为常见病变的X线表现:
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小肠出血的病因和诊治原则
小肠出血包括十二指肠、空肠和回肠,占所有消化道出血病例的5%.小肠出血是隐性消化道出血(OGIB)的主要原因,有时经仔细检查也常难找到出血原因.随着内镜等技术的发展,人们对引起消化道出血的小肠疾病有了更进一步的认识.OGIB中27%为小肠疾病所致,其中常见病因为动、静脉畸形(AVM)和小肠肿瘤.
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小肠出血的外科治疗
首先应排除上消化道出血性病变.对下消化道出血,关键在于定位诊断,了解其出血的真正部位比了解出血原因更为重要.在病情稳定期间,应积极检查,明确诊断.尽管如此,仍有相当一部分病例不能确诊,需依靠剖腹探查才能确诊.但必须掌握剖腹探查的指征:①反复黑便、便血伴贫血,除外上消化道出血且原因未明者;②持续下消化道出血;③反复出血,且量大,危及生命者;④伴有急腹症者,如反复肠梗阻、伴损伤所致小肠出血等.
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小肠出血的诊断步骤
小肠出血的检查方法很多,由于出血方式的不同,选择的方法也各异.一、隐血出血1.内镜检查:为无内镜检查禁忌症者首选,排除上消化道和结肠出血.推测小肠出血时,可采用推进式小肠镜检查十二指肠远侧段及空肠近侧段(屈氏韧带下60cm)的出血病变.阳性率为13%~46%.另一种小肠镜称探针式(探条式),随肠蠕动推进,6~8 h到达回盲部,对不明原因的小肠出血的诊断率为26%~50%,因检查所需时间长、设备昂贵、患者有一定痛苦,临床应用较少.
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积极推广小肠疾病检查新技术的临床应用
传统观念一直认为小肠疾病是少见病,无论是小肠肿瘤、小肠炎症性疾病、小肠出血,还是其他小肠疾病,在临床上均不常见.
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小肠出血诊断方法的评价
小肠占胃肠道全长的3/4左右,粘膜面积的90%以上,但其出血仅占胃肠道出血的3%~5%.除大量出血外,小肠出血常难于诊断.小肠长4~6 m,肠襻间相互重叠、蠕动和收缩使肠段在腹腔内的部位可以变化不定,且小肠出血常是慢性或间歇性的,所有这些都给其诊断带来一定困难[1].
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76例小肠出血的病因及诊断分析
小肠出血(SIB)约占胃肠道出血的3%~5%,但由于小肠解剖结构特殊,常规内镜及X线检查一般难以发现病变,甚至剖腹探查亦有疏漏,常延误诊断和治疗.本文总结了1986年1月~1998年12月在本院住院并确诊的SIB病例76例,并就其病因、临床特点及诊断方法进行分析和讨论.
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不明原因消化道出血的处理:进展和挑战
美国消化病学院于2015年提出将原有的"不明原因消化道出血"更新定义为"小肠出血".小肠出血是指经上、下消化道内镜检查均未发现异常的消化道出血,目前主要通过胶囊内镜、小肠镜等内镜检查和(或)影像学检查明确病因.小肠出血的治疗可分为内镜下治疗、药物治疗和手术治疗.随着技术的进展,小肠出血的诊断和治疗取得了许多进步.本文就小肠出血诊断和治疗的进展和面临的挑战作一概述.
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双气囊小肠镜与胶囊内镜诊断小肠出血病因比较
目的比较双气囊小肠镜和胶囊内镜在小肠出血中的诊断准确率和实用价值.方法24例原因不明的可疑小肠出血患者分别接受双气囊小肠镜和胶囊内镜检查.双气囊小肠镜首选进镜方式分为经口或经肛2种,首选方式检查后未发现病灶者,日后改换进镜方式再行检查.胶囊内镜采用以色列GIVEN公司产品.2种检查方法分别由专门医师独立操作并诊断,后进行汇总比较.结果24例患者中21例通过小肠镜检查发现病灶,总检出率为87.5%.24例患者行胶囊内镜检查后,有阳性发现者11例(45.8%),另13例无异常发现.双气囊小肠镜检查发现的阳性病灶均经活检病理和手术探查证实,其病因诊断准确率为87.5%,胶囊内镜诊断准确率为25%.在耐受性评估方面,胶囊内镜和全麻下经口进镜的耐受性佳,以后依次为非麻醉经肛方式和非麻醉经口方式.所有小肠镜和胶囊内镜检查者中未见操作相关的严重不良反应.结论①经口和经肛方式结合能使双气囊小肠镜完成对全小肠的检查.②双气囊小肠镜在不明原因小肠出血的病因诊断方面明显优于胶囊内镜检查.③胶囊内镜在小肠多节段病变和长段病变的诊断上仍有一定价值.④胶囊内镜和全麻下经口双气囊小肠镜检查是一项易为患者接受的、安全的检查方法.
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十二指肠黏膜异位致消化道出血一例
患者女,64岁,因黑便10 d,加重伴头晕、乏力5 d收住入院.既往有高血压史,曾行胆囊切除术.人院后体检:体温36.5℃,血压120/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神清,发育正常,营养良好,全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未及肿大,中度贫血貌,心肺未见异常,全腹软,剑突下及右上腹轻压痛,无反跳痛,全腹未及包块,肠鸣音正常,腹水征阴性,余无异常阳性体征.人院后患者排黑便,无呕血.血红蛋白62 g/L,粪隐血(+)~(+++).患者人院后胃镜示:慢性萎缩性胃窦炎.结肠镜检示:肠腔内大量血性液体,回盲瓣口见新鲜血液渗出.考虑小肠出血.行结肠气钡双重造影示:回肠末端病灶可能.行小肠造影示:回肠末端病变.行胶囊内镜检查示回肠末端多发性出血病变,见黏膜局限性隆起,表面充血、糜烂.经输血、生长抑素、止血剂、抑酸剂等静脉滴注对症治疗后,患者仍间断出现黑便.转普外科行剖腹探查术,术中见小肠距回盲部40 cm处回肠有一2.0 cm×2.0 cm大小肿块,质稍硬,中央有活动性出血,余小肠探查无异常,行回肠部分切除术.病理检查示:小肠肌壁间巢团状分布十二指肠腺体,个别腺体扩张.病理诊断:小肠肌壁间十二指肠黏膜异位.术后患者消化道出血停止.
