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超声清创对慢性难愈性创面愈合的影响
慢性难愈合创面是一种因创伤、烧伤等意外伤害且未按正常病理生理过程在期望时间内愈合的创面[1]，清创术是慢性创面愈合的关键。传统的高压冲洗、手术清创等清创术均难以彻底清创，细菌清除率低且损伤过大。超声清创术在欧美发达国家已被普遍用于慢性创面治疗[2]，但在我国应用偏少。本次研究拟探讨超声清创术对于慢性难愈合创面的治疗效果。现报道如下。
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表皮细胞生长因子治疗慢性难愈合创面
烧伤及其它原因所致的慢性难愈合创面的修复是临床创面治疗的难题.近年来发现各种生长因子在创面修复与再生方面有重要的调节作用[1,2].我院自2001年1月～2002年5月应用杭州天目北斗生物制药有限公司研制的冻干鼠表皮细胞生长因子(mEGF)治疗慢性难愈合创面,疗效满意,现报道如下.
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慢性难愈合创面中耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药性及其危险因素分析
目的 分析慢性难愈合创面中耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药性及危险因素.方法 回顾110例慢性难愈合创面分泌物中分离鲍曼不动杆菌住院患者的临床资料,根据药物敏感试验结果将患者分为耐亚胺培南组和非耐亚胺培南组,比较两组患者对常用抗菌药物的耐药情况,并对耐亚胺培南鲍曼不动杆菌医院感染可能的危险因素进行单因素分析及多因素logistic回归分析.结果 110株鲍曼不动杆菌中耐亚胺培南菌株68株,非耐亚胺培南菌株42株.耐亚胺培南组患者对常用抗菌药物的耐药率高于非亚胺培南组患者,差异有统计学意义,两组均未检测出对替加环素耐药的菌株.单因素分析结果显示,多发性损伤、入住ICU、入住ICU的时间＞7d、多次清创、混合感染、气管插管、深静脉穿刺、使用第三代头孢菌素、使用碳青霉烯类药物、合并骨髓炎、年住院次数＞2次是慢性难愈合创面中分发生耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的危险因素(均P＜0.05).多因素logistic分析结果显示,多发性损伤(0R=9.424)、入住ICU(0R=10.487)、多次清创(0R=8.479)、气管插管(OR=8.133)、深静脉穿刺(0R=101.902)、碳青霉烯类的使用(0R=14.400)为慢性难愈合创面发生耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素.结论 耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌的多重耐药现象严重,应针对危险因素作出预防,减少耐药菌的发生.
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美宝烧伤膏治疗慢性难愈合创面效果分析
目的：研究美宝烧伤膏临床治疗慢性难愈合创面的效果，为临床治疗慢性难愈合创面提供依据。方法随机选取2012年8月～2014年8月住院治疗96例有慢性难愈合创面的患者为研究对象，随机分为两组，48例患者采用碘伏稀释液浸浴创面治疗（对照组），48例患者在给予碘伏稀释液浸浴的基础上加用美宝烧伤膏治疗（实验组），采用不同方法治疗后，观察两组的临床疗效。结果对照组患者治疗后总有效率85．4％，实验组患者治疗后总有效率95．8％；实验治疗后总有效率比对照组明显增高（ P＜0．05），有统计学意义。结论美宝烧伤膏科对慢性难愈合创面效果显著，有效改善患者的创面，提高患者生活质量。
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皮肤再生医疗技术对大鼠慢性难愈合创面组织匀浆中 TNF-α和 IL-6水平的影响
