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斑点追踪成像以R波及P波顶点为起始评价正常人左心房功能的差异
目的 探讨超声二维斑点追踪成像(STI)以R波及P波为起始测量评价正常人左心房功能的差异.方法 对85名健康志愿者进行超声检查,采用二维超声心动图测量左心房被动射血分数(LAPEF)、左心房主动射血分数(LAAEF)、左心房射血分数(LATEF)、左心房扩张指数(LAEI).分别采用STI以R波及P波为起始测量左心房收缩期应变(Rres、Pres)、舒张早期应变(Rcon、Pcon)、舒张晚期应变(Rpump、Ppump).结果 Pres、Pcon、Ppump均小于Rres、Rcon、Rpump(P均＜0.05).传统超声心动图指标与Pres、Pcon、Ppump的相关性好于与Rres、Rcon、Rpump的相关性.结论 测量左心房功能时以P波为起始更准确,STI可准确评价左心房功能,为临床提供了一种新方法.
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斑点追踪成像技术评价表阿霉素对乳腺癌患者左心室心肌纵向分层应变的影响
目的 探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)分层应变技术评价表阿霉素(Epi)对左心室各层心肌纵向收缩功能影响的价值.方法 140例乳腺癌术后患者,分为3组:A组,40例,平均年龄(52.1±6.1)岁,未给予化疗;B组,50例,平均年龄(50.9±7.3)岁,化疗方案为环磷酰胺+ Epi+5-氟尿嘧啶,Epi累积剂量180～240 mg/m2;C组,50例,平均年龄(54.4±7.4)岁,与B组化疗方案相同,Epi累积剂量≥360 mg/m2.分别获取患者左心室心尖位四腔、二腔切面、左心室长轴切面二维图像,并测定各层心肌的纵向应变峰值(LS)及常规超声参数.结果 3组患者心肌常规超声心动图参数差异无统计学意义(P＞0.05);A、B、C组的LS至内向外逐层递减,即:心内膜下心肌＞中层心肌＞心外膜下心肌;3组同心外膜下心肌、中层心肌LS差异无统计学意义(P＞0.05);A组与B组心内膜下心肌LS差异无统计学意义(P＞0.05),C组与A组心内膜下心肌LS、C组与B组心内膜下心肌LS差异有统计学意义(P＜0.05).结论 2D-STI心肌纵向分层应变可精确反映Epi对各层心肌的浸润程度,其影响主要在心内膜层.
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三维斑点追踪技术评价2型糖尿病患者左心室心肌收缩功能
目的 应用三维斑点追踪超声心动图(3D-STE)评估2型糖尿病(T2DM)患者血糖在控制与非控制情况下,左心室各应变指标的差异及其与糖化血红蛋白(HbA1c)水平的相关性.方法 收集60例T2DM患者(病例组),依据HbA1c水平分为A1亚组(HbA1 c＜7％)和A2亚组(HbA1c≥7％),各30例,同时收集30名健康志愿者(对照组),其左心室射血分数(LVEF)均在正常范围(≥55％).采集标准心尖四腔观左心室全容积图像,于Echopac PC工作站进行脱机分析,计算左心室整体纵向应变(LVGLS)、整体圆周应变(LVGCS)、整体径向应变(LVGRS)和整体面积应变(LVGAS).比较病例组与对照组间各指标的差异,分析病例组应变值与HbA1c的相关性.结果 与对照组比较,A1、A2亚组LVGLS均减低(P均＜0.05),A2亚组减低更为明显,A2亚组LVGCS、LVGAS和LVGRS亦明显减低(P均＜0.05),而A1亚组与对照组的差异均无统计学意义(P均＞0.05).A2亚组中LVGLS(r=0.33,P＜0.01)、LVGAS(r=0.33,P＜0.01)、LVGCS(r=0.40,P＜0.01)、LVGRS(r=-0.54,P＜0.01)均与HbA1 c具有相关性.结论 3D-STE能较准确地评价T2DM患者左心室心肌收缩功能的改变,其中LVGLS可以作为一项敏感指标.对于血糖控制不佳者,其HbA1c与心肌收缩功能损害具有相关性,可用于临床监控心肌损害.
