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累及静脉窦的颅骨凹陷性骨折的处理
目的探讨累及静脉窦的颅骨凹陷性骨折的临床特点、诊断及治疗.方法回顾性分析我院自2002年以来收治的57例伴有静脉窦损伤的凹陷性骨折病例的临床特征、诊断方法、治疗及预后情况.结果保守治疗11例,其中仅2例出现感染;手术治疗46例,其中3例为保守治疗出院后因颅内高压症状而再次入院者.本组治愈54例,死亡3例,死亡率为5.2%.结论保守治疗适用于无脑受压征及感染率小的患者,手术处理伤及静脉窦的颅骨凹陷性骨折应十分谨慎,对不同情况的凹陷性骨折及静脉窦损伤采取相应的治疗手段.
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颅骨生长性骨折的临床分析
目的 探讨颅骨生长性骨折(GSF)的临床特点、诊治方法.方法 对我院近16年间收治的8例GSF患者的临床资料进行回顾性分析.结果 8例均有明确颅脑损伤病史,常见症状表现为头部包块、颅骨缺损及神经功能障碍等,颅骨平片表现以骨折线为长轴的梭形颅骨缺损,CT检查显示包块为蛛网膜囊肿或脑膨出,术中见硬脑膜缺损大于颅骨缺损.结论 颅骨骨折和硬脑膜破裂是导致生长性骨折的决定性因素.GSF一经确诊即应行扩大开颅手术,严密修补硬脑膜是手术成功的关键.
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颅骨内外板骨折的致伤物推断1例
1 案例资料宋某,男,19岁.2008年9月11日因故被多人打致颅骨后枕部骨折.现场收集遗留物七环刀一把,该刀全长52cm,刀柄为木质(长15cm),刀体为铁质(长37cm)、重约4kg,刀背呈直线形(厚2mm),刀刃呈弧线形,较钝,刀刃前段可见数处豁口.
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烧死尸体颅骨骨折1例
1 案例资料死者,男,21岁.某日凌晨2时许,摩托车维修部起火,木支架、石棉瓦顶结构的房屋坍塌,房内可燃物皆成灰烬,凌晨7时家人在清理火场时发现该死者.现场勘验尸体焚烧严重,呈仰卧位,衣服仅臀下残存小片状内衣残片,顶部头发、头皮炭化缺失,颅顶骨暴露、部分焦化,右额骨见一6cm长线形骨折,左顶部以左顶结节为中心有3条线形骨折,呈放射状(见照片),耳、鼻仅剩残基,四肢皮肤完全炭化,肌肉暴露,手、足炭化脱落,长骨部分暴露.
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颅骨骨折致颅内巨大囊肿1例
1 案情简介某男,35岁.1998年2月17日骑自行车与一小面包车相撞,伤及头部,当即不省人事,被送往医院.查体时已清醒,头额部中央有一纵形、长4cm头皮裂口,深及皮下;左眼脸肿胀,皮下出血.左颧部皮肤挫伤,渗血.
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尸体冰冻致颅骨骨折的案例分析
尸体冰冻后颅骨骨折的现象较为少见,易与生前损伤相混淆,笔者对已报道的9例尸体冰冻导致颅骨骨折的案例从一般情况、骨折机制、骨折形态、骨折部位、法医学鉴别方面进行分析,帮助法医工作者对此类现象进行甄别.
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婴幼儿颅骨骨折法医学分析
1 案例资料案例1 2000年5月28日,郑某(未婚)产下足月新生儿后将其从三楼窗户扔下摔死.尸体检验:婴儿头皮未见明显破裂口,头顶部头皮下广泛出血,左右顶骨以顶结节为中心呈放射状线形骨折(图1),硬膜下出血,顶叶脑组织严重挫裂伤.案例2 2015年3月25日,一名妇女在山上发现一个被毛毯包裹的小孩挂在树上.因颅骨多发骨折,疑似命案而报检.经调查周边医院急诊记录,找到死者家属,查明死者是一名2周岁女孩,2014年8月20日从三楼高坠,头顶部着地,经医院抢救无效死亡.
