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鼻内镜下双径路治疗复发性真菌性上颌窦炎
近年来鼻腔和鼻窦真菌性疾病的发病率逐渐上升,其中以非侵袭性的真菌性鼻窦炎为多见.我科于2003年6月至2010年10月经鼻内镜中鼻道自然口开放及改良上颌赛根治术治疗复发性真菌性上颌窦炎22例,报告如下.1 资料与方法1.1临床资料:患者22例,男性14例,女性8例,年龄36~68岁,平均50岁,病程6个月至10年.均为第2次手术,首次手术均行鼻内镜下上颌窦自然口开放术,术后全部复发同侧上颌窦炎.其中4例糖尿病患者,2例因慢性病需长期应用皮质类固醇激素.临床症状:均有鼻塞,黏脓涕10例,头面部胀痛15例,涕中带血8例,牙痛4例,嗅觉减退3例,涕倒流3例.鼻内镜检查:中鼻道鼻内镜术后改变,钩突已切除,上颌窦口狭窄缩小或闭锁,上颌窦黏膜水肿肥厚,可见中鼻道息肉7例,中鼻道黄白色干酪样物12例.
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中鼻道区域解剖变异与慢性副鼻窦炎
近年来,临床医学采用功能性鼻内窥镜手术根治慢性副鼻窦炎,于是,提出了窦口--鼻道复合体这一解剖学新概念.CT冠状位扫描能清楚地显示中鼻道、前组副鼻窦开口区域的解剖结构、形态,先天性发育变异及毗邻关系,准确判断副鼻窦炎症的范围及程度,为临床治疗提供可靠的信息.
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庆大霉素雾化吸入导致呼吸肌麻痹1例
病例资料患者,女,69岁,于2011年2月3日上午9:30,以鼻塞、咽部疼痛不适影响呼吸为主诉求治.查见双侧鼻腔黏膜苍白,中鼻道可见粉红色半透明息肉样赘生物,咽腔黏膜充血肿胀.建议患者择期行鼻腔息肉摘除,针对咽部疼痛不适、影响呼吸,患者拒绝口服药物,同意接受庆大霉素、地塞米松雾化吸入.
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中西医结合治疗慢性鼻窦炎178例疗效观察
1997年5月~1999年6月,笔者采用中西医结合方法治疗慢性化脓性鼻窦炎178例,疗效较好,现总结报告如下。 临床资料 366例慢性鼻窦炎患者,随机分为两组。西医治疗组188例,其中男118例,女70例,年龄12~56岁,平均(32.35±11.61)岁;中西医结合治疗组178例,其中男110例,女68例,年龄13~53岁,平均(33.89±11.41)岁。所有病例病程3~20年;主要症状为流脓涕、鼻塞、头疼,部分患者有耳闷、嗅觉减退等症状;鼻腔检查:鼻腔及中鼻道有脓性分泌物,下鼻甲肿大,中鼻甲肿胀或息肉样变,其中合并鼻息肉39例,复发性鼻息肉7例,X线鼻窦拍片或CT检查示上颌窦粘膜肥厚,密度增高或有液面,上颌窦穿刺有脓性分泌物冲出。
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珍视明滴眼液治疗急性鼻炎、额窦炎120例
自1995年4月起,笔者采用江西珍视明药业有限公司生产的珍视明滴眼液治疗急性鼻炎、额窦炎患者120例,均取得了较满意的疗效,现报告如下。 临床资料 120例患者均为门诊患者(未设对照组),其中男55例,女65例;年龄13~64岁,平均32.6岁;病程3~4天,平均2.6天;其中急性鼻炎73例,急性额窦炎47例。诊断标准参考《实用中西医结合诊断治疗学》(陈贵廷,杨思澍主编.北京:中国医药科技出版社,1991∶1919—1921,1933—1934)略加修改。急性鼻炎:(1)受凉、过劳、抵抗力降低、病毒侵入,继发细菌感染为主要原因,病程7~10天。(2)主要症状:病初起,鼻内干燥、鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状,4~5天后鼻涕为粘稠,如无并发症逐渐痊愈。(3)鼻腔粘膜淡红或红肿,有大量水样或粘液性分泌物。急性额窦炎:(1)患侧前额周围性疼痛,每天清晨开始,逐渐加重,午后减轻,晚间消失,眶内上角有压痛,额窦侧壁有叩痛,脓液自中鼻道的前段流出。(2)X线摄片患侧额窦混浊,粘膜增厚,透照检查见患侧额窦透光差。治疗的120例患者分别符合上述情况。 治疗方法取珍视明滴眼液(内含珍珠层水解液和天然冰片,每瓶15ml)备用,急性鼻炎可直接点入两侧鼻腔,每次3~4滴,每天6~8次;急性额窦炎患者用药时,头后仰,鼻孔与天花板呈垂直角度,滴入4~5滴药液后保持原体位休息片刻,使药液充分吸收。急性鼻炎、额窦炎患者疗程均为6~7天。
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低温射频治疗仪加中药治疗老年人鼻出血96例
我科于2003年6月-2005年4月在鼻内镜下运用低温射频加中药治疗老年人鼻出血96例,现报告如下.临床资料96例因反复鼻出血住院治疗的患者,均排除鼻腔肿瘤及血液系统疾病.其中男61例,女35例;年龄59~82岁,平均(67±3)岁;有心脑血管病者69例,高血压者52例,糖尿病者24例;75例有1~3次鼻腔填塞史,抽取纱条后又出血,43例曾行2次以上前后鼻腔填塞无效;就诊时出血时间30min~20d,平均(5.6±2 3)h;出血部位:鼻中隔中段12例,中鼻道21例,下鼻道后部42例,嗅裂内侧壁6例,下鼻道前部8例,多部位出血7例;出血量80~500ml,平均(220±55)ml;呈休克状态4例,输血2例.