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超声三维斑点追踪成像研究进展
超声三维斑点追踪成像(3D-STI)技术可在三维空间内追踪心肌运动轨迹,方便、无创、可重复地获得心脏各种应变和旋转参数,对评价心功能有重要价值.本文就3D-STI的概念及其优势、临床应用、局限性和发展前景等进行综述.
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斑点追踪成像技术评估右心室功能研究进展
斑点追踪成像技术主要通过应变参数量化心肌变形能力进而评估心功能变化,可准确定量评估右心室功能,提高对心脏收缩功能异常的诊断效能,早期发现各种心肺疾病患者的右心室功能异常.本文对斑点追踪技术在右心室功能的研究进展进行综述.
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斑点追踪技术评价犬急性心肌梗死的心肌应变
目的 探讨二维超声心动图斑点追踪成像(STI)技术精确评价犬不同形式心肌收缩运动的意义及价值.方法 分离结扎11只健康杂种犬冠状动脉左前降支,造成犬急性心肌梗死,于梗死前后分别行超声心动图STI检查,应用观察实验犬急性心肌梗死前后左心室短轴径向应变(RS)、圆周应变(CS)及心尖长轴纵向应变(LS)的变化.结果 正常状态下左心室心肌各节段RS、CS差异无统计学意义(P>0.05),心肌CS高于LS(P<0.05),心尖位左心室心肌LS在基底段、中间段、心尖段依次递增,基底段小,心尖段大(P<0.05),心肌梗死后左心室中间段前壁、前间隔及心尖段前壁、前间壁和后间隔RS、CS及LS均明显低于梗死前(P<0.05).结论 STI可精确评价犬心肌不同形式的运动产生的应变.
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二维斑点追踪技术评价肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤1例
患者女,78岁,以“心前区阵发性疼痛30余年,加重1个月”为主诉,因可疑冠状动脉心脏病收入我院.患者既往有高血压病史23年.查体:血压162 mmHg/76 mmHg,呼吸16次/分,体温36.3℃,心率62次/分,听诊胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期粗糙的喷射性杂音.心电图示窦性心律,广泛导联T波倒置.实验室检查显示肌钙蛋白T、肌钙蛋白Ⅰ及心肌酶谱均正常.冠状动脉造影提示冠状动脉左前降支中段狭窄＜50％.
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二维斑点追踪技术评价慢性阻塞性肺疾病患者右心室收缩功能
目的 探讨二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心室收缩功能的临床价值.方法 将58例COPD患者按肺动脉收缩压分为轻度肺动脉高压(MPAH)组和无肺动脉高压(NPAH)组,另选取30名健康志愿者为正常对照组.应用二维应变软件于剑下四腔心切面测量右心室游离壁基底段和中间段的纵向收缩期峰值速度(Vs)、收缩期峰值应变(S)及收缩期峰值应变率(SRs).对比各组间常规超声参数及二维应变参数的差异.结果 常规超声参数:与正常对照组比较,MPAH组及NPAH组右心室前壁厚度(RVAW)和舒张末期右心室中间段内径均明显增大,MPAH组收缩末期主肺动脉内径(MPA)增大(P均＜0.05);与NPAH组比较,MPAH组RVAW和MPA均明显增大(P均＜0.05).二维应变参数:与正常对照组比较,MPAH组和NPAH组右心室游离壁基底段及中间段Vs、S、SRs均显著减低(P均＜0.05);与NPAH组比较,MPAH组右心室游离壁基底段及中间段S及Vs均显著减低(P均＜0.05).结论 2D-STI技术是一种早期、客观评价COPD患者右心室收缩功能的新方法.
