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脑电信号控制上肢假肢的研究现状
假肢是人体缺损肢体的替代物,用以弥补缺损肢体的形状和功能.目前,EMG作为假肢的信息源,在前臂假肢研究领域中已广泛的使用.但对高位截肢患者或因瘫痪而导致肌肉萎缩时,则不能提供足够的肌电控制信息.同时,肌肉的疲劳、电极位置的改变、体能波动等也都会使肌电信号的特征值发生变化,造成控制准确度难以提高[1-2].然而神经的电生理活动不受人体疲劳程度的影响,重复再现性高,并且神经信息传递时彼此之间互不干扰,具有极佳的清晰度,所以利用神经活动控制假肢具有一定的优势.
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心脏超声及X线对右室起搏电极定位的比较
目的 通过比较体表心电图起搏QRS波群的时限,判断心脏超声和传统X线透视对右室起搏部位的定位差异.方法 置入永久性心脏起搏器患者60例,同定角度的X线下将有室起搏部位分成高位间隔、低位间隔和心尖部三组.心脏超声对上述患者重新定位,同样进行上述分组.比较这两种方法对起搏部位定位的差异及两种评价方法起搏QRS波群时限的差异.结果 (1)心脏超声与X线评价电极位置为间隔部患者QRS时限分别为0.133 ±0.008 s和0.141±0.009 s,前者较后者明显缩短(P<0.05).两种方法评价为非间隔的患者QRS时限分别为0.161 ±0.011 s和0.163 ±0.012 s,两者无显著差异(P>0.05).两种方法评价为高位间隔组的QRS时限无显著差异(0.136±0.009 s vs0.134±0.008 s,P>0.05).X线评价为低位间隔组的QRS时限较心脏超声评价为低位间隔组长(0.149 ±0.010 s vs 0.133±0.011 s,P<0.05).(2)X线定位于间隔的40例心脏彩超下可见电极位于右室间隔31例,非间隔部位9例(其中包括2例位于右室游离壁,7例位于右室心尖部),两者比较存在显著差异(P<0.05).X线评价为间隔而超声评价为非间隔的9例患者QRS时限,与X线和超声均评价为间隔的31例患者QRS时限比较为0.163 ±0.010 s vs0.133 ±0.008 s(P <0.05),两组存在显著差异.结论 心脏超声与X线透视对右室起搏部位的判断存在差异,超声对右室起搏电极位置的评价明显优于X线.
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心室再同步收缩治疗中左室电极不同位置对慢性心力衰竭患者长期预后影响
目的:左室电极位置不佳是导致心室再同步收缩治疗(cardiac resynchronization therapy ,CRT)无反应的因素之一。然而,CRT有应答患者中,佳左室电极位置相比左室电极其他植入位置,是否能带来进一步临床收益,目前知之甚少。我们的研究评估了左室电极不同植入部位对心脏再同步化疗中有应答患者的长期预后影响。
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急性心肌梗死临时起搏电极穿孔致心包压塞2例
病例1:患者男性,70岁,主因“胸闷、胸痛2天”入院。2天前当地医院诊断为“急性下壁心肌梗死”,因再次胸闷、气短加重,并出现心动过缓,药物不能纠正转入我院。入院查体:血压80/50 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率48次/分,未闻及病理性杂音。入院急查心电图示:三度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R~V5R、V7~V9导联病理性Q波,ST段回落至基线,T波倒置。入院诊断:冠心病、急性下壁、后壁、右室心肌梗死。于入院当日安装临时起搏器。起搏心率60次/分,起搏阈值0.5 V,感知度5 mV,起搏电压3V,因患者入院时距发病超过24 h未行经皮冠状动脉介入术(PCI)。同时予抗血小板、多巴胺升压补液等治疗。入院第3d夜间,患者突发抽搐,心电监测室性心动过速、心室颤动,给予电击除颤后,起搏心律与自主心律交替出现,起搏功能不良。床旁调整起搏电极位置,仍为间断起搏。晨起在导管室行起搏电极位置调整。调整电极位置后约1 h,患者出现恶心、大汗、血压下降,伴心肌标志物水平升高,考虑再发急性下壁心肌梗死,拟行急诊PCI。造影发现左冠状动脉正常,右冠状动脉自近段完全闭塞。行PCI前患者再次出现心室颤动,血压下降,电击除颤后为转为起搏心律,但经大量升压药、主动脉球囊反搏后,仍不能维持正常血压,并出现心源性休克。心脏透视下发现心影增大,心脏搏动微弱,考虑心包填塞,在超声引导下行心包穿刺,考虑不能除外起搏电极位置调整后心脏穿孔所致。更换起搏位置至室间隔继续临时起搏,4 d后患者恢复至窦性心律。留置心包引流管3 d,超声心动监测心包内无再出血后拔除。
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进食对外源性胃电刺激所需小能量的影响
外源性胃电刺激中的长脉冲或串脉冲可因刺激电极位置不同而产生促进(正向胃电刺激,FGES)或抑制(逆向胃电刺激,RGES)胃动力的效应,其治疗胃动力障碍性疾病与肥胖症的潜力备受关注[1-2].为适应消化吸收,进食会伴有胃肌电活动和胃动力的改变,如进食固体食物时正常胃慢波的百分率增加,胃窦收缩力升高[3],但进食是否影响外源性电刺激效应尚不清楚.本研究拟通过研究FGES及RGES在空腹及进食状态下所需小刺激能量的改变,认识进食在外源性电刺激能量调节中的作用.
