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体外循环心内直视术后再次开胸止血的临床分析与护理
目的:通过分析体外循环心内直视术后再次开胸止血的临床结果,指导今后的临床工作.方法:回顾分析535例心内直视术后的临床病例,探讨15例再次开胸止血的原因和防治措施.结果:本组再次开胸止血的发生率为2.8%,再次开胸时未见活动性出血者53.3%;再次开胸止血距离一次手术时间为3~15h,在术后6h内的占66.7%;死亡2例,死亡率13.3%.结论:术中重视预见性措施,术后加强监护、正确而及时的处理,可减少再次开胸止血的发生率和手术死亡率.
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小儿心内直视手术围术期心律失常的原因及防治
目的 探讨小儿心内直视手术后心律失常发生原因及防治措施.方法 对310例小儿心内直视术后出现心律失常情况进行回顾性分析.激动起源异常275例(88.7%),针对病因诱因简单处理,使用常规抗心律失常药物即奏效.激动传导异常35例(11.3%),药物治疗加术中及早临时起博器应用,必要时置永久起搏器.结果 本组2例完全性心内膜垫缺损出现室颤治疗无效死亡,余均临床治愈.结论 心内直视手术术后心律失常多与心内复杂畸形并心房过度扩张、巨大室间隔缺损、术中主动脉阻断时间过长、术中心肌保护差、钾代谢失衡者等因素有关;治疗应强调合理应用抗心律失常药物和及时应用临时起搏器.
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右腋下小切口在儿童心内直视手术中的应用
目的探讨儿童先天性心脏病(CHD)采取右腋下小切口行心内直视手术的可行性及安全性.方法 2~12岁CHD患儿985例,采用右腋下小切口心内直视术616例,取右腋下切口5~9 cm,第4肋间进胸,在体外循环心脏停跳下行房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)修补术,其中同期行三尖瓣成形154例,二尖瓣成形32例,肺动脉瓣狭窄矫治12例,右室流出道疏通9例.余369例采用正中切口.结果两组手术均顺利完成,无死亡病例.右腋下切口组与正中切口组比较,切口长度缩短,胸液量减少,输血量减少.结论右腋下小切口对儿童CHD行心内直视手术,创伤小,疼痛轻,切口更隐蔽、美观.
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心内直视手术后病人死亡原因分析及护理对策
1995年1月~1999年8月我院共为473例病人施行了心内直视手术,术后住院期间死亡23例.本文就23例死亡原因进行了分析,并提出了今后的护理对策.
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3岁以下小儿体外循环下心内直视手术后呼吸道的护理
目的探讨3岁以下小儿在体外循环下心内直视手术后呼吸道的护理.方法对53例3岁以下小儿术后进行一系列呼吸道护理,利用呼吸机辅助呼吸,保护呼吸道通畅.结果52例患者接受护理后,保护了正常的气体交换,呼吸通畅,效果满意.结论加强呼吸道的护理,可保证患儿的正常呼吸,降低并发症的发生率.
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心内直视术后长时间应用呼吸机支持的原因及并发症的防治
目的 探讨影响患者在心内直视手术后长时间应用呼吸机支持的原因及其引发的并发症的防治措施.方法 心内直视术患者28例,分为A、B两组,每组14例患者.A组(实验组)患者长期使用不脱离呼吸机,使用呼吸机时间>120 h;B组(对照组)患者运用气管插管维持呼吸,使用呼吸机时间在72 ~ 120 h.结果 A组中大部分患者引发心、脑、肺及其他器官功能衰竭等并发症,有3例死亡,其他痊愈,而B组患者只存在心脏和呼吸系统的并发症,且全部痊愈.结论 手术前患者心肺功能需处于机体的佳状态,并尽量减少体外循环和主动脉阻断时间,合理应用呼吸机治疗,防治心、肺等重要器官的并发症,对患者的日后恢复有积极的意义.
