低分子肝素诱导的血小板减少症使用利伐沙班治疗1例

1临床资料
　　患者男性，89岁，主因“间断便血10个月”于2014年9月14日收入院。患者既往有慢性阻塞性肺病、高血压、冠心病等多种病史。入院后行结肠镜检查明确诊断为结肠癌，于外科行直肠癌根治术。患者术后合并吻合口瘘，2次行横结肠双腔造口术及切口清创缝合术。术后卧床，因出现感染，电解质紊乱，阵发性房颤，左心衰竭等疾患入住北京军区总医院干四科。2014年11月20日，患者自诉腿麻，考虑其高龄，卧床时间长，下肢制动，是否存在下肢深静脉血栓形成？遂查下肢动脉超声，提示：多发斑块形成，下肢深静脉超声提示：多处深静脉血栓。遂给予低分子肝素钙抗凝及预防肺栓塞治疗。治疗前查血小板147×109/L，肌酐72 umol/L，谷丙转氨酶37 U/L，谷草转氨酶17 U/L，凝血酶时间测定14.4 s，活化部分凝血酶时间40.1 s。于11月20日给予低分子肝素钙0.4 ml（约4000单位）皮下注射1/日。3日后复查血小板95×109/L，停用低分子肝素钙皮下注射。12月2日查血小板175×109/L，肌酐64 umol/L，谷丙转氨酶45 U/L，谷草转氨酶28 U/L，凝血酶时间测定12.9 s，活化部分凝血酶时间34.1 s。于12月3日再次使用低分子肝素钙0.4 ml皮下注射1/12 h，12月18日查血小板26×109/L，立即停用，12月21日查血小板33×109/L，肌酐63 umol/L，谷丙转氨酶16 U/L，谷草转氨酶20 U/L，凝血酶时间测定12.2 s，活化部分凝血酶时间34.2 s，4日后复查血小板67×109/L，6日后查血小板133×109/L，12月31日查血小板131×109/L，肌酐72.6 umol/L，谷丙转氨酶10 U/L，凝血酶时间测定12.1 s，活化部分凝血酶时间34.4 s。期间患者口服药物及静脉药物均未改变且未有血小板减少副作用。待血小板正常后患者加用利伐沙班（拜耳公司，商品名拜瑞妥）10 mg 1/日，口服3个月后复查患者深静脉血栓消失，其他并发症经治疗后好转，可下地活动。

以复视为首发症状的感染性心内膜炎1例

1临床资料患者男性，52岁，主因“右眼复视、头晕、发热1月余，心脏瓣膜置换术后5d”入院。患者1月前无诱因出现右眼复视、头晕，经当地医院头颅CT检查为“脑血栓形成”，给予溶栓（尿激酶）、抗凝、改善脑供血等治疗后病情好转，发病第12d患者无诱因突感双侧前臂痛痒，左手第一指间关节肿胀，周围软组织红肿，活动受限，伴畏寒发热，无寒战，体温在37.5~39℃之间，无心前区不适，血培养示“玫瑰色库克菌”，心脏彩超示“二尖瓣叶中等回声团，赘生物可能，二尖瓣脱垂，中至大量返流，主动脉无冠脉增厚，赘生物可能，左室射血分数＞30%；腹部CT平扫示：脾大，脾脏可见楔形低密度影，脾梗死可能性大，脾脏下极低密度影，性质待查。入院诊断：感染性心内膜炎，心脏瓣膜病，二尖瓣中度关闭不全，心功能Ⅱ级（NYHA分级），脑梗死，脾大，药物过敏（低分子肝素钙）。抗感染治疗40d后转至北京阜外医院行“二尖瓣机械瓣置换及主动脉瓣置换术”，手术顺利，切口愈合好，赘生物血培养示“草绿色链球菌生长”，转回我院继续抗感染治疗。入科查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：左上肢120/60 mmHg（1 mmHg=0.133kpa），右上肢：125/68 mmHg，左下肢：138/76 mmHg，右下肢：140/75 mmHg，心尖搏动在第4肋间左锁骨中线内1cm，心音M1、P2、A2无亢进，A2＞P2，无开瓣音，心率80次/分，胸骨左缘IV肋间可闻及舒张期Ⅱ级隆隆样杂音，向心尖部传导。诊断：感染性心内膜炎，心脏瓣膜病，二尖瓣机械瓣置换及主动脉瓣置换术后，脑梗死后遗症期。给予抗感染、抗凝等治疗，临床治愈出院。

低分子肝素钙联合奥扎格雷钠治疗非瓣膜性心房颤动并发脑梗死的临床观察

心房颤动(房颤)可分为心脏瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤两种,前者主要包括风湿性心脏病、心脏瓣膜修补、二尖瓣脱垂等.后者则主要由各种缺血性心脏病所致,主要包括冠心病、高血压性心脏病及肺源性心脏病等.

