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超声诊断腹膜后巨大间质性囊肿1例
患者女,22岁.因半年前发现腹部有一包块约拳头大小,近日来包块明显增大,似妊娠足月子宫大小伴腹胀不适于2005年5月5日来我院就诊.外院B超提示:腹腔巨大囊性包块(考虑来源于左侧卵巢).外科情况:全腹部膨隆,腹围104 cm,呈蛙腹状,腹壁静脉曲张,可扪及巨大包块,上自剑突下至耻骨联合,可移动,似有包膜,移动性浊音叩诊不满意.门诊以巨大卵巢囊肿收入院.超声所见:使用Acuson Sequoia型彩色超声诊断仪、探头频率4.5 MHz.
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TINU综合征1例
1 病历摘要男,36岁.主因乏力1个月于2004-04-22入院.1个月前无诱因出现乏力、食欲下降,夜尿增多,每晚尿量800～1 000 ml,时有皮肤搔痒,无腰痛、血尿及尿中泡沫增多,无恶心、呕吐及腹痛,无尿少、浮肿,无胸闷、心悸.
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超声诊断肝脏巨大间质性错构瘤合并胆囊腺癌1例
患者男,51岁,因上腹部胀满不适一周就诊.外科查体皮肤黄染,中上腹部饱满,轻压痛,心肺未见异常.超声所见:肝脏体积增大,形态不规则,包膜增厚,实质回声不均质,左外下方可见一囊性包块范围约13.6cm×13.4cm×14.2cm,边界清,形态不规则,可见部分包膜,肿块内布满网格状光带及不规则液区,暗区大范围4.3cm×2.2cm,肿块与肝脏无界面(图1),肿块上缘紧靠膈肌,下缘位于脐上,后方紧贴腹主动脉与下腔静脉.胆囊轮廓不清,大小约7.4cm×3.5cm腔内透声差,壁增厚,腔内可见多个大小不等的实质增强回声,底部可见大小约3.2cm×2.4cm实质回声,底部外侧可见1.8cm×1.4cm的液性暗区(图2).胆总管内径0.8cm.超声诊断:①上腹部囊实性占位与肝左叶关系密切.②胆囊实性占位.③胆总管轻度扩张,胆囊外侧局限性积液.手术所见:腹腔脏器被网膜样组织包裹,轻度水肿,与膈肌紧密粘连,左肝内叶尚正常,外左叶几乎被肿瘤所代替,瘤体呈圆形,大小约15.0cm×15.0cm×14.0cm,与膈肌、胃之间有较紧密粘连,触之囊性,穿刺仅有少量淡黄色液体抽出,胆囊大小约7.0cm×10.0cm×8.0cm,张力大,轻度充血,与周围组织粘连,胆囊底部有局限性囊性突出,体部呈实性,胆总管轻度扩张.病理所见:肿物11.5cm×12.0cm×7.0cm,带部分肝组织,肿物表面光滑,切面囊实性,呈黄色胶胨状,内容物退变坏死.剖开胆囊体部可见肿物3.0cm×3.0cm×1.5cm,切面灰白色、质脆.病理诊断:①肝间质性错构瘤,绝大部分退变坏死.②胆囊体部高分化腺癌.
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CT引导下经皮穿刺肺活检术诊断肺部弥漫性病变
目的 评价CT引导下经皮穿刺肺活检术在诊断肺部弥漫性病变中的价值.方法 回顾性分析68例接受CT引导下经皮穿刺肺活检术的肺部弥漫性病变患者的资料.主要影像学改变包括弥漫性网状结节或结节、弥漫性线网状影、弥漫性磨玻璃样密度.采用18CT或20G穿刺活检针进行活检.结果 68例患者均一次性穿刺成功,且均能做出明确诊断.其中恶性病变19例,包括细支气管肺泡癌9例,转移癌10例;良性病变49例,为血型播散型肺结核27例,结节病8例,矽肺与煤工肺7例,间质性肺炎2例,肺泡蛋白沉着症4例,过敏性肺炎1例;主要并发症为气胸和出血,并发症的发生率为17.65%.结论 在肺部弥漫性疾病的诊断中,CT引导下经皮肺穿刺肺活检术是一种实用、安全、并发症少、准确性高、创伤小的定性诊断方法.
