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腹腔镜下结肠切除术的手术配合
我院自2004年12月以来对3例患者实施了腹腔镜结肠切除术,效果良好.现将手术配合报道如下:1临床资料3例患者中男2例,女1例,年龄62～71岁,术前行肠镜检查,病理报告为结肠息肉癌变.其中1例合并胆囊结石,同时实施腹腔镜胆囊切除术.
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家族性腺瘤性息肉病的诊治进展
家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis， FAP）是一种常染色体遗传病，该病于1721年第1次被报道[1]，具有家族遗传性，75%～80%的FAP患者存在家族病史。家族性腺瘤性息肉病并非出生后即发病，一般经历3个阶段，即潜伏期、肿瘤期、癌肿期，直到青少年时才会开始出现息肉，随着时间进展，息肉的数量、大小会逐渐增多变大，症状也会愈趋明显，若未经诊治，100%会发生癌变[2]。有研究表明，患者发病的年龄16～65岁，平均27.8岁，发生癌变患者的小年龄11岁，平均35.9岁[3]。癌变可为多灶性、同时性，且转移早、预后差，因此对FAP患者的早期诊治尤为重要。本文就FAP的临床分型、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗方法等方面作一综述。
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腹腔镜辅助右半结肠切除术与传统开腹术根治结肠癌的临床对比研究
目的 探讨腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效.方法 选取该院骨科2013年3月至2016年3月就诊的结肠癌患者80例,根据治疗方法不同将其分为对照组(传统开腹术)和观察组(腹腔镜辅助右半结肠切除术),每组40例.对比两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、镇痛药使用比例、术后肛门排气及排便时间、术后引流量及时间、术后下床活动时间、总住院时间及术后并发症等情况.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、手术时淋巴结清扫数目、术后镇痛药使用比例、术后肛门排气及排便时间、术后引流量及时间、术后下床时间、住院时间、术后并发症发生率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),且观察组无术后再次手术者.结论 采用腹腔镜辅助右半结肠切除术根治右半结肠癌具有创口小、出血量少、手术时间短、愈合快和住院时间短的优点,值得临床推广应用.
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腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病临床进展
近年来，随着微创外科理念的出现及在医学领域的广泛应用，腹腔镜技术得以迅速发展。与开腹手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、美观等优点[1-2]，因此，深受医生尤其是患者的欢迎。同时，随着腹腔镜技术的日趋成熟，腹腔镜手术应用范围不断扩大，腹腔镜行直肠、乙状结肠、左半结肠、右半结肠、胃等手术已广泛开展，但腹腔镜全结直肠切除术由于手术切除范围广泛、操作复杂、技术难度大、手术时间长及对术者经验、心理素质要求较高等原因并未广泛普及。全结肠切除术常见适应证之一为家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polypo-sis，FAP），现就腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗FAP作一综述。
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澳大利亚新型干预措施安全性和有效性评价数据库-外科部分2000年年报
2.1.3 腹腔镜结直肠恶性肿瘤切除术评价组成员:Advisory外科医师 Mr Michel LevittProtocol外科医师 Mr Peter HewettNominated外科医师 Mr Rodnev WoodsOther Specialty外科医师 Mr Harry SheinerASERNIP-S研究者 Mr Andrew Chapman Mr Daniela DeNichillo Dr Wendy Babidge主席 Professor Guy Maddern背景结肠癌患者的外科治疗包括肿瘤原发灶及局部淋巴结的切除.1991年前进行此类手术需要开腹.经腹腔镜胆囊切除术的成功开展和其他结直肠手术中腹腔镜的应用,特别是可选择的非切除性手术方式,促进了腹腔镜直肠或结肠切除术的发展和进步.
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参苓白术散加减治疗结肠癌部分结肠切除术后腹泻的疗效观察
目的:观察参苓白术散治疗结肠癌患者部分结肠切除术后顽固性腹泻的临床疗效.方法:采用随机对照实验的方法,将84例部分结肠切除并伴有腹泻的患者分为治疗组和对照组,治疗组选用参苓白术散加减,对照组选用蒙脱石散,两组患者治疗周期为2～3周,分别于治疗前后观察患者腹泻次数、血红蛋白、体重指数等.结果:参苓白术散组患者经治疗后腹泻次数明显减少,具有统计学意义(P＜0.05),血红蛋白及体重指数均升高,具有统计学意义(P＜0.05).结论:参苓白术散加减方能够显著减少部分结肠切除术后患者的大便次数,提高患者的血红蛋白和体重指数.
