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应用食管心房起搏抢救尖端扭转型室性心动过速1例
患者,女,65岁。因反复心慌10年余,近2个月加重伴气喘水肿。昏厥抽搐1次,于1998年12月20日急诊入院,体检:T37C,P 50次/min,R 22次/min,BP 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神清,心尖区可闻及双期杂音,心率50次/min,律齐,肺(一),入院后经查心电图、胸片、超声心动图等,结合病史体征,临床诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄加闭锁不全,窦性停搏,交界区逸搏,心功能Ⅲ级。入院第2天反复出现抽搐、昏厥。心电监护发现尖端扭转型室性心动过速(TDP),心室颤动立即给予电除颤,复苏成功后仍反复发作TDP。急查电解质,血K+2.34 mmol/L、血Na+100 mmol/L、血Cl-70 mmol/L、血Ca2+1.26 mmnol/L,考虑电解质紊乱,QT延长所致TDP。遂行食管紧急心房起搏。采用食管30~35 cm处选择食管心电图,有高尖A波或振幅大双向A波处为佳电极位置。以80~100次/min进行心房起搏,并同时建立静脉通道,给5%葡萄糖250 ml加异丙肾上腺素0.5 mg静脉滴注,交替应用(与食管心房起搏),并补充钾盐等电解质,TDP得以控制,于1999年1月17日好转出院。
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广泛心内膜起搏阈值升高二例
例1男性,70岁因间断胸闷、头晕1年入院.体格检查:BP 120/60 mmHg,心率44次/分,余未见明显异常.心电图示间歇性快速心房颤动,室率156次/分;窦性心动过缓伴结性逸搏,心率37次/分;冠状动脉供血不足.诊断为冠心病、病窦综合征拟行起搏器安置术.经头静脉插入心房J型起搏电极,多部位测试阈值均较高,后于右心耳开口处测得阈值电压0.47V,电流0.96mA,阻抗518 Ω,P波幅度+3.66mV、-2.33 m1,随后置入Pacesetter 2408L起博器.术后第2天患者出现谵妄,心电监护发现不感知、不起搏,增加起搏电压与脉宽亦无效,再次手术见电极固定良好,考虑为电极微脱位.重新调整电极位置,心房有些部位低2.0 V可起搏心房,而有些部位高8.0 V仍不起搏.
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改良X线耳蜗平片投照位在人工耳蜗植入术后的应用
2000年5月~2003年1月我院对10例行人工耳蜗(Nucleus CI 24 M)植入术后的患者应用改良X线耳蜗平片投照位观察人工耳蜗所处的位置与电极排列状态,借以探讨该投照位的临床应用价值.
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听觉诱发电位(AEP)的神经生物学基础及临床应用(9)
AP和SP的绝对振幅有很大的个体差异,SP和AP的振幅比则较恒定.一般将SP/AP比值大于或等于0.45(或者≥0.4)视为异常.然而Coats(1986)报告在正常人,当AP振幅由1 μV增加到4 μV时,SP/AP比值则由0.4减至0.25.因此,只简单地用SP/AP比值单项来判断是否正常是不够的.Coats提出用"AP-修正SP"振幅比来弥补其不足.图33中的两线之间为正常SP-AP振幅关系的95%可信区间,任何高于此区间的都为异常(即在此界限上方的都视为SP/AP振幅比大于正常).Goin等(1982)也有类似的报告.在具体分析时还应考虑作ECochG检查时电极位置、声刺激的参量等对SP、AP记录的影响.
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儿童心电监护电极位置的改良研究
目的:探讨改良电极位置对心电图波形的影响,以获得更好的儿童心电监护电极位置。方法采用缩短电极距离的改良电极位置以及传统电极位置分别测量50例儿童的体表监护心电图,比较两种不同电极位置所获心电图P波、QRS波振幅的差异,以及改良电极位置后,患者体位变化对P波、QRS波振幅的影响。结果改良电极位置以及传统电极位置两种方式测量的心电图P波、QRS波振幅差异无统计学意义(P>0.05);改良电极位置后,患者体位变化对P波、QRS波振幅的影响亦无统计学意义(P>0.05)。结论改良电极位置可获得理想的体表监护心电图,而且不受体位影响,提示在儿童改良电极位置可以替代传统电极位置进行体表心电图监测。
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数字X线摄片对人工耳蜗植入电极位置的评估
目的 耳蜗数字X线摄片确定人工耳电极的位置.方法 13例植入人工耳蜗患者术后第1天行耳蜗数字X线摄片,确定人工耳蜗电极在耳蜗内的位置.结果 所有患者电极均有效植入耳蜗内,数字X线片均清楚显示耳蜗内植入的电极排列数目及电极走向,而且能辨认前庭和上半规管的形态,并可以此为标记划出参考线,以帮助计算耳蜗内电极的深度.结论 耳蜗数字X线摄片比常规耳蜗位X线片能更清楚地确定电极在耳蜗内的位置,可充分满足耳蜗植入术后影像学检查的需要,是一经济、简便和直观的方法.