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皮肌炎伴自发性纵隔气肿9例影像学分析
皮肌炎是一种相对少见的自身免疫性结缔组织疾病,是一种主要累及横纹肌,以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变,可伴有或不伴多种皮肤损害,也可伴发各种内脏损害,如消化道、脉管系统及呼吸系统.皮肌炎的确切病因尚不清楚,可能为病毒感染、机体免疫异常对自我的异常识别及血管病变导致,三者亦可能有相互联系.笔者回顾性分析中国人民解放军总医院9例皮肌炎伴自发性纵隔气肿的胸部CT表现,为临床诊断及治疗提供帮助.
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鼻腔骨外间叶性软骨肉瘤1例
1 病例简介患者女,60岁,因鼻塞、右眼肿胀20 d入院,偶有回吸涕中带血丝.鼻内镜检查:右侧鼻腔内见粉红色新生物.CT平扫示右侧鼻腔内软组织肿块影,其内可见少量斑片状稍高密度钙化影,肿块向上侵犯筛窦及额窦,向外凸向右侧眼眶(图1A).右侧上颌窦内侧壁骨质变薄,右侧筛骨纸状板骨质破坏,考虑为恶性病变.鼻窦MRI平扫及增强扫描示右侧鼻腔、筛窦内可见团块状肿块,T1WI呈混杂低信号(图1B),T2WI呈混杂高信号(图1C),其内见网格状TlWI等信号、T2WI等低信号.
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急性间质性肺炎的CT表现及其病理学基础
目的:探讨急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia,AIP)的CT影像特征,分析其影像与病理的联系. 方法:回顾性分析我院经肺活检及临床综合诊断证实的AIP患者8例的临床资料. 结果:8例中,早期病变5例,病理以渗出性改变为主,影像表现为双肺的弥漫磨玻璃影及小叶间隔增厚影,并以双肺外侧带为主;中晚期3例,病理以肺间质渗出与机化共存为主,影像表现为双肺弥漫的磨玻璃影,实变影、支气管扩张及蜂窝状影. 结论:AIP早期CT影像学表现没有特征性,中晚期以支气管扩张和蜂窝状影较为特殊,但诊断仍需结合临床动态观察.
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肺间质性疾病合并肺癌CT表现进展
肺间质纤维化患者的肺癌患病率(9.8%~38.0%)高于普通人群(2.0%~6.4%),在肺纤维化患者中不仅检出高表达的癌标志物,还检测出标志基因的异常表达,其他影响肺间质的疾病有同样趋势.对肺间质性疾病若能通过影像学表现准确诊断早期肺癌,将极有利于临床早期诊断、治疗及判断预后.认识肺间质纤维化背景下早期肺癌的CT表现及相关可能的病理基础,将有助于对其进行早期诊断.
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基于区域肺部疾病护理联盟实施延续护理方案对间质性肺疾病患者干预效果的研究
目的 探讨基于区域肺部疾病护理联盟实施延续护理方案对间质性肺疾病患者的影响.方法 基于已成立的区域肺部疾病护理联盟,将2016年6月-2017年5月诊断为间质性肺疾病并进行治疗随访的患者95例,根据肺部疾病护理联盟服务是否可覆盖分为实验组32例,对照组63例.基于区域肺部疾病护理联盟对实验组实施延续护理方案干预,对照组给予常规护理.在患者出院时及出院3个月后,采用一般资料调查表、自我效能量表、生存质量量表及服药依从性量表进行干预效果的评价.结果 出院前两组的一般情况、自我效能、生存质量及服药依从性差异均无统计学意义(P＞0.05).干预3个月后,实验组的自我效能、生存质量的4个领域、生存质量主观感受、健康状况主观感受及服药依从性均好于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 基于区域肺部疾病护理联盟对间质性肺疾病患者实施延续护理方案,能够显著增强患者的自我效能水平和服药依从性,提高患者的生存质量.
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多因子联合调控致病毒性心肌炎炎症通路研究进展
病毒性心肌炎(viral myocarditis)是儿科心血管系统常见的疾病之一[1],近年来在我国的发病率逐渐上升.超过20％的患儿终发展为扩张型心肌病,心脏移植是惟一的治疗方法.病毒性心肌炎是指嗜心肌病毒感染引起的心肌特异性间质性炎症,常见的病原是柯萨奇病毒B组(coxsackievirus,CVB)[2].其发病机制尚未完全阐明,目前认为初期病毒的直接损害作用及继发的自身免疫损伤是该病主要的发病机制[3].建立病毒性心肌炎动物模型的方法较多,给Balb/c雄性小鼠腹腔注射CVB3(Nancy株)病毒液是目前国内外常用的建模方法之一[4-5].