低分子肝素钙联合盐酸氨溴素吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病加重期患者的疗效

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD),不但给老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者带来极大的身心痛苦,降低其生活质量,丧失劳动能力,更是威胁患者生命导致患者死亡的主要原因.如何更好地治疗老年AECOPD的患者,尤显其重要.我们对AECOPD患者采用低分子肝素钙与盐酸氨溴素(沐舒坦)联合吸入治疗,取得了满意的疗效.

肝素钠与低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛的研究

肝素钠由于血浆蛋白的结合和血小板激活的中和作用,其结果难以预测,停用肝素后临床症状有反跳.而低分子肝素钙可预测治疗效果,其抗因子Xa作用,和抗凝血酶作用比值高于肝素钠,对激活的血小板可以耐受,不需实验室监测[1].

皮下注射低分子肝素钙腹壁淤血情况的观察

急性脑梗死患者应用低分子肝素钙的疗效分析

目的：探讨低分子肝素钙治疗急性脑梗死的疗效。方法选取我院2014年4月～11月收治的急性脑梗死患者106例作为研究对象，使用随机数字表法分为观察组和对照组，各53例。对照组患者常规应用脑保护剂、脱水剂、丹参注射液等进行治疗，观察组在对照组基础上加用低分子肝素钙，比较两组患者的神经功能缺损评分、血液流变学指标、疗效及不良反应情况。结果观察组患者治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组，疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的红细胞压积、血浆黏度、低切黏度、高切黏度水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在急性脑梗死的临床治疗中，辅助应用低分子肝素钙能有效改善患者的神经功能及血液流变学指标，提高疗效，且安全性好，值得推广应用。

氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中疗效观察

目的 探索氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效.方法 计划入组120例,分为试验组和对照组,每组60例.观察组应用常规氯吡格雷治疗的基础上,增加低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中,对照组应用氯吡格雷常规治疗加安慰剂.对筛选成功的受试者将以1:1的比例随机分到观察组和对照组,8个星期为一个疗程,期间治疗1W,2W,4W,8W时各随访一次,以临床症状的改善和神经功能缺损评分进行判定疗效.结果 观察组与对照组的治疗效果总有效率分别为95.0％和86.7％,氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的疗效,有效率方面比较,明显高于对照组,且差异有显著性(P＜0.05),具有统计学意义.结论 氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中,可有效降低并发症的发生率和死亡率,改善生活质量,值得临床上推广应用.

尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死的临床效果分析

目的：观察尿激酶联合低分子肝素钙治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法选取126例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各63例。在常规治疗的基础上，观察组采用尿激酶联合低分子肝素进行治疗；对照组则单纯采用尿激酶进行治疗。治疗一周后，观察对比两组临床疗效。结果观察组的总有效率为88.89%，对照组的总有效率为66.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论尿激酶与低分子肝素钙联合治疗急性心肌梗死效果显著，具有推广价值。

低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭临床观察

目的 本课题旨在探讨肺心病并呼吸衰竭患者应用低分子肝素钙治疗的临床预期效果.方法 先根据随机数字法对本院2015年2月~2017年3月期间收治的肺心病并呼吸衰竭患者112例进行分组,再对实验组56例患者采用低分子肝素钙治疗,对照组56例采用常规治疗,对比两组总有效率.结果 实验组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺心病并呼吸衰竭患者的总有效率可通过低分子肝素钙治疗显著提高,值得推广.

尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死的疗效观察

目的 分析尿激酶、低分子肝素钙联合疗法在急性心肌梗死患者中的治疗效果.方法 选取2013年12月~2016年10月56例急性心肌梗死患者,随机分组,对照组(n=28)采取常规疗法,观察组(n=28)在此基础上联合尿激酶治疗,对比两组患者临床治疗效果.结果 观察组总有效率为89.29%,对照组总有效率为67.86%,组间疗效差异明显(P<0.05).结论 尿激酶、低分子肝素钙联合疗法临床效果显著,能够提高急性心肌梗死患者临床疗效.

