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核素显像评价冠心病患者PTCA疗效
资料与方法 一、临床资料 31例冠心病住院患者,男25例,女6例,年龄(36~78,平均57.6±3.5)岁。其中不稳定性心绞痛8例,急性心肌梗死(AMI)19例,陈旧性心肌梗死(OMI)4例。术前均行常规冠状动脉造影,示1支血管病变22例,2支血管病变9例,管腔狭窄≥75%。根据造影结果分为前壁组8例,前间壁组6例,下壁+后壁组12例,前壁+下壁组5例。均经PTCA治疗并同时放入支架,术前未行溶栓治疗或溶栓治疗失败。 二、仪器和方法。 1.仪器为Sophy DST双探头SPECT仪,配平行孔低能高分辨率准直器。MIBI药盒由北京师范大学提供,99Tcm发生器由中国原子能科学研究院提供。99Tcm-MIBI标记率>90%。 2.心肌显像。患者于PTCA术前、术后1~2周内分别进行心肌灌注断层显像。于安静状态下静脉注射99Tcm-MIBI 740 MBq,1.5 h后从右前斜45°~左后斜45°采集图像,步进5.6°/30 s,矩阵64×64,放大倍数1.0,采集32帧,经Hann滤波、层厚1像素重建心脏断层图像。采用极坐标靶心图进行定量分析,在放射性稀疏缺损区勾划不规则感兴趣区(ROI),勾划时图像色标自下而上分成25个色阶,每个色阶表示放射性计数差为4%,由2位医师根据临床经验将自上而下连续下降8个色阶(32%)定为缺血边界,并分别测定其像素值,以心肌病变区像素值占左室表面积总像素值的百分比判断心肌病变面积的变化。治疗前、后放射性分布由缺损及稀疏恢复至正常、缺损区及(或)稀疏区缩小或从缺损变为稀疏者为有效;放射性缺损及(或)稀疏区无改变者为无效。 3.核素心室显像。患者于PTCA术前、术后1~2周内分别进行平衡法核素心室显像。采用99Tcm体内标记红细胞法,静息状态静脉注射20 mg亚锡焦磷酸盐,30 min后注入99TcmO-4 740 MBq,5~10 min后进行图像采集。患者取仰卧位,从左前斜30°~70°,采集32帧/R-R间期,矩阵64×64,采集完成后计算PTCA术前、术后左室射血分数(LVEF)、左室峰充盈率(PFR,EDV/s)和左室峰充盈时间(TPFR)。
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心肌灌注断层显像与冠状动脉造影诊断冠心病结果比较
核素心肌灌注显像(MPI)和冠状动脉造影(CAG)都是诊断冠心病的重要手段.以往研究认为两者符合率极高[1].笔者通过半定量法研究MPI与CAG对冠状动脉病变诊断的符合程度,以探讨两种检查在冠心病诊断中的价值.
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充分发挥门控心肌断层显像的临床优势
心肌灌注显像已经应用了近1/4个世纪,其临床价值已得到充分肯定.据美国核心脏病学会资料,美国心肌灌注断层显像的检查人数逐年上升,现已达到每年600万人次,其中门控心肌断层显像(Gated myocardial perfusion SPECT,G-SPECT)占了50%以上[1-3].
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心脏移动校正技术在心肌灌注断层显像中的应用
心肌灌注断层显像过程中患者身体移动会造成心脏移动,出现移动伪影,影响显像结果。笔者采用心脏移动校正技术对心肌灌注断层显像数据进行校正,比较有无移动时校正前后的放射性分布异常的差异,并探讨其在临床应用中的价值。 资料与方法 1.临床资料。随机抽取1998年9月~2000年4月在我科行心肌灌注断层显像者71例,在“电影方式(Cine mode)"下观察分析,以数据采集过程中有无心脏呈头足方向(y方向)的移动而分为移动组及非移动组。非移动组37例,男21例,女16例,年龄38~73岁(平均57.8岁);移动组34例,男21例,女13例,年龄36~73岁(平均58.8岁)。所有患者均排除心肌炎及心肌病。
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心肌灌注断层显像的质量保证
心脏核医学中应用广泛的是心肌灌注显像,其主要用于诊断心肌缺血、心肌梗死,判断心肌存活、预后及危险性分级,监测冠心病治疗效果及冠状动脉再狭窄等.
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SPECT心肌血流灌注显像在冠状动脉慢血流患者中的初步应用
目的 、总结及分析经冠脉造影证实慢血流患者核素心肌灌注断层显像特点.方法 回顾性分析临床诊断为冠状动脉慢血流患者19例的临床资料,对比冠脉造影及TIM1分级结果与~(99)Tcm-MIBI运动负荷心肌血流灌注断层显像资料,分析其相关联系.结果 19例冠脉慢血流患者中,10例出现异常心肌血流灌注放射性分布,其中累及单支冠脉血管5例,双支血管3例,三支血管2例;TIM1分级中0级3例皆有放射性分布异常,1级8例和2级8例患者存在不同放射性分布改变.结论 冠脉慢血流患者可以出现心肌血流灌注断层显像异常影像;TIM1分级0级患者心肌血流灌注断层显像皆有异常;心肌血流灌注断层显像异常尚不能明确心肌缺血是否由冠状动脉慢血流所致.
