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肘部损伤后勿按摩
日常生活中,磕磕碰碰的事时有发生.跌打损伤后局部出现瘀血肿胀,人们往往采取揉捏或按摩.按摩虽能刺激神经,解除肌肉痉挛,改善局部血液循环,加速肿胀的消退,利于损伤的修复,然而肘部损伤后如果用力揉捏,不但不能减轻症状,反而会使肘关节活动受限.这是因为肘关节是一个由6个关节面和3个小关节构成的复关节,其关节间隙很狭窄,肘部损伤后关节的张力较大,在此刻如果进行局部按摩或被动伸屈活动,容易引起关节囊及附近骨膜组织撕裂伤.当骨膜撕裂后可以有成骨细胞进入关节腔内或周围的血肿中间,造成"骨化性肌炎”, 并形成大量骨痂,这两种情况都可以使肘关节周围的肌肉,如肱肌、肱二头肌等发生僵硬, 从而使肘关节丧失活动功能.所以,肘关节损伤后,除了应及时进行整复骨折或复位外,勿进行局部按摩揉捏,但可做主动的肌肉功能锻炼,并配合一些活血化瘀的中药外敷、熏洗或内服,这样可获得比较好的治疗效果.
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透明质酸钠预防肘关节僵直松解术后活动度再丢失的临床观察
肘关节损伤后往往产生一定程度的功能障碍.严重者表现为肘关节僵直,给患者工作和生活带来极大困难.手术松解配合术后关节功能锻炼可改善部分功能,但术后仍会发生关节再粘连,造成肘关节活动度的再丢失,极大地影响手术效果.自1998年4月~2003年3月在肘关节僵直松解术后用透明质酸钠预防肘关节活动度再丢失,取得了满意的效果.现报告如下:
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漂浮肘患者合并伤及并发症的临床观察及护理
漂浮肘损伤(floating eubow)全称浮动肘关节损伤,指同侧肱骨和尺桡骨同时发生骨折,使肘关节与肱骨和尺桡骨的连续性中断,肘关节两端骨的杠杆力线遭破坏,而失去其稳定性,处于浮动状态的一种病理改变,等于4-5个"关节"同时在活动(肩、肘、腕及2个骨折断端),尤其是近肘部的骨折肘关节浮动更为明显.
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肘关节损伤一期选择性尺神经前移防止尺神经卡压临床意义
2006年1月-2012年6月我院对肘关节损伤患者术前给予评估.对软组织床损伤严重,考虑发生异位骨化,韧带稳定作用差及肘关节僵直概率高者一期行尺神经前置,减少尺神经炎症状的发生,临床效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组为2006年1月-2012年6月,我院收治的肘关节损伤患者46例,男29例,女17例;年龄17~62岁.左13例,右33例.骨折分型:肱骨内侧柱Milch[1]分类Ⅱ型4例,肱骨髁间骨折根据AO分型:A2型骨折3例,A3型骨折2例,B2型骨折6例,C1型骨折2例,C2型骨折7例,C3型骨折14例,肘关节"恐怖三联征"4例,肘关节脱位3例,"漂浮肘"1例;合并有尺神经症状者8例.
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3例肘关节损伤的法医学鉴定
目的:探讨同一部位损伤在新旧标准适用的情况下,比较新旧标准的部分定级标准的难易.方法:收集3例肘关节损伤案件,经多渠道对案件信息进行收集,明确患者的损伤过程,并分析患者损伤的严重程度.结果:3例被鉴定人因交通事故受伤后出现肘部关节损伤,遗留功能障碍,在不同标准中鉴定结果不一致.结论:新旧标准在使用过程中对于同一部位的损伤可能会出现不同鉴定结果.相较于旧的交通事故评定标准,对于仅肘关节损伤遗留功能障碍的情况使用新的人身损害评定标准更容易达到相关伤残等级.
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单纯外伤性上尺桡关节脱位的治疗体会
单纯外伤性上尺桡关节脱位是较少见的损伤,易漏诊或误诊为肘关节损伤或脱位.近几年我院共收治9例,保守治疗,效果满意.报告如下.
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尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨远端C3型骨折的临床观察
目的 观察分析尺骨鹰嘴入路双柱钢板固定治疗肱骨远端C3型骨折的临床效果.方法 肱骨远端C3型骨折35例,选择尺骨鹰嘴截骨双柱钢板内固定术,早期功能锻炼,12月后采用HSS肘关节评分系统评价疗效.结果 35例肱骨远端C3型骨折全部愈合;无局部感染、出血.无螺钉松动及钢板断裂等现象.经HSS肘关节评分系统评价:优57.14%(20/35),良31.43%(11/35),可11.43%(4/35).总优良率88.57%(31/35).结论 尺骨鹰嘴截骨双柱钢板固定治疗肱骨远端C3型骨折,复位精确,固定牢靠,可早期进行功能锻炼,提高优良率,减少并发症.
