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经颅显微手术开放视神经管治疗视神经损伤
一、临床资料与方法男8例,女4例.小年龄12岁,大56岁,平均年龄35.6岁.左眼7例,右眼5例.致伤原因:车祸7例,坠落伤3例,打击伤2例.着力部位:额部3例,颞部2例,额顶部1例,额颞交界处6例.伤后就诊时间短2小时,长10天,伤后即刻出现视力障碍者8例,逐渐下降者4例.眼科所见:眼部肿胀青紫,结膜充血,直接光反应消失,间接光反应存在,术前有光感7例,无光感5例,眼底检查均未见异常.外伤至手术时间≤1周10例,>1周2例.放射学检查:12例均行双侧视神经管投照拍片,其中7例发现视神经管双侧不对称,形态不规则,5例基本正常.CT扫描:颅骨骨折、颅内积气4例,合并脑挫裂伤6侧,视神经管骨折压迫8例,视神经肿胀者3例.手术采取额下硬膜外入路2例,翼点硬膜外入路8例,额下硬膜下入路2例,显微手术组9例,非显微手术组3例.
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外伤性颅内迟发血肿的早期诊断
一、临床资料回顾性分析我科300例颅脑外伤病例,发现外伤性颅内迟发血肿29例,占同期颅脑损伤病人的9.7%,受伤方式:加速伤3例,减速伤20例,复合伤6例.入院时GCS评分13~15分13例,9分~12分12例,8分以下4例,症状与体征:伤后有原发昏迷者24例,入院时神智清楚者22例,有意识障碍者7例.观察发现意识障碍逐渐加重者19例.CT追踪扫描,伤后6-24h发现迟发血肿9例,25-48h 10例,49-72h 8例,72h以上2例.CT动态观察所见:15例首次CT检查为脑挫裂伤,13例为外伤性SAH,7例有颅骨骨折,4例有小的点状出血灶,4例正常.迟发性血肿位于额部14例颞部8例,额颞部5例,颞顶部2例.脑内血肿9例,硬膜下血肿10例,硬膜外血肿10例.
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小钛板在颅骨固定中的应用
自2008年8月至2009年4月,我们利用裁剪下来的钛网下脚料制成小的钛板,用于开颅手术颅骨的固定,取得了良好的效果.本组共45例,其中男31例,女14例,年龄14~69岁,平均37岁.开颅血肿清除术28例(其中颅骨线性骨折12例,粉碎骨折5例),开颅清除挫灭失活脑组织及血肿行颞肌下减压术15例(其中颅骨骨折3例),粉碎凹陷骨折整复术2例.
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不同方法颅底重建治疗开放性颅脑损伤合并前颅窝底粉碎性骨折
目的 观察不同方法颅底重建在开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折中的疗效.方法 回顾性研究2009年10月至2014年10月宁波大学医学院附属医院和宁波大学医学院附属鄞州人民医院神经外科所收治的46例颅底重建患者的资料,按照颅底重建的方式分成观察组(21例)和对照组(25例).观察组术中行“三明治法”修补,对照组术中仅用人工脑膜或肌腱膜直接缝合硬膜破口重建.观察两组术后脑脊液漏、颅内感染、脑膜脑膨出及排斥反应等并发症.结果 术后随访3 ~ 36个月,平均18.5个月.21例观察组患者仅1例发生脑脊液漏,经治疗后痊愈,无颅内感染、脑膜脑膨出等并发症出现,并发症发生率为4.8%(1/21).对照组25例发生脑脊液漏8例,其中5例合并颅内感染,经治疗后痊愈;脑膜脑膨出2例,并发症的发生率为40.0%(10/25),两组并发症的发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 对开放性颅脑损伤合并前颅窝底骨折急诊术中行“三明治法”颅底重建,可有效控制术后颅内感染、脑脊液漏等并发症,改善患者的预后.
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颅底骨折伴鼻腔大出血的综合救治
目的 探讨颅底骨折伴鼻腔大出血的救治策略.方法 回顾分析12例严重的颅底骨折伴鼻腔出血患者,单独或联合采取鼻腔填塞、血管内介入栓塞、开颅清除血肿、直接手术封闭破裂血管等治疗措施的临床资料.结果 全组12例患者鼻腔出血均及时成功止血,其中恢复良好7例,重残3例,死亡2例.结论 鼻腔填塞、血管内介入栓塞、开颅清除血肿、直接手术封闭破裂血管等措施的适时联合应用,可有效提高颅底骨折伴鼻腔大出血患者的救治水平,降低死亡率.
