首页 > 文献资料
-
容量治疗在嗜铬细胞瘤切除术中的应用
嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织.嗜铬细胞瘤切除术中瘤体受到刺激释放大量儿茶酚胺进入血液循环,致血压和心率急升骤降,肿瘤切除后由于儿茶酚胺释放减少而并发低血压,以致休克,故麻醉风险大、病死率高.为了降低病死率,减少手术并发症,对10例患者在切下肿瘤前用硝普钠控制血压的同时快速大量输液,及时补足容量,避免了上述并发症,现报告如下……
-
羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对围术期凝血功能及电解质的影响
羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(商品名:万汶)是新一代的中分子羟乙基淀粉制剂,该产品通过优化相对分子质量和相对分子质量分布、降低取代级和改变取代方式(C2/C6)使其在容量治疗中更加适合于临床需求.
-
目标导向容量治疗在产后出血抢救中的应用
目的 探讨目标导向容量治疗对产后出血的效果及对降低医疗费用、节约血源的意义.方法 对医务人员进行目标导向容量治疗培训,选择培训前后产后出血病例142例分为两组,其中,培训前产后出血病例68例为对照组,培训后产后出血病例74例为观察组,比较分析两组产后出血治疗效果及医疗费用情况.结果 观察组与对照组相比较,出血量、输红细胞和输血浆量明显少于对照组,医疗费用和并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 目标导向容量治疗对产后出血救治具有减少出血及并发症产生、节约血源、降低医疗费用等优点.
-
胸上段食管癌患者麻醉手术期间容量治疗护理观察
目的:观察胸上段食管癌患者麻醉手术期间容量治疗的效果.方法:163例胸上段食管癌患者,根据液体需要量进行容量调节,即实施晶体液与胶体液并举的输液方案,以及补充适量的红细胞与血浆.结果:麻醉手术期间血流动力学比较稳定.结论:胸上段食管癌患者麻醉手术期间实施晶体液与胶体液并举的输液方案,疗效确切.
-
围手术期容量监测方法新进展
容量监测是围手术期治疗的重要内容,麻醉医师正确评估患者的血流动力学状态及其对液体治疗的反应性有助于改善患者治疗质量.围手术期基础疾病所导致的体液丢失或重新分布会使患者出现血容量不足的表现,导致血压下降,脏器灌注减少;如果患者钠水调节功能减弱,过度的液体治疗会增加循环负荷,导致组织水肿,也会引起脏器功能衰竭[1].因此围手术期应仔细衡量利弊,采取谨慎液体治疗措施[2],在完善的容量监测条件下进行容量治疗.
-
每搏量变异率用于心脏手术中容量治疗监测研究进展
有效的容量治疗能够使左心室每搏量(SV)增加,从而提高心输出量(CO).根据Frank-Starling定律,增加前负荷只能在心室功能状态位于曲线的上升部分时才能使SV有效地提高.
-
腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗对母婴的影响
目的 分析与研究腰-硬联合麻醉剖宫产容量治疗对母婴的影响.方法 本次研究的对象选取2016年4月～2017年12月我院收治的剖宫产患者120例,并通过电脑随机的分为对照组、观察组1与观察组2,每组个30例患者.对照组采用常规的方法,观察组1采用复方乳酸钠,对照组2采用和羟乙基淀粉和氯化钠注射液,观察与比较三组产妇术中低血压情况以及三组产妇容量治疗前(T1)、手术开始时(T2)、胎儿取出即刻(T3)和手术结束时(T4)的凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶原时间(APlvr)、Plt、Hct.结果 三组研究对象经过不同的麻醉后,观察组1和观察组2的低血压发生率显著由于对照组.T2～T4时观察组2容量治疗后Hct低于对照组和T1时,差异无统计学意义(P>0.05).数据存在明显差异,有统计学意义(P<0.05).结论 对剖宫产妇实施腰-硬联合麻醉剖宫产容量的治疗效果十分显著,腰-硬联合麻醉剖宫产容量不仅可以降低剖宫产产妇术中的低血压发生率,同时也能够在一定程度上减少对产妇凝血功能的影响以及对胎儿的危害.