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右腋下直切口心内直视术33例临床分析
胸骨劈开正中入路心脏外科手术创伤较大,术后胸部正中皮肤瘢痕明显,影响美观,易对患者心理造成不良影响,随着心脏外科手术安全性的不断提高,手术微创及术后美观问题口益受到重视,经右腋下直切口行心脏手术,则有切口隐蔽性好,美容效果好等优点.
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心脏不停跳和停跳下心内直视术护理对比观察
目的:探讨心脏停跳与常温心脏不停跳心内直视术后护理工作量及临床意义.方法:60例行心内直视术的病人随机分成:A组(n=30);心脏跳动组;B组(n=30);中低温心脏停跳组.通过对两组病人术后辅助呼吸时间、术后引流量、术后输血量、住院天数、及术后并发症等方面作统计学处理和对比分析.结果:两组患者术后辅助呼吸时间、术后引流量、术后输血量、住院天数均有显著性差异(P<0.001),跳动组术后无严重心律失常及低心排血量综合征.结论:常温心脏不停跳心内直视术心功能稳定,并发症少,明显减少了药品使用和护理工作量,具有良好的临床实用价值.
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心脏停跳体外循环(CPB)直视术血清肌钙蛋白I的变化
本文观察对比了23例心脏停跳心内直视术(CPB)病人术前和术后不同时间段的心肌肌钙蛋白I(cTnI)的动态变化,以评价CPB对心肌损伤的程度.
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心内直视术后患儿的监护要点
先天性心脏病.手术后由于血液动力学的改变,易引起心律失常、低心排综合征等并发症,术后监护非常关键.我院于1998年3月至2000年12月治疗小儿先天性心脏病63例,监护要点介绍如下.
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婴幼儿心内直视术后气管插管期呼吸道管理
婴幼儿呼吸系统功能尚未完善,低温体外循环下行心内直视手术风险大、并发症多,术后气管插管期呼吸道管理至关重要。1997年4月至2000年6月,我科对52例先天性心脏病患儿在低温体外循环下施行心内直视术,现将术后气管插管期呼吸道管理介绍如下。1 临床资料 52例中,男29例、女23例,年龄6~26个月,平均(15.3±4.8)个月。体重6~10(7.84±1.03) kg。室间隔缺损(VSD)27例,VSD合并房间隔缺损(ASD)8例,VSD合并动脉导管未闭(PDA)7例,法洛四联症(TOF)10例。术前合并顽固性心衰6例,合并肺动脉高压(PH)27例。术后使用NEWPORT WAVE E 200型(纽邦)和BEAR 1000型(熊牌)呼吸机,应用2~160 h,平均(18.4±7.7) h。51例患儿痊愈出院,1例因灌注肺、低心排综合征死亡。2 呼吸道管理2.1 妥善固定气管插管 婴幼儿气管短小,气管插管易扭曲、脱出;插管过深顶于隆突或滑入右支气管,易发生急性窒息或左肺不张。患儿进入监护室30 min内在床边摄X线胸片,确定气管插管顶端在第三胸椎间隙水平,并用宽胶布将气管插管牢固地交叉固定,每小时核实1次插管在门齿外的长度。本组52例均经口插管,无1例发生上述意外。
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体外循环心内直视术后剩余机血的回输及护理
心脏直视手术创伤大,手术时间长,体外循环转机对血液成分的破坏及体外循环中肝素对凝血机制的影响等原因,使心内直视术用血量大。我院1998年1~12月,完成体外循环心内直视手术118例,对其采取血液保护及机器余血(机血)回输等综合措施,明显减少了用血量,并有40例体外循环心内直视手术患者完全不输库血[1]。体外循环心内直视手术后剩余机血的回输及护理报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 118例患者中男50例、女68例,平均年龄31.3岁(3~68岁)。平均体质量46 kg(12~74 kg)。房间隔缺损修补术11例,室间隔缺损修补术46例,动脉导管未闭心内直视修补术4例,法洛四联症根治术9例,二尖瓣置换术22例,主动脉瓣置换术12例,二尖瓣主动脉瓣联合置换术8例,其他6例。体外循环(CPB)平均时间48 min(28~188 min);升主动脉阻断平均时间36 min(12~89 min)。1.2 剩余机血的处理方法及回输血量 心内直视手术完毕,在拔除CPB静脉插管后静脉注射鱼精蛋白中和肝素(比例为1.5∶1),监测全血活化凝固时间(ACT),使之在正常范围。在拔除主动脉插管后将机血注入无菌玻璃瓶内回输给患者,通常约有500 ml的机血回输给患者。在机血回输近2/3时,再次给予鱼精蛋白,剂量为0.5~1.0 mg/kg,即约每回输100 ml机血再静脉注射鱼精蛋白5 mg。本组118例患者中回输机血115例,回输量平均400 ml(180~960 ml)。
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婴儿心内直视手术后护理
我科于1998年4月至1999年7月在全麻低温体外循环下行心内直视术,根治(体重5~7 kg)婴儿先天性心脏病21例.经过精心监护痊愈出院,术后呼吸道管理如下.
