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2008年Fleischner学会胸部影像学词汇(下)
63 马赛克衰减型(mosaic atteuation pattern)CT表现:该型表现为拼凑在一起的不同衰减区,可能代表斑片状间质性病变、闭塞性小气道病变或闭塞性血管病变.
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间质性膀胱炎肥大细胞雌激素受体的表达及意义
检测雌激素受体在间质性膀胱炎(IC)患者膀胱黏膜肥大细胞上的表达情况,探讨雌激素通过调控肥大细胞的激活在IC发病机制中的作用及其临床意义.方法:IC患者膀胱黏膜活检组织标本18例,12例正常膀胱黏膜活检组织标本作为对照组.分别采用0.5％甲苯胺蓝及抗入肥大细胞类胰酶抗体标识组织标本肥大细胞；多克隆抗人雌激素受体抗体标识标本膀胱黏膜上雌激素受体；分析2组标本在肥大细胞数目、脱颗粒肥大细胞比例及雌激素受体表达方面的差异.结果:IC组织标本中肥大细胞密度4.38(3.96,5.29)个/HP,明显高于对照组的2.30(2.26,2.40)个/HP,差异有统计学意义(Z=2.561,P＜0.05)；IC组织中75.3％的肥大细胞呈不同程度脱颗粒状态,对照组未见明显脱颗粒肥大细胞存在；IC组织标本中雌激素受体阳性肥大细胞(ER+)3.48(3.16,3.69)个/HP,对照组ER+0.82(0.79,0.86)个/HP,2组比较差异有统计学意义(Z=2.988,P＜0.05)；IC组织中肥大细胞数与ER+数呈正相关(r=0.884,t=3.870,P＜0.01).结论:雌激素可能通过其在肥大细胞上的受体表达来调控肥大细胞脱颗粒,产生IC特有的临床症状.
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45例肾病综合征肾小管间质病变病理和临床分析
目的:探讨肾病综合征(NS)患者肾小管间质病变(TIL)的发生情况.方法:观察45例NS患者肾小管功能生化检查和肾活检病理切片TIL.结果:原发性肾小球肾炎与狼疮性肾炎比较,尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿重碳酸盐(HCO3-)、可滴定酸(TA)、铵离子(NH4+)、TIL有显著性差异(P＜0.05).蛋白尿严重程度与尿NAG(P＜0.05)、尿渗透压(P＜0.05)、TIL(P＜0.01)呈正相关,与尿TA、NH4+呈负相关(P＜0.01).年龄＞35岁肾小管功能改变趋于明显.结论:狼疮性肾炎较原发性肾小球肾炎更易发生TIL;原发性肾小球肾炎TIL的发生与蛋白尿程度及年龄有关.
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ILO尘肺胸片分类标准在间质性肺疾病中的应用
目的：采用ILO尘肺胸片分类方法分析胸内结节病(Sarc)及特发性肺间质纤维化(IPF)的肺内病变情况。方法：78例Sarc(Ⅱ、Ⅲ期)及25例IPF的普通X线胸片，对照ILO尘肺标准胸片分析Sarc及IPF肺内间质病变的类型和程度。结果：两种疾病肺内病变均以线状影为主，次为混合影。上、中、下肺野病变依次加重，彼此间有明显差异。IPF上、中肺野病变重于Sanc相应肺野。SarcⅢ期两下肺野病变密集度也高于Ⅱ期。同种疾病左、右两侧病变的类型和程度相似。结论：ILO尘肺胸片分类方法有助于间质性肺疾病肺内病变的定性和定量分析。
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系统性红斑狼疮患者血清骨桥蛋白检测及意义
目的:探讨血清骨桥蛋白(OPN)水平与系统性红斑狼疮(SLE)脏器受累及疾病活动的关系.方法:63例SLE患者依据疾病活动指数(SLEDAI)分为缓解组(0～8分)31例和活动组(≥9分)32例；依据肾功能、尿液分析及肾脏病理检查结果分为肾损害组32例和无肾损害组31例；依据肺间质有无纤维化将患者分为合并肺间质病变(ILD)组22例和未合并ILD组41例；依据心电图、心脏彩色多普勒超声检查及心肌酶检查,分为心脏损害组25例和无心脏损害组38例；依据血常规检查结果分为合并血液系统损害组45例和无血液系统损害18例.采用酶联免疫吸附法检测上述SLE患者血清OPN水平,并与20例健康体检者(对照组)进行比较.结果:SLE患者血清OPN水平显著高于对照组(P＜0.01).SLE合并肾损害、肺间质病变、心脏损害、血液系统损害组的血清OPN水平明显高于无相应脏器受累患者(均P＜ 0.01),SLE患者的血清OPN水平与SLEDAI评分呈正相关(r=0.982,P＜ 0.001).结论:OPN在SLE发病机制中具有一定意义,并与疾病活动、脏器损害相关,血清OPN水平可以作为判断SLE疾病活动的实验室指标.
