首页 > 文献资料
-
临床指标对于诊断特发性肺间质纤维化的意义
对于不具有典型的高分辨率CT(HRCT)蜂窝肺改变的特发性间质性肺炎患者,如果可以采用某些临床指标并结合HRCT特点帮助区分病理类型,将对指导治疗具有重要价值,加拿大Calgary大学的Fell博士等进行了相关研究,结果发表于2010年4月15日出版的美国呼吸重症医学杂志(Am J Respir Crit Care Med,2010,181:832-837)作者回顾性分析了1995至2006年加拿大Calgary大学数据库中的135例特发性间质性肺炎患者的临床资料.135例中特发性肺间质纤维化(IPF)97例,非IPF 38例.
-
慢性马兜铃酸肾病动物模型的建立及其意义
目的探讨建立马兜铃酸引起的大鼠慢性肾间质纤维化动物模型.方法将雌性wistar大鼠分为马兜铃酸组与对照组.马兜铃酸组大鼠腹膜内注射马兜铃酸5 mg@kg-1@d-1共16周,开始用药后8、12、16、20、24周分别处死6只大鼠.对照组大鼠(5只)腹膜内注射生理盐水2 ml/d,共16周,24周时处死.两组动物处死时分别留取血、尿、肾组织标本,分别作生化、病理(光镜,免疫荧光,电镜)等方面的检查及应用电脑软件测定肾小管-间质面积.结果马兜铃酸组大鼠用药后16、20、24周体重明显低于对照组;用药后16周血尿素氮、血清肌酐明显高于对照组,24周时肾功能损伤进一步加重.光镜检查可见马兜铃酸组大鼠有明显肾小管-间质损伤,16周时肾小管面积明显增加,管腔面积明显小于对照组;24周时出现明显肾小管萎缩,肾小管面积明显缩小,而肾间质面积明显增加,肾间质呈多灶性纤维化.电镜检查16周时肾小管上皮细胞胞质内初级溶酶体、次级溶酶体明显增加,部分肾小管上皮细胞刷状缘消失;20、24周时可见胞质内次级溶酶体和髓样小体堆积.结论建立了慢性马兜铃酸肾病动物模型.马兜铃酸具有慢性肾毒性作用,可引起大鼠慢性肾间质纤维化.
-
马兜铃酸肾病的临床与病理表现
目的总结马兜铃酸肾病病人的临床及病理表现,进行分型,以提高对此病的认识.方法对经中日友好医院治疗的58例马兜铃酸肾病病人进行了肾功能、电解质、尿酸化功能检查,并做肾穿刺进行了光镜、免疫荧光及电镜检查.并对部分病人所服药物的马兜铃酸成分及含量进行检测(薄层析扫描法).结果根据临床-病理表现特点,马兜铃酸肾病可分为3型:(1)急性型(4例):病理呈急性肾小管坏死,临床出现急性肾衰竭;(2)肾小管功能障碍型(7例):病理呈肾小管变性及萎缩,临床出现肾小管酸中毒和/或Fanconi综合征;(3)慢性型(47例):病理呈寡细胞性肾间质纤维化,临床出现慢性进行性肾衰竭,部分病例肾损害进展迅速.用类固醇激素对本病部分病人进行治疗,前二型个别病例病情好转.药物分析已证实马兜铃酸存在.结论含马兜铃酸成分的中草药确可引起肾小管-间质肾病,此病至少可分为3种临床-病理类型,各型预后不同.类固醇激素是否对此病确具疗效尚需进一步探讨.
