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产伤性新生儿颅骨骨折4例分析
产伤性新生儿颅骨骨折报道较少,我院2008-01/2009-02发生了4例病案,现分析如下.1 病历摘要例1:男,孕37周,第1胎.因第二产程停滞,持续性枕后位,胎头+2,在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖官产术,术中娩胎头困难,台下助产士经阴道上推胎头后娩出胎儿,出生体重2 950 g,Apgar 1 min评分5分,经抢救后转儿科治疗,出生第2天因患儿易激惹,行头颅CT检查,诊断为颅骨凹陷性骨折合并蛛网膜下腔出血,脑项叶脑挫裂伤,治疗无效出生后第3天后死亡.
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脑弥漫性轴索损伤的CT诊断(附34例分析)
本文对我院经CT检查的34例脑弥漫性轴索损伤(DAI)进行分析.探讨该病的CT表现,从而减少误诊.降低该病的死亡率.1材料和方法本组34例中,男26例,女8例.年龄14~56岁.受伤原因:车祸25例.坠落伤9例.GCS评分3~14分.其中≤5分10例,6~10分19例,≥11分5例.于伤后1~24小时做CT检查.DAI的诊断条件:①受伤时头部处于运动状态.②伤后原发昏迷及躁动不安,无明确的神经定位体征.③CT表现为弥漫性脑肿胀.脑白质和胼胝体.脑干可见片状低密度灶或散在小的出血灶(直径<2cm),中线结构无移位.脑室,脑池受压减小或闭塞.④可伴有其他颅脑损伤,如蛛网膜下腔出血.脑室出血,硬膜下或硬膜外血肿,颅骨骨折等.
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颅骨骨折继发骨瘤一例
患者女,20岁.于6岁时被石头砸伤右额部,当时诊断右额骨线形骨折,从15岁开始右额骨受伤处隆起一包块,逐渐增大,无明显不适.查体:右额见一约3 cm×4 cm×3 cm肿物,质地硬,与颅骨相连,无压痛(图1).头颅CT提示右额骨骨瘤(图2).完善术前准备后全麻下行右额骨骨瘤切除,钛网修补颅骨缺损术.术中见右额骨隆起肿物,约3 cm×4 cm×3 cm,基底与额骨相连续,内板完整,与硬脑膜无黏连.
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肩胛骨骨折的分类与治疗进展
肩胛骨骨折是高能量损伤所致骨折中相对较少见的一种,传统的治疗是以非手术治疗为主,与高能量、多系统损伤增高趋势相伴发,肩胛骨骨折发生频率也增高[1].合并锁骨骨折15%~40%,合并肋骨骨折25%~50%,合并肺部损伤15%~55%,合并肱骨头骨折12%,合并臂丛神经损伤5%~10%,合并颅骨骨折25%,合并下肢骨折11%,血管损伤11%,脾裂伤8%.因此,肩胛骨骨折的诊断和治疗也就占有重要的位置.
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脑损伤患者的临床护理
根据伤后脑组织与外界是否相通,将脑损伤分为开放性和闭合性2类。前者多由锐器和火器直接造成,伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂,常有脑脊液漏。后者多由间接暴力或钝器所致。根据损伤机制及病理改变,分为原发性和继发性2类,前者指暴力作用后立即发生的脑损伤,包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤。后者是指受伤一段时间后出现的脑受损病变,包括脑水肿和颅内血肿。因受伤部位不同临床表现差异较大,但其共同特点有:(1)意识障碍。为突出的临床表现,其程度和持续时间与损伤程度和范围有关,多数超过半小时,重症者可长期昏迷。内压增高与脑疝为继发性脑水肿、颅内出血或颅内血肿所致。(2)生命体征改变。早期可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢,严重者呼吸、循环功能衰竭。
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重型颅脑损伤气管插管病人的呼吸监测与护理
临床上对重型颅脑损伤病人进行气管内吸引是保持呼吸道通畅,防止肺部感染等并发症的关键,吸痰不及时,又可造成呼吸不畅,通气量降低、窒息、甚至心律失常.1临床资料:本院自2006~2010年,我院脑外科重病监护病房,其收入气管插管病人98例,其中男性82例,女性16例,年龄16~22岁,急性硬膜下血肿合并脑挫型伤65例,颅内血肿伴颅骨骨折12例,脑干损伤39例,硬膜外血肿伴蛛网膜下腔出血2例.