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肠癌一家系五例
先证者(Ⅲ1) 男,69岁,因消化不良、乏力、贫血,后又因间歇性腹痛伴腹泻血样便,来院检查治疗.经纤维结肠镜检距脾区50 cm处见有一肿块约10 cm×15 cm大小,向肠壁内突出.病理诊断为结肠腺癌,行左半结肠切除术+脾脏切除术.术后病理诊断为中分化结肠腺癌.先证者4个子女中经肠镜检查发现Ⅳ4有肠息肉,其他未见异常.
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腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌短期疗效比较
目的：比较我院2015年经腹腔镜或开腹手术的两组结直肠癌患者的临床病理及预后指标，评估腹腔镜结直肠癌根治术的短期效果。方法2015年结直肠癌经腹手术病例538例，其中腹腔镜手术143例，开腹手术者395例，比较两组结患者的主要临床资料、手术和病理资料及预后指标等。结果腹腔镜组患者术后肺部感染率低于开腹组，术后住院时间短于开腹组（ P＜0．05）。两组患者术后病理类型、TNM分期及检出淋巴结总数差异无统计学意义（ P＞0．05）；术后死亡率、吻合口漏、手术部位感染及再手术率等方面比较差异也无统计学意义（ P＞0．05）。结论腹腔镜结直肠癌根治术可以达到与开腹手术类似的根治程度，且术后患者恢复更快，并发症发生率更低。但腹腔镜手术的远期效果仍需要进一步随访。
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腹腔镜与开腹手术治疗右半结肠癌的临床效果比较
目的 比较腹腔镜辅助右半结肠切除术和开放右半结肠切除术的临床效果,探讨前者的安全性和有效性.方法 分析同期30例腹腔镜辅助右半结肠切除术(腔镜组)和28例传统开放右半结肠切除术(开腹组)患者的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、清除淋巴结数、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症等.结果 两组的手术时间、清除淋巴结数及术后并发症发生率差异无统计学意义;腔镜组出血量(47.1±45.8)ml明显少于开腹组的(90.3±50.7)ml,术后肛门排气时间(24.3±7.9)h小于开腹组的(63.2±16.1)h,术后住院时间(7.1±1.2)d短于开腹组的(12.5±2.8)d,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜辅助右半结肠癌根治术安全有效,符合微创手术切口小、患者痛苦轻、康复快的优点及肿瘤根治原则.
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结肠同时性多原发类癌伴脾脏转移1例报道
患者,女,71岁.因大便次数增多伴便血10个月入院.就诊前一直按痔疮诊治.自感消瘦,乏力,纳减.5年前曾行卵巢囊肿切除术.查体: 贫血貌,浅表淋巴结未触及.腹部饱满,左上腹可触及4 cm×3 cm大肿块.CT检查提示脾脏数个结节样影,结肠脾曲见分叶状肿块; 右肾盂积水,右输尿管扩张; 乙状结肠处见密度不均肿块影.结肠镜检查: 见距肛缘32 cm降乙部有一菜花样肿块,占据肠腔1周,肠腔狭窄; 距肛缘15 cm处有一菜花样肿块,占据肠腔1/2周; 距肛缘10 cm处有一枚1.5 cm×1.5 cm大的息肉.临床诊断: 结肠同时性多原发癌伴脾脏转移.治疗: 行左半结肠切除术+脾脏切除术.术中见: 横结肠脾曲有一约9 cm×8 cm×8 cm大肿块,降乙交界处有一5 cm×4 cm×4 cm大肿块,脾脏呈结节状; 腹腔可触及多个肿大淋巴结; 肝脏无明显转移灶.术后病理诊断: 结肠同时性多原发类癌伴脾脏转移,淋巴结转移(+).结肠肿瘤免疫组化标记结果: CEA(-),P物质(-),Chr(-),CA-199(+),p53(+++),Sy(-),NSE(-),p16(++),PCNA(++).免疫病理诊断: 结肠类癌,p53高水平表达,p16中等水平表达,增殖细胞活性为中度.
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结肠切除吻合术灌洗治疗急性左半结肠癌性梗阻26例
目的:探讨急性左半结肠癌性梗阻术中结肠灌洗一期切除吻合的可行性及适应症.方法:对我院2002年6月～2005年12月收治的左半结肠癌并梗阻, 经术中灌洗一期切除吻合治疗的26例进行回顾性分析.结果:本组26例左半结肠癌患者经此法治疗后, 无吻合口漏发生, 切口感染4例, 无住院死亡病例.结论:对急性左半结肠癌性梗阻患者经术中结肠灌洗后行一期切除吻合治疗是安全可行的.
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术中结肠灌洗在左半结肠癌性梗阻一期手术的应用
左半结肠癌并急性肠梗阻的治疗以往不主张一期切除吻合,因吻合口瘘的发生率高达30%以上.近年来,各国学者一直致力于探索既能一期解除梗阻、切除肿瘤、一期肠吻合,又能保证安全防止吻合口瘘的手术方法.2000年6月～2002年6月,我科收治左半结肠癌并急性肠梗阻16例,其中14例行术中结肠灌洗术一期切除吻合,取得满意效果.现将14例报告如下.
