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颅骨骨折合并对冲性脑损伤术中急性脑膨出的治疗体会
急性脑膨出是颅脑外伤手术中影响临床疗效的严重问题,多见于重型颅脑外伤术中,若处理不当,死亡率及致残率均很高.本文分析了我科自2006年6月~2008年12月收治的41例外伤致颅骨骨折合并对冲性脑损伤患者术中出现急性脑膨出的临床资料,以期明确术中操作的原则与顺序,提高此类病患临床救治的疗效.
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颅骨骨折不伴脑内出血的临床影像学特点
目的 探讨颅骨骨折不伴脑内出血的CT影像及临床特点.方法 随机收集无脑实质异常的颅骨骨折27例,回顾性分析患者的临床特征及影像学表现.结果 其中,10岁以下儿童11例(41%),60岁以上老年人12例(44%).CT或MRI表现均未出现脑实质水肿或出血的表现,GCS计分10 ~ 15分.全部病例无严重并发症.结论 无脑实质出血的颅骨骨折常发生在老年和儿童患者中,前者蛛网膜下腔较大,后者颅骨坚韧有弹性,两者均可缓冲和传导压力,不致损伤脑实质.
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儿童凹陷性颅骨骨折整复术32例体会
凹陷性骨折是儿童颅骨骨折的常见类型,凹陷较深可导致脑组织受压,影响脑发育或形成癫痫灶,多数需要手术治疗.本院近4年采用不同方法手术整复儿童凹陷性颅骨骨折32例,效果良好,现总结如下.
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64排螺旋 CT 三维重建对颅骨骨折诊断价值的临床研究
目的探讨64排螺旋CT( MSCT)的三维重建术在颅骨骨折的应用价值。方法对2013年1~8月本院颅脑外伤患者252例行MSCT扫描,扫描资料送到Philips工作站EBW进行容积再现( VR)、表面密度投影( SurfaceMIP)处理,由2名有经验的放射科医生盲法评估轴位骨窗、VR及SurfaceMIP三维重建图像对骨折的检出情况。结果轴位骨窗、VR及SurfaceMIP检出骨折例数分别为25例、41例及49例,轴位骨窗与SurfaceMIP对比,差异有显著性(P<0.05),VR与SurfaceMIP对比,差异无显著性(P>0.05)。结论64排螺旋CT的VR及SurfaceMIP三维重建有利于颅骨骨折的检出,其中SurfaceMIP后处理技术检出率较高,可作为颅骨骨折诊断的常规技术。
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颅骨钛铆钉回复固定颅骨骨折片
目的探讨外伤性骨折的颅骨骨瓣回复固定方法. 方法 2001年1~11月行开颅手术的头部外伤患者中有52例骨瓣碎裂呈多块,其中 24例应用颅骨钛铆钉回复固定颅骨骨折片,分析其术中操作、术后临床观察及CT检查等情况. 结果以颅骨钛铆钉固定颅骨骨折片固定牢固、平整,术后CT检查示回复的颅骨骨瓣无错位、变形. 结论应用颅骨钛铆钉回复固定颅骨骨折片操作简便快速、牢固可靠,是骨折的颅骨骨瓣回置固定的一种新方法,值得推广应用.
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耳脑胶粘合整复颅骨粉碎骨折56例
我院自1999年3月至2002年5月,采用国产医用耳脑胶(EC,广州白云医用胶有限公司)粘合整复颅骨骨折碎片回植56例,取得满意的临床效果.
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发生在开颅术中外伤性迟发性颅内血肿12例
临床资料 男8例,女4例;年龄41~65岁,平均58岁;车祸伤9例,坠落伤3例.GCS≤7分9例,8~12分3例;术前脑疝9例,瞳孔单侧散大7例,双侧散大2例.头颅CT发现均有硬膜下血肿、脑挫裂伤,且占位效应明显,有急症手术指征;伴颅骨骨折7例.外伤距手术打开硬脑膜时间2~12 h,平均4 h.10例在清除血肿后逐渐产生脑膨出,其中 5例瞳孔回缩,2例对侧瞳孔散大.探查证实迟发血肿7例,探查阴性3例紧急关颅CT复查,均发现迟发血肿.另2例清除血肿后瞳孔回缩未见脑膨出,对侧却瞳孔散大,紧急关颅CT复查均发现迟发血肿.本组迟发血肿表现为着力点骨折处硬膜外血肿6例,对侧硬膜下血肿2例,同侧颞叶额叶血肿4例.清除迟发血肿后,脑膨出消失8例,明显改善2例,4例迟发对侧散大瞳孔回缩.结果:恢复良好6例,中残1例,重残1例,死亡4例,死于严重脑挫裂伤脑疝和肺炎、急性肾功能衰竭等并发症.