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婴幼儿先天性心脏病术后中心静脉导管应用及护理现状
婴幼儿先心痛心内直视术后中心静脉穿刺和导管置入,护理技术要求高,同时存在各种风险,如损伤、感染等,处理不当会增加患儿痛苦甚至危及生命.综述导管的置入、固定和维护、测压和用药护理以及并发症的防控等,为临床护理人员提供参考.
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小儿心内直视术后多腔深静脉置管的护理
总结168例小儿心内直视术后多腔深静脉置管的护理方法.提出颈内静脉导管因位置表浅、显露、接近右心房,应以防止导管移位、脱出、空气栓塞等为护理要点;股静脉导管位置偏低、隐蔽、易污染,应以加强皮肤护理,防止液体渗漏、堵塞为重点;同时严格执行无菌操作,预防导管内感染,以提高导管使用率.
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婴幼儿心内直视术后纵隔感染的观察及护理
总结5例纵隔感染的临床症状及护理,提出注意监测全身病情变化,重点观察体温及切口变化,加强心包及纵隔引流管的护理,以及胸骨后封闭式灌洗的护理等是提高婴幼儿先天性心脏病心内直视术后纵隔感染治愈率的重要保证.
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感染性心内膜炎的外科治疗
感染性心内膜炎(IE)是一种死亡率较高的疾病,多在原有器质性心脏病基础上发病,若及时进行外科治疗,可获满意疗效.我院自1994年5月~1999年3月,共手术治疗IE 35例,占同期心内直视术3.1%,取得了较好的效果.现报告如下.
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体外循环心内直视手术中的超声监测
超声技术在手术室中应用,主要为心外膜超声检查(IEE)及食管超声心动图检查(TEE).检查内容包括二维显像、脉冲波及连续波彩色多普勒超声成像.将超声探头与超声显像仪相连,在手术室内能立即看到正在检查的超声图像并测得数据,亦能作录像记录供以后研究.本文将近年来体外循环心内直视手术中超声监测的有关文献作一简介.
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九例体外循环意外的处理和教训
我院在1990年1月至1996年12月,施行58例体外循环心内直视术,出现意外9例,其中电源中断4例,氧合器氧合不良2例,左右心内引流管破裂1例,供氧脱落及进血各1例.经及时发现处理,未造成严重的不良后果.为了提高体外循环的安全性并不断改进灌注技术,我们及时对发生意外的原因进行分析并提出相应的处理方法,从中吸取教训.
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抑制心内直视术中核转录因子激活保护心肌研究
心肌在缺血再灌注中产生的氧自由基可激活心肌细胞核转录因子(NF-κB)[1],后者进入细胞核启动有关基因的转录,导致合成多种炎性细胞激酶和白细胞粘连分子,从而引起白细胞黏附浸润,释放氧自由基,损伤心肌.有研究将抑制NF-κB激活的制剂用于这一病理过程,心肌损伤减轻[2].