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心肌灌注断层显像对冠心病诊断价值的探讨
目的 探讨心肌灌注断层显像(MPI)在冠心病(CHD)诊断中的价值。方法 对临床资料完整的CHD 91例(心绞痛49例,心肌梗死42例)和非CHD 34例患者,行MPI及冠状动脉造影(CAG)并对比分析结果。结果 (1)CAG诊断CHD敏感性为87.9%,特异性为100%;MPI诊断CHD敏感性为96.7%,特异性为52.9%。(2)MPI对1、2、3支及左主干(LM)病变的检出率分别为87.0%、90.9%、100%和100%;而对左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)及LM病变的检出率分别为77.4%、59.1%、78.8%及100%。(3)心绞痛组MPI主要表现为可逆性缺损,而心肌梗死(心梗)组则以不可逆性和混合性缺损为主。结论 MPI阳性意义需结合临床进行判断,而阴性则基本可排除CHD,MPI和CAG在CHD诊断中互为补充可提高诊断正确性。
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核素心肌灌注断层显像鉴别诊断缺血性和扩张型心肌病
缺血性心肌病(ICM)与原发性扩张型心肌病(DCM)临床上均表现为心脏扩大、心力衰竭,无特异性,有时超声心动图亦较难鉴别,常需冠状动脉造影.但"冠脉造影"属创伤性检查,尚难普及.本文采用无创伤性检查,即对静息核素心肌灌注断层显像鉴别ICM与DCM进行初步探讨.
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心肌灌注断层显像在小儿病毒性心肌炎诊断中的应用
目前小儿病毒性心肌炎的特异性诊断方法除创伤性的心内膜心肌活检外,尚缺乏非创伤性的诊断方法。我院用99m锝—甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)对病毒性心肌炎患儿行心肌灌注断层显像,以探讨其诊断价值。……
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硝酸甘油介入心肌灌注断层显像对冠心病的诊断和估测心肌存活的研究
明确冠心病心肌存活状况对治疗方法的选择及其预后的估测均有重要的价值.本研究通过对56例患者行99mTc-MIBI门电路静息态及硝酸甘油介入态心肌灌注断层显像,并做半定量的分析,探讨99mTc-MIBI硝酸甘油介入心肌灌注断层显像,对冠心病心肌存活程度估测的价值.
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运动-静息99 Tcm -MIBI 心肌灌注断层显像评价心肌桥患者心肌缺血的可靠性分析
目的:分析应用运动-静息99 Tcm -MIBI 心肌灌注断层显像评价心肌桥患者心肌缺血的可靠性。方法入选患者均行选择性冠状动脉造影术(CAG)、运动-静息99 Tcm -MIBI 心肌灌注断层显像(myocardial perfusion imaging,MPI)及运动心电图检查,心肌桥严重程度以 Nobel 分级表示,心绞痛症状以 CCS 分级表示。通过比较 MPI 及运动心电图诊断心肌桥患者心肌缺血的阳性率评估两者的敏感性。结果MPI 诊断心肌桥患者心肌缺血阳性率明显高于运动心电图(P <0.05), Nobel Ⅲ级患者经 MPI 诊断心肌缺血阳性率明显高于 NobelⅡ级和Ⅰ级(P <0.05),CCS Ⅲ级患者经 MPI 诊断心肌缺血阳性率明显高于 CCSⅡ级和 CCSⅠ级(P <0.05)。结论MPI 能够判断心肌桥患者心肌缺血,其敏感性明显优于运动心电图。
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右心房-右室间隔上部双腔起搏治疗缺血性心肌病心力衰竭一例
患者男性,52岁,因心悸、憋气1年,加重伴头晕、黑、水肿2个月于1998年11月¨日入院.既往有糖尿病病史.入院体格检查:血压105/75 mmHg,半卧位,呼吸稍促,颈静脉怒张,两肺底可闻湿性罗音,心界向左明显扩大,心率80次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音,腹部膨隆,肝肋下5 cm,有压痛,移动性蚀音(+),阴囊及双下肢凹陷性水肿.X线示心脏扩大,心胸比例0.65,两肺淤血.超声心动图示左心室内径64mm、左心房内径40mi、二尖瓣脱垂伴大量返流.99mTC-RBC平衡法核素心室显影测左室射血分数(EF)0.21.99mTC-MIBI心肌灌注断层显像示前壁心肌血流灌注缺损.心电图:P波时限0.12 s,PR间期0.20s,QRS波时限0.08s,V1~3导联异常Q波.临床诊断:缺血性心肌病、陈旧性前壁心肌梗死、心功能Ⅳ级(NYHA分级),糖尿病Ⅱ型,肺部感染.入院后经强心、利尿、ACEI、硝酸酯及降糖、抗感染治疗,病情逐渐加重,心力衰竭不能纠正.经患者同意在行VDD临时起搏一周,临床症状及血液动力学明显改善后,于1998年12月22日行右心房、右室间隔上部双腔VDD起搏治疗.