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多次砍击颅骨自杀法医学检验分析1例
1 案例资料简要案情 王某,女,57岁.某日中午在自家卧室内被家人发现受伤,后送医院抢救无效死亡.现场为一农家院落.煤房煤堆处见滴落血迹,煤堆下地面有20cm×30cm血泊.墙面及周围堆积物处见多处喷溅、挥溅状血迹,低处距地面90cm.煤房至客厅间地面见5处滴落状血迹,客厅、卧室门框及把手处见擦蹭血迹.客厅内仅见少许稀释血迹印痕.上述现场在案发后均被其家人进行过较大程度地清扫和整理,现场变动较大.
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复杂颅脑损伤特征分析1例
1 案例资料1.1 简要案情李某,男,43岁,农民.2012年3月某日21时许,酒后与他人发生争吵,在相互撕扯中受伤,回家不久即感头晕、头痛,当晚22时30分左右,在120车接送其前往医院抢救的途中死亡.1.2 尸体检验尸表检验 尸长174cm,面色苍白,指、趾甲紫绀.头颅无畸形,角膜稍混浊,瞳孔等大等圆,直径5mm,眼结膜苍白.头左枕顶部见8cm×8cm头皮肿胀区,其内可见5cm×5cm散在的点状淤血,可触及颅骨凹陷.体表其他部位未见损伤.
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3例颅前窝死后骨折的成因探讨
颅前窝的骨折,以往认为有3种形成机制[1,2]:(1)外力直接作用于眼部造成眶上板骨折;(2)外力直接作用于头部,造成颅骨的整体变形,颅前窝可以造成骨折;(3)外力作用于头部,由于脑组织的冲击振荡,形成颅前窝的骨折.上述方式形成骨折,多见于生前,死后形成颅前窝的骨折较少报道.本文作者曾遇3例,现报道如下,并对其形成机理进行初步探讨.
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《人体损伤程度鉴定标准》颅面部骨折条款的适用与理解
《人体损伤程度鉴定标准》(以下称《标准》)颁布实施,公安部刑事侦查局和司法部司法鉴定管理局相继编写出版了《人体损伤程度鉴定标准释义》和《人体损伤程度鉴定适用指南》,对标准条款进行了解释,使标准条文的适用得到了很大的统一.由于颅面骨骼本身的结构复杂,形状极其不规则且有诸如副鼻窦等特化结构及菲薄的边缘部分等,彼此间又以骨缝紧密结合,外伤时容易发生骨折且类型复杂,复合型骨折多见,给标准的适用带来一定困难.本文就鉴定中容易在标准条款适用上发生分歧的骨折进行论述,供同行参考.
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幼儿颅骨生长性骨折伤病关系鉴定1例
1 案例1.1 简要案情薛某,男,2016 年 2 月出生,2016 年 8 月 6 日因道路交通事故致头部受伤.经临床治疗痊愈,某司法鉴定中心以"开颅术后"评定为十级伤残.肇事方认为其临床治疗及损害后果与道路交通事故无关,为审理此案,人民法院委托对"薛某于 2016 年 8 月 6 日发生的道路交通事故是否与此后在某儿童医院住院诊断的左侧枕骨生长性骨折之间存在因果关系"进行法医学鉴定.
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颅骨解剖学变异影响骨折形态尸检1例
1案例1.1简要案情某年6月30日,在某高铁一涵洞北侧地面发现一名昏迷男性,送医院抢救无效,7月2日凌晨死亡.1.2尸体检验尸表检查:成年男性尸体.枕部偏右侧见片状头皮擦伤(结痂).左颧部及左口角处见小片状皮肤擦伤.右下颌见小片状皮下出血.左肩峰见片状皮肤擦伤.尸体解剖:帽状腱膜下广泛性出血.颅骨发育异常,冠状缝仅有左侧部分,止于矢状缝,右侧冠状缝缺失.矢状缝较平直,S状弯曲不明显,且向前延伸,将额骨二分,右侧额、顶骨联合成一块(图1),右侧顶骨与枕骨之间出现一顶间骨.颅骨矢状缝完全哆开,额骨左右见线性骨折,骨折线起自矢状缝并向左、右颅前窝延伸.大脑弥漫性蛛网膜下腔出血,左额、颞、顶叶散在脑挫伤、出血.余器官未见异常.毒(药)物检验阴性.
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颅骨脑膜中动脉沟骨折机制分析1例
1 案 例简要案情:某男,46岁,某日夜里从窗户进入他人室内时被发现,因涉嫌入室盗窃,被送往公安机关,当夜在看押期间出现呕吐及昏迷状况,遂送往医院救治,次日清晨经抢救无效死亡.据调查,死者在进入他人室内后曾发生摔跌,头部与地面接触,且死者曾有用头部撞击墙壁求饶情况.