目的：观察皮肤再生医疗技术（MEBT／MEBO）对大鼠慢性难愈合皮肤创面组织匀浆中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）水平的影响。方法将54只慢性难愈合创面模型 SD 大鼠随机分为观察组、贝复济组、模型组各18只，造模成功后以湿润暴露疗法（MEBT）创面分别贴两层湿润烧伤膏（MEBO）纱条、贝复济浸透纱布、生理盐水纱布；空白组建立全层皮肤缺损模型，不加任何干预措施。造模后第3、7、14天各组随机处死5只大鼠，取相同部位皮肤溃疡创面肉芽组织，采用 HE 染色观察创面组织病理，ELISA 法检测创面组织匀浆中的 TNF-α、IL-6水平。结果造模后第14天，观察组、贝复济组大鼠创面组织中大量微血管生成，炎症细胞消失，创面恢复良好。各组大鼠创面组织匀浆中 TNF-α、IL-6水平随时间延长均呈下降趋势，但以观察组下降明显，模型组下降缓慢；观察组、贝复济组创面组织匀浆中 TNF-α、IL-6水平始终高于空白组（P 均＜0．01）；且造模后第7天，观察组创面组织匀浆中 TNF-α、IL-6水平低于贝复济组（P 均＜0．01）；造模后第14天，观察组与贝复济组创面组织匀浆中TNF-α、IL-6水平比较无统计学意义（P 均>0．05）。结论 MEBT／MEBO 可以合理控制炎症因子 TNF-α、IL-6的释放，改变病理炎症反应状态，从而促进创面愈合。
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烧伤患者慢性难愈合创面的临床处理与效果研究
目的 研究烧伤患者慢性难愈合创面的临床处理方法及效果.方法 选择2013年6月至2016年6月廊坊市人民医院接诊的烧伤慢性难愈合创面患者80例作为研究对象,纳入研究对象有完整临床资料,签署知情同意书,随机分两组,各40例.对照组患者采取常规碘伏稀释液浸浴创面处理,研究组在对照组基础上加用美宝烧伤膏治疗,观察记录两组患者治疗效果,并对比分析.结果 研究组总有效率为95.00%,高于对照组的70.00%(P<0.05).结论 烧伤慢性难愈合创面患者采取美宝烧伤膏治疗,可以明显改善临床效果,值得借鉴.
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慢性难愈合创面动物模型的研究进展
慢性难愈合创面是指因多种外界或内在因素引起经治疗1个月以上愈合进展缓慢或仍未愈合的创面, 主要包括创伤性溃疡、糖尿病溃疡、压疮、动静脉溃疡、癌性溃疡及感染性溃疡等[1].该疾病由于多种复杂的内外因素综合作用, 致使创面存在持续的感染及慢性炎症而迁延难愈, 所以在实验中动物模型应体现这一特点.因此, 不断改进慢性难愈合创面造模方法并建立与临床溃疡面一致的动物模型, 对中药促愈机制的研究十分重要.本文将对以上各类慢性创面动物造模方法的新进展作如下综述.
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美洲大蠊提取液对大鼠难愈合创面TGF-β表达的影响
目的:观察美洲大蠊提取液对大鼠创面组织中TGF-[β表达的影响,以探讨其促进创面愈合的机制.方法:将48只Wistar大鼠中12只制备急性全层皮肤缺损(急性组)模型,36只制备慢性难愈合创面模型,慢性难愈合创面造模成功后随机分为模型组、阳性组(贝复济)及实验组(美洲大蠊提取液),药物干预5、7、11、14d后,留取创面组织,运用免疫组化方法检测创面组织中TGF-β的表达.结果:第5～7天,各组TGF-β表达逐渐上升,第7天达到高,第7～14天表达逐渐下降;第5、11、14天,急性组TGF-β的表达均显著高于模型组及阳性组(P＜0.01),与实验组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);第7天,急性组TGF-β表达显著高于其余各组(P＜0.01);第5、7、11天,实验组TGF-β表达显著高于模型组及阳性组(P＜0.01);第14天,实验组TGF-β表达显著高于模型组(P＜0.01),与阳性组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:美洲大蠊提取液能有效提高大鼠难愈合创面中TGF-β的表达,从而促进创面愈合.
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美洲大蠊提取液对慢性难愈合创面I/Ⅲ型胶原蛋白调控研究
目的 观察美洲大蠊提取液对大鼠慢性难愈合创面组织中I/Ⅲ型胶原蛋白的表达,探讨其促愈机制.方法 将48只SPF大鼠随机分为急性创面对照组,慢性创面模型组、贝复济阳性组及美洲大蠊实验组,药物干预5、7、11 d后分批留取创面组织并处死,运用PCR方法测定创面组织中I/Ⅲ型胶原蛋白mRNA的表达.结果 I、Ⅲ型胶原在各组中的表达趋势曲线一致,第5天,对照组表达高,模型组低,从第5天开始,美洲大蠊实验组中I、Ⅲ型胶原中表达呈上升趋势并高于阳性组,第7天达到高峰后逐渐稳定下降,第11天略低于阳性组(P<0.01).结论 美洲大蠊提取液能有效提高大鼠难愈合创面前中期I/Ⅲ型胶原蛋白的表达从而促进创面愈合,并在后期能有效降低胶原蛋白的过度表达而减少瘢痕形成.