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摩托艇致头部外伤七例
临床资料男5例,女2例.年龄16~54岁.伤后有原发性昏迷4例.枕顶部颅骨骨折3例,脑挫裂伤并颅内血肿2例,头皮撕脱伤2例.合并鼓膜穿孔2例.治疗与结果:颅内血肿清除、碎骨片摘除术2例;单纯清创缝合4例;头皮撕脱伤缝合再植1例.7例均痊愈.
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计算机辅助设计的个体化塑形钛网用于颅骨修补的临床研究
目的 探讨利用计算机辅助设计与制造(CAD/CAM)技术进行个体化塑形颅骨缺损修补术的临床价值.方法 2004年5月-2006年3月收治颅骨缺损患者32例,将患者颅骨缺损前后CT数据在计算机上分别进行三维重建,采集颅骨缺损部位的三维几何模型数据,应用人工智能技术,设计补片几何形状,制作出凹凸两个模具,利用模具将颅骨修补材料钛网压制成形,用成形好的钛网修补颅骨缺损.结果 术中医师塑形工作量、麻醉及手术操作时间明显减少,术后无一例出现因塑形欠佳造成的并发症,复查头颅CT修复后的颅骨形状与原颅骨形状完全一致.结论 颅骨缺损修补手术应用CAD/CAM技术塑形颅骨修补材料实现了按人配置修补颅骨缺损,使患者颅骨缺损修补后头颅形状恢复生理原貌,患者满意度100%,此方法值得应用与推广.
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创伤后多系统器官功能衰竭抢救成功一例
患者男,43岁,交通伤后24 h于2000年9月20日入院,诊断为脑挫裂伤(左额颞)、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折(左额顶枕)、肺挫伤(左).既往支气管炎病史4年,3年前发现为乙肝病毒携带者、脂肪肝,血糖高于正常.入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS) 7分,第2天因呼吸困难、左肺呼吸音低,行气管切开,发现气管内有食物残渣.
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急性颅面损伤的早期救治和Ⅰ期修复
目的探讨急性颅面损伤的早期救治和Ⅰ期修复的方法和意义. 方法回顾分析38例青壮年急性颅面损伤患者.伤因为交通伤、工伤和枪击伤等.所有患者经严格消毒和清创后清除异物,并根据颅面损伤的位置以及损伤程度,分别应用自身组织、生物胶、钛网等进行硬膜、颅骨的修复重建,其中33例(87%)Ⅰ期修复.术后充分抗感染治疗. 结果患者全部治愈.术后随访6个月~11年,无一例发生脑脊液漏和颅内感染,局部外观满意. 结论急性颅面损伤应进行早期救治,根据病变位置和损伤程度进行Ⅰ期修复安全、有效.
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回复固定颅骨骨折骨瓣模型的比较研究
开颅手术后颅骨骨折骨瓣的回复固定比较困难,且骨瓣易发生变形、移位[1].笔者应用丝线、不锈钢丝和颅骨钛铆钉三种方法固定颅骨骨折骨瓣模型,就骨瓣固定的操作时间、初始移位、垂直受力移位情况以及大承受力等方面进行了比较.
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记录颅颌面部骨折的字母-数字编码系统及其临床应用
目的介绍颅颌面部骨折一种新的分类方法--字母-数字编码系统和初步临床应用. 方法解释字母-数字编码系统的编制原则,应用该系统对98例颅颌面骨折患者进行分析,并对字母-数字定级法与简明损伤定级-损伤严重度评分(AIS-ISS)系统的一致性进行探讨. 结果字母-数字编码系统用字母标记颅颌面部各个分区,能对颅颌面部骨折作出危险性评估;可以比较全面地统计出每个患者骨折的部位,为临床救治提供更准确的信息.以AIS为主计算创伤严重度时,字母-数字定级法与AIS-ISS系统有较好的一致性. 结论字母-数字编码系统通俗易懂、简洁实用,在临床救治中有重要的实用意义.
