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应用Z-plate治疗陈旧性胸腰椎骨折8例临床分析
脊柱胸腰段是指T10～L2的节段.胸腰段具有较大的活动度,又是胸椎后凸和腰椎前凸的转折点,在脊柱屈曲时以胸腰段为屈曲的顶点,因此易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤.随着医学技术的发展,对于新鲜的胸腰段骨折,采用椎弓根螺丝钉系统,都可获得满意的复位及可靠的固定,但对于陈旧性胸、腰椎骨折,仅行后路手术难以达到减压及复位的目的.我院在1998-2002年采用侧前方入路、骨折椎体次全切、钛网植入、Z-plate钢板内固定治疗陈旧性胸、腰椎骨折8例,现报告如下.
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经颅电刺激运动诱发电位对急性坐骨神经损伤兔模型的评估价值
目的 探讨经颅电刺激运动诱发电位(TceMEP)对发现兔急性坐骨神经根损伤的敏感性及TceMEP早期波形变化对急性坐骨神经根部损伤的评估价值.方法 新西兰大白兔12只24条坐骨神经随机区组法分3组,实验组分为1个血管夹组(n=8),2个血管夹组(n=8)和对照组(n=8);实验组分别应用1个或2个血管夹夹压坐骨神经根部建立急性坐骨神经损伤模型,观察并记录2 h坐骨神经根部受夹压损伤急性期TceMEP的变化特点,并记录TceMEP波形稳定后的波幅与基线波幅比值和潜伏期;对照组仅手术分离出坐骨神经而不夹压坐骨神经,用于排除麻醉药和手术操作对TceMEP的影响;2 d后应用Tarlov评分对各组兔下肢运动功能进行评估.应用配对t检验,单因素方差分析,秩和检验和Speraman相关性进行统计学分析.结果 实验组1个血管夹组经过[0.20(0.00,0.431)]min TceMEP波形开始变化,经过[2.60(1.40,3.35)]min波形平稳;2个血管夹组经过[0.35(0.05,1.63)]min TceMEP波形开始变化,经过[4.45(2.83,5.65)]min波形平稳.1个和2个血管夹组手术后TceMEP波形平稳后波幅与基线波幅百分比[(49.84±15.27)％,(15.47±12.64)％]均低于手术前[(100.00±0.00)％,(100.00±0.00)％],均差异有统计学意义(t=9.293,18.912;均P<0.01);对照组和实验各组手术后TceMEP波形平稳后波幅与基线波幅百分比比较,差异有统计学意义(F=110.196,P<0.05).1个和2个血管夹组手术后TceMEP波形平稳后潜伏期[(12.60±0.61)ms,(14.29±1.24)ms]高于手术前TceMEP潜伏期[(12.21±0.59)ms,(12.31±1.10)ms],均差异有统计学意义(t=7.519,5.721;均P<0.05);对照组和实验各组手术后TceMEP波形平稳后潜伏期比较,差异有统计学意义(F=6.702,P<0.05).1个血管夹组和2个血管夹组夹压后2 d下肢运动功能评分[4.00(3.00,4.00),2.50(2.00,3.00)],低于夹压前[5.00(5.00,5.00),5.00(5.00,5.00)],均差异有统计学意义(Z=-2.598,-2.585;均P<0.05),且均低于对照组[5.00(5.00,5.00)],均差异有统计学意义(Z=-3.664,-3.651;均P<0.05).对照组和实验组各组手术后波形平稳后波幅与基线波幅百分比与各组坐骨神经损伤手术后2 d的运动功能评分呈显著性正相关(r=0.844,P<0.01).结论 TceMEP监测对发现急性坐骨神经根损伤非常敏感,表现为潜伏期延长和波幅降低,为采取保护性措施预防不可逆性神经根损伤的发生提供了可能;TceMEP波形变化可以预测下肢运动神经功能.