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颅骨生长性骨折法医学鉴定1例
颅骨生长性骨折(growing skull fracture,GSF)是以儿童发病为主的一种特殊类型的颅骨骨折,法医鉴定中罕见.作者曾遇一例,现报告如下.
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一次冲击致颅骨两处骨折1例
1案例某男,36岁,某日在酒店三楼包厢被人用软布包裹小方凳砸头部一次,黄受伤后与同伙随即追赶凶手,冲出包间,在三楼与二楼楼梯转台处摔倒,昏迷,急送医院,诊断为急性内开放性颅脑损伤(特重型):(1)脑肿胀,右额颞顶急性硬脑膜下血肿并脑疝形成(晚期);(2)外伤性蛛网膜下腔出血;(3)颅底骨折(前颅窝);(4)头皮挫裂伤(顶正中);(5)双侧颅骨骨折(该条当时漏诊,经查原始CT片由医院补正).当日行右额颞顶切口开颅硬膜下血肿清除,内外减压术,因抢救无效于7日后死亡.
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应激性溃疡出血死亡1例
1案情某男,46岁,某年10月2日因发生交通事故致颅脑损伤入院治疗,入院CT示:脑肿胀,脑挫裂伤(左额叶),蛛网膜下腔出血,颅骨骨折.经医院抢救治疗后,病人生命体征稳定,神志清楚,语言流利.
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误吸致下呼吸道阻塞窒息一例
患者男,37岁,体重82kg,因车祸伤入院.入院诊断:颅骨骨折、头面部裂伤.患者烦躁不安,神志不清,呼吸深快不规则,面部口腔内均有凝血样物质,呼吸不规律,拟在病房内行气管切开术.患者不配合,立即送入手术室,在搬运过程中自主呼吸突然停止.立即在喉镜直视下气管插管,发现口咽部有凝血块和食物残渣,连接吸引器充分吸引后控制呼吸,感觉气道内阻力大,用吸引管吸引,见尖端有血痂存在.2min后自主呼吸恢复但浅慢,考虑患者有误吸致下呼吸道阻塞,急行气管切开造口术.3min后气管切开发现气管内有大量凝血块和少量食物残渣,约60ml,清除凝血块及食物残渣,并用生理盐水3～5ml冲洗气管后再吸引,同时给予吸氧,如此反复多次,直到吸出清亮液体为止.留室观察并给予吸氧、清创、扩容等,40min后患者自主呼吸均匀有力,心率由110～120次/分渐减慢至90～10次/分,血压由80/40mmHg升高到110/65mmHg,mai脉搏血氧饱和度98%以上,生命体征基本平稳后出手术室.术后继续吸氧、抗感染、扩容、应用皮质激素等对症治疗.第2天随访患者已清醒,各项生命体征均平稳.
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微创穿刺治疗外伤性硬膜外血肿36例分析
我院2006年1月至12月使用LY-1型一次性颅脑穿刺针治疗外伤性硬膜外血肿36例,取得较好疗效,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料:本组男性26例,女性10例;年龄5～68岁,平均31岁.致伤原因:车祸伤20例,坠落伤7例,打击伤6例,跌伤3例.临床表现:格拉斯哥昏迷评分(GCS)意识评分7～15分,平均12分;神志清楚18例,意识朦胧11例,浅昏迷7例,头痛伴呕吐25例,肢体偏瘫4例.CT表现:颞顶部21例,额颞部9例,顶枕部4例,后颅窝2例.血肿量:采用多田公式计算即CD大面积层面的长轴×短轴×层数/2,幕上15～65 mL,平均36 mL,幕下15～27 mL,平均21 mL.占位表现:脑室受压31例,中线偏移13例.合并损伤:合并颅骨骨折30例,脑挫裂伤17例,硬膜下血肿6例.
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颅骨骨折致脑脊液漏的观察与护理
脑脊液漏是颅骨骨折常见的并发症,一般可自行愈合.脑脊液漏严重者可引起颅内感染或生命危险,促进漏口的愈合是关键.临床以护理为重点,保持适当体位,预防感染,观察病情,促进颅骨骨折早期愈合.
