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以畏寒、发热为主要症状的腹膜间皮瘤2例报告
1一般资料例1,吴某,女,49岁.3个月前突然寒战、发热,体温达39.5℃,持续数小时后渐降至正常,无大汗.此后每天下午均有规律性寒战高热一次,体温波动在38℃～39.5℃之间.自发病以来已有3个月之久,期间在外院按败血症、疟疾、泌尿系感染等病而接受过治疗,均未收效.入院体检未见明显阳性体征.血白细胞21×109/L(中性0.90,淋巴0.10),血沉11.2cm/h,X线胸片报告陈旧性肺结核.腹部B超报告右上腹探及一14cm×7cm×6cm肿块,边界较清,内部低回声,盆腔探及液性暗区(有腹水).在B超引导下穿刺细胞学检查,为恶性淋巴瘤.剖腹探查术中于横结肠系膜与大网膜之间发现11cm ×10cm×8cm肿块,表面为大网膜包绕,大网膜上有数个直径约1cm大小之淋巴.手术行肿块、大网膜及部分横结肠切除术.术后体温有所下降,3天后体温正常.病理切片诊断为大网膜恶性间皮瘤并在网膜淋巴结转移.患者住院8天,临床痊愈出院.
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术中肠腔灌洗在左半结肠癌急性肠梗阻治疗中的应用
目的探讨左半结肠癌并急性肠梗阻术中应用肠腔灌洗的治疗作用.方法回顾性分析1 1例左半结肠癌并发急性肠梗阻的病人,术中应用肠腔灌洗,Ⅰ期切除肿瘤并行Ⅰ期肠吻合.结果治愈11例,仅切口感染1例,无吻合口漏,腹腔脓肿等严重并发症.结论术中肠腔灌洗在左半结肠癌并发急性肠梗阻治疗中具有操作简单,安全易行,能大大提高肿瘤Ⅰ期切除,肠道Ⅰ期吻合率,降低术后并发症.
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老年顽固性便秘手术治疗的观察及护理
2002年9月～2005年9月,我们对60例老年顽固性便秘患者采用部分结肠切除术,并给予精心护理,取得了满意效果.现报告如下.
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腹腔镜下全结肠切除治疗多原发结肠癌3例
目的:探讨腹腔镜下全结肠切除术的可行性和安全性.方法:回顾分析腹腔镜全结肠切除术3例的临床资料.3例均为多原发结肠癌,在腹腔镜辅助下行全结肠切除术,并行肿瘤区域淋巴结清扫、回肠直肠吻合术.结果:3例手术顺利完成,无中转开腹,无手术死亡.平均手术时间300min(270～330min),平均出血量110ml(80～150m1),辅助切口平均长度6cm(5～7cm),平均术后住院8d(7～10d),无手术并发症.术后随访3例患者6～18个月,其中1例术后2个月出现肝内多发转移癌和脾转移癌,行B超介入射频治疗和静脉联合化疗后至今存活.结论:腹腔镜辅助全结肠切除术治疗多原发结肠癌安全可行,近期疗效良好.
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腹腔镜结肠切除术治疗慢性传输型便秘的临床体会
目的:探讨腹腔镜治疗慢性传输型便秘(slow transit constipation,STC)的临床效果.方法:回顾分析2006至2009年施行腹腔镜手术治疗23例STC患者的临床资料.8例行全结肠切除术,10例行结肠次全切除术,5例行乙状结肠切除术.结果:22例手术成功,1例因术中出血中转开腹.住院5～11d,平均7d.术后1例并发肠梗阻,经保守治疗不能缓解,再次行开腹手术治愈.随访6～12个月,18例便秘症状明显缓解,大便1～3次/d;3例腹泻,大便4～6次/d;2例轻度便秘复发,大便1次/2～3d.结论:腹腔镜结肠切除术治疗STC安全有效,且住院时间短,患者康复快,切口小,并发症少,腹部外观好,值得推广应用.
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腹腔镜联合经肛门内镜乙状结肠切除术1例报告
腹腔镜结直肠切除术已在世界各地广泛开展,微创效果得到了充分肯定,但仍需腹壁小切口取出手术标本,这种小切口会导致术后相关并发症[1].因此,如能避免腹壁切口,将进一步降低腹腔镜结肠切除术对患者造成的生理和心理创伤,使患者的生活质量进一步提高,实现微创与美容的完美结合.