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颅骨修补术后死亡一例
病例摘要患者男,34岁.因"脑外伤术后遗留颅骨缺损2年余,要求颅骨修补"于2009年4月人武警总医院神经外科治疗.患者于2006年12月因车祸头部外伤后"脑挫裂伤,硬膜下血肿,颅骨骨折",急诊在当地医院行"左额颞顶血肿清除术+去骨瓣减压术",术后行康复治疗.术后至今患者受轻微刺激出现肢体抽搐,每次约1-2分钟.既往史:糖尿病史1年半,目前血糖控制平稳.
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面神经次全程减压术治疗颞骨外伤性面瘫
目的 探讨面神经次全程减压术治疗颞骨外伤性面瘫患者的临床处理与术后恢复情况.方法 回顾性分析颞骨外伤致面瘫而行面神经次全程减压术治疗的病例资料,随访91例,分别按照年龄、起病快慢、外伤-手术时间、骨折部位分组,以House-Brackmann (HB)分级法作为疗效评估标准,统计学方法采用x2检验或Fisher's矫正检验.结果 患者术后面神经功能均有不同程度恢复,61.5%恢复至HB Ⅱ级以内;年龄、起病快慢及骨折部位分组在疗效上差异无统计学意义;在受伤后3个月内和受伤3个月后手术者,功能恢复至HB Ⅱ级以上分别为70.6%和34.8%,差异有统计学意义(x2=9.309,P<0.05).结论 面神经次全程减压术对颞骨外伤性面瘫患者是一种有效的治疗手段;满足手术指征的患者应尽早接受手术,伤后3个月内手术者面神经功能恢复较好.
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高压氧致颅内积气1例报告
患者男,40岁.头部车祸伤,神志不清,于1998年9月6日以脑挫裂伤、颅骨骨折(粉碎性)诊断入院.前额及双眶周肿胀青紫,心肺(-),肝脾(-),四肢(-),病理反射(-),CT示左额叶脑挫裂伤,后顶叶脑内血肿,额骨粉碎性骨折.入院后经抗炎、脱水、清创及吸氧等综合治疗,次日神志转清,能回答简单问题,继续治疗病情进一步好转.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术致张力性气颅一例
患者男,24岁.于2003年3月7日因车祸致"右前额部颅骨骨折,脑挫裂伤"入住我院脑外科,行头皮清创缝合及脑外伤保守治疗23 d后康复出院.仅在休息不好时出现轻度头疼.因"打喷嚏后出现右侧鼻腔持续性流清水伴头疼加重2 d"于2003年4月14日以"脑脊液鼻漏"收住我科.
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颞骨骨折及其并发症的临床研究
为探讨颞骨骨折及其并发症的特点及救治方法,作者对1989年1月~1999年11月收治的48例颞骨骨折临床资料进行了回顾性分析.结果显示,48例颞骨骨折患者中交通事故所致的占66.7%,存活43例(89.6%),死亡5例(10.4%);中、内耳或颅脑损伤占77.1%,听力下降或耳鸣占48%;纵行骨折的脑脊液耳漏占36.7%,面瘫占3%;横行骨折的面瘫占37.5%,脑脊液耳漏则占25%.研究结果表明,交通事故伤是造成颞骨骨折的首要高危因素,其严重并发症为颅脑损伤,合并多脏器伤常是致死性并发症;其常见并发症为听力下降或耳鸣等中、内耳损伤;纵行骨折以脑脊液耳漏多见,横行骨折易造成面瘫.
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头皮撕脱伤11例手术治疗体会
头皮撕脱伤多见于女工违章操作,头发卷入机器所致,严重者甚至连颅骨、骨膜、耳郭及眉毛一并撕脱.1988~2000年,我们共收治头皮撕脱伤11例,治疗效果较好.1 临床资料1.1 一般情况 11例均为女性,年龄18~35岁.急诊10例,头皮撕脱植皮后贴骨瘢痕1例.致伤原因均为留长发女工未戴工作帽,长发卷入机器致头皮撕脱.撕脱面积为70 %~100 %.受伤至手术时间:2~12 h 10例,伤后半年二次手术1例.合并症:一侧耳郭撕脱性缺损1例,耳郭部分撕裂2例,眉缺损4例,颅骨骨折1例.
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静注大剂量奥美拉唑导致心律失常
患者男,58岁.因外伤致颅骨骨折、硬脑膜下备肿伴脑挫裂伤,于2004年1月16日在当地医院行开颅手术清除血肿,术后20d出现大量备便,伴有血压下降,2月10日转入我院.