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碘伏浸浴及贝复剂治疗慢性难愈合创面
目的:探讨慢性难愈合创面的治疗.方法:对22例28个慢性难愈合创面的患者采用全身营养支持、控制血糖的同时用碘伏稀释液浸浴创面每天1次,贝复剂2次.结果:28个创面均愈合,愈合率100%.结论:碘伏稀释液浸浴及应用贝复剂可作为慢性难愈合创面的措施之一.
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组织损伤修复过程中的程序性细胞死亡
程序性细胞死亡(programmed cell death, PCD)或称凋亡(apoptosis)是一个年轻且诱人的研究领域,它在生命活动中广泛存在,维持机体的动态平衡.近年来发现,PCD也参与了创伤修复的全过程,其紊乱将导致组织修复发生失控,一方面表现为组织修复障碍,结果是形成慢性难愈合创面;另一方面表现为组织修复过度,形成增生性瘢痕或瘢痕疙瘩.我们就组织损伤修复中PCD与坏死的特征、PCD的调节途径与DNA修复及组织损伤修复的PCD的实验与临床研究几方面作简要概述.
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碱性成纤维细胞生长因子在创面修复中的应用
临床上各种慢性难愈合创面、烧伤创面,由于具有病因复杂、种类多、病程长等特点,是临床创面修复的一大难题[1].我们自1999年以来采用外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblast grouthfactr bFGF)促进这类创面修复,取得显著临床效果,现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组病人70例,男67例,女3例;年龄小者6个月,大者86岁;慢性溃疡29例,肉芽创面26例,烧伤创面8例,挤压伤新鲜创面7例;创面病程长者达276天.
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美洲大蠊提取液对大鼠难愈合创面VEGF表达影响的研究
目的：探讨外用单味动物药促进创面愈合的机制。方法：将50只大鼠分为急性创面组、模型组、贝复济组、美洲大蠊提取液组，用RT－PCR实验方法，观察大鼠皮肤修复组织VEGFmRNA的表达。结果：VEGFmRNA的表达在第5、7、11天，急性愈合创面组 VEGFmRNA 的表达量显著高于美洲大蠊提取液组、贝复济组及模型组（P＜0．01）；在第5、7、11天，美洲大蠊提取液组、贝复济组VEGFmRNA的表达量显著高于模型组（P＜0．01）；在第5、11天，美洲大蠊提取液组与贝复济组VEGFmRNA的表达量有统计学差异（P＜0．05）；第7天，肉芽组织生长期，美洲大蠊提取液组与贝复济组VEGFmRNA的表达量无统计学差异（P＞0．05）。结论：美洲大蠊提取液通过提高VEGFmRNA的表达来促进创面愈合。
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负压创面治疗技术应用于慢性难愈合创面的疗效分析
目的 总结负压创面治疗技术(NPWT)在慢性难愈合创面的临床应用经验.方法 分析昆明医科大学第二附属医院烧伤科2015年9月～2016年11月收治的35例压疮、糖尿病溃疡、坏死性筋膜炎等慢性难愈合创面患者的临床资料.总结患者采用NPWT治疗过程中碰到的问题和解决的措施,每次使用后创面的变化,愈合情况,总住院天数.结果 35例患者通过2～8次NPWT治疗,创面肉芽组织新鲜行植皮或皮瓣转移修复,创面完全愈合,治疗期间均未出现明显并发症.结论 NPWT在慢性难愈合创面治疗中至关重要,通过NPWT准备创面床后常常可以采用简单方法进行修复.
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干细胞在慢性难愈合创面修复中的应用探究
近年来,随着医学的深入研究,有关干细胞在慢性难愈合创面修复中的运用有了更深入地研究.本文首先阐述了慢性难愈合创面的诊治现状,其次对干细胞的临床应用进行了全面探究和分析,以此为慢性难愈合创面临床治疗提供可靠地参考依据,有效确保患者的身体健康.
