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老年慢传输型便秘的手术治疗
目的探讨慢传输型便秘的手术治疗效果.方法经少量钡餐法胃肠运输试验确诊为有胃肠道慢传输因素存在的老年便秘患者51例,其中结肠慢传输患者17例,全部行结肠次全切除术;全消化道慢传输患者9例,5例行全结肠切除,4例行包括结肠全切除的联合手术;结直肠混合型患者25例,9例行结肠次全切除,16例行包括结肠次全切除的联合手术.结果全组治愈44例(86.3%),好转7例,有效率(治愈+好转)100%.25例结直肠混合型便秘患者,单纯结肠次全切除和联合手术的治愈率分别是44.4%(4/9)和93.8%(15/16),两者的差异有统计学意义(P＜0.05).9例全消化道慢传输型便秘患者,结肠全切除和联合手术的治愈率分别是75%(3/4)和100%(5/5).两者虽然有差异,但差异无统计学意义.51例中手术后发生肠梗阻3例,切口感染2例,无手术死亡病例.结论结肠次全切除术或结肠全切除术是治疗慢传输型便秘的有效方法,结肠慢传输患者应选择结肠次全切除术,全消化道慢传输患者应选择全结肠切除术,对合并有盆底异常、直肠排空障碍和出口梗阻的慢传输便秘患者应选择联合手术.结肠部分切除疗效较差,应慎重考虑.
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老年患者结肠切除围手术期医院感染易感因素分析
目的了解老年患者结肠切除围手术期医院感染(NI)情况,探讨其危险因素.方法对2000～2003年间行结肠切除术的患者291例进行回顾性调查,其中老年(＞60岁)患者199例,并对老年患者围手术期NI易感因素进行分析.结果本组共发生围手术期NI42例次,总感染例次率14.43%,其中老年患者围手术期NI 31例次,感染例次率15.58%;感染部位依次是呼吸道、手术切口、泌尿道;手术持续时间＞3 h占57.29%;Ⅱ类切口NI率为6.53%;围手术期抗菌药物使用率100%.结论围手术期NI发生率与侵袭性诊疗操作、糖尿病、H2受体拮抗剂、手术切口污染程度、手术持续时间长和住院时间长等因素有关.
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尿毒症患者行结肠癌切除术1例报告
1 病历摘要患者男,36岁.2005年9月诊断为"慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全,尿毒症",门诊行血液透析治疗.2005年10月12日因左下腹疼痛行结肠镜检查,发现乙状结肠(距肛门缘25cm)肿物,病理报告为"乙状结肠中分化腺癌".于2005年10月13日入我科.
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沈阳市各大医院佳科室及著名医生推介
中国医科大学附属盛京医院普外科中国医科大学附属盛京医院是一所现代化的大型综合性三级甲等医院,承担着东北、华北及内蒙地区各类疾病患者的会诊、治疗及急救任务.该医院的南湖院区位于沈阳市和平区三好街,滑翔院区位于沈阳市铁西区滑翔路,总占地面积为1 2万平方米,总建筑面积为32.8万平方米.该医院的普外科为国家级临床重点专科,是沈阳市好的普外科之一.该科室擅长做各种外科手术,如胆囊切除术、阑尾切除术、甲状腺切除术、乳房肿块切除术、胰十二指肠切除术、肝部分切除术、胃部切除术、结肠切除术、人造血管移植术、肠系膜下腔静脉吻合术、剖腹探查术、胃十二指肠穿孔修补术、乳腺癌根治术等.该科室现有住院床位502张,拥有医护人员307人,其中有高级职称的38人,有中级职称的31人,主任护师1人,副主任护师1人,主管护师42人,护师及护士163人.
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结肠冗长症合并直肠黏膜脱垂的外科治疗
结肠冗长症是一种近十多年来才逐渐被人们认识的一种疾病,是结肠在发育过程中因基因再复制而生长过长所致的一种先天性结肠畸形[1];也有学者认为长期便秘与大量使用泻剂可促进结肠及其系膜的延长[2].随着人们生活方式的改变和临床辅助检查技术的发展,结肠冗长症的发病率呈逐年上升趋势[3],因此积极探讨其治疗方法具有重要临床意义.结肠冗长症主要的症状为顽固性便秘.本研究认为便秘症状出现2年以上者必然伴有直肠黏膜脱垂,采用左半结肠切除术加直肠黏膜结扎注射固定术治疗结肠冗长症可获得良好效果.
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肠壁囊样积气症一例
患者男,74岁,因大便次数增多而就诊.曾在7年前因肺癌作肺叶切除术.先后在外院及本院做纤维肠镜检查,分别诊断为:乙状结肠囊腺瘤,静脉曲张.乙状结肠弥漫性多发性息肉.后行病变结肠切除术,术中见距肛门20～40 cm处肠管段黏膜面上弥漫分布有大小不等的"息肉".