-
O'Leary-Sant问卷表在间质性膀胱炎诊断中的意义
目的 评价O'Leary-Sant问卷表在间质性膀胱炎(IC)的诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2008年1月1日至2013年3月31日因反复尿频、尿急、排尿费力、憋尿时耻骨上膀胱区疼痛于北京朝阳医院泌尿外科门诊初步考虑IC并应用O'Leary-Sant问卷表对症状进行评估的患者资料.根据终的临床诊断结果将患者分为IC组和非IC组,比较两组患者之间的O'Leary-Sant评分(OPSI评分)、及其中的问题指数评分(ICPI评分)和症状指数评分(ICSI评分)的分布情况,并分别绘制相应的受试者工作特征(ROC)曲线,分别评价其在IC诊断中的特异性和敏感性.结果 共收集82例患者,其中IC组58例,非IC组24例.IC组和非IC组的OPSI评分分别为(24.7±6.9)和(23.2±7.8)分(P=0.403),ICPI评分分别为(11.7±3.2)和(10.2±3.7)分(P=0.070),ICSI评分分别为(13.0±4.0)和(13.1±4.3)分(P=0.975),差异均无统计学意义.若以OPSI评分≥12分诊断IC,其敏感度为98%,特异度为8%,敏感度非常高,可将OPSI作为筛查IC的一项工具.在ROC曲线中,OPSI 、ICPI和ICSI评分的曲线下面积分别为0.548±0.071、0.622±0.069、0.492±0.070,这三项指标对IC的诊断价值均不高.结论 O'Leary-Sant问卷表诊断IC敏感性高,特异性低,作为诊断IC工具其诊断价值不高.以OPSI评分≥12分筛选IC,其敏感性高,有一定临床价值.
-
波生坦及缬沙坦对马兜铃酸肾病大鼠肾间质纤维化的影响
目的研究非选择性内皮素受体拮抗剂(波生坦)及血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(缬沙坦)能否抑制慢性马兜铃酸肾病(CAAN)大鼠模型肾间质纤维化的进程.方法雄性SD大鼠予关木通浸膏水溶液灌胃致成CAAN模型,并分为模型组,波生坦组(100 mg·kg-1·d-1灌胃)和缬沙坦组(30 mg·kg-1·d-1灌胃).对照组予自来水灌胃.每组动物6只.检测大鼠体重、24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白(β2-mG)、血清肌酐(SCr);于第16周处死大鼠,取肾组织切片做Masson染色;用RT-PCR及免疫组化方法检测肾组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)和Ⅰ型胶原(ColⅠ)mRNA及蛋白质的表达.结果与对照组相比,CAAN模型组大鼠24 h尿蛋白定量、尿β2-mG、SCr到实验后期均显著上升(P<0.05或0.01);肾间质纤维化面积显著性扩大(P<0.01);肾组织内TGF-β1、CTGF、 PAI-1、TIMP-1及ColⅠ各指标的mRNA及蛋白质表达均显著上调(P<0.01).在波生坦及缬沙坦干预组上述上调指标均被显著抑制(P<0.05或0.01),而两干预组间无明显差异(P>0.05).结论波生坦及缬沙坦能抑制CAAN大鼠肾间质纤维化进程,延缓肾损害进展,此作用可能是通过抑制促细胞外基质合成因子(TGF-β1、CTGF)及抑制抗细胞外基质降解因子(PAI-1、TIMP-1)而获得.
-
虫草菌粉对慢性马兜铃酸肾病大鼠模型肾间质纤维化的保护作用
目的 研究虫草菌粉对慢性马兜铃酸肾病(CAAN)模型大鼠肾间质纤维化的拮抗作用.方法 雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组和虫草组;每组6只.于0、1、4、8及12周末分别检测大鼠体重、尿糖、尿蛋白定量和血清肌酐(SCr);并于第12周末处死大鼠留取肾组织,行Masson染色观察肾间质纤维化程度,逆转录实时聚合酶链反应和免疫组织化学方法检测肾组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、金属蛋白酶组织抑制物-1(TIMP-1)和Ⅰ型胶原(ColⅠ)mRNA及蛋白质表达.结果 模型组大鼠尿蛋白定量及SCr显著高于对照组(P＜0.01及P＜0.05);12周时肾间质纤维化面积显著增加(P＜0.01);肾组织内上述指标的mRNA及蛋白质表达显著上调(P＜0.01).与对照组相比,模型组大鼠肾组织TGF-β1、CTGF、PAI-1、TIMP-1和Col Ⅰ的mRNA表达分别上调4.19、2.66、6.12、3.09和7.03倍;蛋白质表达分别上调2.31、3.53、3.17、3.18和6.87倍.虫草组大鼠第12周时尿蛋白定量、SCr及肾间质纤维化面积均显著低于模型组(P＜0.05),上述高表达的mRNA及蛋白质指标均被显著抑制(P＜0.05),与模型组相比,虫草组大鼠肾组织TGF-β1、CTGF、PAI-1、TIMP-1和Col Ⅰ的mRNA表达分别下调45%、41%、47%、48%和67%;蛋白质表达分别下调38%、39%、49%、46%和61%.结论 虫草菌粉可通过抑制肾组织促细胞外基质(ECM)合成因子(TGF-β1、CTGF)及抗ECM降解因子(TIMP-1、PAI-1)生成,而改善CAAN的肾间质纤维化及肾功能.
