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永久性心脏起搏器治疗缓慢性心律失常45例
目的 观察永久性心脏起搏器治疗缓慢性心律失常近中期疗效及安全性.方法 自2004年2月至2008年6月,本院接受永久性心脏起搏器植入术45例,回顾分析患者资料.观察术后生理性起搏组(18例)与非生理性起搏组(27例)临床症状缓解情况、并发症、脑卒中、新发房颤、死亡等事件.结果 两组患者术后症状明显改善.术后囊袋血肿2例.两组各1例发生脑梗死,脑卒中发生率差异无统计学意义(χ2=0.1962,P>0.05).两组均无新发房颤病例.非生理性起搏组死亡1例,死因心室颤动.结论 永久性心脏起搏器治疗缓慢性心律失常可显著改善临床症状,提高生活质量,近中期较安全.
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生理性起搏再认识
从第一台可植入性起搏器问世至今,起搏器的发展经历了50年的历程.在此过程中起搏器的寿命越来越长、体积越来越小、功能越来越强大.从单腔起搏器到双腔起搏器再到三腔起搏器,起搏器的工作方式更符合人体生理.传统上,单腔心房起搏(AAI)和房室顺序起搏(DDD)能保持房室的同步性,被认为是生理性的;而单腔心室起搏(VVI)使房室失同步,为非生理性起搏.随着年龄和病情的进展,一些患者可能会发生房室阻滞(AVB).基于上述原因,DDD被认为优于VVI和AAI.但近年来大规模临床试验却显示,增加不必要心室起搏,尽管仍保持房室同步,也会损害心功能[1].双腔起搏是否符合生理,是否一定优于其他工作方式?本文对近年来关于生理性起搏的临床试验和研究进展进行讨论,为临床上起搏器工作方式的选择提供依据.
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精确定位室间隔起搏的方法学研究进展
右心室心尖部(RVA)起搏为传统起搏方式,已积累了丰富的临床经验,术中导线植入较容易,易固定,在心内膜可获得长期稳定、可靠的起搏参数.该技术自用于临床以来挽救了无数缓慢心律失常患者生命.但是,RVA起搏是一种非生理性起搏,许多临床试验证实,会改变正常心脏的激动收缩顺序,导致QRS时限增宽,改变心脏收缩的同步性,进而导致心脏组织及电学重构、心脏收缩功能下降,终发生心力衰竭.另外,RVA起搏可产生使房性心律失常的发生率,尤其是心房颤动(房颤)的发生率增加,并增加患者的死亡率等不利影响.
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单腔心室按需型起搏器置入后心房颤动的护理
单腔心室按需型(ⅤⅥ)起搏模式是我国应用为普遍的一种起搏方式,1990~1999年,我国共置入心脏起搏器约5万台,其中ⅤⅥ型起搏器约3.8万台[1,2].因ⅤⅥ为非生理性起搏,心房颤动和血栓的发生率较高.我们共随访ⅤⅥ起搏器植入患者46例,发生心房颤动者19例,现将抗栓治疗的护理体会报告如下:
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生理性起搏与非生理性起搏治疗缓慢性心律失常的效果观察
目的:探讨生理性起搏与非生理性起搏治疗缓慢性心律失常的效果。方法:88例缓慢性心律失常患者随机两组,对照组44例,采用非生理性起搏方式进行治疗,观察组44例,采用生理性起搏方式进行治疗,比较两组患者的术后症状改善率、并发症发生率、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张期末内径(LVDd)及左心房内径(LAD)的差异性。结果:两组术后症状改善率、并发症发生率、LVEF、LVDd、LAD相比较,存在显著差异,P<0.05。结论:生理性起搏方式治疗缓慢性心律失常,缓解患者的病情效果明显。
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贝那普利对植入VVI患者血浆脑利钠肽及心功能的影响
目的 研究贝那普利对植入VVI患者的血浆脑利钠肽水平及左室射血分数的影响.方法 将80例置人VVI起搏器心功能Ⅰ~Ⅱ级(纽约心脏协会分级)的患者随机分为试验组与对照组各40例,对照组予常规基础治疗,试验组在对照组基础上加予贝那普利10mg,1次/d,术前测2组患者血浆脑利钠肽,并行心脏彩色多普勒超声测定2组患者左室射血分数.术后随访3年,重新测定两组患者血浆脑利钠肽和左室射血分数.对2组术前、术后血浆脑利钠肽及左室射血分数状况进行自身及组间对比分析.结果 试验组及对照组术前2组LVEF、BNP比较差异无统计学意义(P>0.05),2组患者术后3年LVEF均较术前降低、BNP水平均较术前升高.试验组患者LVEF降低幅度显著小于对照组.试验组患者BNP升高幅度显著高于对照组.差异有统计学意义(P<0.05).结论 贝那普利能降低非生理性起搏方式对心脏功能影响.
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不同起搏模式对病窦患者房性心律失常发生率的影响
[目的]探讨生理性(DDD)与非生理性(VVI)起搏对病态窦房结综合征(简称病窦)患者房性心律失常发生率的影响.[方法]47例植入永久起搏器的病窦患者分成2组:A组为植入VVI起搏器患者,共22例;B组为植入DDD起搏器患者,共25例.所有患者分别于出院后第1、6、12、24、36个月进行随访.[结果]A组19例达到随访终点,3例(15.8%)稳定的窦性心律,9例(47.4%)阵发性房扑及/或房颤,7例(36.8%)发生慢性房颤;B组23例达到随访终点,14例(60.9%)稳定的窦性心律,7例(30.4%)阵发性房扑及/或房颤,2例(8.7%)发生慢性房颤.[结论]DDD起搏治疗对病窦患者房性心律失常的发生有明显的抑制作用,显著优于VVI组(P<0.05).