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心肌灌注断层显像和冠状动脉造影结果不一致分析
目的:回顾性分析360例住院病人冠状动脉造影(CAG)和心肌灌注显像(MPI)结果,并对结果不一致的进行对比分析,以探讨其临床意义.方法:所有MPI检查用德国西门子Orbiker SPECT仪完成,以CAG示冠状动脉狭窄≥50%为有临床意义的冠状动脉狭窄.结果:360例中CAG结果和MPI结果不符合者23例(6.3%).23例病人平均年龄60.1±9.5岁,男20例,女3例.MPI示心肌缺血或心肌梗塞而CAG正常者14例,其中诊断为X综合症的7例,陈旧性心肌梗塞2例,扩张性心肌病2例.不稳定性心绞痛,高血压病各1例;MPI示正常而CAG显示有临床意义狭窄者共9例,其中三支冠状动脉主干狭窄60%者2例,右冠状动脉者5例(狭窄50%~60%),运动量不足1例,伴侧支循环良好的1例.结论:心肌灌注显像不正常而CAG正常者,不能认为显像均为假阳性,其中约71%的MPI与临床诊断符合;心肌灌注显像阴性而CAG证实有狭窄≥50%,大部分为右冠状动脉狭窄,冠状动脉主干狭窄及临界性冠状动脉狭窄或为运动量不足.
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188例冠心病99mTC-MIBI心肌灌注断层显像分析
99mTc-MIBI(99m锝-甲氧基乙丁基异腈)心肌灌注断层显像是诊断冠心病(CHD)的一种无创性技术,现将临床确诊的188例CHD患者显像结果分析如下.
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多巴酚丁胺负荷99mTc-MIBI门控心肌灌注断层显像诊断冠心病的价值
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病毒性心肌炎引起不同起源部位室性早搏儿童的预后比较及心肌灌注断层显像的临床价值
目的 探讨病毒性心肌炎引起不同起源部位的室性早搏儿童预后有无差异,并分析99mTC-MIBI心肌灌注断层显像(ECT)结果与患儿预后的关系.方法 回顾性分析83例病毒性心肌炎合并室性早搏患儿的病例,根据体表心电图表现,依据早搏起源部位分为右室流出道、右室前壁及心尖部、左室流出道和左室前壁及心尖部4组,均给予抗病毒、营养心肌药物治疗,比较4组近期及远期预后.并分析比较ECT结果与早搏预后的关系.结果 4种不同起源部位早搏相互之间的短期及长期有效率,差异均无统计学意义(P>0.05).行ECT检查的40例患儿中,右室起源早搏与左室起源早搏的ECT阳性率差异无统计学意义(P>0.05).ECT阳性患儿的治疗有效率高于ECT阴性患儿,差异有统计学意义(P<0.05).结论 不同起源部位的室性早搏短期及长期预后无明显差异;病毒性心肌炎合并室性早搏患儿中,ECT阳性结果提示室性早搏预后较好.
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99mTc-MIBI心肌灌注断层显像在冠心病的应用
由于灵敏度和特异性均相当高,心肌灌注断层显像(MPTI)目前已作为无创性诊断冠心病(CHD)的方法广泛用于临床[1].本文对205例受检者的99mTc-MIBI MPTI与ECG结果进行了对比分析,现将结果报道如下.
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硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像检测存活心肌
目的应用硝酸甘油(NTG)介入99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT心肌显像评价心肌梗死患者心肌细胞存活的情况.方法20例心肌梗死患者分别行99mTc-MIBI静息和NTG介入心肌显像,并进行对比分析.结果20例患者共有75个心肌灌注异常节段,其中32个节段在NTG后心肌血流灌注改善,呈现可逆性缺损,占42.67%.结论NTG介入99mTc-MIBI SPECT心肌显像可明显提高心肌梗死患者存活心肌细胞的检出率.
关键词: 单光子发射计算机断层 心肌活性 心肌灌注断层显像 MIBI -
超声诊断致心律失常型右室心肌病1例报告
患者,男,24岁.2013年2月27日因反复心悸、胸痛、头晕4个月入院.入院查体:血压146/87 mmHg,心界不扩大,心率82次/分钟,各瓣膜听诊区未闻及病理杂音.24小时动态心电图显示:室性早搏7753个,6阵室速和332次成对室早,459阵室性三联律,T波低平、倒置.静息心肌灌注断层显像(single photon emission computed tomography,SPECT)提示:静息状态左心室前间壁、心尖偏间隔、尖下壁偏侧、后侧壁心肌摄取减低.
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核磁共振在缺血性心脏病及心脏功能分析中的新进展
随着科学技术的发展,心血管疾病的诊断日益完善,仅心血管影像技术就有超声心动图,心肌灌注断层显像(Single photon emission computed tomography,SPECT),X-线计算机断层成像(Computed tomography,CT),核磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)及数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)等.MRI是近十年来用于临床心血管疾病的诊断技术,由于其无创,无辐射,可行多层面,多角度成像,因而较之其他的技术更便利.