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完整结肠系膜切除术治疗结肠癌26例
全直肠系膜切除已成为直肠癌手术中应用广泛的全球化规范治疗手段,但结肠癌手术目前尚缺乏规范化手术方式.完整结肠系膜切除(complete mesocolic excision,CME)作为结肠癌规范化手术的新理念由德国Hohenberger等[1]首次提出,该术式以胚胎解剖学为基础,更符合肿瘤学特点,后续研究发现该术式可改善预后,降低局部复发率,并不增加术后并发症发生率.国内2011-05由叶颖江[2]和张忠涛[3]等首次报道.笔者所在科2011-07-2012-07采用CME治疗结肠癌26例,现报告如下.
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腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术治疗慢传输型便秘
目的 评价腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘的疗效.方法 对2007-06～2008-08人住全军肛肠外科研究所的34例慢传输型便秘患者行腹腔镜下结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术.术后随访患者恢复情况.结果 术后随访1年,所有患者无严重并发症和死亡,该组患者手术时间170～230min,平均185min;出血量30～120ml,平均60ml;术后32h肠蠕动恢复,48h下床活动,住院时间为9～14d,平均11d;切口平均长度5.4(4.5±0.8)cm,术后1年排便1～2次/d,为成形软便,术后患者排便满意率达90%以上.结论 腹腔镜下结肠次全切除逆蠕动盲直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘,手术切口小、出血少、创伤小、痛苦小、住院时间短、并发症少、临床效果好,是一种理想的手术方式.
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腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘
目的 探讨腹腔镜辅助结肠次全切除联合改良Duhamel术式治疗重度功能性便秘的疗效.方法 回顾性分析27例行腹腔镜结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗的重度功能性便秘患者临床资料.结果 腹腔镜下完成手术26例,中转开腹1例,手术时间(257±40) min,术中出血量(60±37) mL,术后肠道功能恢复时间(48±28)h,住院时间(10±3)d,无吻合口瘘等严重并发症发生；术后1 a,24例患者便秘症状完全缓解,大便次数1～3次/d,3例出现腹泻症状,大便4～8次/d,无便秘复发,患者对术后排便感觉满意.结论 腹腔镜辅助结肠次全切除联合改良Duhamel术治疗重度功能性便秘安全可行,可有效提高患者生活质量.
关键词： 重度功能性便秘 腹腔镜 结肠切除术 改良Duhamel术 -
预测重度溃疡性结肠炎患者需手术治疗的临床指标
目的 探讨预测重度溃疡性结肠炎(ulcerative cditis,UC)患者对静脉激素治疗的反应及需手术治疗的临床指征.方法 回顾性分析重度UC 62例,根据患者终是否接受结肠切除手术分为手术组(24例)和非手术组(38例).收集患者入院第1天和激素治疗第3天的临床资料,利用单因素回归分析法,找出重度UC需手术治疗的危险因素,并比较4种预测指数(Oxford指数、Swedish指数、Edinburgh指数、Seo指数)的准确性.结果 (1)手术组与非手术组激素治疗第3天的大便次数、C-反应蛋白(CRP)、白蛋白、粪便钙卫蛋白水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组间肠外营养、抗生素及中药灌肠3项治疗比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(2) Oxford指数敏感度65.5％,特异度91.4％;Swedish指数敏感度58.6％,特异度85.7％;Edinburgh指数敏感度41.4％,特异度94.3％;Seo指数敏感度34.5％,特异度94.7％.Oxford指数与Swedish指数预测手术的准确性相当(k-0.874,P=0.000),且明显优于Edinburgh指数和Seo指数(P=0.032,0.028).结论 上述7项预测因子及2项指数均可作为重度UC患者激素治疗无效和转换手术的预测手段.
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梗阻性左半结肠癌66例外科治疗体会
目的:探讨梗阻性左半结肠癌的手术治疗方式.方法:回顾性分析66例梗阻性左半结肠癌的手术治疗方法式及结果.结果:Ⅰ期切除吻合术46例,分期手术13例,7例仅行单纯造口及探查活检,2例发生吻合瘘,其余均获良好疗效.结论:要根据患者一般状态和梗阻的情况,严格掌握好适应症,充分的术前准备,术中彻底清洗肠腔,仔细的肠吻合,合理应用抗生素,加强营养支持,积极争取行急诊Ⅰ期切除吻合术是安全有效的.