探讨尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死的疗效

目的 探讨并且分析临床上低分子的肝素钙与尿激酶配合使用治疗急性心肌梗的疗效.方法 选取我院2013年2月～2014年5月收治的急性心肌梗死患者84例作为研究对象,并将其分成研究组与对照组,各42例.对照组选择尿激酶实行医治,研究组则选择低分子的肝素钙与尿激酶配合使用.观察并对比两组临床医治的疗效.结果 研究组中,显效30例(71.43％),有效7例(16.67％),无效5例(11.90％),总体有效率为88.10％;对照组中,显效21例(50.00％),有效9例(21.43％),无效12例(28.57％),总体有效率为71.43％,可见研究组的总体有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择低分子的肝素钙与尿激酶配合使用治疗急性心肌梗死的患者有着显著的疗效,值得临床推广及应用.

尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死临床研究

目的 联合应用尿激酶与低分子肝素钙治疗急性心肌梗死,探究其临床治疗效果.方法 选取2015年6月~2017年6月我院收治的急性心肌梗死患者84例作为研究对象,随机将其分为对照组与观察组,对照组患者在常规治疗方法基础上行尿激酶治疗,观察组在对照组治疗方法的基础上将尿激酶静脉滴注完成之后,进行低分子肝素钙皮下注射.结果 治疗后观察组总有效率(92.8%)明显高于对照组(71.4%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 尿激酶与肝素钙联合治疗急性心肌梗死疗效确切,值得临床中采纳与应用.

超声波联合低分子肝素钙治疗脑梗死的疗效

目的 探讨临床上使用超声波联合低分子肝素钙来治疗脑梗死的临床疗效.方法 选取我院2014年3月~2015年9月进行就诊的脑梗死患者80例作为研究对象,随机分为联合治疗组和常规治疗组,各40例.然后,我们对常规治疗组患者使用低分子肝素钙进行治疗,进行皮下注射2次/d;对联合治疗组患者在使用上述疗法及用量的同时(方法与常规治疗组相同)加用超声波疗法进行治疗,持续治疗两周.之后,对两组患者的治疗情况进行分析和对比,同时采用神经功能缺损程度评分表来进行判定其自主神经功能的恢复情况.结果 经过治疗和数据统计,两组患者的NDS评分相对于治疗前来说都有明显程度的下降,而且联合治疗组患者的下降程度更明显,差异有统计学意义(P<0.05);此外,联合治疗组患者的治疗有效率与另一组相比具有明显的优势,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用超声波联合低分子肝素钙治疗脑梗死的疗效确切,患者的满意度较高且没有明显的不良反应,此方法值得在临床上进一步推广应用.

尿激酶联合低分子肝素钙对急性心肌梗死患者进行治疗的效果分析

目的 探讨尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死临床疗效.方法 选择2015年6月～2016年5月本院收治的急性心肌梗死患者110例为研究对象,将患者随机分为两组,对照组患者选择尿激酶进行治疗,观察组患者在尿激酶治疗的基础上联合低分子肝钙素治疗,对比两组患者治疗效果,观察患者急性期心脏不良反应情况.结果 在不良反应方面,观察组患者心脏不良反应情况显著好于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);在治疗有效率方面,观察组患者治疗有效率94.5％,对照组患者治疗有效率83.6％,观察组患者治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对急性急性心肌梗死患者,采取尿激酶与低分子肝素钙联合治疗的方式,可以显著提高患者治疗效果,降低不良反应发生率,值得在临床上推广应用.

低分子肝素钙与熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效

目的 探讨低分子肝素钙与熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效.方法 选取2017年8月～2018年8月我院妇产科收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者66例作为研究对象,根据不同治疗方案将其分为常规组与实验组,各33例,常规组应用常规治疗,实验组加用低分子肝素钙与熊去氧胆酸治疗,对比两组的临床指标(总胆汁酸、血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶)、妊娠结局(早产、剖宫产、产后出血)以及围生儿情况(胎儿窘迫、围生儿死亡).结果 实验组总胆汁酸、血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶的检测值均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组早产、剖宫产、产后出血以及胎儿窘迫、围生儿死亡的发生率均低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低分子肝素钙与熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效显著,可明显改善临床指标、妊娠结局以及围生儿情况,值得应用.