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右半结肠癌并存阑尾炎误诊16例分析
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,急性阑尾炎是外科常见病,二者并存并非少见,临床上常仅满足于阑尾炎的诊断与治疗而漏诊结肠癌,严重影响患者预后.我科1990～1999年共收治右半结肠癌并存阑尾炎16例,现报告分析如下.
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局部晚期大肠癌的治疗现状
1局部晚期大肠癌的定义
对于局部晚期大肠癌的定义，目前仍存在争议。2009年的AJCC分期并没有明确提出局部晚期这一概念，只是根据肿瘤的病变范围及预后的不同，将T4细分为T4a和T4b，T4b的具体描述为：肿瘤直接侵犯或组织病理查见肿瘤细胞侵润至其它器官或结构。T4bN0M0被归为IIC期，而曾经分为IIIB期的T4bN1M0，因实际的预后情况与IIIC期相近而被重新归入IIIC期。根据AICC分期，我们似乎可以将pT4bNxM0定义为局部晚期，但是分期中并没有提及我们临床常见的炎性粘连，并且强调cT4b经病理证实无肿瘤细胞浸润，应归入T4a。但Hunter等[1]回顾性分析了Virginia Mason Hospital 1975～1979采用标准结肠切除术，整块切除和结肠粘附器官分离等5年生存率，分别为55%、61%、23%，同时发现采用粘附器官分离的局部复发率高达70%以上，且很大一部分为早期复发。故部分学者从局部复发率方面考虑，以及结合AJCC分期，将局部晚期定义为：cT3/4NxM0或cTxN+M0[2]。而王锡山等[3]倾向于将结肠癌局部晚期定义为：肿瘤穿透肠壁全层侵及邻近组织器官，需行联合脏器切除者，包括可切除和不可切除，其中可切除再分为癌性与炎性侵润。这与Habr-Gama等[4]的定义方法类似，能够更好的反映出患者预后及临床治疗与决策的需要。至于是否有必要再分出癌性与炎性浸润，Ying-Gang，Chen等[5]一项前瞻性研究认为癌性浸润是总生存率的独立相关预后因素，而H.M.Mohan等[6]系统回顾了1575名采用多器官联合切除术（MVR）的局部晚期大肠癌患者，术后病理显示超过20%为炎性浸润，且分析显示病理癌性浸润并不是影响预后的因素。所以对于区分癌性与炎性粘连的必要性，以及炎性粘连与癌性浸润对临床预后的影响，有待进一步研究。 -
三线分割法行右半结肠癌根治性切除术的临床疗效
目的 探讨应用三线分割法行右半结肠癌根治性切除术的临床疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2014年8月郑州大学附属肿瘤医院收治的166例右半结肠癌患者(包括回盲部癌、升结肠癌、横结肠肝曲)的临床资料.83例患者采用三线分割法行右半结肠癌根治性切除术设为改良组,83例患者采用传统的中线入路行右半结肠癌根治性切除术设为对照组.分析两组患者的手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目,肠系膜上静脉根部(外科干)出血的止血时间及出血量.采用门诊及电话随访,随访时间截至2014年11月.符合正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 改良组和对照组患者手术时间分别为(75±7)min和(109±13) min,两组比较,差异有统计学意义(t=-36.700,P＜0.05);改良组和对照组患者术中出血量分别为(118±15) mL和(116±22) mL,两组比较,差异无统计学意义(=0.104,P＞0.05);改良组和对照组患者淋巴结清扫数目分别为(19±4)枚和(18±3)枚;两组比较,差异无统计学意义(t=12.300,P＞0.05).术中清扫D3淋巴结时,改良组患者肠系膜上静脉及其属支大出血发生率为3.6％(3/83),止血时间为(7±3)min,出血量为(103±25) mL;对照组患者肠系膜上静脉及其属支出血发生率为9.6％(8/83),止血时间为(20±5)min,出血量为(209±37) mL.两组患者肠系膜上静脉根部大出血发生率比较,差异无统计学意义(x2=2.434,P＞0.05);两组患者的止血时间及出血量比较,差异有统计学意义(t=38.100,29.200,P＜0.05).术后随访3个月至5年,平均随访时间为22个月.截至随访日期,166例患者死亡23例,失访11例,其余患者生存.结论 应用三线分割法行右半结肠癌根治性切除术快捷、安全,患者临床疗效较好.