-
羟乙基淀粉对体外循环后急性炎性反应的影响
目的 观察羟乙基淀粉130/0.4(万汶)用于体外循环(extracorporeal circulation,ECC)冠脉搭桥手术的安全性,及其对ECC后急性炎性反应的影响.方法 24例患者随机分为两组,组Ⅰ的ECC预充液及围术期48h容量治疗选用万汶;组Ⅱ使用琥珀酰明胶(佳乐施).观察两组患者的容量治疗策略和急性炎性反应的发生情况、肝肾和凝血功能指标的变化,并采取动脉血检测C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、P选择素(P-selection)和细胞间黏附因子(ICAM-1)的含量.结果 组Ⅰ患者的天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)较组Ⅱ患者显著升高(P＜ 0.05).两组患者的急性炎性反应的发生情况相似;与组Ⅱ相比,组Ⅰ患者术后48 h的CRP升高更为显著(P＜ 0.05);术后48 h,组Ⅱ患者的ICAM-1升高更为显著(P＜ 0.05).结论 羟乙基淀粉130/0.4可用于冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围术期容量治疗,但应警惕其对患者肝功能的潜在影响,另外,羟乙基淀粉130/0.4有利于激活急性期反应蛋白,维持内皮稳定,从而减轻CABG后急性炎性反应.
-
外科病人液体治疗的现代概念
临床医学的发展日新月异,外科基础方面广泛涉及于各临床专科,对外科的整体发展发挥着重要的作用.但临床医师往往对此甚少关注,显得观念滞后,知识没有及时更新.在外科病人的液体治疗方面,存在不少问题.普遍忽视创伤后组织微循环的变化,术后容量治疗很随意.对输血指征以及晶、胶体(白蛋白、人工胶体)的合理应用也有认识不足和处理不当.
-
羟乙基淀粉容量替代治疗对手术患者血流动力学和凝血功能的影响
目的 评价不同取代级羟乙基淀粉术中容量替代治疗对普通外科手术患者凝血功能和血流动力学的影响.方法 顺序选取67例ASAⅠ~Ⅱ级择期普通外科手术患者,随机分为3组,6%羟乙基淀粉130/0.4组(R1组,23例)和6%羟乙基淀粉200/0.5组(R2组,24例),林格溶液对照组(C组,20例),患者术前无肝肾功能异常,血常规、凝血功能各项检查正常,手术前2周未接受抗凝治疗,预计失血量超过400 ml,观察其手术前后血流动力学指标及凝血功能指标的变化.结果 手术期间各组血流动力学指标稳定、血红蛋白(Hb)、血小板计数(Plt)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)差异无统计学意义;与C组比较,R1和R2组患者容量治疗中液体总输入量明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 6%羟乙基淀粉130/0.4和6%羟乙基淀粉200/0.5是容量替代治疗中有效的扩容剂,在维持血流动力学稳定的同时,可低限度减少对凝血功能的影响.
-
脓毒性休克液体复苏和容量治疗研究进展
重症脓毒症常并发脓毒性休克.重症感染时,因严重的炎症反应,导致毛细血管渗漏、第三间隙液体积聚、血液异常分布、有效血容量减少,出现休克的临床表现.早期合理的液体复苏是降低脓毒性休克病死率的重要措施液体复苏时机掌握、容量控制、疗效评估至关重要.
-
创伤性出血性休克的液体治疗体会
目的 探讨出血性休克补液有效方法.方法 通过对239例失血性休克的液体治疗及抢救,来讨论其补液的有效性,安全性.结果 103例,患者经合理补液,大大降低了其死亡率及并发症的发生.结论 出血性休克应如何补液,临床上没有严格的指标做界定,治疗上应根据具体情况选择个体化治疗.