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优质护理干预对颅骨骨折患者术后并发抑郁障碍的影响分析
目的:分析探讨优质护理干预对颅骨骨折患者术后并发抑郁障碍的影响。方法:抽选2014年5月~2016年3月间该院收治的60例颅骨骨折术后并发抑郁障碍患者作为研究对象,其中30例仅限于以护理常规方式进行护理,作为本文的对照组,而另外的30例则在对照组的基础上进行优质护理干预,作为本文的干预组,观察比较2组患者护理干预前后的抑郁状态改善情况,采用汉密尔顿抑郁量表( HAMD)以及日常生活能力量表( ADL)对疗效进行评价。结果:护理干预前,干预组的HAMD评分及ADL评分比较,P>0.05,不具有统计学意义。护理干预后1周,干预组的HAMD评分为18±5分,对照组的HAMD评分为19±4分,组间比较,P>0.05,不具有统计学意义。护理干预后3周,干预组的HAMD评分为11±7分,对照组的HAMD评分为19±3分,组间比较,P<0.05,具有统计学意义。护理干预后1周,干预组的ADL评分为69±4分,对照组的ADL评分为58±9分,组间比较,P<0.05,具有统计学意义。护理干预后3周,干预组的HAMD评分为73±7分,对照组的ADL评分为61±9分,组间比较,P<0.05,具有统计学意义。结论:优质护理干预能够显著改善颅骨骨折患者术后并发抑郁障碍的情况,提高患者的生活质量,极具临床应用价值。
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延续护理对改善创伤性颅骨骨折患者出院后生活质量的影响
目的:探讨延续性护理对创伤性颅骨骨折患者出院后生活质量的影响.方法:将60例创伤性颅骨骨折患者随机分为2组(n=30),对照组在住院期间予以常规护理,观察组在对照组基础上增加延续性护理措施,对比2组出院后的并发症发生率与生活质量.结果:观察组出院后半年的各项生活质量评分均显著高于对照组,出院后的并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:对创伤性颅骨骨折患者实施延续护理,能够有效减少出院后相关并发症的发生,提高患者的生活质量.
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延续护理对改善创伤性颅骨骨折患者出院后生存质量的疗效观察
目的:观察延续护理对改善创伤性颅骨骨折患者出院后生存质量的疗效,以探讨出可有效促进患者康复的方法.方法:从2014年1月~2015年8月该院收治的创伤性颅骨骨折患者中随机抽取50例作为研究对象,均在住院期间获得常规护理及健康教育,其中25例出院后接受延续护理,为本研究的观察组,另外25例为本研究的对照组,采用SF-36量表分别在患者出院时及出院后6个月对其生存质量进行评价,而同时采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对其心理状态进行测试.结果:2组出院时的SF-36量表测评结果差异无统计学意义(P>0.05),出院后6个月2组的SF-36量表测评结果均较出院时明显提高,但观察组的SF-36量表测评结果比对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05).2组出院时的SDS与SAS测评结果差异无统计学意义(P>0.05),出院后6个月2组的SDS与SAS测评结果均较出院时明显降低,但观察组的SDS与SAS测评结果比对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在创伤性颅骨骨折患者出院后对其实施延续护理的可行性很高,能够显著改善患者的生存质量,极具临床应用价值.
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EC耳脑胶联合颅骨锁在硬膜外血肿手术中固定碎裂颅骨的应用
目的:探讨硬膜外血肿手术中应用EC耳脑胶联合颅骨锁行1期碎裂颅骨成型整复固定方法的效果及注意事项.方法:回顾性分析我院30例硬膜外血肿手术中应用EC耳脑胶联合颅骨锁行1期碎裂颅骨成型整复固定术的病例资料.结果:随访半年,30例患者术后无1例发生手术部位感染、头皮下积液、排异反应等并发症,复查颅脑CT+三维重建均显示骨瓣固定良好,无塌陷变形等情况,达到了正常颅骨的生理弧度.结论:EC耳脑胶联合颅骨锁在成型整复固定碎裂颅骨手术中具有良好效果,术后并发症少,同时避免再次行颅骨修补术,减轻患者的身心负担,节约医疗费用,尤其适用于基层医院.