皮下注射低分子肝素钙对烧伤植皮后深静脉血栓形成、 创面愈合及感染率的影响

目的:分析皮下注射低分子肝素钙对烧伤植皮后深静脉血栓、创面愈合及感染率的影响.方法:将我院2015年2月-2017年2月收治的200例烧伤需要植皮的患者随机分为观察组(基础治疗基础上加用皮下注射低分子肝素钙治疗,术前1 d～术后3 d 2800 IU/d,术后4～7 d 4800 IU/d)和对照组(仅采用红外线理疗仪照射、热敷、肌肉按摩等基础治疗),每组100例.观察两组患者烧伤植皮后3、7、11 d D-二聚体、血小板变化,创面愈合情况,以及深静脉血栓、感染等并发症发生情况.结果:观察组术后第3、7、11天的血浆D-二聚体浓度、血小板数量均明显低于对照组(P<0.05),观察组DVT发生率为0,明显低于对照组的6.0％(6例,P<0.05);观察组术后创面愈合时间与对照组比较差异无显著性,而观察组感染率为2.0％,明显低于对照组的10.0％(P<0.05).结论:皮下注射低分子肝素钙,可以有效预防烧伤植皮患者深静脉血栓形成,并且降低感染率.

皮下注射低分子肝素钙预防烧伤植皮后深静脉血栓形成的临床观察

目的：观察皮下注射低分子肝素钙预防烧伤植皮后卧床患者深静脉血栓形成的效果。方法：将86例双下肢烧伤或需行大腿供皮(双下肢术区面积≥5%TBSA)的烧伤患者随机分为治疗组和对照组。对照组患者行肌肉收缩、足趾活动等基础性预防深静脉血栓的措施。治疗组在对照组措施的基础上,手术后第4天开始每晚1次皮下注射低分子肝素钙5000 IU,连续10 d。术后第1、3、7、14天检测血浆D-二聚体浓度变化、治疗组血小板数量变化、两组皮片成活率及愈合时间,术前及术后14 d血管彩色多普勒检测两组患者双下肢血栓形成情况。结果：两组术后第1 d血浆D-二聚体水平均升高,第3天有所下降,第7、14天治疗组基本维持在正常范围,对照组则逐渐升高,两组间差异显著(P<0.05)。治疗组患者血管彩色多普勒检查未见血栓形成,对照组1例患者下肢出现微血栓。两组患者皮片成活率及愈合时间无明显差异(P>0.05)。使用 D-二聚体治疗对血小板无明显影响(P>0.05)。结论：皮下注射低分子肝素钙联合动态监测D-二聚体对烧伤植皮患者DVT预防和监测有一定临床意义。

利伐沙班和低分子肝素钙预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓形成的效果比较

目的 比较分析利伐沙班与低分子肝素钙预防老年股骨粗隆间骨折术后深静脉血栓形成(DVT)的疗效.方法 回顾性分析自2011-12-2013-12诊治70例股骨粗隆间骨折的临床资料,探讨术后采用利伐沙班(利伐沙班组)和低分子肝素钙(低分子肝素钙组)预防术后下肢DVT的疗效和安全性.结果 所有患者获得平均6(3～12)个月随访.2组DVT发生率比较:利伐沙班组中2例发生DVT(5.56％);低分子肝素钙组中2例发生DVT(5.88％),2组DVT发生率(x2=0.004,P=3.84)比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组血小板(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)值术后1d、术后10d与术前比较均有下降,差异有统计学意义(P＜0.05),但术后1d与术后10 d比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组谷丙转氨酶(ALT)值在术前、术后无明显变化,差异无统计学意义(P＞0.05).2组均无大出血患者,术中出血量、术后引流量比较,差异无统计学意义(P＜0.05).结论 本研究结果表明应用利伐沙班与低分子肝素钙预防老年股骨粗隆间骨折术后DVT形成的对比研究中,二者均无术中、术后大出血,对肝肾功能均无影响,但利伐沙班对凝血功能影响更小.

肾病综合征全髋关节置换术后肺栓塞一例

1 病例报告患者,男,41岁,因肾病综合征3年,长期服用糖皮质激素,致左侧股骨头无菌性坏死1年,伴双髋臼发育不良.肾病恢复期行患肢骨牵引10 d,左侧非生物型全髋关节置换术.术后应用低分子肝素钙预防血栓治疗7 d,床上髋、膝关节功能锻炼.2周顺利拆线出院,即拄双拐下地锻炼,术后3周时突发胸闷憋气摔倒而死亡,患者既往无心肺疾病史,诊断为肺栓塞.