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腹腔镜下结直肠癌根治术的规范化及手术技巧
1991年Jacobs等[1]首次报道腹腔镜结肠切除术,经过20年的临床实践已证明腹腔镜结直肠癌切除术的可行性、安全性及根治性[2-4],其远、近期疗效不但能达到开腹手术的效果[5-7],而且与开腹手术相比更具优势[8-9],如术野清晰、不易损伤周围组织器官、术后疼痛轻、生理干扰少、恢复正常活动时间短、胃肠功能恢复快、肠梗阻及肠粘连发生率低、腹壁切口小且美观、住院时间短等.
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如何发展我国的腹腔镜外科
自1987年世界第1例腹腔镜胆囊切除术问世后,腹腔镜外科已成为人们关心的课题并迅速在世界范围推广,用腹腔镜治疗的病种日渐增多.1991年2月我国开始用腹腔镜做胆囊切除术至今已9年余,我国腹腔镜外科现已有了显著发展,主要表现在:(1)从1991年的十几所医院普及到地区级医院、县级医院,正在形成发展腹腔镜外科的高潮.无论是开展腹腔镜手术的医院和从事腹腔镜外科手术的医生都明显增多;(2)腹腔镜外科手术种类增多,1998年统计了222个医院的资料,显示普通外科已开展了胆囊切除、胆总管切开探查取石、肝囊肿开窗、肝包虫病内囊摘除术、肝部分切除术、脾切除、脾囊肿开窗、急性胰腺炎引流术、胃大部切除术、胃底折叠术、胃良性肿瘤切除术、溃疡病穿孔修补术、结肠切除术、小肠切除、阑尾切除术、肠系膜和大网膜肿物切除术、成人和小儿的疝修补术、肠粘连松解术、肾上腺切除术等手术以及疑难病、急腹症,和外伤患者的诊断和治疗,共50种.
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腹腔镜手术治疗成人结肠冗长症疗效分析
目的:探讨腹腔镜全结肠切除术治疗成人结肠冗长症的临床效果.方法:回顾分析2011年4月至2013年4月为7例结肠冗长症患者行腹腔镜手术治疗的临床资料.5例伴有顽固性便秘,2例伴便秘与腹泻交替症状,且经X线钡剂灌肠确诊为全结肠冗长症.结果:7例均顺利完成结肠切除术,后以回肠末端同直肠上端直接吻合.术后未发生严重并发症.术后住院6～9d,平均(7.8±1.5)d.随访9～24个月,平均(15.0±4.5)个月,疗效均满意,生活质量明显改善,未出现长期腹泻及肠梗阻、便秘复发等远期并发症.结论:X线钡剂造影检查结合长期的顽固性便秘病史是现阶段结肠冗长症诊断的理想方式.应用腹腔镜全结肠切除术治疗成人结肠冗长症疗效确切,具有患者创伤小、康复快、安全有效等优点,但应严格掌握手术适应证.
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常规腹腔镜与单孔腹腔镜在结肠切除术中应用价值比较的Meta分析
目的:通过对比常规腹腔镜与单孔腹腔镜结肠切除术的有效性及安全性,探讨单孔腹腔镜结肠切除术的潜在优势及应用价值.方法:检索PubMed、Cochrane Library数据库公开发表的常规腹腔镜与单孔腹腔镜结肠切除术对比的文献.通过采用RevMan 5.0统计软件,合并及对比两组手术时间、术中出血量、中转开腹/增加穿刺孔率、术后并发症发生率、住院时间等,选择计算相对危险度(RR,95％的可信区间)及均数差(MD,95％的可信区间)作为效应尺度指标,评估两种术式的有效性及安全性.结果:18项研究符合纳入标准,其中常规腹腔镜结肠手术678例,单孔腹腔镜结肠手术542例,共1 220例.本项Meta分析结果表明单孔腹腔镜结肠切除术中出血少、住院时间短(合并MD分别为-20.25,95％ CI:-30.25 ～-1.24,P=0.04；-0.38,95％ CI:-0.63 ～0.13,P=0.002),而手术时间、中转开腹或增加穿刺孔率、术后并发症发生率两种术式差异无统计学意义(合并MD为3.90,95％ CI:-2.45～10.24,P=0.23；合并RR分别为1.67,95％ CI:0.96～2.91,P=0.07；0.89,95％ CI:0.69-1.14,P=0.36).结论:对于具有丰富腹腔镜手术经验的术者而言,单孔腹腔镜结肠手术是安全、可行、有效的,与常规腹腔镜手术具有相似的手术疗效；手术创伤、术后康复、微创美容、术后疼痛方面单孔腹腔镜结肠切除术更具优势；但尚需开展大样本的随机对照试验及高质量的对比研究以进一步论证.