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碎裂QRS波和室性心律失常
碎裂QRS(fragmented QRS complexes,fQRS)波的心电图概念由Das等[1]于2006年提出,是指体表心电图一个或多个导联新出现或已经存在的各种形式的QRS波三相或多相,并排除了完全性或不完全性束支阻滞.QRS波代表心窒除极,其时限反映了激动在心室内的传导时间,QRS波还反映心室除极的同步性,心室除极越同步,QRS波变窄,心室除极越不同步,QRS波增宽;QRS波振幅除取决于心肌细胞数量外,还取决于有无心肌细胞肥厚,心脏与记录电极间的距离和阻抗.电极位置和心肌除极方向之间的夹角等.fQRS波代表心室除极的异常,心窒除极异常可以是功能性的,如心肌冬眠,心肌顿抑,电解质紊乱等;也可以是器质性的,如心肌梗死,心肌病,心肌炎等.fQRS波存心电图上可以表现为QRS波异常和/或QRS波振幅异常.
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单、双侧电极位置对改良电休克治疗的电量及疗效的对照研究
为探讨改良电休克治疗(MECT)的电极位置﹑电量与疗效的关系,笔者通过电极位置的不同摆放,进行以下研究.
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电极放置位置对表面肌电信号特征的影响
目的:探讨不同电极放置位置对表面肌电(sEMG)信号特征的影响.方法:健康男性大学生14名,分别采用50%、70%和90%大随意收缩力量(MVC)强度静态屈肘运动诱发肱二头肌疲劳,同步采集肱二头肌上三个不同电极位置上的sEMG信号,采用线性和非线性信号分析方法,计算线性指标平均肌电值(AEMG)和平均功率频率(MPF)以及非线性指标C(n)和DET%.结果:电极位置只对sEMG的四个测试指标的均值产生影响,对其变化斜率无明显影响,而四个指标的变化斜率中,除AEMG变化斜率对负荷强度无明显区分度外,其余三个指标对负荷强度均有良好区分度.结论:采用MPF、C(n)和DET%变化斜率作为评价局部肌肉疲劳的客观指标,既可以忽略电极放置位置对sEMG的影响,又对不同负荷强度有良好区分度.
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电刺激嗅粘膜诱发嗅觉诱发电位的实验研究
长期以来,人们一直依赖患者的主观感觉对嗅觉功能进行评判,其可靠性和定量性都很差.在术中全麻状态下更无法进行.为探索一种不受患者主观因素和状态影响的客观测试嗅觉功能的方法,本实验取家兔10只,雌雄不限,体重平均(2.0±0.2)kg,用质量浓度为3.5 g/100 ml戊巴比妥钠溶液腹腔注射(35 mg/kg)麻醉后,将自制刺激电极置于鼻腔嗅区粘膜,记录电极置于同侧头皮表面近嗅球部皮下,参考电极置于对侧相应位置.接地电极置于枕部皮下,在隔声屏蔽室内进行电刺激嗅觉粘膜诱发嗅觉诱发电位的检测.电刺激的提供及信号记录均由日产MEB-5304K型诱发电位仪完成.电刺激条件:脉宽0.5 ms的方波,PPS 2次/s,扫描时间100 ms,叠加20次,刺激强度从0.2~4.0 mA递增.在刺激频率、刺激时间一定的情况下,改变刺激强度,改变鼻腔刺激电极位置.
