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小肠出血25例的诊断治疗分析
小肠出血占整个胃肠道出血的3%～5%[1],临床表现无特异性,各种检查方法都有局限性,诊断较为困难.我院自1990年1月至2004年6月共收治小肠出血25例,现分析报告如下.
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亚甲蓝在急性小肠出血术中定位的作用
小肠出血约占全消化道出血病例的3%～5%.其常见的病理改变包括:血管畸形、肿瘤、息肉、憩室、溃疡、感染和药物等所致的小肠出血. 由于小肠出血的病因复杂,临床表现各异,距消化道两端较远,加之缺乏简便有效的检查方法,故临床上往往长时间得不到确切定位诊断.我们自1996年7月至2008年4月,共收治急性小肠出血患者45例,其中急症手术20例,急症手术患者均采用亚甲蓝经肠系膜上动脉注入方法判断定位小肠出血位置,判断切除肠管范围,疗效满意,现报告如下.
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小肠出血60例外科诊治体会
目的 探讨小肠出血的诊治方法.方法 收集本科1997 年1 月至2011 年4 月诊治的60 例小肠出血患者临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例均行胃镜、纤维结肠镜,排除胃、十二指肠球部及结直肠病变,其中30 例行数字减影血管造影(DSA),检出13 例(43.3%);99mTc-RBC 核素(ECT)检查26 例,检出12 例(46.2%);胶囊内镜(CE)检查10 例,5 例获得定性定位诊断(50%);30 例术前诊断困难行剖腹探查确诊,其中腹腔镜探查确诊5 例,12 例结合术中肠镜完成,剖腹手术的确诊率达100%.所有病例行手术治疗,无围手术期死亡病例,54 例获得随诊,随诊时间2 个月~ 8 年,均未再发小肠出血.结论 小肠出血的定位定性诊断存在较大困难,DSA、ECT 及胶囊内镜的诊断价值有限,如有手术指征应积极手术探查,必要时结合术中肠镜可提高诊断率和治愈率.
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腹腔镜在儿童小肠出血中的应用
目的 探讨腹腔镜诊断和治疗儿童下消化道出血的临床价值.方法 对18例术前不明原因下消化道出血,怀疑小肠病变的患儿行腹腔镜探查术.15例确诊后14例经右下腹延伸小切口,提出肠管在腹腔外手术;1例为过敏性紫癜并发小肠出血,免于手术;3例未发现器质性改变.结果 14例患儿均无中转开腹手术,手术时间40～90 min,平均75 min.术后5～10 d出院,无任何并发症.结论 小儿腹腔镜具有创伤小、安全可靠、诊断率高等特点,适用于不明原因的儿童下消化道出血病例.
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单/双气囊小肠镜对小肠出血的诊断价值
目的：探讨单/双气囊电子小肠镜(S/DBE)对小肠出血的诊断价值。方法回顾性分析我院193例因小肠疾病所致的消化道出血患者的病因。对患者行S/DBE检查的小肠出血检出阳性结果进行分析。结果显示小肠出血检出阳性率为86.53%(167/193)，病因诊断率78.44%(131/167)。常见的原因依次为小肠溃疡、小肠间质瘤、克罗恩病、小肠黏膜炎性改变、血管扩张症、小肠癌、小肠憩室、小肠息肉、小肠转移性黑色素瘤等。结论 S/DBE 对小肠疾病所致的消化道出血有较高的诊断价值，常见的出血原因依次为小肠溃疡、小肠间质瘤、克罗恩病。
关键词： 单/双气囊辅助小肠镜 小肠疾病 小肠出血 -
肠腔分段冲洗法诊断小肠大出血
小肠出血在临床上较为少见,多数小肠大出血在开腹探查后多能确定其病因和出血部位.对于术中探查不能确定其病因和部位的出血,一般也可通过肠镜辅助来明确诊断.我们遇到2例小肠大出血的病人,在未能及时得到肠镜帮助的情况下,采用肠腔分段冲洗的方法确定了出血部位.作为一种应急诊断方法,值得在急症时或基层医院选用.
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小肠出血的诊断治疗体会
目的:探讨研究术中内镜在对小肠出血治疗时的操作运用.方法:回顾性分析15例患者的病历资料.结果:15例血管畸形致小肠出血手术患者均痊愈出院,临床疗效满意.结论:术中内镜是一种准确、安全实用的方法,可在具有内镜条件的各级医院中开展.