关键词： 经颅电刺激运动诱发电位 坐骨神经 神经根损伤 椎弓根螺丝钉 兔 -
应用小切口技术置入椎弓根螺丝钉治疗胸、腰椎骨折
目的：探讨应用小切口技术置入椎弓根螺丝钉治疗胸、腰椎骨折的方法、疗效。方法：回顾分析2010年11月～2012年3月我院微创脊柱科收治42例胸腰椎骨折患者的临床资料，均采用手法复位应用小切口技术植入椎弓根螺丝钉固定、经伤椎椎弓根椎体内植骨，观察手术时间、术中出血量等围手术期指标及影像学指标。结果：手术时间平均70分钟、术中出血量平均50 ml、住院时间平均9天；平均随访时间12个月。无脊髓、神经损伤及伤口感染；无内固定断裂、松动。术后即刻和终末随访时，患者伤椎前、后缘高度与正常椎体前、后缘高度的比值和Cobbs角度均较术前改善（p小于0．05）。结论：应用小切口技术置入椎弓根螺丝钉治疗胸、腰椎骨折的方法具有手术创伤小、出血少，复位及固定较满意。
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腰椎后路椎弓根螺丝钉内固定术后并发髂内假性动脉瘤一例
患者 女性,26岁,因L5～S1椎间盘突出椎间盘摘除术后7年,腰痛伴左下肢放射痛10个月诊断为椎间盘突出术后复发入院.
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32例腰间盘术后腰椎滑脱症的治疗分析
腰椎滑脱症是临床上比较常见的腰腿痛病因之一,而腰椎不稳是脊柱退变中常见症状之一,在正常人口中椎体滑脱发生率为3%～4%,男女比例约为2:1.其病程长,发病机制复杂.2000年3月～2007年3月,我院对腰间盘术后腰椎滑脱症32例手术治疗,效果满意.
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胸腰段脊柱骨折治疗方法的选择
自20世纪60年代末开始,随着脊柱矫形内植物在临床广泛应用和脊柱生物力学研究的进展,以及椎弓根螺丝钉的应用,脊柱骨折合并截瘫的治疗有了很大进步.
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椎体成形术和椎弓根螺丝钉固定治疗椎体压缩性骨折疗效评价
目的:探讨使用椎体成形术和椎弓根螺丝钉治疗胸腰椎椎体压缩性骨折的临床疗效.方法:2006年9月至2012年3月间我科共收治椎体压缩性骨折136例.采用随机分组的方法,将136例患者分为两组,两组患者各项身体指标之间无差异(P>0.05).两组各68例,其中治疗组胸椎骨折20例,腰椎骨折48例,手术方式采用椎体成形术;对照组患者中胸椎骨折18例,腰椎骨折50例,手术方式采用脊柱后路切开复位椎弓根内固定术,观察并分析比较两组之间的差异.对两组患者手术前后的VAS(视觉疼痛评估),椎体前缘高度和Cobb角分别进行评估分析.结果:本研究发现两组患者术前情况(疼痛、椎体高度和Cobb角)比较无明显差异(P>0.05).手术后患者疼痛明显减轻,椎体前缘高度恢复良好、Cobb角明显改善(P<0.05),并且发现治疗组效果与对照组相比恢复得更好(P<0.05).结论:经皮椎体成形术有效改善了患者的生活质量,取得了满意疗效,值得推广应用.
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脊柱后路内固定器临床应用评价
随着脊柱外科生物力学研究的发展,极大地促进了脊柱后路内固定器的基础研究及临床应用.自20世纪40年代King开始应用螺丝钉稳定脊柱到目前多节段、多平面椎弓根螺丝钉及脊椎板钩系统的临床应用,骨科医生可有多种内固定器固定方法选择治疗各种脊柱疾病.
