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72例新生儿呼吸窘迫综合征使用鼻塞或持续气道正压通气的护理
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病(HMD),是由于早产儿肺发育不成熟,其产生或释放的肺泡表面活性物质不足引起的广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低.患儿多在生后4~6 h内进行性呼吸困难,表现为气促、吸气三凹征、呼气性呻吟、青紫等不断加深,共至有呼吸暂停、肌张力低下、低血压甚至休克.给氧是重要的治疗方式之一.在各种形式的辅助通气中,鼻塞式持续呼吸道正压通气(nCPAP)是其巾较为重要的一种[1].它可以提供维持的气道扩张压,使萎陷的肺泡蕈新张开.nCPAP能增加跨肺压力,增加功能残余气量直径,减少气道阻力,使自主呼吸变得有规律,节省肺泡表面活性物质,减少呼吸功,压低膈肌等作用[2].
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张口呼吸和鼻呼吸对正常人上气道稳定性的影响
正常人通常选择鼻呼吸,鼻部有表面受体可感知气流和压力的变化,进而调节上气道扩张肌的活动,而后者是维持上气道开放的主要力量.研究表明,张口呼吸者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发生率较鼻呼吸者高[1].虽然张口可使咽腔口径减小,但口部气流对上气道动力学的作用少见报道.
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重视阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者阻塞定位研究
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气.通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降,白天嗜睡、注意力不集中等症状,并可能导致高血压、冠心病、代谢性疾病等多器官多系统损害[1].其病理生理学特点主要表现为睡眠过程中反复出现的上气道塌陷和阻塞;在多种发病因素中,上气道解剖结构狭窄,气道扩张肌神经肌肉调节功能下降,咽侧壁顺应性增加以及肥胖等与发病关系密切.
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支气管哮喘患者气道扩张规律初步研究
目的探讨哮喘患者气道扩张规律. 方法检测34例哮喘患者和30例健康人吸入福莫特罗干粉吸入剂前后多个时间点的肺功能变化.结果哮喘患者各项肺功能指标在15、30、60、120、240 min的测量值均较基础值增高(P《0.05),哮喘患者和健康人支气管舒张反应曲线变化不同,并且哮喘患者大、小气道支气管舒张反应曲线变化不同.结论哮喘患者大、小气道扩张有一定的规律.
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上气道肌与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
近年来,国内外的多项研究表明,上气道扩张肌在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的病因,发病机制,病理生理和治疗等多方面占有十分重要的地位.在本篇文章中,我们将就上气道扩张肌与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系做一个综述.
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支气管镜临床应用的新进展
支气管内窥镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜(纤支镜)约有100多年的历史,1897年德国科学家killian首先报告了用长25cm,直径为8mm的食道镜第一次从气道内取出骨性异物,从而开创了硬直窥镜能插入气管和对气管、支气管进行内窥镜操作的历史.纤支镜应用是对肺部疾病研究的一次革命,自纤支镜应用于临床30多年以来,适应证越来越广泛,对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用,使很多疾病明确了病因,也使很多肺部疾病得到了治疗.支气管镜的主要应用指征是:肺部肿瘤、感染、弥漫性肺部疾病和各种气道疾病等;目前支气管镜已成为呼吸内科常用的一项重要诊断方法和治疗方法. 当今新的支气管检查技术不断涌现,如经支气管镜针吸技术、支气管镜超声检查、支气管内近距离放射治疗、经支气管镜激光治疗、支气管内电热灼术、支气管内冷冻疗法、氩等离子体表凝固(APC)、气道内支架放置、支气管内气道扩张等技术在支气管肺部疾病中的应用等[1].
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异丙托溴铵的药理基础及临床应用现状
抗胆碱能支气管扩张剂异丙托溴铵是一种人工合成的非脂溶性季铵类药物,可竞争性抑制乙酰胆碱对气道平滑肌的收缩作用.肺内存在着3种乙酰胆碱能毒覃碱受体:M1、M2和M3,异丙托溴铵为非选择性M-胆碱受体阻断药,对各种亚型的受体均有阻断作用,但对M1、M3受体的阻滞作用远强于M2受体.通过抑制细胞内环磷鸟苷(cGMP)生成,减少环磷腺苷(cAMP)降解,降低细胞内钙离子浓度,使气道平滑肌松弛、肥大细胞释放炎性介质下降,终止气道扩张,呼吸阻力减小.一般认为迷走神经纤维及M胆碱受体的分布密度随气道口径变小而相应降低,故异丙托溴铵对中央气道的扩张作用较强.
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经支气管镜肺减容术治疗COPD研究进展
COPD是以气流受限不完全可逆为特征,可伴有肺组织破坏导致其弹性回缩力减低和肺过度膨胀,呈进行性发展的一种疾病.COPD的总患病率为6%,其中肺气肿患病率为1.8%,是美国疾病死亡的第四大原因,而且每年呈现上升趋势,给全球社会和经济带来严重负担,严重威胁人类健康[1-3].内科保守治疗能减轻患者病情,但对病情进程的影响还有待进一步研究.外科肺减容术(LVRS)通过切除严重肺气肿组织可恢复肺的弹性回缩力,使邻近相对正常肺组织扩张,在呼气时维持气道扩张,使气道阻力下降;使肺容积缩小,肺的顺应性增加,减少无效腔,改善肺的弥散功能;恢复肺、胸廓以及膈肌的弹性,缓解压迫,有利于减少肺心血管阻力及右心负荷,改善右心功能[4].