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临床护理路径在小肠出血患者中的应用效果
目的：探讨临床护理路径在小肠出血患者中的应用效果。方法对2014年1月-2014年12月在我院消化内科或肛肠科住院诊断明确且没有严重合并症的小肠出血患者18例，实施临床护理路径，作为观察组。整理回顾实施临床护理路径前1年的小肠出血患者18例的相关资料，作为对照组，对照组应用传统的护理模式。比较两组患者的平均住院天数、平均住院费用、健康知识掌握情况分值以及对护理工作的满意度分值。结果观察组患者的平均住院天数(7.56±0.85) d、平均住院费用（1.78±0.21）万元、健康知识掌握情况平均分值(27.14±0.54)分、对护理工作的满意度平均分值(95.78±1.67)分，对照组分别为（9.06±0.79）d、（1.92±0.30）万元、(23.02±0.78)分和(84.32±2.06)分，两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径在小肠出血患者中的应用可缩短患者的住院天数、减少住院费用、增加患者的健康知识掌握情况和提高患者的护理满意度，值得临床推广。
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结肠镜在小肠大出血手术中的应用体会
目的 探讨结肠镜在不明原因小肠大出血手术中的应用价值.方法 对17例不明原因的小肠大出血患者,术中行全小肠结肠镜检查,结合快速冰冻切片,明确出血部位和原因,给予相应外科处理.结果 全组17例患者均明确了出血原因和部位,十二指肠球部以下至屈氏韧带出血5例,空回肠出血12例;病理检查小肠恶性肿瘤4例,小肠良性疾病13例;行小肠壁部分切除术2例,部分小肠切除吻合术11例,根治性小肠切除吻合术4例.全组无手术死亡病例,随访1年无术后复发出血.结论 术中结肠镜检查对不明原因小肠出血诊断快捷、确切,尤其适用于不允许进行较长时间、较复杂检查的小肠出血患者.
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消化道出血的血管内介入治疗
选择性内脏动脉造影(selective visceral ateriography,SVA)技术在消化道出血的诊断和治疗中发挥着越来越大的作用.可准确获得出血病灶的定位、定性和解剖学异常等诊断信息,同时也可采用药物灌注或栓塞疗法达到止血目的,或为内科及外科治疗创造有利条件.目前,这一技术已成为严重下消化道出血尤其是小肠出血的首选,也是上消化道出血内镜诊治的重要补充治疗措施.
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急性小肠大出血10例临床分析
小肠出血在临床上较少见,其临床表现缺乏特异性,诊断较困难.虽近年内镜和影像学检查技术水平不断提高,但小肠出血仍难以及时确诊,甚至误诊.我们回顾性分析我科首诊的10例急性小肠大出血患者的临床资料,以提高对本病的认识.
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胶囊内镜探查在青少年消化道出血中的临床应用
消化道出血一直是临床难题之一，其症状为持续或反复发作的血便、黑便，粪便潜血试验呈阳性结果，常伴随有不同程度的贫血。临床上常采用胃镜、结肠镜等检查了解出血情况，大部分消化道出血经过胃镜、结肠镜等检查可以明确原因，但仍有一部分原因未明，推测可能为小肠出血[1]。对于病变位于小肠的出血患者，以往常采用小肠镜检查，但患者通常觉得难以忍受，而放弃检查与治疗。随着胶囊内镜技术的出现，为检查小肠部位的消化道出血症状，尤其对于青少年患者提供了一个安全有效的检查方式。通过总结我院2012年1月~2014年6月对40例消化道出血青少年患者的胶囊内镜检查情况，探讨胶囊内镜对青少年患者消化道出血的临床应用价值。
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不明原因消化道出血患者10例胶囊内镜结果分析
不明原因消化道出血(OGIB)系指常规胃肠镜检查、小肠放射学检查尚无明确病因的持续或反复发作的消化道出血.因不明原因消化道出血病变部位主要位于小肠,故又称小肠出血.小肠出血的原因种类繁多,常规胃肠镜检查及放射学检查难以发现小肠病变,小肠出血是消化道检查的难点.胶囊内镜问世,填补了小肠可视性检查的空白,也为消化道无创性检查带来了新的革命[1],胶囊内镜检查的安全性很高,患者无痛苦,不良反应和并发症较少[2].现选择2011年1~12月来我院就诊的不明原因消化道出血患者10例进行临床资料分析.
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OMOM胶囊内镜检查疑诊小肠出血37例分析
目的 分析评价OMOM胶囊内镜对疑诊小肠出血的诊断价值.方法 对37例考虑小肠出血的胶囊内镜检查结果进行统计分析.结果 37例患者均顺利完成检查,平均通过小肠时间为284 min,胶囊内镜检查有效时间内4例未通过回盲瓣.共检出小肠病变33例,结合临床明确小肠出血部位及病因31例,诊断率为83.78%.病因包括:毛细血管扩张表现4例,小肠静脉血管畸形11例,小肠多发溃疡3例,小肠黏膜炎性糜烂导致出血7例,小肠肿瘤4例,克罗恩病2例.结论 患者对胶囊内镜耐受性好,胶囊内镜是小肠出血的安全、有效、舒适的检查手段,在小肠出血诊断中有着特殊优势.