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腹腔镜下结肠脾曲游离的手术技巧
目的:总结腹腔镜左半结肠切除术中结肠脾曲的游离方法及技巧.方法:回顾分析2013年6月至2014年6月为20例患者行腹腔镜左半结肠切除术的临床资料.结果:20例手术均获成功.手术时间平均(180±30) min,术中出血量平均(90±60) ml.切除肠管长度平均(25.0±2.3) cm,肿瘤直径平均(4.4±1.5) cm,平均检出淋巴结(16.0±3.6)枚.术后肛门排气时间平均(3.0±1.5) d,1例患者于术后第10天发生吻合口瘘,经局部双套管冲洗引流后痊愈;2例患者出现肺部感染、胸腔积液,经抗感染治疗后痊愈;2例患者出现辅助切口脂肪液化,经切口引流换药后痊愈.均无围手术期死亡病例,术后平均住院(13.0±3.5) d.术后平均随访(24.0±5.5)个月,发生肝转移1例,行肝转移灶切除术,患者恢复良好.结论:腹腔镜下结肠脾曲游离是安全、有效的,通过正确的Toldt间隙、合理的分离顺序,可顺利完成腹腔镜下结肠脾曲的游离.
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J型回肠贮袋肛管吻合术在全结肠切除中的应用
目的:探讨全结肠切除术后J型回肠贮袋肛管吻合的价值.方法:对近5年16例全结肠切除病人应用J型回肠贮袋肛管吻合术进行分析总结.结果:该术式并发症少,无一例回肠肛管吻合口瘘发生,肛门功能良好,无夜间漏便,大便次数平均3～5次/d,夜间0～1次,无贮袋炎发生,病人对生活质量感到满意.全组病人随访1～5年,无恶变发生.结论:全结肠切除J型回肠贮袋肛管吻合术能有效地预防吻合口瘘、贮袋炎,且肛门功能好,手术操作相对简便易行,只要指征选择适当,该术式是一种较为理想的手术方法.
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单孔腹腔镜右半结肠切除术6例
单孔腹腔镜技术是近年来新兴起的一种微创技术,是在常规腹腔镜技术基础之上的提高,通常仅在脐部建立一个小切口来完成手术操作,术后脐部瘢痕隐蔽,可以满足更高的微创和心理需求[1-2].但由于单孔条件下操作难度增大,目前在结直肠手术中的应用尚处在探索阶段,尤其在操作难度较大的右半结肠手术中,单孔腹腔镜还有待积累和总结经验[3-4].我们于2010年4月-2012年3月行单孔腹腔镜右半结肠切除术6例,总结报告如下.
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腹腔镜下的结直肠手术
近年来腹腔镜手术已广泛应用于治疗各种结直肠疾病包括良、恶性肿瘤.腹腔镜下结直肠手术具有创伤小、术后肠道功能恢复快、住院时间短、疤痕小等优点,但对其治疗恶性肿瘤方面仍存在广泛争议.随着腹腔镜技术的提高和器械的发展,腹腔镜肿瘤切除范围、淋巴结清除范围及术后伤口癌细胞转移率以及短期复发率、生存率与开腹手术相当.但作为一项新技术,腹腔镜存在手术时间长、费用高、设备器械昂贵等制约因素.
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左半结肠癌并肠梗阻一期切除吻合30例
左半结肠梗阻常见的病因是左半结肠癌[1].目前对右半结肠癌伴梗阻患者,施行右半结肠切除、回结肠一期吻合术,已形成共识,而左半结肠癌并肠梗阻的手术尚有争论.自2002年1月以来,永州职业技术学院附属医院普外科共收治左半结肠癌并肠梗阻患者38例,其中30例行一期切除肠吻合术,总结报道如下.