-
间质性肺疾病并呼吸衰竭原因及机械通气治疗价值
目的 探讨间质性肺疾病(ILD)患者发生呼吸衰竭的原因以及机械通气治疗的价值.方法 收集1998年1月1日至2008年6月30日期间入住北京朝阳医院呼吸重症监护病房(RICU)接受机械通气治疗的ILD并呼吸衰竭患者的临床资料,重点就患者的临床特征、呼吸衰竭原因、RICU治疗、预后及死亡原因等进行回顾性分析.结果 人选47例患者,男29例,女18例,中位年龄67岁.引起呼吸衰竭的原因依次为呼吸道感染(18例,38.3%)、呼吸道感染+ILD加重(15例,31.9%)、肺栓塞(8例,17.0%)、ILD急性加重(5例,10.6%)和心力衰竭(1例,2.1%),RICU病死率分别为55.6%(10/18)、73.3%(11/15)、5/8、4/5和1/1.人住RICU之初接受无创机械通气治疗者31例,接受有创机械通气治疗者16例,病死率分别为54.8%和87.5%,组间差异有统计学意义(X~2=5.014,P=0.025).全组患者的RICU病死率为66.0%(31/47),住院病死率为70.2%(33/47).结论 呼吸道感染、肺栓塞和ILD急性加重是ILD患者发生呼吸衰竭并导致死亡的常见原因.对ILD并呼吸衰竭患者采用无创通气治疗可能优于有创通气治疗.
-
胃肠道间质瘤的诊治进展
近年来,随着分子生物学、免疫组织化学及电镜技术的发展,对胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的认识不断深入.已认识到该病是起源于胃肠道壁内包绕肌丛的间质细胞(intest-itial cell of cajal,ICC)的消化道间质性肿瘤.
-
结节病和特发性肺纤维化患者支气管肺泡灌洗液中IL-6和GM-CSF测定分析
目的:研究间质性肺疾病支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素-6(IL-6)和粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)的水平及临床意义.方法:应用酶联免疫法(ELISA)检测12例结节病(Sar)及14例特发性肺纤维化(IPF)患者和10例健康人BALF及血清中IL-6和GM-CSF的水平,并与BALF的细胞学成分及临床数据进行相关分析.结果:Sar组和IPF组BALF中IL-6和GM-CSF水平均显著高于对照组( P<0.05,P<0.01),而血清中则无显著差别或测不到.IPF组BALF中IL-6与BALF中淋巴细胞百分比呈正相关,Sar与IPF组BALF中的GM-CSF则与BALF中肺泡巨噬细胞(AM)的百分比呈正相关( P<0.05,P<0.01).结论:IL-6与GM-CSF在间质性肺疾病的发病过程中起一定作用.
关键词： 肺疾病 间质性 白细胞介素-6 粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 支气管肺泡灌洗液 -
系统性红斑狼疮合并卡氏肺孢子虫肺炎1例的观察护理
卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP)又称间质性浆细胞肺炎(interstitial plasm cellpneumonia),是由卡氏肺囊虫感染引起肺部非化脓间质性 肺炎.