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帕金森病丘脑底核脑深部电刺激术术中及术后CT影像电极位置偏移特点分析
目的 探讨帕金森病(PD)丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)术中及术后CT影像上电极位置偏移特点. 方法 回顾性分析南方医科大学珠江医院神经外科自2014年1月至2018年6月收治的35例接受STN-DBS治疗的PD患者的术前MRI影像、术中及术后CT影像资料.以术前MRI为蓝本建立三维直角坐标系,运用MRI/CT融合技术将术中及术后CT影像与术前MRI融合,定位术中及术后电极位置,分析术中电极与术后电极位置坐标偏差,总结位置偏移特点.利用线性回归分析双侧的坐标偏差特点与对应变量间的相关性. 结果 双侧电极术后位置与术中位置的空间距离在1mm左右,深度(z轴)偏移极小.侧旁轴(x轴)上第1侧电极术后位置较术中位置向外偏移明显;第2侧电极向内偏移,偏移程度小.前后轴(y轴)上第1侧电极向后偏移明显;第2侧电极向后偏移较小.双侧电极中,术中电极-术前靶点、术后电极-术前靶点对应的三轴坐标偏差间均呈显著的线性正相关关系. 结论 STN-DBS术后电极位置与术中电极位置的偏移存在较为明显的规律,可指导术中电极的调整及推测术后电极位置.
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临时起搏电极移位的原因与护理对策
临时起搏器是抢救心脏停跳、严重心律失常、阿斯综合征的重要治疗方法.由于临时起搏器电极无侧翼以及老年患者存在生理性梳状肌或乳头肌萎缩,肌小梁平坦及松弛,若安装时电极位置不佳、护理不当等综合因素很容易引起电极移位,造成起搏失灵,危及患者生命.从临床护理观察,发现电极移位的原因并采取相应的预防护理对策,以保证患者的生命安全.
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男性心电监护服装电极佳位置的设计研究
为了有效降低心血管病患者的死亡率,提高心电监护服装采集信号的准确性,减少由电极在服装中不适当的位置引起的运动伪迹对心电信号测量效果的影响,本文对3导联监测方法下男性心电监护服装电极的佳位置进行了实验研究.实验在男性心电监护服装的3导联区域选择相应测试点,通过对各组位置点所采集到的心电信号质量进行比较,以及对心电图及功率谱图的分析,终确定佳位置点.结果发现在电极的佳位置处,由电极不适当位置引起的运动伪迹得到明显改善.心电监护服装中电极的位置对于心电信号的日常采集至关重要,电极在佳位置处,所采集的心电信号的稳定性得到明显提高.
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美国临床脑电图学指南(5)标准电极位置命名指南
本指南建议对国际10-20系统略加修改并采用更严格的数字组合规则对其作迸一步的扩展,命名为10-10系统,其电极的位置按10%的比例放置,尽管目前对这些电极的名称还未取得一致意见.本指南分为以下几个部分:①具有字母加数字来命名的特征;②推荐"修改的数字组合命名法"的头模图;③在修改的数字组合10-10系统中对10-20系统命名法所做修改的解释;④对来自推荐的修改系统中严格数字组合命名法的差异作出解释;⑤对如图1所示电极的下一级电极位置的数字组合命名法的扩展(图1).
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心得安试验诱发早期复极综合征1例
1 患者,男,34岁,因心悸、心前区不适1周就诊.查体:一般情况好,心浊音界不大,心率110次/分,律齐,无杂音.心电图:窦性心律,心率110次/分,ST无明显移位,T波在Ⅱ、Ⅲ、avF、V4~6低平,V4±双向.口服心得安20mg后1小时描图示心率88次/分,T波Ⅱ、avf、V4~6均由低平变直立,ST段ⅡavF、V2~6弓背向下抬高0.05~0.2mv,J点提前出现并抬高.服药后2小时描图示心率94次/分,ST段Ⅱ、avF、V2~6及J点上抬0.05~0.15mv.服药前后电极位置未变.心电图结论:窦性心动过速、T波改变,心得安试验后早期复极综合征.