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鼻咽部侵袭性垂体腺瘤1例
患者女性,45岁.双鼻渐进性鼻塞,嗅觉减退1年余,无流涕、出血、发热、头痛.查体:双侧下鼻甲肥大,左侧中鼻道见一1.5cm×1cm×1cm肿物,表面光滑,紫红色,质软,易碎.头颅MRI示:左侧筛窦、蝶窦、后鼻道及鞍区可见不规则软组织阴影,约7cm×3.5cm×2.5cm大小,视交叉弧形上抬,左侧颈内动脉被部分包绕,部分前颅凹底受破坏,斜坡骨质结构完整,脑实质内未见明显异常.发病后患者体重无明显变化,曾在当地医院行微波治疗,效果欠佳.
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蝶窦侵袭性垂体腺瘤一例
患者男,32岁.因两鼻塞并出血3年于2001年10月就诊.查体:双中鼻道见暗红色、光滑肿块,与鼻中隔黏连,不易分开,质地较脆,易出血.CT扫描和MRI检查可见:肿瘤主要位于鼻腔、鼻咽部及蝶窦内,鞍底、蝶骨被破坏.术中所见:肿块位于鼻腔、鼻咽部、蝶窦及鞍底中央,硬脑膜上移,未受侵犯,肿物向前破坏鼻中隔,伴较多出血和囊性变.
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鼻咽部低度恶性甲状腺样乳头状腺癌一例
患者女,26岁。鼻塞8个月,涕中带血1个月,无脓涕、耳鸣,无颈部淋巴结肿大,于2010年3月2日入院。鼻咽内镜检查:鼻咽部见类圆形新生物,灰红色,表面光滑,质软,双中鼻道及嗅裂未见异常(图1)。临床诊断为鼻咽部新生物,鼻咽癌不能除外。活检病理诊断为乳头状上皮性肿瘤,考虑为鼻咽部乳头状腺癌(低级别)。CT检查示鼻咽顶壁占位,考虑为鼻咽癌,头颈部淋巴结无肿大,双肺部无异常。B超检查示颈部及甲状腺无异常。遂行鼻咽部肿瘤切除术。
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Nd:YAG激光封闭下鼻甲动脉治疗严重后鼻孔出血
严重后鼻孔出血是耳鼻咽喉科急重症之一,目前国内外在治疗上仍多采用后鼻孔填塞和动脉结扎术.我们根据蝶腭动脉在鼻腔内的分布情况,采用Nd:YAG激光对中鼻道后方粘膜及粘膜下的下鼻甲动脉进行照射封闭,治疗严重后鼻孔出血25例,效果比较满意,介绍如下.
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嗅神经母细胞瘤1例
患者 男,38岁。鼻塞、鼻衄、嗅觉减退3年余,以左侧为甚,加重伴头痛、头晕1月余。查体:外鼻无明显畸形,左鼻腔中鼻道嗅裂肿物,侵犯鼻中隔、左下鼻甲、双中鼻甲;肿物表面坏死,有血性分泌物。
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右中鼻道骨性闭锁一例
患者男,20岁,因"反复鼻塞、流脓涕3年"于2011年09月14日入院,既往有鼻内镜下右上颌窦开放手术史.查体见鼻中隔基本居中;左下鼻甲充血、肥大,1%麻黄碱收缩效果差;左下鼻道、总鼻道、嗅裂及右总鼻道有脓性分泌物,右中鼻甲与鼻腔外侧壁连续性黏连致使中鼻道无法窥及.鼻窦CT检查:(1)右上颌窦炎;(2)左下鼻甲肥厚.
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鼻腔神经鞘膜瘤一例
患者女,41岁,因"鼻塞1年,加重半年"于2012年5月18日收治入院.查体:一般情况良好,外鼻无畸形,无触痛,双侧鼻前庭无异常,双侧鼻腔欠通畅,鼻黏膜充血,双侧下鼻甲肥大,左侧中鼻道未见明显脓涕及新生物,右侧总鼻道内见息肉样新生物堵塞鼻腔(图1),鼻中隔无明显偏曲,各鼻旁窦区无压痛.入院诊断"右侧鼻息肉",完善各项术前相关检查,无明显手术禁忌,于2012年5月21日行右侧鼻内窥镜手术.术中见右侧总鼻道有一圆形带蒂淡红色新生物,大小约2.5 cm ×2.5 cm,表面有少许血丝,质地韧,探查其根蒂,来源于鼻中隔中后段.予鼻黏膜钳夹持其根蒂将其咬断取出,鼻中隔创面少许出血,双极电凝局部烧灼止血.病理:(右鼻)神经鞘膜瘤(图2),酶标:Vim(+)、CK(-)、CD34(-)、S-100(+)、NSE(+)、SMA(-)、Ki67指数0.4.分别于术后2周、2个月随访,患者恢复良好,鼻腔通气好转,无鼻出血症状,双侧鼻黏膜充血,双下鼻甲肥大,右侧鼻中隔黏膜光滑,未见新生物.