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实时三维超声及斑点追踪技术评价非酒精性肝硬化患者左心房功能
目的 应用实时三维超声(RT-3DE)及二维斑点追踪技术(2D-STI)评价非酒精性肝硬化患者左心房结构及功能变化.方法 收集非酒精性肝硬化患者60例,根据肝功能分为Child-Pugh A级、B级、C级3个亚组,并收集16名健康志愿者为对照组.采用RT-3DE测量左心房径线(LAD)、大容积(LAVmax)、收缩前容积(LAVpre)、小容积(LAVmin),计算左心房整体射血分数(LATEF)、扩张指数(LAEI)、主动射血分数(LAAEF)及被动射血分数(LAPEF).采用STI测量左心房整体收缩期、舒张早期和舒张晚期平均峰值应变(mSs、mSe、mSa)及应变率(mSRs、mSRe、mSRa),计算左心房僵硬度(LASt).结果 与对照组比较,Child-PughA级、B级、C级亚组LAD、LAVmax、LAVpre、LAVmin及LASt增高(P均＜0.05);Child-Pugh B级、C级亚组LAPEF、mSe、mSRe减低(P均＜0.05);Child-PughA级、B级亚组LATEF、LAEI、mSs、mSRs、LAAEF、mSa、mSRa增高(P均＜0.05),C级亚组LATEF、LAEI、LAAEF增高(P均＜0.05),mSs、mSRs减低(P均＜0.05).LASt与LAEI、mSs、mSRs、LAPEF、mSe、mSRe呈负相关,与LATEF、LAAEF、LAVmax、LAVpre、LAVmin、mSa、mSRa无明显相关.结论 非酒精性肝硬化患者左心房随肝功能恶化而出现不同程度功能障碍,RT-3DE和2D-ST技术可早期发现及评估左心房结构和功能异常.
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三维斑点追踪成像技术评价房间隔缺损患者封堵前后左心室整体应变
目的 探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)技术定量评价房间隔缺损(ASD)患者封堵前后左心室整体应变.方法 选取介入封堵成功的继发孔型ASD患者35例,分别于术前、术后2天和1、3、6个月接受常规超声心动图检查及3D-STI检查.常规超声心动图检查获取左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVEDS)、左心室舒张末期容积(LVEDV),左心室收缩末期容积(LVESV)、每搏量(SV).采用3D-STI检查获取左心室整体纵向峰值应变(GPLS)、左心室整体圆周峰值应变(GPCS)、左心室整体径向峰值应变(GPRS)和左心室整体面积峰值应变(GPAS).对术前与术后各时间点参数行统计学分析.结果 常规超声心动图检查示ASD患者术后各时间点LVEDD、LVEDS、LVEDV、LVESV、SV较术前增加(P均＜0.05),但术后2天、1、3、6个月间两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3D-STI检查结果示ASD患者术后各时间点左心室GPLS、GPCS、GPRS、GPAS较术前增加(P均＜0.05),且以术后2天增加为明显,术后6个月GPLS、GPCS、GPAS较术后3个月增加(P均＜0.05).结论 3D-STI技术可全面、准确地评价ASD患者封堵前后左心室心肌应变,较常规超声心动图可更客观、有效地评价术后左心室收缩功能变化.
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三维斑点追踪成像技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者治疗后左心室整体收缩功能改变
目的 应用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)并发左心功能不全患者治疗后左心室整体收缩功能改变.方法 收集合并左心功能不全的重度OSAHS患者40例,随机分成试验组(n=20)和对照组(n=20),对试验组患者给予持续气道内正压通气(CPAP)治疗,对照组给予常规抗心力衰竭药物治疗;于治疗前及治疗后3个月分别行3D-STI检查,获得左心室整体纵向应变(GLS)、整体径向应变(GRS)、整体圆周应变(GCS)及整体面积应变(GAS),比较治疗前后上述指标的变化.结果 对照组治疗前后仅GLS差异有统计学意义(P=0.045),而左心室射血分数(LVEF)、GRS、GCS、GAS差异均无统计学意义(P均＞0.05);试验组治疗后LVEF、GLS、GRS、GCS、GAS均较治疗前增大(P均＜0.05);且治疗后试验组LVEF、GLS、GRS、GCS、GAS均高于治疗后对照组(P均＜0.05).结论 CPAP治疗可有效改善OSAHS患者的心功能;3D-STI技术可准确反映OSAHS患者治疗前后左心室整体收缩功能的改变.
