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长达10年的上颌窦异物误诊为上颌窦新生物1例
患者女,54岁.因左侧鼻塞、流脓涕10年伴涕血1个月门诊以"左上颌窦新生物”于1999年6月14日收入院.患者10年前缘于一次感冒后出现鼻塞、流脓涕,经药物治疗后症状缓解,但时有反复.于1989年在当地医院行"上颌窦根治术”,术后1年半又断续出现上述症状,但无鼻衄.每次用抗生素后症状可缓解.1月前因涕中带血,在外院行CT检查(图1,2)示:左上颌窦窦腔缩小,粘膜肥厚,内壁骨质破坏,窦腔内有新生物.拟诊为上颌窦新生物,建议进一步检查.患者遂转求治于我院.病史中无主、客观鼻腔有异味史.入院专科检查见左下鼻甲肿大,左中鼻道有少量脓性分泌物,未见新生物,左鼻腔通气差,嗅觉减退.
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上颌窦巨大含牙囊肿1例
患者女,16岁.因右侧颌面部肿胀,鼻塞,眼胀5个月,伴发热7天.检查:患者一般情况可,右颌面部肿胀,压疼,按压有乒乓球样感,右眼球向上、向前移位,视力正常.右下鼻甲肿大,右中鼻道内有脓性分泌物.体温39.6℃.右上颌窦穿刺无阻力,抽出酱红色混浊液约23ml,隔日又抽出18ml,两次送培养均未检出细菌.右上列牙检查见数目齐全,无残根及炎症.
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医源性上颌窦残牙根异物2例报告
例l患者女,37岁,鼻塞头疼,流黄涕伴自觉性鼻臭2年,加重半年.瓦氏位片示左上颌窦密度增高,窦腔云白状,左中鼻道少许脓性分泌物,中鼻甲肿大,鼻通气不畅.于1998年4月1日以慢性上颌窦炎收入院手术治疗.以抗生素治疗准备后施行Caldwell-Luc术.术中可见窦腔大量脓性分泌物,色黄白、稀薄、臭味、窦腔底部沉积大量干酪样物质.粘膜高度红肿,呈肉芽及息肉样变化.
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真菌性鼻窦炎误诊为鼻窦癌的原因分析
真菌性鼻窦炎在临床上近年来有增多趋势。经常因鼻塞、血性涕、面部麻木或窦壁骨质破坏,而被误诊为鼻窦恶性肿瘤。我科自1989~1999年共收治真菌性鼻窦炎21例,误诊为鼻窦恶性肿瘤4例,误诊率为19.05%,误诊率较高。为提高对真菌性鼻窦炎的认识,现分析如下。1 资料与方法21例中,男11例,女10例,均有不良挖鼻习惯。年龄26~61岁,平均42岁,均为单侧发病。病史半年~5年不等。21例误诊为鼻窦癌的4例中,男性3例,女性1例。4例均表现为鼻塞、血性涕;3例有面部不适或麻木感;1例出现复视、头痛;2例出现嗅觉减退;1例中鼻道可见淡红色肿物。CT及X线片表现。误诊4例瓦氏位X线片检查:示患侧上颌窦密度增高,3例出现内侧壁骨质破坏。CT示4例病变均为单侧,上颌窦密度增高;3例筛窦受累。平扫时CT值37~60Hu。4例内侧壁均有不同程度破坏;1例眶下壁破坏;2例窦腔稍扩大;1例肿物突向鼻腔。以上4例均因门诊根据X线及CT检查诊断为上颌窦恶性肿瘤收住院。入院后,对误诊4例行上颌窦穿刺冲洗;3例冲洗出脓性分泌物及少量黑褐色干酪状物,并培养出曲霉菌;1例活检,病理报告未见肿瘤细胞。
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微波治疗儿童慢性鼻窦炎(摘要)
1997年至1999年我科对儿童和少年慢性鼻窦炎经过适时和合理的药物治疗后不缓解,经CT扫描提示中鼻甲气化或经鼻内窥镜检查见中鼻甲异常肥大及中鼻道明显狭窄者,采取中鼻甲外侧壁微波热凝.患儿总数86例,年龄7~16岁,平均年龄9岁,病程1~5年,主要症状是鼻塞、流脓涕、头痛,所有患儿均经鼻内窥镜检查见中鼻甲肥大及中鼻道狭窄,并排除中鼻道息肉及中隔严重偏曲者,33例经X线检查和53例经鼻窦CT扫描,慢性上颌窦炎者59例(94侧),慢性上颌窦炎及筛窦炎者23例(31侧),慢性上颌窦炎,筛窦炎及额窦炎者4例(6侧).