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颅骨修补术后钛网外露原因分析
1 临床资料1.1 一般资料 我院自1985年1月~2006年8月共实施颅骨修补手术553例,修补材料均为同质纯钛网.术后发生钛网外露9例(占1.6%),其中男7例,女2例,年龄25~57岁.钛网外露发生在术后 10 d~1月2例, 1~3月6例, 3月以上1例.
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急性重型颅脑外伤术后常见并发症的处理
我院于2003年1月至2006年6月抢救重型颅脑外伤患者520例,现将术后并发症的特点报告如下.临床资料1.一般资料:本组520例,男356例,女164例;年龄7~75岁,平均(43.2+19.8)岁;车祸伤360例(69.2%),摔伤74例(14.2%),坠落伤42例(8.1%),打击伤38例(7.3%);GCS评分3~5分者153例,6~8分者367例;加速伤123例,减速伤208例,旋转复合伤189例;脑挫裂伤229例,脑内血肿96例,硬膜外血肿189例,硬膜下血肿116例,脑肿胀102例,创伤性蛛网膜下腔出血321例,颅骨骨折124例,结合临床诊断颅底骨折317例.
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开放性粉碎性颅骨骨折治疗方法比较
开放性、粉碎性颅骨骨折一直是临床的治疗重点,且近年来发病率有不断增高的趋势.治疗方式也由传统的一期清创,二期修复发展为在彻底清创的基础上行一期修复的方法 ,且一期修复多采用自体骨和钛合金材料.本文主要比较了传统的手术方法 与自体骨、钛合金一期修复手术方式优缺点,为临床治疗方式的选择提供一定的依据.
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小儿快速消散急性硬膜下血肿27例分析
目的 探讨小儿快速自然消散急性硬膜下血肿消散机理及临床特点.方法 回顾性分析27例小儿快速自然消散急性硬膜下血肿临床特点及CT、MRI表现.结果 27例急性硬膜下血肿48h内均自行消散.结论 小儿急性硬膜下血肿与血肿部位的颅骨骨折、CSF向蛛网膜下腔移行、冲洗及颅内压增高致血肿重新分布有关.
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CT 对96例头颅外伤的临床法医学鉴定分析
目的:探讨 ct 在头颅外伤的临床法医学鉴定中的价值。方法回顾96例头颅外伤者法医鉴定中 ct 片的应用。结果轻伤43例,ct 显示单纯颅骨骨折24例,骨折合并颅内出血、脑挫裂伤19例;重伤53例,ct 均显示颅骨骨折合并颅内出血或脑挫裂伤。结论 ct 可确定头颅外伤病灶的性质、部位、大小及与颅内重要结构的相互关系,可做为法医学鉴定颅脑损伤及判定损伤程度的重要依据。
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颅脑损伤合并迟发型面神经损伤的诊治体会
目的 探讨颅脑损伤合并迟发型面神经损伤的形成原因、诊治方法及预后.方法 对2000年1月至2007年12月收治的63例颅脑损伤合并迟发型面神经损伤患者的临床资料进行回顾性总结分析.结果 63例迟发型面神经损伤患者,经保守治疗后,随访3~6个月,51例(81.0%)痊愈、8例(12.7%)好转、3例(4.8%)无变化、1例(1.6%)死亡,总有效率为93.7%.结论 颅脑损伤合并迟发型面神经损伤与颅底骨折后面神经管内的出血、周围组织水肿、骨折片局部压迫面神经以及局部血管痉挛致视神经缺血有关.迟发型面神经损伤后经积极的药物、高压氧等治疗大部分患者可以痊愈.
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颅底骨折伴鼻腔大出血11例诊治分析
目的 探讨颅底骨折伴鼻腔大出血的救治方法.方法 回顾性分析11例颅底骨折伴鼻腔大出血患者的临床资料.结果 11例患者中治愈10例,治愈患者都采用了动脉栓塞术,数字减影血管造影表现:7例为颈外动脉系出血,2例为颈内动脉系海绵窦瘘,1例为混合性,入院后在抗休克治疗的同时,请耳鼻喉科医师给予后鼻孔、鼻腔填塞碘仿纱条以控制出血,病情相对平稳后急诊行动脉栓塞术.术后6个月随访,效果良好,未再出血.死亡1例,该患者为重物击伤,入院时口鼻出血汹涌,处于濒死状态,经鼻腔填塞、压迫颈总动脉、抗休克等积极抢救,2h内抢救无效死亡.结论 对颅底骨折伴鼻腔大出血患者,采用鼻腔填塞止血,联合动脉栓塞治疗为主的综合治疗效果明显.动脉栓塞治疗已成为颅底骨折大出血的急诊有效治疗手段.