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原发性干燥综合征合并肺动脉高压的临床研究
目的 探讨原发性干燥综合征(pSS)并发肺动脉高压(PAH)的发生率、临床特点及筛查方法.方法 对61例临床确诊为pSS的患者行彩色多普勒超声心动检查,应用三尖瓣反流速度来估测肺动脉收缩压(PASP),依据PAH诊断标准将其分为PAH组(10例)和非PAH组(51例),收集2组的临床资料、实验室检查、胸CT扫描和超声心动的检测结果并进行比较.结果 (1)61例pSS患者中并发PAH者占16.4％,PAH组中PASP为31～64 mm Hg,平均(40±9) mm Hg,其中4例无任何与PAH相关的临床表现,PAH的发生与患者年龄、性别、病程无关.(2)患者的主要症状为发热、干咳、胸闷或胸痛、心悸、进行性呼吸困难、雷诺现象、胸腔积液和肺间质病变,PAH组雷诺现象、心悸、肺间质病变的发生率高于非PAH组(P＜0.05),PAH组的补体C3水平低于非PAH组(P＜0.05).(3)PAH组瓣膜受累达100％,其中2例仅伴有右心系统扩大,3例同时出现左心和右心系统扩大,PAH组左房内径、右房内径、右室内径、肺动脉内径高于非PAH组(P＜0.05或P＜0.01).结论 pSS并发PAH并不少见,患者即使无相应临床症状,也应行超声心动筛查,这对PAH的临床早期诊断和治疗十分重要.
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膀胱水囊扩张联合药物灌注在间质性膀胱炎治疗中的应用
间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)是一种慢性无菌性膀胱炎症疾病.我院于20G13年3月-2007年5月共收治IC患者14例,效果满意,报告如下.
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慢性饮酒对大鼠肺组织TGF-β1和bFGF mRNA表达的影响
目的:观察慢性饮酒后大鼠肺组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)mRNA的表达,探讨慢性饮酒对肺间质的影响.方法:健康雄性Sprague-Dawley大鼠20只随机分为无乙醇液体饲料的对照组和乙醇液体饲料的乙醇组,每组10只.喂养16周后观察所有大鼠肺泡内炎性细胞浸润程度并评分,Masson染色观察肺间质胶原沉积情况,电镜观察肺组织超微结构变化,实时荧光定量PCR检测肺组织TGF-β1和bFGF mRNA的表达量.结果:光镜下肺泡内炎性细胞浸润程度评分乙醇组高于对照组,差异有统计学意义(Z=50,P＜0.05).乙醇组电镜可见线粒体膜和嵴均有不同程度融合、模糊不清,细胞间隔均可见不同程度的胶原纤维沉积.乙醇组肺组织中TGF-β1和bFGF mRNA表达量高于对照组,差异有统计学意义(t分别为3.702和3.487,均P＜0.01).结论:慢性饮酒可增加大鼠肺组织中TGF-β1、bFGF mRNA表达量,使肺组织胶原沉积,引起肺泡炎症和肺间质疾病.
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临床无肌病性皮肌炎合并快速进展间质性肺疾病患者 铁蛋白与疾病活动度二例报告及文献复习
目的 通过分析2例临床无肌病性皮肌炎(CADM)合并快速进展间质性肺疾病(RP-ILD)死亡病例的临床资料,总结诊治经验.方法 对2015年1月—2018年1月2例CADM合并RP-ILD死亡病例的临床表现、实验室及影像学检查、诊断及治疗进行回顾性分析,总结其临床特点、治疗方案及死亡原因.结果 2例CADM合并RP-ILD死亡病例抗黑素瘤分化相关基因5(MDA5)抗体结果均阳性,入院时2例患者的SF水平均有明显升高,但胸部CT仅提示散在炎症.随着患者的呼吸情况逐渐加重,SF水平进行性升高,胸部影像学表现进展,给予激素、他克莫司及环磷酰胺3种药物的联合治疗,2例患者分别于发病66 d、61 d因呼吸衰竭而死亡.结论 高SF水平反映了抗MDA5抗体相关的DM患者ILD的病情恶化.在判断疾病的进展方面,SF水平比胸部CT检查具有更早的诊断价值.