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术中内镜诊断小肠出血的临床应用
在消化道出血中,小肠出血占9%,诊断较为困难[1].小肠镜检、放射性核素扫描、选择血管造影等方法,在许多基层医院应用也受限制.小肠出血大多需手术治疗,术中内镜检查仍是一种操作较简便,检出率高的方法.几年来,我们对17例小肠出血患者,应用术中内镜,检出出血原因和部位,报道如下.
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影像检查与腹腔镜手术在诊治小肠出血中的应用
小肠出血在消化道出血诊治中是难点,特别是当出血量大、来势凶猛、病情危重部位一时难以确定、手术耐受性差时.尽管现代医学技术有较快发展,但对小肠出血病变的诊治仍是一个薄弱环节.近年我们收治4例小肠大出血的病人,应用介入放射血管造影等影像检查和腹腔镜手术技术收到了一定的治疗效果,现报告如下.
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不明原因小肠出血数字减影血管造影价值
目的探讨DSA血管造影对不明原因小肠出血的诊断价值.方法25例小肠出血患者,均经Seldinger法行肠系膜上动脉插管造影.结果显示出血直接征象11例,出血间接征象12例,其中5例同时具有直接征象和间接征象.直接诊断出血18例,阳性率72%.病变性质为:肿瘤性病变10例,其中平滑肌瘤6例,平滑肌肉瘤2例,间质瘤1例,小肠癌1例.梅克尔憩室4例,血管畸形3例,炎症1例.阳性病例与手术病理诊断的符合率为75%,定位诊断符合率100%.结论DSA血管造影对不明原因的小肠出血的定位、定性诊断有肯定的价值.
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43例小肠出血的病因及诊断分析
目的探讨小肠出血的病因及诊断方法. 方法回顾分析1994年1月至1999年12月小肠出血病人43例,经胃镜、结肠镜检查排除十二指肠球部以上消化道和结直肠病变,选择应用小肠钡灌、小肠镜、选择性肠系膜血管选影(DSA)、核素扫描(ECT)等检查. 结果 43例小肠出血病人,6例结果阴性予以随访,37例检查结果阳性病人予手术探查,病理证实.其中小肠肿瘤20例(54.1%),血管病变6例(16.2%),克隆5例(13.5%),憩室3例(8.1%),炎性肠病3例(8.1%).各检查方法在小肠出血的检查中阳性率分别为:ECT 66.7%,DSA 53.0%,小肠钡灌45.0%,小肠镜28.5%,结肠镜14.3%. 结论小肠出血临床上常缺乏典型症状,在常规胃镜、结肠镜排除胃十二肠球部以上消化道和结直肠病变后,考虑小肠疾病至消化道出血的可能;缓慢出血者作小肠镜、小肠钡灌检查;ECT、DSA适用于活动出血者或其他检查阴性病人;伴腹块者B超、CT有助于诊断.
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小肠镜在不明原因小肠出血术前定位中的意义
目的 探讨小肠镜对小肠出血手术前定位的临床应用价值.方法 回顾性分析2003年6月~ 2004年12月小肠镜明确出血部位并行手术治疗的13例患者的临床资料.结果 13例患者小肠镜术前的病灶定位与术中发现的病变部位基本一致,但其中3例定性诊断不一致.结论 小肠镜对小肠出血术前定位具有一定的临床价值.
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介入法在小肠出血诊治中的临床应用
本院2003年4月~2007年10月运用选择性动脉造影及介入治疗对54例小肠出血进行诊治,现报道如下.1 临床资料本组54例,男性37例,女性17例,年龄42~76岁,平均61.7岁,发病至诊断时间2 h~6年,主要临床表现为反复黑便、血便、血压下降等.所有病例均有不同程度的贫血,血红蛋白57~97g/L;大便隐血试验阳性.
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胶囊内镜诊断小肠出血及与手术结果的对照研究
目的通过胶囊内镜在诊断小肠出血中的应用探讨其诊断意义,并与手术结果进行对照研究.方法利用胶囊内镜检查了50例小肠出血患者,所有患者均接受过胃镜、肠镜等传统检查方法未能明确诊断;将患者按照出血次数分为3组:A组出血大于5次,B组出血在2~5次之间,C组仅出血1次.有18例接受手术治疗.结果在50名患者中有39例(78%)患者发现了出血原因,A组患者中检出率为92.9%(26/28),B组为71.4%(10/14),C组为37.5%(3/8),经统计学处理,差异有显著性(P<0.01).手术治疗患者中17例(94.4%)诊断与定位和胶囊内镜完全吻合.结论胶囊内镜对小肠出血有较高的诊断价值,而且似乎在出血次数越多的患者中检出率越高.
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腹腔镜术中联合双气囊小肠镜治疗小肠血管畸形
小肠血管畸形是小肠出血重要原因之一,既往因小肠出血部位难以确定,治疗上十分棘手.我院使用腹腔镜术中联合双气囊小肠镜治疗小肠血管畸形获得了满意的效果,现报告如下.