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二维应变超声评价室壁运动正常的冠状动脉性心脏病患者的左心室扭转运动
目的 应用二维应变超声心动图(2DSE)定量分析常规方法显示室壁运动正常的冠状动脉性心脏病(CHD)患者的左心室扭转运动,探讨其临床应用价值.方法 采集经冠状动脉造影证实的38例CHD患者和31例对照组患者的左心室短轴二尖瓣环及心尖水平切面的二维灰阶动态图像,测量各项左心室扭转指标并获得相应曲线;二维双平面Simpson法测量左心室射血分数. 结果各项常规超声指标的组间差异均无统计学意义;心尖及瓣环扭转曲线的正负方向改变,组间差异有统计学意义(P＜0.01);整体扭转率的组间差异亦有统计学意义(P＜0.05). 结论 左心室的扭转方向及整体扭转率可以检出CHD左心室壁收缩异常,敏感性高于常规超声心动图检查.
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斑点追踪成像评价急性心梗患者左心室扭转运动改变
目的 探讨二维斑点追踪成像(STI)技术评价急性心肌梗死(AMI)患者左心室心肌力学改变的临床价值.方法 采用STI测量42例AMI患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术前、术后(72 h内)以及同期47名健康志愿者(对照组)左心室心尖旋转角度峰值、心底旋转角度峰值、扭转角度峰值、扭转速度峰值、扭转达峰时间、解旋速度峰值、等容舒张期解旋百分比的数值,分析扭转参数与常规超声心功能参数的相关性.结果 与对照组相比,AMI患者术前收缩期左心室心尖旋转角度峰值及扭转角度峰值减小、扭转及解旋速度峰值减低、收缩期达峰时间提前,等容舒张期解旋百分比减小(P均＜0.01),同时心底旋转角度峰值减小(P＜0.05).对照组及AMI患者术前及术后心尖旋转角度峰值及扭转角度峰值均与射血分数(EF)明显相关(r=0.706、0.774);心底旋转角度峰值、扭转速度峰值及达峰时间与EF无明显相关性;解旋速度峰值、等容舒张期解旋百分比与二尖瓣口舒张早期和舒张晚期血流速度比值(E/A)呈明显直线相关关系(r=0.873、0.830). PCI术后各扭转参数均有一定程度改善,但与对照组相比差异仍有统计学意义(P均＜0.05).结论 STI能无创、准确评价AMI患者心肌扭转力学参数改变,为临床诊断、治疗及判断AMI预后提供较全面的左心室心肌功能信息;PCI术后左心室扭转运动虽可有一定程度改善,但恢复至正常仍需一段时间.
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三维斑点追踪成像评价肥厚型心肌病患者左心室整体和局部收缩功能
目的 应用三维斑点追踪成像(3D-STI)检测肥厚型心肌病(HCM)患者左心室心肌整体及各节段峰值应变,评估HCM左心室收缩功能.方法 收集43例HCM患者(病例组)和23名健康志愿者(对照组),病例组分为室间隔肥厚型HCM(sHCM)亚组(22例)、心尖肥厚型HCM(aHCM)亚组(8例)和混合型HCM(mHCM)亚组(13例),对所有受检者进行3D-STI检测,获得左心室射血分数(LVEF),左心室心肌整体纵向峰值应变(GPLS)、圆周峰值应变(GPCS)、面积峰值应变(GPAS)、径向峰值应变(GPRS)及各节段峰值应变,比较组间上述参数差异.结果 病例组LVEF与对照组比较无明显变化(P＞0.05).3D-STI中病例组与对照组比较左心室心肌GPLS、GPAS和GPRS均明显减低(P均＜0.01),GPCS无明显变化;心肌应变减低sHCM亚组主要集中于间隔基底段及中间段,aHCM亚组主要集中于心尖段,mHCM亚组主要集中于中间段及心尖段.结论 HCM患者左心室常规收缩功能参数可正常,左心室心肌三维纵向应变、面积应变、径向应变减低,可通过3D-STI进行检测,不同类型HCM患者应变减低节段分布与肥厚部位有关.