-
淋巴管平滑肌瘤病1例
患者女性,31岁.因乳糜性胸水反复发作无法控制,于2006年5月23日入我院治疗.患者于2002年9月行腹部MRI检查后,发现腹膜后巨大占位性病变(图1见插页),无法手术切除,自行服用中药.2003年1月,肺CT发现双肺弥漫性间质性病变.2004年4月腹盆腔CT示:腹腔积液,团块大小约4cm×9.5cm×22cm,腔静脉旁见数枚结节样影,胸腔积液.中药调方继服.2005年11月,患者出现胸闷,紫绀.当地医院予以胸腔穿刺引流胸水,每日引流乳糜样胸水约1500ml,共引流约10000ml.又于12月因呼吸困难再次穿刺引流.
-
病毒性心肌炎的诊断和治疗
病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒,引起心肌非特异间质性炎症.可呈向限性或弥漫性,病程可以是急性,亚急性或慢性.急性病毒性心肌炎患者多数可以完全恢复.很少发生猝死.一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病.病毒性心肌炎尚无特效疗法.仍以充分休息为疗效肯定的措施,药物治疗以改善心肌营养和代谢的药物为主.大多数患者经过适当治疗后痊愈,极少数患者在急性期因严重心率失常,急性心力衰竭和心源性休克而死亡.
-
15例隐源性机化性肺炎HRCT特征分析及临床治疗
目的 探讨隐源性机化性肺炎(COP)的HRCT特征、病理、临床表现及治疗,提高COP的影像学认识水平及临床治疗.方法 回顾性分析15例病理诊断COP患者的HRCT表现、病理、临床及实验室检查,并复习相关文献.结果 肺功能检查示12例有限制性肺通气功能障碍,其中9例伴弥散功能下降;1例轻度阻塞性肺通气功能障碍;2例未见异常.实验室检查,13例白细胞增加,9例C-反应蛋白阳性,8例红细胞沉降率加快.HRCT斑片状实变影11例,磨玻璃影10例,不规则线状影7例,反晕征1例,细支气管扩张6例,胸腔积液2例.结论 COP典型表现为两肺下部胸膜下,沿支气管血管束分布的斑片状实变影,且具有游走性.影像学表现结合临床及实验室检查可提示COP诊断.早期行糖皮质激素治疗效果明显.
-
铟化合物致肺部疾病的临床特点
目的 探讨铟化合物所致肺部疾病的临床特点.方法 通过检索中文数据库和Pubmed,Embase,Web of Science数据库收集1998年1月至2014年4月关于钢化合物所致肺部疾病的研究资料,对报道的临床病例及有关职业暴露情况、实验资料进行分析总结.结果 1998至2010年3月共报道了10例铟化合物所致肺部疾病,日本报道了7例铟化合物所致间质性肺部疾病,美国报道2例铟化合物所致肺泡蛋白沉着症,中国报道了1例铟化合物所致肺泡蛋白沉着症.患者发病前均接触氧化铟锡(ITO),工龄9个月至20年;8例有血清铟浓度增高,检测值为40～290μg/L;诊断为间质性肺炎的潜伏期为2～14年,诊断为肺泡蛋白沉着症的潜伏期6～14个月;10例患者中有8例胸部CT提示两肺广泛或局部毛玻璃影,其中3例同时伴小叶中心结节;8例检测肺功能的患者仅1例正常.诊断间质性肺炎者中4例发现肺泡内有胆固醇碎片,3例有巨噬细胞吞噬颗粒,经X线能量散射分析仪检测发现颗粒含铟、锡成分.6例描述预后的患者中3例死亡.结论 职业暴露铟化合物可引起不同的肺部疾病,表现为间质性肺炎或肺泡蛋白沉着症,且预后多不良.车间环境中铟浓度、血清中铟浓度与所患疾病之间的关系尚不明确.