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单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜结肠切除术对比的荟萃分析
目的:比较单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜结肠切除手术的有效性和安全性,探讨单孔腹腔镜结肠切除术的潜在优势及应用价值.方法:检索PubMed、Embase、the Cochrane Library数据库公开发表的单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜结肠切除术比较的研究文献.采用RevMan 5.0统计软件,合并及比较两者手术时间、术中出血量、中转开腹和(或)增加穿刺孔率、术后并发症发生率、住院时间等,选择计算相对危险度(RR)和均数差值(MD)作为效应尺度指标来评估两种手术方式的有效性及安全性.结果:18项研究符合纳入标准,共计1220例病人.本项荟萃分析结果表明实施单孔腹腔镜结肠切除术的病人术中出血少(合并MD为-20.25,95％ CI:-39.25～-1.24,P=0.04)、住院时间短(合并MD为-0.38,95％ CI:-0.63～-0.13,P=0.002),而在手术时间(合并MD为3.90,95％ CI:-2.45 ～10.24,P=0.23)、中转开腹和(或)增加穿刺孔率(合并RR为1.67,95％ CI:0.96～2.91,P=0.07)、术后并发症发生率(合并RR为0.89,95％CI:0.69～1.14,P=0.36)方面两者没有统计学差异.结论:单孔腹腔镜结肠手术安全可行、有效,与传统多孔腹腔镜具有相似的手术疗效,且在手术创伤和术后恢复方面,单孔腹腔镜结肠切除术更具优势.
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腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术式及其评价
腹腔镜结肠切除术无论从根治性及安全性方面均已得到多项随机试验论证[1];而对腹腔镜辅助根治性右半结肠切除(LRRH)的认识经历了两个阶段.早年认为该术在腹腔镜结肠切除术中难度低,适于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作[2];随着众多结肠直肠专科医师应用LRRH后认识到由于必须解剖及清扫肠系膜上静脉的外科干周围淋巴组织,才感到手术难度明显大于其他腹腔镜结肠直肠手术,使其发展相对滞后.目前,国内外有关LRRH的专题报道较少,且例数多在20～40例[1～15].本文就其术式及其相关的安全性、根治性及预后作一综述评价.
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腹腔镜辅助结肠癌根治术32例报告
自1991年Jcobs用腹腔镜行结肠癌根治术以来,该技术得到不断发展,使腹腔镜辅助结肠癌根治术(laparoscopie assisted colectomy LAC)成为治疗结肠癌的主要手段之一,但LAC的安全性和疗效一直存在争议.
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结肠慢传输型便秘手术方式进展
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)是1986年由Proton和Lennard-Joners提出,临床指以便秘、结肠通过时间延长和对纤维素、缓泻剂治疗反应差为特征,伴有腹痛、腹胀、恶心等症状.并排除全身性基础疾病和盆底肌功能失调的慢性便秘,即由结肠运动功能紊乱所致的以结肠通过时间延长和结肠动力下降为特征的顽固性便秘[1].由于慢传输型便秘存在严重的结肠病理生理改变,临床上内科治疗效果不佳,故往往求助于手术治疗.因此,要求外科医师严格把握手术适应证和禁忌证.
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结肠切除术治疗顽固性便秘的临床研究
目的:探讨顽固性便秘的病因及有效的诊治方法.方法:对正常人及便秘患者进行对照研究,行肠道转运、肛肠动力学、盆底电生理及排粪造影检查.保守治疗无效的患者行结肠次全或全切除术,标本作病理检查.结果:与对照组相比,便秘组肠道转运时间延长;直肠感觉功能降低;模拟排便时盆底肌抑制能力下降.部分患者伴盆腔器官松弛.病理示结肠肌间神经丛细胞减少、变性.术后平均随访33.1个月,手术有效率达92.9%.结论:顽固性便秘为多种原因所致的结肠肌间神经丛损伤、致使结肠转运功能严重受损的器质性病变;典型临床表现与肠道转运功能检查是主要诊断依据;充分切除病变结肠能有效缓解便秘.
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结肠切除术后继发性肾积水的原因及治疗探讨(附2例报告)
结肠切除术后继发性肾积水原因可能是多方面的.本院1998年以来经治2例,均为左侧,手术1例经病理证实为腹膜后纤维化,现就其发生的原因及诊治方法进行讨论.
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添加黄芪的肠内营养对部分结肠切除大鼠抗氧化的影响
目的:研究早期肠内营养(EEN)液中添加黄芪,对部分结肠切除大鼠术后抗氧化的影响.方法:将20只大鼠随机分为两组,即实验组(术后添加黄芪EN组),对照组(术后EN组).分别于实验开始后第11天取静脉血2ml,测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX).结果:实验组大鼠血清SOD和GSH-PX含量显著高于对照组(P＜0.05),血清MDA含量显著低于对照组(P70.05).结论:术后早期给予添加黄芪的EN液,有利于部分结肠切除大鼠术后氧自由基的清除,提高抗氧化作用.