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颅骨骨折患者术中应用高渗盐水的临床疗效观察
目的:观察探讨颅骨骨折患者术中应用高渗盐水的临床疗效。方法:将2015年4月~2016年3月因颅骨骨折引起的急性脑水肿患者50例随机分为对照组(n=25)与治疗组(n=25),分别予以甘露醇、高渗盐水,通过格拉斯哥评分了解患者的意识状况变化,并监测患者的生命体征、心、肾功能、电解质、尿量、72小时死亡率以及血清白细胞介素-6、血清白细胞介素-8、肿瘤坏死因子α,对2种的疗效作出评价。结果:2组给药前、给药后0.5小时及术毕的收缩压、舒张压、平均动脉压、血钠离子、血钾离子比较,无统计学意义(P>0.05),但治疗组给药后0.5小时的红细胞压积为(25±2)%,明显小于对照组的(42±8)%(P<0.05),治疗组给药后0.5小时的尿量为189±14ml、术毕的尿量为311±49ml,明显少于对照组的524±33ml、656±84ml。2组给药前的血清白细胞介素-6、血清白细胞介素-8、肿瘤坏死因子α水平比较无统计学意义(P>0.05),但给药后0.5小时2组的血清白细胞介素-6、血清白细胞介素-8、肿瘤坏死因子α水平均开始出不同程度的减少,2组给药后0.5小时、术毕比较无统计学意义(P>0.05),但治疗组在术后24小时与术后48小时明显低于对照组(P<0.05)。2组患者在使用脱水剂治疗后均出现了明显的缓解,缓解率均为100%,但治疗组在24小时内的格拉斯哥评分明显低于对照组( P<0.05),72小时内死亡1例,死亡率为4%,对照组72小时内死亡6例,死亡率为24%,治疗组的72小时内死亡率明显低于对照组( P<0.05)。结论:对颅骨骨折引起的急性脑水肿患者应用高渗盐水可有效降低炎性因子水平,疗效较甘露醇更胜一筹,特别是对重症脑损伤患者提供了更充分的手术抢救时机,值得在临床上推广与应用。
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颅骨生长性骨折治疗延误原因分析
颅骨生长性骨折(growing skull fractwre,GSF)是颅骨骨折的一种特殊类型,颅骨线性骨折后,由于多种原因导致骨折不愈合,反而逐渐增宽形成颅骨缺损,继之可出现迟发性神经系统症状及体征,临床上较为少见\.我院自2001年~2007年间共收治此类患者5例,现就诊断治疗情况分析如下.
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骑跨静脉窦的颅骨骨折并硬脑膜外血肿的手术探讨
目的:探讨骑跨静脉窦的骨折并硬脑膜外血肿的发病机制和手术技术.方法:报道22例处理经验,并进行相关分析.结果:21例经不同的处理方法而治愈,1早期病例因缺乏经验而手术死亡.结论:充分的术前准备和恰当的止血手法是手术成功的基本条件,头部抬高是减少出血的诀窍之一,医用生物胶的使用也日益重要.