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肘关节恐怖三联征的研究进展
1996年,Hotchkiss[1]将桡骨头和尺骨冠状突骨折合并肘关节后脱位的这种肘关节复杂损伤命名为“terrible triad of the elbow”,即所谓的“肘关节恐怖三联征”(以下简称“三联征”),这种损伤意味着骨结构的严重破坏和软组织的失衡,其以创伤机制复杂、诊治困难、临床预后差而闻名,治疗上必须恢复肘关节足够的协调性,并早期行功能康复锻炼,以避免肘关节僵硬、骨折畸形愈合、异位骨化等并发症的发生.近年来,虽然因检查手段的完善、治疗方式和手术技术的改进,其疗效已显著提高[2],但国内外的一系列临床研究报道仍显示:即使是由经验丰富的医师进行了满意的重建手术,患者终的预后可能仍不理想[3].而且目前临床在该复杂损伤的诊断和治疗方面的认识也参差不齐.本文对此种损伤的解剖结构、受伤机制、治疗方法、预后等方面做一综述.
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儿童肱骨髁上骨折手术治疗
儿童肱骨髁上骨折是儿童肘关节骨关节损伤常见骨折,占肘关节损伤的60%,因此,正确治疗肱骨髁上骨折极其重要.作者回顾我院从1992年至2002年间采用手术治疗儿童肱骨髁上骨折28例,取得较满意的临床疗效,现报告如下.
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延伸护理在肘关节损伤患者康复中的作用
目的:探讨延伸护理在肘关节损伤后关节伸屈功能康复中的作用.方法:将83例肘关节闭合性骨折或脱位患者随机分为对照组41例和观察组42例.对照组进行常规护理处理,观察组在常规护理基础上进行肘关节康复的延伸护理.结果:在肘关节损伤后6个月时评定肘关节伸屈功能,观察组优良率为95.24%,对照组为78.05%,两组差异有统计学意义(P<0.05).结论:延伸护理能正确引导患者在肘关节康复过程中进行功能锻炼,对预防关节僵硬的发生起到重要作用.
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外侧联合前内侧入路手术治疗肘关节损伤三联征
肘关节后脱位合并桡骨头和尺骨冠状突骨折称为肘关节恐怖三联征,早由Hotchkiss[1]提出.是肘部严重的高能量损伤,属于复杂肘关节骨折脱位的一种.由于损伤机制复杂、诊治难度大、并发症多,故预后效果差.近年对该骨折脱位的致伤机制、诊断和治疗的认识不断加深,其治疗优良率已达80%~90%,加之该创伤通常不会危及生命,许明熙等[2]建议将此种损伤称为"肘关节损伤三联征".
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肘关节内侧切口复位、管型石膏固定治疗儿童肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折,相关文献报告该骨折发病率占儿童骨折的首位,占肘关节损伤的50%~70%[1],处理不当可以产生多种并发症,如Volkman挛缩造成终身残疾、肘内翻畸形,以及骨化性肌炎等.本院2005年1月至2008年12月采用肘关节内侧切口配合管型石膏治疗Gratland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折52例,临床效果满意.报告如下.
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手法整复外固定治疗儿童肱骨髁上骨折121例分析
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨关节损伤,约占小儿肘关节损伤的60%~70%、全身骨折的27%.临床上多数可采用手法闭合复位外固定治疗肱骨髁上骨折,优点是方法简单,骨折愈合快,功能影响小,但固定不当容易导致肘内翻畸形发生.因此,控制肘内翻的发生是治疗的关键.本科2000年3月至2005年3月采用手法整复外固定治疗移位的儿童肱骨髁上骨折121例,收到满意疗效,现报告如下.
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双切口在肘关节"恐怖三联征"术中应用治疗体会
目的 探讨双切口及锚钉在肘关节"恐怖三联征"术中的应用、注意事项及疗效.方法 应用主副双切口入路,前者在肘外侧主要显露前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带、伸肌总腱起点.副切口偏内侧,主要复位冠突骨折,然后采用小钢板、空心螺钉、克氏针张力带等固定骨折.侧副韧带使用美国施乐辉双固定钛螺钉系统(锚钉)修复.术后3周左右取下石膏托及拆除外固定支架,开始肘关节屈伸和前臂旋转的主被动功能锻炼.结果 本组6例随访时间6月~5年,平均13月;除1例外术后摄片发现骨折一般在3~5月内均愈合,肘关节稳定,无疼痛.肘关节屈伸幅度平均110°,前臂旋转幅度平均100°.Mayo肘关节功能评分:优4例,良2例.其中1例术后5月时,摄片发现有桡骨小头小钢板断裂,重新做了钢板内固定,8月后骨愈合,所有患者日常生活活动无困难.结论 采用双切口,可充分显露需复位骨折部位,可减少因牵拉等导致的进一步损伤,有利于内固定物的植入."锚钉"修复侧副韧带,因其构造的特殊性可以使撕脱的侧副韧带与骨面紧密接触缝合,术后可获充分稳定.