-
全麻下全髋关节置换术侧卧位对SVV与PPV监测容量状态准确性的影响
目的 观察全麻下全髋关节置换术中平卧位变为侧卧位对心脏指数(CI)、每搏量变异度(SVV)、动脉脉压变异度(PPV)数值的影响,探讨侧卧位时SVV、PPV是否能准确反映机体的容量状态.方法 择期行全麻下全髋关节置换术患者28例,其中左侧卧位手术16例,右侧卧位手术12例.静脉全麻诱导完成待患者血流动力学稳定后,将体位由平卧位变为侧卧位.记录改变体位前即刻(T1)、改变体位后5 min(T2)患者的CI、SVV、PPV以及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化.上述指标记录完毕后,侧卧位行容量治疗,以CI增加百分比(△CI)≥15％作为对容量治疗有反应的标准,将28例患者分为有反应组(R组)、无反应组(N组),记录容量治疗前(R1)、容量治疗后(R2)患者的CI、SVV、PPV以及MAP、HR的变化.结果 平卧位变为侧卧位前后(T1与T2相比)CI、SVV、PPV、MAP、HR数值差异均无统计学意义(P＞0.05),左侧卧位与右侧卧位的CI、SVV、PPV、MAP、HR数值差异无统计学意义(P＞0.05).R组17例,N组11例,R组与N组性别、年龄、身高、体重、体质指数(BMI)差异均无统计学意义(P＞0.05).与R1相比,R2时刻R组、N组SVV、PPV数值均显著下降(P＜0.05),MAP、HR变化差异无统计学意义(P＞0.05).R1与R2时刻的SVV变化值(△SVV)、PPV变化值(△PPV)均分别与△CI呈负相关.分别绘制SVV、PPV诊断机体容量状态的受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积(AUC)为0.842、0.813,SVV诊断机体容量不足的阈值为9.5、PPV为10.5.结论 全髋关节置换术中平卧位变为侧卧位不会引起CI、SVV、PPV数值的变化；SVV、PPV能正确反映侧卧位时体内的容量状态,能够指导临床容量治疗.
-
每搏变异度监测腹腔黏液瘤高腹压患者血容量变化的准确性研究
目的 评价每搏变异度(stroke volume variation,SVV)监测腹腔黏液瘤高腹压患者血容量变化的准确性.方法 选取择期行腹腔黏液瘤减瘤手术患者36例,男20例,女16例,年龄32～65岁,体质量51～77 kg,美国麻醉师协会(American Soviety of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级.麻醉诱导后插入气管导管,行双肺机械通气,分别于插管后10 min和腹腔减压后10 min时进行容量负荷试验,以0.4 ml/(kg·min)速率输注6％羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶),总量7 ml/kg.插管后10 min输注液体前即刻和输注液体结束后,腹腔减压后10 min输注液体前即刻和输注液体结束后,分别记录MAP、HR、中心静脉压(central venous pressure,CVP)、心指数(cardiac index,CI)和SVV,计算SVV和CI的变化率(△SVV和△CI).△CI＞15％为扩容有效,绘制SVV判断血容量变化的ROC曲线,计算AUC及其95％CI.结果 腹腔黏液瘤患者未减压前△SVV与△CI呈负相关,相关系数为-0.741(P＜0.05).ROC曲线分析结果示,SVV监测血容量变化的AUC为0.953(95％CI:0.888～1.000),诊断阈值为12.5％,灵敏度为84.2％,特异度为81.9％.腹腔黏液瘤患者减压后△SVV与△CI呈负相关,相关系数为-0.603 (P＜ 0.05).ROC曲线分析结果示,SVV监测血容量变化的AUC为0.896 (95％CI:0.783～1.000),诊断阈值为9.5％,灵敏度为78.9％,特异度为63.6％.结论 SVV作为监测腹腔黏液瘤患者围术期血容量变化的指标优于心率和血压,但诊断阈值有所改变.
-
客观监测围手术期容量治疗的量与度
围术期容量治疗中,面临的问题主要有两方面,一是液体种类的选择,即输什么;二是度的把握,即输多少.真正想解决后一个问题,把握好容量治疗的度,做到既不要由于液体输入过多,造成组织水肿;又不至于由于容量不充分,影响机体组织灌注,客观反映机体容量状况的监测指标至关重要.