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结肠切除术后大鼠血浆及小肠内胰高血糖素样肽-2水平的变化
目的 研究结肠切除术后血浆及小肠内胰高血糖素样肽-2(GLP-2)的表达,并比较不同范围结肠切除术后GLP-2的变化.方法 选用3～4月龄SD大鼠80只,180～250 g、雌雄不拘,依据手术方式将大鼠随机分为4组:对照组、假手术组、左半结肠切除组、结肠次全切组.假手术组行腹壁切开及缝合术.每组根据处死大鼠时间,进一步分为术后0、10、20、30 d4个亚组,每个亚组5只大鼠.心脏穿刺收集全血.术后分别采用ELISA法检测各组大鼠血浆GLP-2水平,免疫组织化学法检测末端回肠GLP-2表达,并行石蜡切片HE染色观察小肠绒毛长度变化.结果 GLP-2蛋白散在分布于小肠纤维母细胞、上皮细胞及小肠腺细胞胞质内.与对照组、假手术组比较,左半结肠切除组大鼠血浆及小肠中GLP-2水平升高为显著,且随时间延长而增高(P均＜0.05)；而结肠次全切组血浆及小肠中GLP-2水平与术前比较均未见明显差异.术后20d和30 d时,左半结肠切除组小肠肠段绒毛高度明显高于对照组和假手术组(P均＜0.05),而结肠次全切组小肠绒毛高度与对照组和假手术组比较未见明显增高(P均＞0.05),其变化与GLP-2蛋白表达变化一致.结论 适度的结肠切除后小肠GLP-2水平会代偿性增高,但结肠肠段切除过多(次全切)后小肠GLP-2则无代偿性增高,可能与结肠次全切除术后肠功能恢复较慢有关.
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左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除体会
本院1997年2月至2007年4月共收治左半结肠癌并急性肠梗阻18例,其中12例行急诊一期切除吻合术.回顾性分析行一期切除吻合术的12例左半结肠癌并急性肠梗阻资料,现将结果报道如下.
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腹腔镜结肠切除术治疗结肠癌效果观察
目的 探讨腹腔镜结肠切除术治疗结肠癌的临床效果.方法 选取禹州市人民医院收治的68例结肠癌患者,依据术式分为两组,观察组33例,对照组35例.观察组接受腹腔镜结肠切除术治疗,对照组接受开腹结肠切除术治疗,统计对比两组手术情况与并发症发生情况,并于术后随访3个月比较两组生活质量评分(QOL).结果 观察组肛门首次排气时间、住院时间较对照组缩短,术中出血量较对照组减少,差异有统计学意义(P均<0.05);两组手术用时及淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,QOL评分高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 应用腹腔镜结肠切除术治疗结肠癌效果显著,可减少患者术中出血量,促进术后康复,提高生活质量.
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结肠传输功能试验对慢性功能性便秘诊断价值的探讨
目的 探讨结肠传输功能试验在慢性功能性便秘(chronic functional constipation,CFC)诊断中的价值.方法 对本院于1996年12月～2006年12月收治的59例CFC病人进行结肠标记物(我院选用钢珠作为标记物)传输功能试验情况、手术方式及术后的临床资料进行回顾性分析.结果 经钢珠标记物检查后对59例CFC病人的病变肠管进行相应地手术切除,病人术后大便周期小于4 d,无一例发生并发症.结论 根据该试验检查情况诊断出CFC病人,并对相应病变结肠实施手术切除是有效率的.也说明此标记物对结肠传输功能试验检查较为可靠.
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结肠冗长症外科治疗术式的探讨
目的探讨结肠冗长症的外科治疗术式,以提高治疗效率,减少并发症.方法结合国内外文献及我院12例结肠冗长症外科治疗的体会,探讨结肠切除的合理范围.结果结肠冗长症所致的顽固性便秘术后效果较为满意.随访6个月～8年,以横结肠大部分切除+左半结肠切除效果佳,无腹泻并发症.结论结肠冗长症外科治疗切除结肠的范围应尽可能的扩大.横结肠大部分切除+左半结肠切除并不增加腹泻并发症.合理性的扩大切除是减少复发的关键.
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术中结肠灌洗和盲肠造口术用于急诊左半结肠切除
目的 探讨盲肠皮管造瘘加肛门肠腔内置管法,在左半结肠及直肠一期手术应用中的优越性和临床效果.方法 对1999年1月至2011年12月采用左半结肠及直肠一期手术中应用盲肠皮管造瘘加肛门肠腔内置管法治疗59例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组治疗59例患者,除少数病例发生切口感染及脂肪液化外,无一例发生肠吻合口漏及修补口漏等严重并发症.结论 该方法可能是一种实用有效的防漏措施,并具有创伤小、恢复快、避免分期手术等优点,尤其适宜广大基层医院的贫困患者,但术中应严格掌握手术适应证.
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结肠慢传输型便秘的外科治疗
结肠慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是指直肠排出及盆底功能正常,但结肠运行功能缓慢、肠内容物排出延迟导致的便秘.主要表现为没有便意、大便干结、需依赖泻剂进行排便.绝大多数慢性便秘病人都是接受内科保守治疗,其中有小部分病人对超量的药物治疗或灌肠不敏感,对于这些病人外科手术可能是后的选择.目前,国内外用于STC的术式有全结肠切除、回肠直肠吻合术,结肠次全切除、升结肠直肠吻合术或盲肠直肠吻合术,结肠旷置术,部分结肠切除术等.本文就目前国内外用于结肠慢传输型便秘外科治疗的术式及疗效等做一综述.