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左心室电极位置对行心脏再同步化治疗的心力衰竭患者心功能的影响
目的 探讨左心室电极位置对行心脏再同步化治疗(CRT)的心力衰竭患者心功能的影响.方法 选取2013年1月—2017年6月贵州省人民医院心内科收治的行CRT的心力衰竭患者60例,根据左心室电极位置分为侧壁组(n=26)和后侧壁组(n=34).比较两组患者术前及术后6个月心功能指标,包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、6分钟步行距离(6MWD)及血清脑钠肽(BNP)水平;比较两组患者术后6个月内因心力衰竭再入院率、病死率及不良心脏事件发生率.结果 术前两组患者LVEF、LVESD、LVEDD、6MWD及血清BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,侧壁组患者LVEF高于后侧壁组,LVESD、LVEDD短于后侧壁组,6MWD长于后侧壁组,血清BNP水平低于后侧壁组(P<0.05).两组患者术后6个月内因心力衰竭再入院率、病死率及不良心脏事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 左心室电极位置对行CRT的心力衰竭患者预后无明显影响,但将电极植入左心室侧壁者心功能改善效果优于将电极植入后侧壁者.
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多焦视诱发电位波形单极与双极记录的差异
研究表明多焦视诱发电位可反映对应于视野各部位的客观视功能,然而,电极位置的改变对多焦视诱发电位的波形影响很大.本研究探索单极记录与双极记录的多焦视诱发电位的波形差异,以便为临床使用多焦视诱发电位提供依据.对象与方法1.对象:正常对照眼30例30眼,其中男18例,女12例,年龄35~65岁,平均49.5岁.所有正常对照眼的矫正视力大于等于1.0,屈光不正小于±1.50DS和±0.25DC,中心固视,眼底镜检查未见病变.2.方法(1)刺激:采用VERISIV视觉诱发反应图象系统(EDI Company,San Francisco)测量多焦视诱发电位.刺激图形是由16个刺激单元组成的飞标靶图形(图1),刺激单元的面积随离心度的增加而增大,以提高刺激野周边的信噪比和刺激野中央的分辨率.每个刺激单元内充满黑白相间的四边形,在刺激时作黑白翻转.各个刺激单元的刺激翻转分别由一个二极伪随机时间序列(m-序列)控制[1],是随机的和互相独立的,翻转的高速率为75Hz.白色刺激单元的亮度为200cd/m2,黑色刺激单元的亮度为4cm/m2,对比度为96%,刺激图形周边背景亮度为102cd/m2.
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关于举办《MECT疗效及认知障碍的规范化技术推广》学习班的通知
国家级继续医学教育项目《M EC T 疗效及认知障碍的规范化技术推广》将于2015年6月29日~7月3日在上海举行。改良电抽搐治疗(M EC T )广泛用于各类精神疾病,具有显著的疗效,但也存在近事记忆下降等不良反应,治疗电极位置、麻醉药种类和治疗频率计次数等因素非常重要。由此,为推广优化M EC T 规范化治疗方案,特举办本次继教学习班。
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50名健康人胃电参数及其影响因素的研究
目的测定健康人胃电图(electrogastrography,EGG)参数,研究皮肤阻抗、电极位置不同对EGG参数的影响.方法50名正常体型(体重指数BMI为22.5kg/m2±2.3kg/m2)健康志愿者,5h胃排空X线检查正常.应用双电极DigtrapperEGG,电极置于腹部X线定位胃体窦的体表投影位置.记录时间为餐前0.5h、餐后1h,试餐460KJ.其中各有10名健康人在皮肤阻抗大于和小于10KΩ及X线和标准位置(脐与剑突连线中点旁开45°)分别放置电极进行餐前0.5h的EGG检查.结果健康人餐后EGG主频(DF)和主功率(DP)升高(P<0.05),餐后餐前功率比(PR)为2.7±0.2.主频不稳定系数(DFIC)餐后较餐前降低(P<0.05).餐前正常节律百分比(85.2±1.7)%,餐后(86.0±2.1)%.皮肤阻抗大于10KΩ胃电正常节律百分比为(36.1±5.5)%,小于10KΩ为(89.6±3.4)%(P<0.001).X线与标准位置的正常节律百分比为(81.8±3.2)%和(85.5±3.9)%(P>0.05).结论EGG检查信噪比(皮肤阻抗)是主要的影响因素之一,皮肤准备在EGG检查中十分重要.正常体型EGG检查可不必用超声或X线定位而直接选择标准位置.