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手术治疗儿童肱骨髁上骨折123例临床分析
肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折,约占全部肘关节损伤的72%,全身骨折的15.9%[1].对本病治疗方法较多,传统夹板或石膏固定治疗的方法常会遗留肘内翻畸形,影响患儿的肘关节外观,早期处理不当可致前臂Volkmann肌挛缩,造成终身残疾.
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一种特殊类型肘关节损伤三联征的诊断和治疗
1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴桡骨头和尺骨冠状突骨折的肘关节损伤三联征,称为“肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)”。因其治疗困难,常导致肘关节不稳定、关节僵硬、关节炎等不良结果[1]。笔者近来遇到了2例特殊类型的肘关节损伤三联征,同时伴有肘关节外侧柱骨折(桡骨小头骨折或肱骨外髁骨折)、肘关节内侧副韧带断裂、肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折,因其症状比常见的肘关节损伤三联征更隐匿,特别是肱三头肌肌腱断裂或止点撕脱骨折极易漏诊,可造成严重后果,幸好在术中检查仔细并及时发现,处理后获得良好疗效,现将诊治经过报道如下。
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苯海拉明注射液局封治疗痛症60例临床观察
各种原因引起的痛症是门诊常见病,过去传统封闭治疗的药物多用普鲁卡因加强的松龙等,自1998年下半年开始应用盐酸苯海拉明注射液20~40mg加等量注射水稀释成1%溶液加地塞米松作局部封闭治疗各种痛症共60例,这是一新的尝试,通过半年多的随访观察疗效满意,未见不良反应,现报告如下:1 临床资料 本组60例中,男35例,女25例。年龄17~80岁。跟痛症10例,网球肘15例,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎8例,梨状肌综合征3例,膝关节囊炎10例,肩关节周围炎10例,踝关节陈旧性扭伤2例,肘关节损伤2例。
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重建钢板+尺骨鹰嘴钢板治疗肱骨远端C3型骨折
目的 探讨重建钢板+尺骨鹰嘴钢板治疗肱骨远端C3型骨折的临床疗效.方法 对28例肱骨远端C3型骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨入路、重建钢板+尺骨鹰嘴钢板治疗.结果 28例均获随访,时间9~18(11.6±1.4)个月.患者骨折均骨性愈合.疗效按改良An-Morrey肘关节评分标准评价:优18例,良7例,可2例,差1例(并发骨化性肌炎).结论 重建钢板+尺骨鹰嘴钢板治疗肱骨远端C3型骨折,手术野清晰,内固定牢靠,并发症少,临床疗效满意.
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数字技术在肱骨髁间骨折手术治疗中的应用
目的 探讨在计算机三维仿真技术辅助下行肱骨髁间骨折手术治疗的效果.方法 对198例肱骨远端髁间骨折患者分两组进行手术治疗:计算机辅助组(105例)术前行CT图像三维重建、计算机三维模拟手术,在此基础上实施精确化手术;常规手术组(93例)采用传统手术治疗.比较两组术中复位固定时间及随访6个月时的肘关节功能(按Mayo肘关节功能评分系统评定).结果 198例患者均获得随访,时间6~36个月,复位固定时间:计算机辅助组为(40.3±4.4) min,常规手术组为(51.3±4.7) min,两组比较差异有统计学意义(t=4.520,P=0.000);随访6个月时的肘关节功能评分:计算机辅助组优60例,良35例,可10例,优良率为90.4%;常规手术组优40例,良42例,可7例,差4例,优良率为88.2 %;两组间比较差异无统计学意义(χ2=1.417,P=0.164).结论 计算机三维仿真技术辅助个体化手术可以缩短手术时间,是治疗肱骨髁间骨折的有效方法.
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切开复位内固定结合外固定治疗肘关节恐怖三联征
2005年1月~ 2011年12月,我科对12例肘关节恐怖三联征患者采用切开复位内固定结合外支架固定治疗,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组12例,男7例,女5例,年龄29~ 67岁.桡骨小头骨折按改良Mason分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例;尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例.12例患者均合并内、外侧副韧带损伤.伤后至手术时间2h~8d.