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抗MDA5抗体阳性皮肌炎患者合并间质性肺疾病的临床预后因素分析
目的 回顾性分析抗黑色素瘤分化相关基因5(MDA5)抗体阳性皮肌炎(DM)患者合并间质性肺疾病(ILD)的临床表现及预后因素.方法 选取2017年1月—2018年4月开滦总医院收治的DM-ILD患者为研究对象:包括9例抗MDA5抗体阳性DM-ILD(4例幸存者、5例死亡)和9例抗合成酶(ARS)抗体阳性DM-ILD,对2组患者的临床表现进行比较.采用校正年龄和性别的Cox回归分析确定抗MDA5抗体相关ILD预后影响因素.结果 与ARS-ILD患者相比,MDA5-ILD患者涎液化糖链抗原(KL-6)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)和铁蛋白水平显著增高(P<0.05).4例存活患者和5例死亡患者在发病年龄、性别、CADM发生比例、肌酸激酶(CK)、KL-6、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸转氨酶(AST)、ALT、GGT、C反应蛋白(CRP)和铁蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).在校正混杂因素后,铁蛋白水平与抗MDA5抗体阳性患者的预后不相关.结论 抗MDA5抗体是早期诊断DM合并急性/亚急性间质性肺炎(A/SIP)的重要指标.尚不能证明铁蛋白水平与抗MDA5抗体阳性ILD的疾病严重程度和预后有关.
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类风湿关节炎与原发性干燥综合征重叠患者继发间质性肺疾病的临床特点分析
目的 探讨类风湿关节炎(RA)与原发性干燥综合征(pSS)重叠患者继发间质性肺疾病(ILD)的临床特点、影像评分及预后的影响.方法 回顾性收集43例RA和pSS重叠(RA-pSS)患者的临床资料及肺高分辨率CT(HRCT)资料,其中RA-pSS继发ILD组15例,RA-pSS未继发ILD组28例.2组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义.观察RA-pSS患者的临床资料、肺功能、影像学改变,并对肺HRCT进行评分,分析RA-pSS继发ILD的临床、影像学特点及预后.结果 与RA-pSS未继发ILD组相比,RA-pSS继发ILD患者的C反应蛋白水平明显升高(P<0.05);RA-pSS继发ILD组肺HRCT常见的表现是小叶间隔增厚,常见的ILD类型为非特异性间质性肺炎(NSIP);与非普通型间质性肺炎(非-UIP)组相比,UIP组临床-影像-生理评分(CRP score)明显升高(P<0.05);与RA-pSS未继发ILD组相比,RA-pSS继发ILD组的生存率明显降低(P<0.01).结论 RA-pSS继发ILD患者炎性指标C反应蛋白水平更高,影像学表现复杂,预后差,应该得到临床的重视.
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水囊梯度加压扩张术治疗女性间质性膀胱炎
间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)是一种原因未明的以尿急、尿频、膀胱充盈后耻骨上区及盆腔疼痛,排尿后减轻为表现的临床综合征.其病因复杂、机制不清、疗效不佳.由于膀胱容量缩小,仅用药物治疗效果不佳.目前常用的治疗方法就是膀胱扩张治疗[1].我院自2002年1月开始行膀胱水扩张术治疗IC,因麻醉下尿道括约肌松弛,不能保证有效的扩张容量,于2004年2月开始应用自制膀胱扩张水囊行膀胱水囊梯度加压扩张术治疗IC,克服了膀胱水扩张术的缺点.本研究通过与膀胱水扩张术进行比较,探讨膀胱水囊梯度加压扩张术在女性IC治疗中的应用价值.
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间质性膀胱炎的研究进展
间质性膀胱炎(Interstitial Cystitis,IC)是一种以尿急、尿频、膀胱充盈后耻骨上区或盆腔疼痛,排尿后减轻为表现的临床综合征.尽管对IC的认识早在1836年Joseph Parrish就将其记入教科书中,但直到1887年Skene才将其正式命名为IC[1].因其病因复杂、机制不清以及治疗效果不佳,已成为一种困扰患者和泌尿外科医师的常见病.笔者就近年有关IC的新认识、新理论及新的诊疗方法和成果综述于下.
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间质性膀胱炎的药物治疗
间质性膀胱炎(interstitial cystitis,IC)是指无明确原因的一种膀胱壁炎症状态,并有纤维组织形成,使膀胱容量极度缩小,病变处粘膜肿胀、充血并可发生裂隙或溃疡.