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小儿心电图胸导联位置偏移致T波改变误诊心肌炎8例
小儿胸廓面积小,临床进行心电图检查时,如果操作技术不细致,胸导联横向安放电极位置稍有差异,便会引起胸导联T波改变,影响临床正确诊断.现将8例因胸导联位置偏移致T波改变误诊为心肌炎的小儿心电图分析报告如下.
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扩张性心肌病患者心外膜心室再同步心脏转复除颤器植入术一例
患者,男,61岁,体重60 kg,身高160 cm,心功能Ⅲ级, ASA Ⅲ级。因胸闷、憋气5年,晕厥2次入院。术前心脏彩超提示左室舒张末径72 mm,左室射血分数30%,符合扩张性心肌病声像图改变。心电图提示窦性心律,左心房肥大,完全性左束支传导阻滞并左前分支传导阻滞。其他生化检查均在正常范围。心衰控制后患者在介入室行心室再同步心脏转复除颤器植入术,术中成功植入心房、右心室电极,但未能找到满意的左心室电极位置,遂转入心胸外科行左心室心外膜起搏电极植入术。
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急性心肌梗死心电图“镜面”导联ST段改变的临床应用价值
急性心肌梗死在心肌缺血/梗死区形成损伤综合向量所处心电图导联ST上移(↑)明显,常会在其方向相反(相差180°)导联ST下移(↓)(即为镜面导联)。而ST段移位方向取决于损伤电流的综合向量和电极位置的相应关系,凡损伤电流方向面与电极之间夹角越小,则ST段↑越多,其“镜面”导联ST段↓,反之亦然[1,2]。如以电极的空间位置综合考虑每个12导联的正向和负向电极的话,即得到反向12导联,共24个导联[3]。利用这一心电原理,我们可以更精确确定梗死相关血管(Infarct Ralated Artery,IRA)或闭塞部位,有助于早期预防和处理不同IRA引发的并发症,对指导治疗、危险分层及评价预后有重要的临床应用价值。
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食管心脏电生理检查中的房室同步起搏现象
食管心脏电生理检查是利用食管壁紧贴左心房后壁的解剖特点,起搏心房进行心脏电生理检查。如果电极位置插入过深靠近心脏冠状沟或左心室后壁时,可能会引起心室除极,称之为经食管心室起搏。此时电极位置同样也靠近心房底部,在起搏心室时会同时引起心房除极,从而出现经食管心房心室同步起搏现象。
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891例颅脑损伤患者的脑电图观察
兹将1992年1月至1999年12月到我院就诊的因颅脑损伤进行脑电图检查的891例报告如下.1 资料与方法891例患者均有明确的头部外伤史,其中男622例,女269例;年龄小6个月,大75岁,平均年龄38岁.外伤后至检查的时间短为3天、长2年.外伤时有意识障碍者441例.本组患者伤前均无明显的神经系统疾病.我院对该类患者的检查方法系采用上海ND161型16道脑电图仪,按国际10/20系统电极位置放置电极,分别进行单、双极描记,并进行过度换气,睁、闭眼等试验,脑电图判断按冯应琨标准分类.
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与施术者有关的影响除颤成功的因素
影响除颤成功的因素包括患者本身和施术者两方面的因素.患者因素包括室颤持续的时间,开始心肺复苏术的时间,心脏功能状态,酸碱平衡状态,患者缺氧程度,抗心律失常药物的应用[1].研究表明肾上腺素可能提高除颤的成功率[2].操作者因素包括除颤时间、电极位置、能量及能量释放形式、电阻等.本文主要讨论与施术者有关的因素.
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准确测定食管、胃pH的若干体会
我院自1997年年底建立胃肠动力室以来,先后开展了多种检测工作,其中进行食管、胃24小时pH连续测定110例,为临床胃肠动力障碍性疾病的诊断与正确治疗提供了可以量化的客观依据。为了提高检测数据的正确性,我们在操作过程中十分注意饮食、药物、操作方法,特别是pH电极位置对检测数据的影响。现将110例食管、胃24小时pH测定的若干体会报告如下。