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十字吻合在腹腔镜结肠癌根治术中的应用价值
目的 评价十字吻合在腹腔镜结肠癌根治术中的安全性和可行性.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2011年12月至2013年10月山西省肿瘤医院收治的9例结肠癌患者的临床病理资料.在腹腔镜下完成结肠游离和淋巴结清扫后,运用直线切割闭合器切断肿瘤两端结肠,将两结肠断端靠拢,在两切端各切开一个小口后将直线切割闭合器分别插入其中,然后在系膜对侧进行肠壁切割闭合,再运用直线切割闭合器将鸟嘴样共同开口闭合,完成腹腔镜下的消化道重建.观察指标:(1)手术学指标:手术时间、十字吻合时间、术中出血量、中转开腹情况.(2)肿瘤学指标:淋巴结清扫数目、切缘距肿瘤距离、R0切除情况.(3)手术并发症:吻合口闭合不全、吻合口漏、狭窄、肠扭转、伤口液化感染.(4)术后康复时间:术后首次下床活动时间、肛门排气时间、进食流质食物时间、术后住院时间.(5)随访情况.采用门诊方式随访,卡氏评分评估身体状况、纤维结肠镜检查有无肿瘤吻合口复发、肠腔狭窄.随访时间截至2014年4月.正态分布的计量资料以-x±s表达.结果(1)手术学指标:9例患者均成功施行全腹腔镜结肠癌切除+淋巴结D3清扫和十字吻合术.手术时间为(140±50)rin,十字吻合时间为(43±26)min,术中出血量为(62±56)mL.全组无一例患者中转开腹.(2)肿瘤学指标:淋巴结清扫数目为(17±6)枚/例.切缘距肿瘤距离均≥8 cm,病理学检查结果均未见癌细胞残留.(3)手术并发症:9例患者未出现术后吻合口出血、瘘和狭窄等相关并发症.(4)术后康复时间:9例患者术后首次下床活动时间为(1.8±0.9)d,肛门排气时间为(2.4±1.2)d,进食流质食物时间为(3.6±1.7)d,术后住院时间为(9.6±2.5)d.所有患者在术后12 d出院,无因手术原因术后30 d内再入院.(5)随访情况:所有患者术后6个月门诊随访,卡氏评分均≥90分.纤维结肠镜检查无吻合口复发、肠腔狭窄.结论 十字吻合技术在腹腔镜结肠癌根治术中安全可行.
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达芬奇机器人手术系统行腹部免切口全结肠切除术治疗慢性便秘
1 临床资料患者女,35岁,排便困难10余年,大便7～ 10次/d,无便意、排便费力,需使用开塞露协助排便,排便时间30～40 min/次;2年前上述症状加重并出现腹胀、肛门坠胀,经口服泻药、灌肠及手助排便等方式治疗后效果不明显.患者5年前行腹腔镜肝囊肿切除术,4年前行经肛门直肠黏膜环切术(procedure for prolapsed and hemorrhoids,PPH).患者入院后体格检查:BMI 19.5 kg/m2,心肺未见明显异常,腹部无阳性体征.实验室检查:血常规、肝肾功能、凝血功能及肿瘤标志物等检查均正常.胸部X线片及心电图未见明显异常.全腹部CT检查显示:(1)肝脏多发钙化灶.(2)直肠术后改变.结肠传输试验显示:结肠传输功能迟缓.排粪造影检查显示:直肠黏膜脱垂并套叠.结肠造影检查显示:乙状结肠冗长.结肠镜检查显示:大肠未见明显器质性病变.
关键词： 便秘 外科手术 结肠切除术 达芬奇机器人手术系统 -
腹腔镜全结肠系膜切除术
全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)作为结肠癌规范化手术的新理念,于2009年由Hohenberger等[1 ]首次提出.CME主要包括:锐性解剖、分离结肠系膜平面与壁层平面,保持完整结肠系膜;清扫区域与中央淋巴结,强调在根部结扎、切断结肠所属的主干血管.
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腹腔镜下结肠直肠切除术围手术期护理
腹腔镜技术已成为外科治疗的手段,它具有生理干扰少、创伤小、痛苦轻、并发症少、康复快等优点.我院于1999年至今为6例患有结肠、直肠疾病的患者进行了电视腹腔镜下结肠切除术、直肠切除术.现将围手术期护理体会报告如下.
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左半结肠癌并急性肠梗阻一期切除吻合术临床分析
目的 探讨一期手术切除吻合治疗梗阻性左半结肠癌的可行性.方法 回顾性分析我院过去6年对37例左半结肠癌并发急性肠梗阻病人行一期切除吻合术的临床资料.结果 本组病人无吻合口漏、腹腔感染等并发症发生,切口不同程度液化感染8例,无围手术期死亡.结论 一期切除吻合术在左半结肠癌并急性肠梗阻中的应用是安全可行的.