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三维斑点追踪成像技术评价2型糖尿病患者左心室整体应变
目的 运用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术测定左心室整体心肌变化,评价2型糖尿病(T2DM)患者左心室整体心肌的收缩功能.方法 选取46例左心室射血分数(LVEF)正常的T2DM患者作为T2DM组,以35名健康志愿者作为对照组,使用3D-STI技术测定左心室收缩期整体峰值环向应变(GCS)、径向应变(GRS)、长轴纵向应变(GLS)、面积应变(GAS)及左心室扭转(LVTW).结果 与对照组相比,T2DM组GLS、GAS和LVTW均显著减低(P均＜0.05);左心室GAS和GLS与LVEF呈负相关(r=-0.84、-0.65,P均＜0.01),而LVTW与LVEF呈正相关(r=0.66,P＜0.01).结论 3D-STI能准确测定T2DM患者左心室整体应变,其中GLS、GAS和LVTW等参数具有一定临床实用价值.
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三种超声斑点追踪技术评价正常人左心室心肌应变
目的 探讨三种超声斑点追踪成像(STI)技术[包括二维STI(2D-STI)、三平面STI (3P-STI)及四维应变(4D-strain)]评价健康成人左心室心肌应变的价值.方法 采用2D-STI、3P-STI及4D-strain技术对141名健康成人行心肌运动分析,测量左心室整体及各节段的纵向、圆周、径向及面积应变,比较3种方法所测指标的差异及相关性.结果 2D-STI和3P-STI的整体纵向应变(GLS)及同一水平各节段纵向峰值应变(LS)比较差异无统计学意义(P＞0.05),但均高于4D-strain(P＜0.05).2D-STI在同一水平前间隔及后间隔圆周峰值应变(CS)高于4D-strain,其余各节段均低于4D-strain,而在同一水平各节段径向峰值应变(RS)均低于4D-strain(P均＜0.05).不同水平及同一水平不同节段面积应变(AS)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).4D-strain存储图像和分析图像所用时间短于2D-STI(P＜0.05).2D-GLS与3P-GLS和4D-GLS有相关性(r=0.718,P＜0.001;r=0.397,P=0.006).三种方法观察者间和观察者内一致性均较好.结论 2D-STI和3P-STI技术获得LS具有较好的一致性.4D-strain是一种评价左心室心肌纵向、圆周、径向和面积应变的新方法,具有快捷、全面、重复性好的优点,对定量评价室壁运动具有很好的临床应用价值.
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二维斑点追踪技术评价急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉侧支循环对左心室功能的影响
目的 采用二维斑点追踪成像(STE)技术评价急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉侧支循环(CCC)对左心室功能的影响.方法 选择接受急诊PCI的AMI患者51例,根据冠状动脉造影结果将患者分为有侧支循环组(CCC组)和无侧支循环组(N-CCC组).再根据冠状动脉闭塞情况及室壁运动评分将患者左心室18节段心肌分为正常心肌组、缺血心肌组和梗死心肌组.患者分别在PCI术后72 h及1个月接受超声检查,检测并比较左心室心肌整体收缩、舒张功能及心肌纵向应变(LS)和应变率(LSR).结果 与术后72 h比较,1个月时CCC组和N-CCC组缺血及梗死心肌的LS均增大(P＜0.01).术后72 h,CCC组缺血心肌LSR-s大于N-CCC组(P＜0.05).术后1个月,CCC组缺血及梗死心肌LS均大于N-CCC组(P＜0.05),且恶性心律失常发生率低于N-CCC组(P＜0.05).结论 CCC可显著改善AMI患者PCI术后72 h缺血心肌和术后1个月缺血、梗死心肌的收缩功能及左心室整体舒张功能.