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中华医学会消化内镜分会第一届全国肠道疾病学术大会纪要
由中华医学会消化内镜学会主办,广东省医学会、南方医科大学附属南方医院承办的中华医学会消化内镜分会第一届全国肠道疾病学术大会于2005年8月19至21日在广州召开.668人参加了大会,收到论文152篇.会议议题包括:早期大肠癌诊治、炎症性肠病诊治、感染性肠病诊治、全小肠镜检查、小肠出血病因诊断、经肠营养与小肠疾病外科治疗等.
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老年小肠出血13例临床分析
目的探讨老年小肠出血患者的临床特点及诊治方法.方法对13例老年小肠出血患者的症状、体征、实验室检查及治疗方法进行回顾性分析.结果十二指肠出血4例,空、回肠出血9例.选择性腹腔动脉造影诊断7例,小肠造影诊断5例,诊断性剖腹探查+术中肠镜诊断1例;三者诊断率分别为53.85%、30.77%和15.38%.结论老年小肠出血患者病程长,肿瘤为常见病因,多见于回肠以上部位,易出现伴发病;选择性腹腔动脉造影有较高的阳性率,内科治疗过程中应选择恰当止血疗法.
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超声诊断小肠溃疡性病变1例
患者，男，50岁，因间断便血11 h入院。患者入院前11 h无明显诱因出现便血，色暗红，量约400 mL，无腹胀，无恶心、呕吐。5h后再次出现便血，色暗红，量约400 mL，遂以“消化道出血”收治入院。超声检查：脐左侧小肠肠壁增厚，大厚径约1.21 cm，呈低回声，壁层结构欠清晰，相应内腔缩窄约0.42 cm，增厚范围约7 cm（图1）。同时对增厚肠壁行超声造影检查：始增时间（RT，Rise Time）：15 s，达峰时间（TP，Time to Peak）：26 s，动脉期黏膜层呈快速不均匀高增强，局部黏膜层呈斑块样增强，部分深入肌间，部分肌层呈缓慢不均匀树叶样等增强，大部分为无增强；静脉期及延迟期消退缓慢呈低至无增强（图2）。二维超声及超声造影诊断：脐左侧小肠肠壁增厚，超声造影考虑炎性病变（考虑伴黏膜溃疡形成）。结肠镜示：消化道出血，结肠多发憩室。CT诊断：左上腹小肠肠壁增厚。术中所见：探查全部小肠约450 cm，未见浆膜层有明显病变小肠，仅可见末段回肠内黑色肠内容物，考虑血性物质，遂于台上应用结肠镜探查全小肠内腔，距回盲部约150 cm处标记后，垂直于小肠长轴打开小肠，将结肠镜置入肠腔内，探查小肠黏膜面，先将结肠镜置入小肠远端至升结肠，退镜观察，小肠黏膜光滑，末段回肠内可见血性样粘液块，未见活动性出血，再将结肠镜置入小肠近端，进镜约50 cm处，可见黏膜溃疡（图3），表面新鲜血性液，在浆膜层标记，退镜。台上考虑小肠溃疡伴出血，决定行部分小肠切除术。病理示：切除肠管一段，长约8 cm，肠管距一侧切端约2 cm处见黏膜不完整，大小约0.8×0.3 cm，镜下示肠黏膜呈慢性炎症，黏膜下血管扩张、淤血，局部破裂（图4）。
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空肠海绵状血管瘤致反复小肠出血1例
不明原因消化道出血临床诊治较为困难,主要为各种原因引起的小肠出血.空肠海绵状血管瘤引起的出血非常罕见,早期临床表现缺乏特异,可表现为反复黑便或便血伴贫血,临床上处理较为棘手,现报道1例.
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小肠出血术中内镜检查分析(附1 3例报告)
我院内镜室从1987～1998年共检查消化道出血患者1247例,其中有13例患者经各种方法检查诊断不明,且患者反复出现消化道出血,后剖腹探查+术中内镜检查法,才明确了诊断.现将术中内镜检查情况报告如下.
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小肠出血的诊治进展
小肠出血是指发生于Treitz韧带以下,回盲部以上的十二指肠、空肠和回肠出血,发病原因包括消化性十二指肠黏膜糜烂或溃疡、小肠憩室病、血管畸形、小肠肿瘤、炎症性肠病等,以血管畸形、肿瘤、憩室为多见[1].由于该区域为胃、十二指肠及结肠镜难以抵达的盲区,而胃肠钡剂检查假阳性率高,选择性动脉造影及99mTC标记红细胞放射性核素扫描等又难以常规进行,所以临床诊断极为困难.近年来随着科学技术的发展,特别是胶囊内镜的问世,小肠出血的诊治有了明显突破,现就该诊疗技术的发展作一综述.