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霉菌性鼻窦炎24例报告(摘要)
我科1991至1999年共收治霉菌性鼻窦炎24例,全部经手术治疗,术后均经病检证实。24例中,男23例,女1例。年龄30~35岁。病程1~2年。12例有慢性鼻窦炎病史;12例平素身体健康。24例中均为单侧发病,其中以脓血涕伴头痛就诊12例,以眼胀痛、头痛、鼻涕有臭味就诊9例,以鼻涕中带血伴头痛就诊3例。检查:24例中鼻道积脓13例,中鼻道有灰褐色干酪样物11例。CT检查:24例术前均可见上颌窦内占位性病变,密度不均,且有点状致密影。其中5例上颌窦内侧壁骨质破坏,9例筛窦内可见占位性病变。
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鼻内窥镜下应用ND:YAG激光治疗鼻深部出血(摘要)
我科自1997年6月至2000年6月在鼻内窥镜下用YAG激光对43例鼻深部出血患者进行了治疗.男32例,女11例;年龄29~71岁,平均51.05岁.左侧鼻出血21例,右侧18例,双侧2例.治疗前28例曾行鼻腔填塞,其中有9例曾行后鼻孔填塞,均未能止血.病史3~16天,出血次数5~22次.出血部位:下鼻道内及Woodruf静脉丛17侧,鼻中隔中、后段及上部12侧,中鼻道内7侧,中鼻甲前上筛前动脉分布区5侧,下鼻甲后端2侧,鼻后孔缘1侧,鼻阈后上鼻腔顶部夹缝内1侧.伴发疾病:高血压16例,尿毒症2例,再障性血液病1例,肝脏疾病1例.采用ND:YAG激光(TJ-YAG-100型)及硬管鼻内窥镜,直径4mm.
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ICU住院病人中鼻道及上颌窦抽吸物细菌培养对比
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正常成人与儿童中鼻道微生物学比较
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三种鼻腔填塞在内镜鼻窦手术中的应用
一、材料与方法我院住院行内镜鼻窦手术患者126例,除36例I型或II型1期患者不作鼻腔填塞外,共90例,其中男67例,女23例,平均年龄48岁.根据海口标准 [1],II型2期13例,II型3期50例,III型27例.局部麻醉下行Messerklinger鼻窦内镜手术,术后随机给予中鼻道、术区凡士林纱条、止血纱布+明胶海绵指套或膨胀止血海绵3种中一种作鼻腔填塞,每组各30例.
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真菌性鼻窦炎一例
患者女,43岁,工人.既往体健,否认慢性病史.2001年3月出现左侧鼻堵塞,同年6月鼻堵塞加重伴鼻面部疼痛进行性加重.当地医院将 67 齿拔除.术后疼痛未缓解.9月17日鼻窦CT示左全组鼻窦密度均匀增高(图1).局部检查见左中鼻道息肉.9月20日全身麻醉下行左鼻息肉切除术,筛上颌窦联合根治术.
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鼻腔原发性粒细胞肉瘤一例
患者女,57岁,2007年4月因双侧鼻塞反复发作1年余入院.查体:鼻中隔左偏,双侧下鼻甲充血、肿胀,双侧中鼻道未见息肉样物及分泌物.行鼻窦CT检查示:左侧上颌窦、双侧筛窦炎症,双侧下鼻道见软组织密度影,阻塞右侧后鼻孔(图1a).入院诊断:"慢性鼻-鼻窦炎(Ⅰ型2期)、慢性肥厚性鼻炎".
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鼻腔鼻窦钙化竹筷异物一例
患者女,49岁,因鼻塞、脓涕、鼻腔异味伴反复头昏头痛20余年于2009年8月入院.患者长期在基层医院诊治,曾多次行鼻窦X线摄片,均未发现异常,经常口服止痛药物等对症治疗,头痛可暂时缓解,但近1个月来头痛加剧.我科门诊前鼻镜检查,见左侧中鼻道内有黄色脓性分泌物,鼻腔有异味.鼻窦CT检查,见一长条状异物影自左侧前组筛窦、中鼻道、嗅裂经鼻中隔后端直至鼻咽部右侧咽隐窝,异物长约5.0 cm,宽约0.5 cm,密度高于软组织低于邻近骨质,其边缘可见钙化影,左上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧上颌窦密度增高,黏膜增厚,左侧眶内侧壁局部骨质缺损(图1),门诊以鼻腔鼻窦异物收入院.
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内镜中鼻道上颌窦造口术放置不锈钢支架治疗慢性上颌窦炎
2000年初以来,我们采用中鼻道上颌窦造口术后1周左右在造口处放置不锈钢支架,有效防止造口再闭塞,6个月后取出支架,上颌窦内侧壁保持一较大的孔道,且窦腔清洁、无分泌物,利于窦腔通气和引流.报告如下.