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组织多谱勒在心脏起搏中的应用
自1958 年第一台人工心脏起搏器植入人体以来,起搏器正越来越多的应用于心力衰竭、心电紊乱和部分非心电性心脏病治疗.为适应治疗不同疾病的需要,起搏模式从单一的单腔、非生理性起搏发展到双腔、双心室、生理性、频率适应性等多种起搏模式,这些起搏模式不仅对心电活动产生影响,也对心脏机械活动、尤其是左心室的收缩及舒张活动产生不同的影响,进而改善或损伤左心室功能,如何评价不同起搏治疗下的左心室运动的改变是目前研究的热点.
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B型利钠肽是心脏永久起搏后发生充血性心力衰竭的独立预测因素
B型利钠肽(BNP)主要由心室肌细胞合成和释放,当心室压力和/或容量负荷增加时,BNP合成和释放增加,故BNP可作为生化指标用于充血性心力衰竭(CHF)的诊断和患者预后的预测.心脏起搏有生理性起搏和非生理性起搏,不同起搏方式对患者的血流动力学影响不同.近年来,BNP的测定应用于心脏起搏,但不同起搏方式下患者BNP水平如何变化,及BNP能否预测心脏永久起搏后CHF发生尚无明确结论,现就该方面研究进展综述如下.
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生理性心脏起搏的临床分析
目的:分析生理性起搏治疗各种缓慢性心律失常,改善患者心功能及生活质量的临床效果.方法:1999年8月到2005年3月行永久性人工心脏起搏器植入的患者共310例,其中植入心室抑制型(VVI)起搏器78例,双腔(DDD)起搏器164例,心室抑制型频率应答(VVIR)起搏器16例,双腔频率应答型(DDDR)起搏器52例.术后平均随访时间(36±1.8)个月,随访内容包括患者症状及生活质量、运动耐量、心功能.结果:除去由于房颤伴心室率过缓或长间歇而仅可植入单腔起搏器的患者外,本组病例DDD(R)起搏器植入率达82.4%.DDD起搏器(生理性起搏器)植入术后患者脑血管缺血症状全部消失,心功能不全明显改善,运动耐量也明显提高,无起搏器综合征、起搏器介导的心动过速的发生.非生理性起搏器植入术后脑缺血症状消失率为84.2%,心功能不全发生率明显高于生理性起搏组,12.3%的患者有起搏器综合征.结论:植入生理性心脏起搏器能改善患者心功能,提高生活质量,起搏器综合征发生率低,值得推荐.
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埋藏式心脏起搏后晕厥的原因分析
对我院1989年7月~1999年12月埋置心脏起搏器的102例患者进行临床随访.置入起搏器后晕厥9例(男5例、女4例),年龄34~79岁.其中病窦综合征6例、Ⅲ度房室阻滞 3例;置入起搏器类型:非生理性起搏(VVI)3例,生理性起搏AAI、DDD各3例.晕厥发生时间:术后1个月以内1例、3~6个月4例、2~9年4例;晕厥原因:起搏系统故障者2例,均对起搏器依赖,表现为术前症状的再现.1例为脉冲发生器线路故障,1例为电极尾端与起搏器输出端连接松脱;致命性室性心律失常2例,均有心脏扩大,实为原有心脏病加剧,或有电解质紊乱等诱因;伴发中枢神经系统病变3例,经CT证实,晕厥发生时查心电图示起搏器起搏及感知功能正常;伴发血管抑制型迷走性晕厥2例,均有精神刺激史,年龄偏小,分别为34, 41岁,伴体位性低血压且倾斜试验阳性.转归:本组9例中死亡3例,其中1例为室性心律失常,1例为起搏器故障未能及时更换起搏器,另1例为合并脑出血,余6例均采取了相应治疗措施后健在.讨论晕厥是临床上常见症状之一,可由多种疾病和原因引起.本组起搏器置入后晕厥的发生率为8.82%,似不少见.但一组调查资料发现,起搏器置入后晕厥的发生率高达22%~42.9%[McGuire LB,kaiser DL,Am Heart J,1984,108(3):629],他们提出 :永久心脏起搏中伴发的心脏病和其它系统疾病的发病率可能高到足以限制起搏治疗的效益 ,这点应引起临床工作者的重视.包括正确掌握起搏适应证、选择起搏器类型、规范手术操作和熟练掌握起搏器诸多参数的程控等.我们认为:起搏器置入后发生的晕厥除考虑起搏系统故障外,还要考虑心脏本身病变的进展及伴发全身其它系统的疾病.
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基层医院植入双腔起搏器2例体会
病态窦房结综合征慢-快型,伴阿斯氏征发作;三分支传导阻滞伴二度Ⅱ型房室传导阻滞,有晕厥史;均是植入心脏起搏器的Ⅰ类适应症.生理性起搏在消除症状,提高生活质量,改善心功能,防止室上性心律失常方面优于非生理性起搏.双腔起搏是较为理想的生理性起搏方式之一,但双腔起搏植入术较单腔起搏植入术复杂,技术水平要求更高,术后程控起搏器各项参数亦更复杂.在基层医院应用较少,现将我院成功应用2例报道如下:
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心脏起搏方式与起搏参数的选择
心脏起搏方式大致可分为生理性起搏和非生理性起搏.不同的心脏起搏方式有不同的临床效果,但对于特定的起搏方式,临床效果则与起搏部位和设定的参数有关.为了探讨房室收缩顺序和心房、心室收缩顺序对临床效果的影响,许多学者对各种方式、各种参数的心起搏进行了大量可贵的探索.