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肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征的研究进展
肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征（TINU）是一种以急性肾小管间质性肾炎合并葡萄膜炎为特征的疾病，其全身表现主要有发热、体重减轻、乏力、厌食、关节痛和肌痛，葡萄膜炎在肾脏病发生后出现，通常间隔1年，但也有可能在肾脏损害前发生，肾脏病往往是自限性，而葡萄膜炎则可以持续或复发。虽然眼部疾病的活动可以持续数月，但给予局部及全身免疫抑制治疗，预后较好。
关键词： 肾炎 间质性 葡萄膜炎 肾小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征 -
间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的研究进展
间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征也称膀胱黏膜下纤维化或 Hunner 溃疡，是一种非细菌性累及膀胱壁全层的炎性疾病。该病多见于中青年女性，我国少见，其病因及病理生理机制尚不完全清楚。临床上以耻骨上膀胱区疼痛、尿频及尿急为主要症状，但症状没有特异性，所以诊断往往比较困难，目前治疗主要以保守治疗为主，总体治疗效果不甚理想。本文将对间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的新研究进展进行简要综述。
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IgG4相关性肾病研究进展
IgG4相关性肾病（IgG4-RKD）是近年来发现的一种自身免疫性疾病，多表现为急性或慢性肾功能不全、蛋白尿，血清IgG4升高，影像学上可见肾实质损害，组织病理表现为小管间质性肾炎，以间质大量 IgG4阳性浆细胞浸润为主要特征，对糖皮质激素治疗反应较好。本文将对IgG4-RKD的临床诊治进展作一综述。
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膀胱水扩张联合肉毒素注射治疗间质性膀胱炎／膀胱疼痛综合征疗效观察
目的观察膀胱水扩张联合肉毒素注射治疗间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（ IC/PBS ）的疗效。方法16例女性IC/PBS患者，在麻醉下行膀胱水扩张联合膀胱内200 U肉毒素多点注射，治疗前及治疗后1、3、6个月行O′Leary-Sant间质性膀胱炎症状评分、每日排尿次数及大膀胱容量作为疗效评判标准，观察治疗前后患者各项指标情况。结果所有患者术后即诉疼痛、尿频、尿急症状缓解，有效率100％，其中10例诉显著缓解或消失（显效率62.5％）。14例获得随访，治疗后1个月患者O′Leary-Sant 评分从（24.7±3.6）分降到（16.2±3.1）分，疼痛程度评分从（7.9±1.8）分降到（3.2±1.5）分，每日排尿次数从（22.10±4.8）次减少到（13.1±3.1）次，膀胱容量从（108.8±35.7）ml增加到（210.2±30.5）ml，3、6个月后症状无变化，且病情稳定。12例患者治疗期间发生轻微肉眼血尿，1～2 d 消失，1例尿潴留行间歇导尿1周。结论膀胱水扩张联合肉毒素注射治疗短期内可有效缓解间质性膀胱炎患者症状，起效快，提高生活质量，是一种安全有效的治疗方法。
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特发性淋巴性间质性肺炎临床病理特征
目的探讨特发性淋巴性间质性肺炎（ LIP）的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法对1例特发性LIP进行光镜观察和免疫组化标记，并复习相关文献。结果特发性LIP患者常见临床症状为进行性咳嗽和呼吸困难；影像学主要表现为毛玻璃样不透明影及血管周围囊腔；病理形态以肺间质多克隆淋巴细胞为主的炎细胞弥漫浸润伴淋巴滤泡形成为主要特征。结论特发性LIP很罕见，诊断时要注意与滤泡性细支气管炎、过敏性肺炎、非特异性间质性肺炎及黏膜相关性淋巴瘤进行鉴别。
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肺康复训练对类风湿关节炎合并肺间质病变患者肺功能的影响
目的 探讨肺康复训练对类风湿关节炎(RA)合并肺间质病变(ILD)患者肺功能的影响.方法 将RA-ILD患者33例,其中男4例,女29例,随机分为两组:肺康复训练组16例(A组)、常规治疗组17例(B组),对两组患者进行前瞻性研究；两组均用常规的慢作用药物治疗RA,A组又在B组治疗基础上给予肺康复训练.分别在治疗前、治疗2、4个月后对患者肺功能进行测定,并对疼痛和生活能力进行评价.结果 两组患者治疗前,其肺功能各项指标[包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、大通气量(MVV)]组间差异均无统计学意义(P＞0.05)；分别经2、4个月治疗后,结果发现肺康复训练组(A组)肺功能指标均较治疗前及对照组(B组)明显提高(P＜0.05),且随锻炼时间延长、强度增加改善尤为显著,与对照组同时间段比较,组间差异均具有统计学意义(P＜0.01)；对照组治疗前、治疗后2、4个月上述指标好转,但差异均无统计学意义(P＞0.05).在疼痛和生活能力评分两方面也有一定程度的改善,但治疗前后比较差异无统计学意义.结论 RA-ILD患者恢复期给予渐进式肺康复训练,可进一步改善RA-ILD患者心肺功能,增强患者的体能,还能显著改善患者日常生活活动能力,促其早日回归家庭及社会.因此,在RA治疗的基础上加呼吸功能训练是RA-ILD恢复期患者既经济又理想的治疗手段,肺功能检查是疗效动态评价的主要指标之一.