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腹腔镜与内镜联合治疗在胃肠道疾病中的应用及价值(附48例报告)
目的:介绍腹腔镜与内镜在术中联合应用治疗胃肠道疾病的方法,探讨内镜在腹腔镜胃肠道手术中的定位作用及其价值.方法:回顾性分析经腹腔镜与内镜联合行胃肠道手术48例患者的临床资料.结果:48例患者均顺利完成手术,无中转开腹情况,术中均定位准确,未出现与内镜操作有关的并发症.术后无吻合口瘘、切口感染或腹腔内感染等并发症.结论:腹腔镜联合术中内镜可优势互补,提高腹腔镜手术中对胃肠道病变定位的准确率及手术的成功率,大大低开腹率.
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结肠癌合并肠梗阻手术治疗112例
目的 探讨结肠癌合并肠梗阻的诊断和佳手术治疗方案.方法 对1995年11月～2007年11月我们收治的112例结肠癌合并肠梗阻手术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 112例结肠癌合并肠梗阻中,慢性不全梗阻有89例(79.5%),急性完全性肠梗阻23例(20.5%).112例均行手术探查,其中98例一期切除吻合术,9例切除后肠造瘘二期吻合术,5 例一期近端造瘘二期切除吻合术;一期手术切除率 95.5%,术后并发症12例(10.7%),死亡2例( 1.8 %).结论 结肠癌合并肠梗阻绝大多数为慢性不全肠梗阻.结肠癌是急性完全性结肠梗阻的主要原因.早期诊断早期手术治疗是挽救病人生命的关键.结肠切除术是解除结肠癌合并肠梗阻的主要手术方式,理想的手术方式是Ⅰ期根治切除吻合术,有效的结肠灌洗可提高Ⅰ期根治切除手术率.
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腹腔镜与开腹全结肠切除手术疗效比较
目的：探讨腹腔镜全结肠切除手术的疗效及安全性。方法回顾性分析我院全结肠切除术的结肠多发性息肉、家族性息肉病患者32例临床资料，分为腹腔镜组19例、开腹组13例，分别采用腹腔镜手术及开腹手术，观察两组手术时间、术中失血量、淋巴结清扫个数、手术切口长度，观察两组术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及术后3d腹腔平均引流量、使用镇痛剂病例数量、术后并发症情况。随访观察生存情况。结果腹腔镜组手术时间、切口长度均短于开腹组，术中出血量少于开腹组（P＜0．05）。腹腔镜组术后住院时间、胃肠功能恢复时间均短于开腹组（P＜0．05）。腹腔镜组术后镇痛例数少于开腹组（P＜0．05）。腹腔镜组、开腹组发生并发症均为5例。两组生存率差异无统计学意义。结论腹腔镜下行全结肠切除术具有术中出血量少、微创、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。
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伪膜性肠炎并多系统脏器衰竭1例
男,62岁.因结肠癌术后1月,腹泻20天入院.1月前因结肠癌在某医院行左半结肠切除术,术后给予化疗、头孢类抗生素治疗,大小便正常.20天前始出现腹泻,每日10余次,稀水样便,伴轻微腹痛.无发热及恶心、呕吐.饮食及小便均正常.体检:体温36.8℃,脉搏84次/min,呼吸19次/min,血压16/10kPa.腹平软,左下腹可见长约15cm纵形手术瘢痕,无红肿及渗出,无明显压痛及反跳痛,未触及包块.
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达芬奇机器人辅助下结肠癌行右半结肠切除术的护理配合
达芬奇机器人手术系统 (da Vinci surgical system)作为目前较为先进的微创手术辅助系统,由美国 Intuitive Surgical 公司研发,2000 年通过美国食品与药品监督局认证应用于临床. 其微创化、智能化、数字化的性能优势,将手术精度提高到了一个新高度[1].我国于 2006 年引进该系统并逐渐在部分医院应用, 截至 2017 年底, 国内共装机 69 台.2006 年—2017 年 累 计 实 施 达 芬 奇 机 器 人 手 术67643 例. 2017 年 5 月 8 日, 笔者所在医院成功实施了 1 例 da Vinci 机器人辅助下右半结肠切除术,现将手术护理配合报告如下.