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慢性鼻窦炎患者窦道脓液的细菌培养结果分析
细菌感染是引起慢性鼻窦炎的病因之一.为了解本病患者中鼻道、上颌窦及筛窦3个部位的细菌分布,我们选择了205例慢性鼻窦炎患者脓液标本做细菌培养,并筛选具有临床意义的细菌进行分离鉴定及药敏试验.
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霉菌性副鼻窦炎CT表现和临床病理分析
一、对象与方法1.对象:霉菌性副鼻窦炎31例,男性13例,女性18例,年龄60~75岁,平均年龄65.3岁,全部病例经手术病理证实.临床资料:脓血涕伴腐臭味31例,脓血涕伴鼻塞14例;查体见中鼻道脓血性分泌物,中鼻甲粘膜浅表糜烂,慢性充血.31例术后病理检查均找到霉菌菌丝或孢子.
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自制简易鼻腔异物钩取出鼻腔异物150例体会
临床资料1一般资料:2010年5月~2012年5月,我科诊治鼻腔异物150例,男85例,女65例;5岁以内120例,占80%,6~12岁30例,占20%。其中左侧鼻腔80例,占53%。右侧鼻腔60例,占40%。双侧鼻腔10例。异物位于中鼻道者100例,位于下鼻道者50例。异物多为玉米粒、花生米、橡皮、玻璃球、纽扣、纸团、玩具塑料子弹等。病史长者约6个月。均使用自制异物钩顺利取出异物。
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上颌窦真菌病15例报告
近年来,鼻腔及鼻窦真菌病的感染及发病渐有上升,现将本科1995~2000年收治的15例上颌窦真菌病的诊断及治疗等探讨如下.1 临床资料本文病例中男7例,女8例;年龄25~70岁,其中45~60岁占12例;病程长15年,短4个月;除6例曾患有慢性上颌窦炎,1例有外伤史外,余8例均平素体健.主诉症状:①回吸性涕带血9例;②流脓涕6例,③头昏钝痛,面部肿痛、麻木12例.常规鼻及内窥镜检查,15例中均有不同程度的鼻粘膜水肿,中甲粘膜息肉样变.其中中鼻道积有灰褐色干酪样物2例,9例有钩突、筛泡肥大,12例有上颌窦窦口堵塞.术前8例行病检及分泌物培养,发现曲菌菌丝.15例均行CT扫描,均见密度不均的软组织影,并有点片状致密影及鼻内侧壁不同程度的骨质破坏.
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筛窦软骨瘤1例
患者女,39岁.因右鼻堵4个月入院.20天前当地医院拟右鼻息肉给予手术治疗,术后病理报道:慢性炎症.然鼻塞症状无缓解.遂转入我院治疗.查体:右鼻腔中后段满布淡红色豆渣样新生物.中鼻甲、中鼻道结构消失,鼻中隔后段左偏明显;冠状位CT平扫示右侧鼻腔筛窦区见一约5cm×4.8cm大小的类圆形密度均匀软组织影,该瘤向右上额窦、右眼眶内侧壁呈膨胀性生长,其周围骨质变薄,呈线条状圆形改变,鼻中隔向左推移;横断位增强扫描示眼内肌及视神经受压.
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原发鼻腔上颌窦侵袭性脑膜瘤病例报告
患者女,44岁。右侧渐进性鼻塞、血涕3个月入院。患者无头痛、复视、面颊胀痛等症状。鼻腔检查发现右侧中鼻道有红色粗糙新生物,易出血;CT检查发现右鼻腔、上颌窦有实质性占位病变,上颌窦内侧壁骨质吸收破坏明显,筛窦呈阻塞性病变。行右上颌窦根治术加右鼻腔新生物摘除术,术中见右上颌窦及鼻腔有红色质脆组织及出血坏死样组织,易出血,上颌窦内侧壁后上区骨质缺损与中鼻道相通,开放筛窦,窦内为粘稠分泌物。术后病理检查发现大量出血坏死病灶中见脑膜瘤细胞浸润生长,并可见少许核分裂相,报告为侵袭性脑膜瘤。因患者拒绝进一步治疗,出院后密切随访半年无复发,目前仍在随访中。
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补2例
例1,患者男,14岁.因车祸后右鼻腔反复流清水7年于2001年3月10日入院.体检:双侧中鼻道、嗅裂无脓涕,右侧中鼻道后端粘膜水肿.鼻窦冠状位CT扫描:未见颅底骨质缺损.右侧前、后组筛窦粘膜稍增厚,无液平面可见.于2001年3月17日行全麻鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术.