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添加黄芪的肠内营养对部分结肠切除大鼠抗氧化作用的影响
目的:研究EEN中添加黄芪对部分结肠切除大鼠术后抗氧化作用的影响.方法:将术后20只大鼠随机分成两组,即实验组(添加黄芪EN组)和对照组(全量EN组);分别于实验开始后第11天取静脉血2 mL,测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX).结果:实验组大鼠血清SOD和GSH-PX含量显著高于对照组(P<0.05);MDA含量显著低于对照组(P<0.05).结论:早期给予添加黄芪的EN,有利于部分结肠切除大鼠术后氧自由基的清除,可提高抗氧化能力.
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全量肠内营养对部分结肠切除大鼠细胞免疫功能的影响
目的:研究早期全量肠内营养对结肠切除大鼠术后T淋巴细胞免疫功能的影响. 方法:30只SD大鼠随机分成三组,即正常对照组(未手术全量肠内营养组);术后全量肠内营养组;术后半量肠内营养组.分别于术后第4、11天取静脉血,用流式细胞仪测定T细胞亚群CD4+、CD8+的变化. 结果:术后第4天,手术组CD4+淋巴细胞较正常对照组明显下降;其中半量营养组更明显;术后第11天,全量组升高,与正常对照组比较无显著差异,半量组下降,与全量组及正常对照组比较有显著差异;各组与第4天比较均有显著差异.术后第4天,CD8+淋巴细胞手术组与正常对照组间有显著差异,全量组与半量组间无差异;术后第11天各组均有回升,组间无差异.术后第4天,CD4+/CD8+比值全量组与正常对照组比无显著差异,与半量组比有显著差异;术后第11天,全量组与正常对照组比亦无显著差异,与半量组比有显著差异,与第4天比,全量组明显升高,半量组明显降低. 结论:部分结肠切除大鼠术后早期给予全量肠内营养对其细胞免疫功能影响较小,有利于大鼠免疫功能的恢复.
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腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘
目的 探讨腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术在治疗结肠慢传输型便秘中的临床应用价值.方法 2007年9月至2010年10月对收治的31例结肠慢传输型便秘患者进行腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术,术后3个月和12个月进行随访,以评定手术效果.结果 全组患者手术均成功,无中转开腹手术,手术时间平均260 min(180～310 min),术中出血量平均60 ml(30～120 ml),术后平均住院日8 d(6～11 d),无吻合口瘘、粘连性肠梗阻、切口及腹腔内感染等手术近期并发症.术后3个月随访,便秘症状明显缓解23例,轻度腹泻5例,腹泻2例,症状轻度复发1例.术后12个月随访,便秘症状明显缓解25例,轻度腹泻5例,症状轻度复发1例.结论 腹腔镜结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘,具有创伤小、术后恢复快的优势,临床安全有效,值得临床运用.
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结肠灌洗在左半结肠急性梗阻一期切除吻合术中的应用
目的 探讨结肠灌洗在左半结肠梗阻一期切除吻合术中的应用价值.方法 回顾分析2000年1月至2009年9月收治的52例左半结肠急性梗阻一期切除吻合手术患者的临床资料.结果 52例患者均经术中结肠灌洗后行一期切除吻合.术后发生切口感染3例,经伤口换药后治愈;未发生吻合口瘘;无手术死亡病例.结论 左半结肠急性梗阻经术中全结肠灌洗后行一期切除吻合是安全、可行的.
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腹腔镜结直肠癌切除术78例临床分析
目的 探讨腹腔镜结直肠癌切除术的安全性和有效性.方法 对78例腹腔镜辅助下结直肠癌切除手术的临床治疗进行回顾性总结.结果 78例在腹腔镜辅助下完成根治性切除.平均手术时间2.3 h,平均失血80ml,术后肠梗阻5例,1例术后13 d再次手术,1例术后6周时进行肠梗阻手术.吻合口瘘2例,平均术后住院9 d,术后随访3～27个月,无复发和其他并发症.结论 在谨慎选择病例的情况下,腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小,可达到根治性切除的效果.
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改良腹腔镜辅助下结肠切除术的手术配合
传统的结肠切除术皮肤切口大、出血量多.改良腹腔镜辅助下结肠切除术是一种微创手术,具有创伤小、恢复快、对腹腔及机体内平衡干扰少的优点[1],而且操作简单,手术安全性高,费用低廉.2003年1月至2004年7月,本院肿瘤科应用改良腹腔镜辅助下结肠切除手术方法治疗良性、恶性结肠疾病42例,效果满意.现将手术配合总结如下.
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全封闭式大肠癌术中排污和灌洗装置的应用体会
我们1993～1997年将自制的全封闭式肠道术中排污和灌洗装置(专利号:ZL933220204.7)应用于24例大肠癌患者的术中灌洗,效果良好,现报告如下.