-
牛磺酸的抗肺纤维化效应及机制
间质性肺纤维化是许多肺部疾病的终结局,主要以肺组织细胞外基质的过度沉积为特征.在博莱霉素等致纤维化因素的作用下,肺组织产生的氧、氮等自由基使细胞膜发生脂质过氧化,损伤DNA和信号转导蛋白,使肺泡上皮遭到不可逆的破坏.
-
"戾气为患邪伏膜原"--试论传染性非典型肺炎之病因病机及治疗
非典型肺炎是通过空气飞沫经呼吸道传播的甲级传染病.该病潜伏期较短,病势凶险.可见高热、头痛、全身酸痛、乏力、胸痛、干咳、少痰等症状,肺部有不同程度的片状浸润性阴影或间质性改变,大多数为双侧改变,阴影吸收消散较慢,部分病人有气促等呼吸困难症状,甚至进展为呼吸窘迫综合征引起死亡.
-
机械通气在肾移植术后间质性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征抢救中的价值探讨
目的:探讨机械通气在抢救肾移植术后间质性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的价值.方法:收集16例综合ICU(GICU)内肾移植术后因间质性肺炎合并ARDS患者的临床资料,分析与比较机械通气后缺氧改善情况等,了解和判断机械通气治疗的价值及影响抢救成功率的主要环节.结果:16例患者中,15例应用了机械通气与不同水平的呼气末正压[PEEP,4～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]治疗,1例未用机械通气治疗;机械通气治疗[1～87 d,平均(15.4±21.1)d]与生存时间[1～1 945 d,平均(154.4±497.1)d]不等;仅1例痊愈(6.7%),14例死亡(93.3%).死亡原因分析提示,在应用机械通气治疗的患者中,病程短(≤3 d)的患者(3例),导致死亡的直接因素为非呼吸因素(循环和中枢神经);未应用机械通气治疗的患者(1例)导致死亡的直接原因为缺氧.分析1例抢救成功病例的主要经验在于及时应用机械通气并纠正了缺氧,为原发病的治疗赢得了时间.结论:机械通气抢救肾移植术后间质性肺炎合并ARDS的主要价值在于纠正缺氧,病原学诊断与治疗方面的困难可能是抢救成功率低的主要原因.
-
肺组织活检术对弥漫性间质性肺疾病诊断价值的临床研究
目的评价肺组织活检术在弥漫性间质性肺疾病中的诊断价值.方法回顾性分析1997年7月-2002年12月在我院住院治疗的17例行肺活检术的间质性肺疾病患者临床资料.结果1 7例患者均获病理确诊,其中结节病3例,肺泡蛋白沉积症2例,普通型间质性肺炎1例,闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎1例,非特异性间质性肺炎1例,Castleman病(浆细胞型)1例,淋巴管平滑肌瘤病1例,肺泡细胞癌2例,类风湿性关节炎肺间质纤维化合并肺鳞癌伴肺内多发转移1例,肺淋巴管癌2例,肺鳞癌伴肺内淋巴管转移1例,肺原发性副神经节细胞瘤1例.结论肺活检术获取肺组织是弥漫性间质性肺疾病、不典型肺疾病或罕见疑难病症直接的诊断方法,对常规、胸部高分辨CT检查等未能确诊的病例,具有较高的诊断价值.
-
多发性肌炎2例误诊分析
多发性肌炎是一组以许多骨骼肌间质性炎变和肌纤维变性为特征的疾病.现将所遇被误诊为多发性肌炎的2例报告如下.
-
PET/CT显像在肺间质纤维化中的应用进展
肺间质纤维化(PIF)是一组病因各异,病理过程相似,主要累及肺间质、肺泡和细支气管的弥漫性疾病.由于该病病因多、机制复杂、治疗难,其已成为研究热点.近年来,PET/CT不仅广泛应用于肿瘤、心血管疾病及神经性疾病等方面,在PIF的早期诊断、活动判断、疗效监测和预后评价等方面也表现出独特的优势.笔者对国内外PET/CT在PIF的研究现状作一综述.
关键词： 肺疾病 间质性 正电子发射断层显像术 体层摄影术 X线计算机