-
创伤失血性休克病人的麻醉处理与容量治疗
目的 探讨失血性休克患者的麻醉选择、麻醉管理及容量治疗效果.方法 对76例失血性休克患者进行气管插管静脉全麻,术中监测各项指标.术中以6%羟乙基淀粉、乳酸钠林格氏液为主静脉输入,适量输入全血.结果 失血性休克病人的HCT、PH、HCO3- 、BE、K+、Na+均显著降低.结论 对失血性休克患者进行气管插管静脉全麻,采取以输液输血为主的容量治疗可有效恢复血容量.
-
每搏量变异度监测在容量治疗中的应用
对血容量的正确评估和及时处理是每个临床医师必备的技能.然而,目前常规的循环功能监测指标并不能准确地反映心脏的容量负荷,尤其对较早期的容量不足缺乏敏感性.每搏量变异度监测是目前较为准确和方便的容量监测方法,它和其他有创的血流动力学指标一样能够准确反映心脏容量负荷且优于其他指标.
-
上腔静脉形变指数在肝移植术中容量治疗中的应用及对术后恢复情况的影响
目的 探讨上腔静脉形变指数在肝移植术中容量治疗中的应用及其对术后恢复情况的影响.方法 选取2016年1月～2017年12月人住广东省中山市人民医院择期行肝移植手术的60例患者作为研究对象,按照随机、对照的设计原则将其分为研究组(n=30)、常规组(n=30).研究组监测上腔静脉形变指数指导容量治疗,常规组监测中心静脉压(CVP)、动脉血压(ABP)和Swan-Ganz漂浮导管常规方法指导容量治疗,记录术中出入量和术后患者恢复情况.结果 研究组术中输液总量、术中胶体液量、术中晶体液量均显著少于常规组,排便时间、排气时间、流质进食时间、住院时间均显著短于常规组,差异有高度统计学意义(P＜0.01);术后两组腹内压均较术前明显升高,且研究组低于常规组,差异有统计学意义(P＜ 0.05或P＜0.01);研究组术后并发症发生率为6.67％,低于常规组的16.67％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床中应用上腔静脉形变指数可以较好地指导肝移植术中容量治疗,减少术中输液量,促进术后排气、排便,快速恢复进食时间,减少术后并发症的发生.
-
浅析术中大出血患者的麻醉处理及容量治疗
目的：探讨手术中大出血患者接受麻醉处理的方法和容量治疗的效果，为临床中该类患者的治疗提供参考依据。方法根据我院326例手术大出血患者来进行探讨分析，总结归纳麻醉方式和容量治疗情况。结果全部患者中有269例接受气管内插管全麻容量治疗获得成功，有57例使用硬膜外麻醉，其中20例治疗无效，转为全麻。结论术中出血非常危险，需要进行术前评估，对出血患者的出血容量进行分析，通过积极止血的治疗方法对患者进行处理。
-
每搏量变异度监测指导感染性休克术中容量治疗的应用价值
目的：探析每搏量变异度(SVV)监测指导感染性休克术中容量治疗的应用价值。方法48例感染性休克患者，按照入院时间先后顺序分为中心静脉压(CVP)组和 SVV 组，每组24例。SVV 组患者按照 SVV 的动态变化，对其静脉补液速度进行指导；CVP 组患者按照 CVP 动态变化，对其补液速度予以指导。对比两组患者的临床治疗效果。结果术前，两组患者的容量监测指标和血流动力学情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；与术前比较，两组患者术后的心率(HR)和 SVV 明显降低， CVP、心脏指数(CI)和平均动脉压(MAP)明显上升(P<0.05)。术后， SVV 组的 CVP 明显低于 CVP 组，差异具有统计学意义(P<0.05)；CVP 组的 SVV 明显低于 SVV 组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论SVV 能将患者的容量状态可靠、准确的评估出来，在对感染性休克术中容量治疗指导方面，具有重要应用价值。