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来氟米特相关过敏性肺炎一例及文献复习
目的 了解来氟米特相关过敏性肺炎的临床特点,以早期诊断、及时给予恰当治疗、改善患者的预后,提高诊治水平.方法 回顾1例来氟米特治疗后发生过敏性肺炎的类风湿关节炎患者的诊治经过,并文献复习.结果 患者女,34岁,诊断类风湿关节炎4年,近两年联合使用来氟米特和甲氨蝶呤,咳嗽、进行性气喘1月余,伴发热2 d,经验性抗感染治疗无效.CT显示双肺弥漫性分布边缘模糊的小叶中央型结节,部分融合成斑片状、磨玻璃状影,伴空气潴留.外周血白细胞减少,巨细胞病毒DNA升高,肺功能显示重度混合性通气功能减退,弥散量明显降低,血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,经支气管镜肺活检组织病理符合过敏性肺炎.经停用来氟米特、甲氨蝶呤,给予甲泼尼龙、更昔洛韦、对症支持等综合治疗,10 d后患者症状完全缓解,外周血巨细胞病毒DNA降至正常范围,CT示双肺病灶几乎完全吸收.结论 来氟米特相关过敏性肺炎症状体征无特异性,CT以双肺弥漫性分布的边缘模糊的小叶中央型结节、斑片状、磨玻璃状影及空气潴留为特点,可合并巨细胞病毒感染,甲泼尼龙、更昔洛韦疗效好.来氟米特治疗类风湿关节炎应选择合适的患者,警惕间质性肺病及机会性感染的发生,一旦疑诊,即应尽早取得病理诊断、给予合理治疗,提高治愈率,改善预后.
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结缔组织病肺间质病变的高分辨率CT特点研究
目的 研究结缔组织病肺间质病变的高分辨率电子计算机断层成像(HRCT)特点.方法 收集HRCT 检查提示存在肺间质病变的住院患者共750 例,根据其临床资料,将入选的461 例患者分为结缔组织病组(CTD 组)、可疑结缔组织病组(sCTD 组)和特发性间质性肺炎组(IIP 组),比较其HRCT 表现.结果 461 例患者中CTD 组79 例(10.53%),sCTD 组70 例(9.33%),IIP 组312 例(41.60%).三组之间HRCT 的主要肺间质病变表现差异无统计学意义.结论 结缔组织病在肺间质病变中占一定的比例,对HRCT 发现的肺间质病变应进行结缔组织病的相关检查以免漏诊、误诊.
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更昔洛韦治疗腺病毒感染性心肌炎疗效观察
病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是指嗜心性病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎,是一种常见病、多发病.引起VMC 常见的病毒包括B 族柯萨奇病毒(coxsackie virus B,CVB)、腺病毒(adenovirus,ADV)、埃可病毒( enteric cytopathic human orphan virus, ECHO virus)、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、乙肝病毒及人类免疫缺陷病毒( human immunodeficiency viruses, HIV)等.
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头孢吡肟致凝血功能异常一例
患者女,84岁,因发热伴咳嗽、咳痰1 d入院.患者1 d前无诱因出现发热,体温高39.9 ℃,伴畏寒、寒战,咳嗽、咳痰,为白痰,可咳出;伴轻度胸闷、心悸,无其他伴随症状,就诊于北京大学人民医院,查血常规示白细胞总数(WBC) 19.63×109/L,中性粒细胞百分比(GR)85%,血红蛋白(HGB)104 g/L,血小板总数(PLT) 181×109/L;胸部X线片示:双肺间质性改变,右肺感染可能性大;给予头孢曲松抗感染、祛痰清热等治疗,体温可降至37.3 ℃;为进一步诊治收入院.