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椎体成形术和椎弓根螺丝钉治疗胸腰椎椎体压缩性骨折的临床研究
目的:探讨胸腰椎椎体压缩性骨折采用椎体成形术和椎弓根螺丝钉固定的临床疗效.方法:按照随机数字表法将2012年2月～2014年2月我院收治的胸腰椎椎体压缩性骨折患者分为两组,观察组行经皮椎体成形术,对照组行椎弓根螺丝钉固定,术后比较两组的临床疗效及安全性.结果:观察组手术时间、术中出血量、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),两组治疗前VAS评分、Cobb角、椎体前缘高度比较,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后的VAS评分、Cobb角、椎体前缘高度较治疗前均有所改善,观察组改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);术后两组不良反应主要有伤口感染,症状复发,脊髓损伤,肺栓塞,恶心、呕吐等,观察组症状复发率,恶心、呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:胸腰椎椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术具有疗效好,并发症少等特点,临床有重要参考价值.
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DICK钉手术步骤的改良对手术的影响
目的探讨应用DICK钉治疗脊柱骨折脱位时改良手术操作步骤的优点.方法将20名脊柱骨折脱位病人随机分为两组,分别采用传统手术步骤及改良手术步骤进行切开复位DICK钉内固定术.观察指标有:手术出血量,X线检测次数、总曝光时间,手术持续时间.结果通过对比,改良手术步骤较传统手术步骤手术出血量减少48.7%,X线检测次数减少40.5%,X线总曝光时间减少59%,手术持续时间缩短33.5%.结论应用改良DICK钉手术操作步骤取得良好效果.
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短节段椎弓根螺钉内固定术后断裂原因探讨
目的:探讨下胸椎腰椎短节段椎弓根螺钉系统内固定术后椎弓根螺钉断裂的原因.方法:有随访资料73例胸腰椎骨折脱位术后的病人,有7例发生8根椎弓根螺钉断裂,全部集中在T11～L2.结果:椎弓根螺钉发生断裂的原因:(1)胸腰段是断钉的好发处,与其生理特点有关.(2)椎弓根螺钉设计不合理.(3)未按椎弓根矢状位角度置入螺钉.(4)椎间隙撑开过度,加剧螺钉负荷.结论:椎弓根螺钉断裂是综合因素,某单一因素加剧断钉发生.
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F波在兔坐骨神经损伤急性期的变化
目的 模仿经椎弓根置钉引起的急性腰骶部神经根损伤,探讨下肢胫后神经F波连续监测对发现兔急性神经根损伤敏感性及其对神经功能的预测价值.方法 12只新西兰大白兔随机分为3组,对照组(n =4)用于排除麻醉和手术对F波的影响,实验组(n=4)随机分为1个血管夹组和2个血管夹组,应用血管夹夹压坐骨神经后连续记录F波2h,分析F波的波幅变化与坐骨神经夹压后2d后下肢运动功能的相关性.结果 对照组麻醉和手术后不同时间F波的波幅和潜伏期经方差分析差异无统计学意义(P＞0.05);实验组血管夹压损伤前后的F波波幅与基线波幅百分比分别稳定在(74.6±8.6)％、(2.7±3.7)％;潜伏期分别稳定在(11.6±1.0)、(12.6±0.3) ms,波幅与潜伏期经t检验比较差异均有统计学意义(P＜0.05);F波的波幅变化与坐骨神经夹压2d后运动功能呈正相关(r =0.871,P＜0.01).结论 F波对发现急性神经根损伤敏感,可以在神经根损伤的急性期(5 min内)发现神经根损伤,从而可以采取保护性措施预防不可逆性神经根损伤的发生.
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腰椎弓根螺钉内固定术中影像电磁导航的定位方法
腰椎椎弓根螺钉置入内固定术是治疗腰椎间盘突出、椎体滑脱复位、腰椎损伤等常用方法,由于脊柱解剖特点和腰椎损伤的复杂性,给椎弓根螺丝钉的准确置入带来一定的难度.随着计算机和影像技术的发展,影像电磁导航系统逐步在临床得以应用,通过6例的操作实践,它以实时的图像显示,提高了手术的精度,术中更快更准确地置入椎弓根螺钉,取得了较满意的效果(图1).