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参麦开肺散对系统性硬化症肺纤维化患者气道重塑指标及肺功能的影响
目的 观察参麦开肺散治疗系统性硬化症(SSc)肺纤维化的临床疗效及对气道重塑指标和肺功能的影响.方法 将60例SSc肺纤维化患者随机分为2组.2组均予基础常规治疗,治疗组30例另给予参麦开肺散治疗,对照组30例另给予罗红霉素、乙酰半胱氨酸治疗.2组均12周为1个疗程.观察2组治疗前后肺功能指标、血气分析指标、气道重塑指标变化情况,并统计评价临床疗效.结果 治疗组总有效率93.30％,优于对照组(70.00％,P＜0.05).2组治疗后动脉血氧分压[p(O2)]、pH、血氧饱和度(SaO2)、深吸气量(JC)、第1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC均升高(P＜0.05,P＜0.01),二氧化碳分压[p(CO2)]、透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)及Ⅲ型前胶原(PC Ⅲ)均降低(P＜0.05,P＜0.01),且治疗组改善情况均优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 参麦开肺散治疗SSc肺纤维化患者可以明显改善其肺功能,并干预气道重塑,无明显不良反应,临床疗效显著.
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中医药治疗特发性肺间质纤维化的研究进展
特发性肺间质纤维化(idiopathicpulmonary fibrosis,IPF)又称弥漫性纤维肺泡炎,是一种原因不明的以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱,终导致肺间质纤维化为病理特征的免疫介导的炎症性疾病.病变终结局是胶原进行性积聚,取代正常的肺组织结构,预后不良,主要症状为进行性呼吸困难,患者终死于呼吸衰竭.本病多为散发,发病率3～5/10万,占所有间质性疾病的65%左右.近年来发病率有增高的趋势,尤其是在老年人群中.
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PCAI方案治疗结缔组织病伴发弥漫性肺间质病变的疗效观察
结缔组织病(CTD)是一大类风湿性疾病的总称,包括系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)、系统性硬化症(SSc)、混合性结缔组织病(MCTD)和系统性血管炎等多种自身免疫性疾病.以结缔组织的慢性炎症、小血管炎及组织损伤为特征,全身多脏器受累为主要表现.虽然每一种CTD均有其各自的特点和主要受累靶组织器官,但这些疾病都是系统性疾病,均可累及全身各个组织器官,其中呼吸系统受累极为常见.
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急性间质性肾炎28例临床病理分析
急性间质性肾炎(acute interstitial nephritis, AIN)是由多种病因所致的肾小管及肾间质的急性炎症性疾病,是一组临床病理综合征,表现为急性肾功能衰竭(ARF)、肾间质水肿和炎性细胞浸润,肾小球和肾血管多正常或轻度病变.
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结缔组织病伴肺间质病变的研究
为探讨不同结缔组织病(CTD)伴肺间质病变(ILD)的临床特点,本文选择了1999年1月至2000年8月本院风湿科门诊、病房收治的CTD病例129例,其中:系统性红斑狼疮(SLE)31例、干燥综合征(SS)31例、类风湿性关节炎(RA)36例、强直性脊柱炎(AS)31例进行对比分析,现报道如下.
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强直性脊柱炎患者肺部受累的临床特征及相关因素分析
目的 初步探讨强直性脊柱炎(AS)患者出现肺部受累的临床特征,为分析肺部受累相关因素提供依据.方法 选取在我院诊断AS患者185例,根据肺高分辨CT(HRCT)结果,分成肺部受累组108例,无肺部受累组77例,采用t检验、X2检验对两组间各临床及实验室指标、影像学检查进行比较,对因素进行Logistic回归分析,确定肺部受累的危险因素.结果 ①185例AS患者出现肺部受累者108例,比例达58.4％.②肺部受累组发病年龄大于无肺部受累组(P ＜0.05),同时病程时间远长于无肺部受累组(P＜0.01).肺部受累组仅16.7％的患者临床出现呼吸系统症状,较之无肺部受累组呼吸症状发生率高,临床可出现干咳、胸闷等症状,比较差异无统计学意义.③肺部受累组在HRCT上主要表现为不同程度的肺间质病变、肺叶纤维灶,其他表现为淋巴结肿大、胸膜增厚、肺大泡、肺气肿、支气管扩张等改变.④实验室检查发现肺部受累组球蛋白升高、血清IgG增高者明显高于无肺部受累组(P＜0.01).影像学检查发现肺部受累的发生与骶髂关节炎的严重程度有关,肺部受累组AS患者的骶髂关节炎症临床多处于Ⅲ～Ⅳ级,病变较重.Logistic回归分析提示,年龄、血清IgG增高及骶髂关节病变程度为AS患者合并肺部受累的相关因素.结论 AS患者出现肺部受累并不少见,肺高分辨CT可作为早期发现肺部受累的主要检查方法,发病年龄晚、病程较长、球蛋白水平高及IgG增高、骶髂关节病变较重的AS患者更易出现肺部受累,高龄及血清IgG增高、骶髂关节炎症严重程度(≥Ⅲ级)是AS患者发生肺部受累的相关因素.