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二维斑点追踪成像技术评价心脏淀粉样变性与高血压左心室肥厚患者左心室收缩功能
目的 探讨斑点追踪成像(STI)评价心脏淀粉样变性(CA)与高血压左心室肥厚(HLVH)患者心肌收缩功能及鉴别诊断价值.方法 对25例CA(CA组)、20例HLVH(HLVH组)及27名健康志愿者(对照组)行二维超声心动图检查,记录二尖瓣、乳头肌和心尖水平左心室短轴及心尖四腔、三腔、二腔心脏切面图像,应用QLab 8.1软件测量左心室壁16节段收缩期圆周(CS)、径向(RS)及纵向(LS)峰值应变,计算各水平的平均CS、RS、LS及整体CS、RS、LS(GCS、GRS、GLS);针对上述各参数绘制ROC曲线.结果 ①与对照组相比,CA组各水平CS、RS、LS及GCS、GRS、GLS明显减低(P＜0.001);HLVH组GCS、GRS、GLS减低,各水平LS及心尖CS、乳头肌水平RS减低(P＜0.05);②与HLVH组相比,CA组各水平CS、RS、LS及GCS、GRS、GLS减低(P＜0.001).③ROC曲线分析显示GCS、GRS、GLS鉴别CA和HLVH较DT、E/e准确率高(曲线下面积分别0.88,0.90,0.99 vs.0.74,0.82),以GLS＞-12.91％为界值鉴别二者具有高敏感度(100％)和特异度(95％).结论 STI可评价CA患者和HLVH患者左心室各方向心肌收缩功能;GLS鉴别二者较为准确、实用.
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二维超声斑点追踪及组织多普勒技术评价系统性红斑狼疮患者心室纵向收缩功能
目的 评价系统性红斑狼疮(SLE)患者左、右心室纵向收缩功能.方法 对49例SLE患者(SLE组)与33名健康对照者(对照组)均行超声心动图检查,并应用二维斑点追踪及组织多普勒技术获取三尖瓣瓣环位移(TAPSE)、三尖瓣瓣环等容收缩期速度(IVCv)和三尖瓣瓣环收缩期速度(PSv).应用QLab 9.0软件分析获得左心室整体纵向应变值(GLS).结果 SLE组GLS值、TAPSE、IVCv及PSv均低于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.01).SLE组中抗心肌抗体(AMA)阴性者TAPSE和PSv低于对照组(P均＜0.05).GLS与左心室射血分数(LVEF)、TAPSE、IVCv及PSv有一定的相关性(r=-0.57、-0.76、-0.81、-0.78,P均＜0.01).结论 SLE患者左、右心室纵向收缩功能有不同程度的受损.
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斑点追踪技术评估冠状动脉心脏病患者冠状动脉狭窄程度
目的 观察斑点追踪成像(STI)技术评价冠状动脉心脏病患者冠状动脉狭窄严重程度的价值.方法 对74例拟诊冠状动脉心脏病患者[冠状动脉狭窄组(n=59)和冠状动脉无狭窄组(n=15)]行常规超声和STI技术检查.根据冠状动脉Gensini评分将冠状动脉狭窄组分为轻、中、重度狭窄3个亚组.测量左心室整体平均纵向应变(GLS-Avg)、基底段平均纵向应变(GLS-Bas)、中间段平均纵向应变(GLS-Mid)及心尖段平均纵向应变(GLS-AP),比较两组间及3个亚组间的差异.结果 冠状动脉狭窄组GLS-Avg、GLS-Bas、GLS-Mid及GLS-AP均低于冠状动脉无狭窄组(P均＜0.001).冠状动脉狭窄组中,随着冠状动脉狭窄程度增加,GLS-Avg、GLS-Bas、GIS-Mid、GLS-AP降低,轻、中、重度狭窄亚组间两两比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).冠状动脉狭窄组GLS-Avg、GLS-Bas、GLS-Mid及GLS-AP与Gensini评分均呈正相关(r=0.861、0.847、0.819、0.778,P均＜0.05).结论 采用STI技术获得的左心室整体纵向应变值可在一定程度上反映冠状动脉心脏病患者冠状动脉狭窄程度.