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封闭负压引流技术治疗肢体骨外露的临床观察
1992年德国ULM大学Fleischman博士首创负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)用于四肢软组织创面的治疗,1996年Kovaes报道了用VSD技术治疗慢性溃疡,开创了VSD治疗慢性难愈合创面的先河.2005年武汉维斯第医用科技有限公司总结各家之所长,自发研制出中国自己的VSD一次性使用负压引流专用敷料 [1].自2006年2月~2009年9月我们利用封闭负压吸引治疗下肢骨外露20例,其中,男性15例,女性5例,手外伤指骨外露8例,胫骨骨外露5例,足部骨外露7例,获得较好的临床效果.
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进一步重视体表慢性难愈合创面发生机制与防治研究
体表慢性难愈合创面(俗称溃疡)是由一系列创伤和疾病所致.发生于体表的长期未愈合的创面,主要包括创伤性溃疡、下肢静脉性溃疡、压迫性溃疡以及糖尿病溃疡等.近年来的研究表明,这类创面尽管不如癌症那样迅速致人死亡,但是由于它发生在体表,具有病程长、对外观影响大以及并发症多等特点,因而它的存在对患者的生活和工作质量造成了极大的危害,是现代社会影响人们生活和工作质量的一个重要并发症,已引起各国的高度重视并竞相开展研究[1,2].
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第一届中欧创面修复学术会议成功召开
由中华医学会创伤学分会组织修复专业学组、欧洲创面技术学会共同主办，上海市烧伤研究所、国家干细胞技术工程研究中心等协办，上海交通大学医学院附属第九人民医院承办的第一届中欧创面修复学术会议于2011年4月9-11日在上海成功召开。来自英国、法国、德国、意大利、荷兰、丹麦、美国、印度、日本、新加坡、中国的逾200位代表参加了本次会议。会议围绕“创面修复的转化医学实践”这一主题展开了热烈的研讨。大会特邀专家就国内外创面修复领域从基础研究到临床转化实践的新进展作精彩学术报告：(1)第三军医大学大坪医院王正国院士概述了“组织损伤与修复”领域的新进展，对组织工程、汗腺再生、生长因子及相关介质、促愈方案等热点研究内容进行了精彩点评。(2)解放军总医院第一附属医院付小兵院士向大会介绍了中国慢性难愈合创面流行病学的新研究成果，系统分析所面临的机遇和挑战并提出了应对策略。
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中药配合封闭创伤负压引流装置治疗慢性难愈合创面56例
2009年2月至2013年2月，笔者用内补黄芪汤加味结合封闭创伤负压引流装置（VSD）治疗慢性难愈合创面56例取得较满意疗效，总结如下。
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慢性难愈合创面的医用臭氧治疗效果分析
目的 探讨医用臭氧(O3)治疗慢性难愈合创面的疗效.方法 选取45例慢性难愈合创面患者行医用臭氧治疗设为医用臭氧组,其中男性29例,女性16例,年龄49 ～ 76岁,平均58岁.采用医用臭氧气浴(臭氧浓度30 ～ 80 g/L),30 ～ 40 min/次,10 d为一疗程.将同期43例仅行常规包扎换药患者设为常规换药组,其中男性31例,女性12例,年龄47 ～ 78岁,平均57岁.两组患者性别、年龄、创面面积、创面深度比较,差异均无统计学意义(x2=0.27,t值分别为0.36、0.79,均P＞0.05).结果 治疗前创面分泌物检测差异无统计学意义(P＞0.05);治疗10、20、30、40 d后,两组创面分泌物细菌检测阳性率分别为78.0％、58.1％;27.4％、12.3％;25.4％、8.1％;18.3％、3.2％,差异有统计学意义(P＜0.05).换药次数、愈合时间,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);有效率、治愈率及直接愈合例数,医用臭氧组明显优于传统换药组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 与传统换药方法相比,医用臭氧(O3)治疗慢性难愈合创面的方法可有效杀灭多种临床感染性病原体,快速清洁伤口,加速创面愈合,是一种简单、可行、有效的治疗方法.