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颅骨骨折致脑脊液漏的护理
目的:探讨颅骨骨折致脑脊液漏病人的护理要点。方法:32例颅骨骨折致脑脊液漏病人加强病情观察,取合理的体位,予以预防感染、避免颅内压增高等恰当的护理。结果:32位病人脑脊液漏分别于受伤后3天~21天停止,平均6.2天。均未发生颅内感染,均治愈出院。结论:对颅骨骨折致脑脊液漏病人实施正确有效的观察与护理,对促进漏口愈合、防止逆行性感染,预防并发症的发生具有重要的意义。
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抢救成功一例严重多发创伤的经验与教训
患者,男,29岁,2011年9月因车祸入当地医院,救治不详.伤后2 d转至宁波市某医院,予以清创缝合、抗休克治疗.因病情危重,患者陷入深昏迷,在放弃治疗后复发现意识恢复,遂于伤后10 d急送至上海市某三甲医院急诊科,诊断为"车祸伤":(1)重度颅脑损伤、颅骨骨折、颅内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血;(2)肺挫伤;(3)右下肢及会阴部撕脱伤;(4)骨盆骨折,左股骨、左胫腓骨骨折;(5)脓毒症;(6)多器官功能衰竭.
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以反复发作周围性面瘫为首发表现的急性淋巴细胞白血病一例
面神经麻痹是一种神经系统常见病,而双侧同时发生的面神经麻痹临床较少见,常常是全身系统性疾病复杂症状的表现之一,如Lyme病、吉兰-巴雷综合征、白血病、细菌性脑膜炎、梅毒、感染性单核细胞增多症及颅骨骨折等,需要进行进一步检查.我们诊断1例以反复发作周围性面瘫为首发表现的急性淋巴细胞白血病,报道如下.
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生长性颅骨骨折继发癫痫的手术治疗一例
患者男,14岁.有产钳伤史.3岁时即发现头右顶部颅骨缺损区,约1.5cm×2.5cm大小,未治疗.3年前开始出现发作性左侧肢体抽搐,偶有意识丧失.入院查体:头右顶可及颅骨缺损区约3cm×4.5cm大小,左侧上下肢较右侧短约3cm、肌肉萎缩、肌力4级、病理征(+).头颅平片见右顶骨折缺损,边缘不规则,骨质增厚;CT及MRI示右顶颅骨缺损,脑室穿通畸形.因病变位于功能区,故手术在全麻术中唤醒及脑电监测下下切除瘢痕肉芽组织,并热灼棘波皮层,修补硬膜后,以钛板做颅骨成形.术后患者恢复好,未出现癫痫发作.
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头部刀刺伤致上矢状窦破裂一例
患者 男,27岁.以"刀刺伤致伤头部5h"入院.查体:嗜睡,呼之能应,左顶部可见外露于颅骨的刀柄,右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体肌力V级,肌张力正常.头颅CT示:顶叶见条状金属密度影及团片状密度增高影,顶骨见骨折影(图1).入院诊断为急性开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、双顶金属异物、左顶颅骨骨折、头皮裂伤.在急诊全麻下行左顶清创、颅内金属异物摘除术.术中见匕首自左顶结节内侧、中线左侧2 cm处刺入头皮,以匕首刺入部位为中心标记"S"形手术切口,逐层切开头皮,牵开皮瓣,电凝止血,见匕首刺入颅骨内,在颅骨上钻孔4个,跨上矢状窦的颅骨用咬骨钳咬开,其余3边用线锯锯开,小心分离骨瓣与硬膜,将骨瓣连同匕首一起取下.见硬膜破裂约2 cm,上矢状窦左缘有一约3mm破裂口,有活动性出血,先用脑棉压迫止血,再顺序翻开脑棉,依次缝合止血.悬吊硬膜,剪开硬膜,电凝皮层及创道出血.
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外伤性硬脑膜中动脉假性动脉瘤一例
患者女,21岁.因车祸致头部外伤半小时入院.查体:神志呈浅昏迷状态,左额颞部头皮一裂口长达12cm,深达颅骨,见颅骨骨折.头颅CT平扫示左额颞部硬脑膜外血肿,额颞骨骨折.术中见头皮裂口起自左颧弓上方,呈不规则延向额顶部,额颞骨呈凹陷性粉碎状并延向颅中窝底.
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锥颅置管治疗硬膜外血肿
一、资料与方法1.一般资料:男100例,女12例,年龄9~71岁,平均40岁,均有明确外伤史.GCS评分6~15分.CT示血肿均位于1侧,血肿量20~85ml,均有占位效应.颅骨骨折81例,粉碎骨折22例,无凹陷.