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鼻咽部错构瘤一例
患者,女,29岁.以咽痛2 d来诊,经检查以鼻咽部肿物于2009年5月6日收入院.发病以来无鼻塞,无血涕,无耳闷及听力下降,无咽部异物感及呼吸困难.查体:双耳鼓膜标志清楚,Weber试验居中;鼻外观无畸形,双下鼻甲不大,鼻中隔居中,中鼻道未见新生物;双腭弓无充血,扁桃体Ⅱ度大无充血,咽后壁可见淋巴滤泡,无充血;鼻咽镜检查左侧鼻咽部可见一灰白色光滑肿物约2.0 cm ×2.0 cm;鼻内镜检查鼻咽左侧可见灰白色肿物,表面附有白色膜样物,易吸出,似有蒂,可随吞咽活动,触之不易出血.
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上颌窦黄色肉芽肿一例
患者男,35岁.2006年9月因右侧颌面部肿胀3年,加重伴脓涕2个月入院.内镜下见右侧中鼻道脓性分泌物.右侧上颌窦前外侧壁及右侧唇龈沟隆起,质硬.CT提示右侧上颌窦占位病变,呈膨胀性生长,密度不均,伴骨质破坏,未累及其他鼻窦,考虑内翻性乳头状瘤(图1).上颌窦穿刺活检提示为坏死组织.入院后全身辅助检查未见异常,在全身麻醉下行右侧上颌窦根治术,术中见上颌窦前壁灰褐色干酪样组织,向外侧直至上颌窦外侧壁,质地脆,前壁及外侧壁骨质破坏,取出坏死病变组织送冰冻检查,清除上颌窦腔病变组织后内镜下见钩突、上颌窦内侧壁部分破坏,上颌窦开口为息肉样病变阻塞,去除窦口病变组织,充分开大上颌窦自然口.冰冻组织病理报告为胆固醇结晶,遂将上颌窦外侧壁及唇龈沟病变组织连同部分病变骨质完全去除.
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鼻结石一例
患者女,24岁.左侧鼻塞,流脓涕2年,伴头昏、头痛、涕中带血2个月,曾诊断为左侧慢性鼻窦炎,口服鼻窦炎口服液半个月,于2004年11月17日来我院就诊.前鼻镜检查:鼻前庭皮肤潮红,轻度糜烂.左鼻腔大量脓性黏液,清除鼻腔内脓性分泌物后可见总鼻道后端灰褐色异物,嵌顿于中鼻道,形状不规则,表面如砂石状黏附大量脓性黏液,质硬柔性好,难以破碎.
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下鼻甲血管平滑肌瘤一例
患者女,30岁,自幼右侧鼻堵,近1年逐渐加重,睡眠呈左侧卧位时常因憋气而惊醒,近半年鼻堵严重时偶伴右侧头疼,否认鼻涕中带血及脓涕史,否认鼻腔疼痛及嗅觉障碍.曾滴用麻黄素等减充血剂治疗,无显效.检查全身状况好,外鼻无畸形.右下鼻甲中部异常肿大,压迫鼻中隔软骨部致左偏,下鼻甲上面平滑呈暗紫色,凸入中鼻道,下鼻甲中部的下面及外侧面苍白、肥厚、不平,呈结节样、息肉样改变,表面无扩张血管、溃疡及肉芽生长,无触痛,各鼻道未见分泌物,鼻窦无压痛.
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鼻中隔后端骨瘤一例
患者女,53岁,因双侧鼻塞10余年于2011年3月7日就诊于我院门诊.10年来,患者无明显诱因出现双侧鼻塞,逐渐加重,与上呼吸道感染无关,无脓涕,无鼻出血,无明显嗅觉减退.查体见双侧鼻腔黏膜光滑、充血,中鼻道未见脓性分泌物,鼻咽部可见一光滑新生物,可随吞咽运动.电子鼻咽镜下见新生物有一根蒂连于左侧鼻腔鼻中隔后部上方,新生物表面光滑,遮挡鼻咽顶后壁、双侧圆枕及咽隐窝,阻塞双侧后鼻孔,向下近鼻咽峡(图1).
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Churg-Strauss综合征一例
患者女,56岁,因反复鼻塞、流涕4个月,于2008年11月10日入院.患者4个月来无明显诱因反复鼻塞,双侧交替出现,逐渐加重,伴流涕,阵发喷嚏,间断额部钝痛.既往有支气管哮喘病史1年,使用沙美特罗替卡松粉吸入剂控制症状,近期无发作.专科检查:双侧中鼻道充满白色半透明肿物,表面光滑,质软,触之无出血.鼻窦CT扫描示双侧全组鼻窦炎.入院诊断为"慢性鼻-鼻窦炎(Ⅱ型3期)".入院后行术前常规检查,血常规示白细胞4.0×10~9/L,嗜酸粒细胞占0.16,肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等未见异常,免疫学相关检查除红细胞沉降率(ESR)为26 mm/1 h外,余未见异常.