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左半结肠急性梗阻一期切除吻合(附38例报道)
目的探讨左半结肠急性梗阻一期切除吻合的治疗效果.方法对38例左半结肠急性梗阻患者的诊治进行回顾性总结并随访,随访率为65%.结果 38例中左半结肠肿瘤32例,乙状结肠扭转并肠坏死6例;术中行左半结肠部分切除、结肠灌洗,一期吻合.术后未发生肠瘘、腹腔感染,无死亡病例.结论结肠灌洗、一期切除吻合治疗方法安全可行,避免患者二次手术之痛苦,降低肿瘤复发率.
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中间入路腹腔镜辅助结肠切除术150例临床分析
目的 探讨腹腔镜辅助中间入路结肠切除手术的可行性及手术技巧.方法 回顾性研究2004年1月～2007年6月我院微创外科进行的150例腹腔镜辅助下各类结肠切除术的临床资料.其中,右半结肠99例,左半结肠19例,乙状结肠32例.结果 整体平均手术时间为(130.8±51.8)min,术中平均出血量为(85.7±109.8)ml,无重大术中并发症发生.共发生术后并发症17例,发生率为11.33%.并发症发生率高者为吻合口漏12例,其次为吻合口出血3例,切口感染2例,肠梗阻和深静脉感染1例.病人平均住院天数为(14.56±10.44)d.大体标本的平均长度为(17.67±8.24)cm,肿块平均大小为(14.86±12.21)cm2.经石蜡标本病理检查证实,除6例为绒毛管状腺瘤、1例为类癌、1例为错构瘤外,余142例均为腺癌.其中,按TNM分期,Ⅰ期46例,Ⅱ期50例,Ⅲ期46例.所有病例均获随访.有1例局部复发、无远处转移的病例.无肿瘤相关死亡病例.结论 腹腔镜辅助下结肠切除手术可选择中间入路完成.但采用该手术径路是否能达到与传统手术相同的肿瘤根治性仍有待进一步验证.
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腹腔镜辅助治疗结肠冗长12例
目的 探讨采用腹腔镜辅助下冗长结肠切除术治疗成人结肠冗长症的效果.方法 已确诊为成人结肠冗长症的成年病人12例,病程5～27年,顽同性便秘,保守治疗效果差.行腹腔镜辅助下冗长结肠切除术,切除冗长肠管.结果 9例症状消失、排便正常;3例出现大便次数增多,保守治疗后症状改善.结论 腹腔镜辅助下手术切除冗长结肠不失为一种保守治疗无效的慢性便秘病人的治疗方法.
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腹腔镜下全结肠切除17例体会
目的 探讨腹腔镜下全结肠切除术的可行性和安全性.方法 回顾分析腹腔镜全结肠切除术17例的临床资料.17例均为家族性腺瘤性息肉病,在腹腔镜下行全结肠切除术,如有癌变者同时行肿瘤区域淋巴结清扫术.结果 17例手术顺利完成,无中转开腹,无手术死亡.平均手术时间320 min,平均出血量150 ml,辅助切口平均长度6 cm,平均术后住院8 d,无严重手术并发症.结论 腹腔镜全结肠切除术安全可行,手术创伤小,恢复快.
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左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术38例分析
我院1995年5月至2003年5月对58例左半结肠癌致急性肠梗阻进行手术治疗,其中38例行一期根治切除吻合术,全组病人无吻合口漏,收到较满意效果,现报道如下.
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腹腔镜结肠癌切除手术的现状与进展
结肠癌的治疗是以外科手术为主的综合治疗,传统的结肠癌外科手术是以大切口、直视下的肿瘤及其所属淋巴组织的切除.而自1991年Jacobs等[1]报道第一例腹腔镜结肠切除术后,经过十余年的发展,腹腔镜手术已发展到结直肠外科的各种术式.目前国内开展此类手术的医院也越来越多.随着一系列大宗病例的临床随机对照研究(RCT)结果的发表,腹腔镜微创外科对恶性肿瘤根治的疗效也逐步地得到广泛的认同,争议已明显减少.纵观近十余年微创外科技术的发展,我们对腹腔镜结肠癌手术的现状与进展做一评述.
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全结肠切除治疗全结肠无神经节细胞症23例
从1964年以来,共作先天性巨结肠根治术150例,其中因全结肠无神经节细胞症作全结肠切除者23例.20例得到随访,远期死亡2例,余18例均生长发育良好.结合随访资料,笔者认为该病以1～3岁时手术为宜.全结肠切除对生理和心理均有一定影响,术后应制订治疗腹泻的方案,使患儿排便迅速恢复正常,健康成长.
关键词： Hirschsprung病 结肠切除术 -
右半结肠补片回肠拖出术治疗全结肠型先天性巨结肠症
右半结肠补片回肠拖出术治疗全结肠型先天性巨结肠症4例,由于保留了一段右半结肠,有利于水、电解质吸收,提高了疗效.本组4例均治愈出院,随访14～30个月(平均22个月),排便基本正常.
关键词： Hirschsprung病 结肠切除术