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颅脑损伤后颅骨成形及相关问题分析
目的 研究分析颅骨成形术修复材料选择、手术操作注意点及并发症防治.方法 对226例患者实施颅骨成形术,分别选用自体颅骨和不同人工材料作为修复材料.术中注意勿损伤硬膜、并行硬膜悬吊,术毕需在头皮下放置引流.结果 手术后146例(64.6%)临床症状及神经缺失有不同程度改善.手术并发症主要为术区感染、皮下积液及术区血肿.随访中有修复材料塌陷移位.结论 对颅骨缺损及时修复不仅解决美观问题,而且能够在一定程度上改善患者临床症状.术后并发症发生与修复材料及术中不良操作有关.
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新生儿硬膜外血肿伴颅骨骨折及头颅血肿治疗方法初探
目的 探讨新生儿硬膜外血肿伴颅骨骨折及头颅血肿时通过头颅血肿穿刺抽血对硬膜下血肿的治疗效果.方法 对2012-2013年我科收治的4例新生儿硬膜外血肿伴颅骨骨折及头颅血肿患儿的临床表现、影像学特点进行总结;患儿均行床旁抽取头颅血肿内的血液治疗颅内硬膜外血肿.对比患儿手术前后的影像学改变,并对患儿进行随访.结果 4例硬膜外血肿患儿均有头颅血肿和颅骨骨折.2例临床无神经系统异常表现,其中1例生后头颅血肿进行性增大;1例患儿有神经兴奋症状;1例患儿生后21 h出现惊厥,生后6天仍有肌张力减低.4例患儿影像学均发现在头颅血肿对应颅内部位有硬膜外血肿并对周围脑皮质有不同程度压迫,在头颅血肿和硬膜外血肿之间的颅骨存在骨折.4例患儿分别于生后3~9天行头颅血肿穿刺,抽出血量3~24 ml不等,手术后硬膜外血肿均明显减小,其中1例抽过两次头颅血肿.2例患儿已随访1年,2例患儿随访3个月;其中3例患儿神经发育同同龄儿,1例因肌张力减低进行康复治疗,已明显好转.结论 对于伴颅骨骨折及头颅血肿的硬膜外血肿,可行头颅血肿穿刺,通过骨折缝隙将颅内硬膜外血肿的血液引流至颅外头颅血肿处,减小硬膜外血肿,达到减轻对脑实质的压迫及减少神经系统后遗症的目的.
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介绍一种自制凹陷性颅骨骨折整复器
我们研制了一种凹陷性颅骨骨折整复器,经临床应用效果比较满意,现介绍如下.1 主要结构该装置由1.5 cm×1.0 cm的不锈钢制成密闭矩形框架,长度12 cm,宽8 cm,在长框中央安置一螺旋杆,长度为15 cm,前端为直径3 cm的圆形加压垫,后端为手柄(如图1).
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复杂型颅盖底联合骨折处理新技巧
对29例复杂型颅盖底联合骨折外科治疗病例资料进行回顾性分析.23例同期行颅骨还纳,6例行Ⅱ期颅骨修补.27例Ⅰ期愈合,2例术区发生感染,经局部换药痊愈.在传统的方法上辅以特殊器械和新材料的应用可以取得比较好的治疗效果.
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自体碎骨片回植医用胶黏合成形法治疗复杂性凹陷性颅骨骨折
对采用自体颅骨碎骨片摘出、清理后回植,再用医用胶黏合成形的方法治疗复杂性凹陷性颅骨骨折进行了总结,与传统手术方法比较,有较多的优点.
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颅骨凹陷骨折颅骨整复器的应用
本文探索了治疗颅骨凹陷骨折,特别是乒乓 样凹陷骨折的一种新的治疗方法。采用自行设计、制作的整复器,变以往“撬抬整复”为“ 吊拉整复”,效果满意。
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积极有序规范地救治小儿中重型颅脑损伤
小儿中、重型颅脑损伤占小儿颅脑损伤的50%以上,准确诊断、及时正确治疗是降低病死率、致残率,提高患儿生存质量的关键.笔者结合小儿颅脑的解剖特点和临床重危病例入院抢救、各种类型颅骨骨折、颅内血肿及脑损伤等常见疾病,为积极、有序、规范地救治小儿中、重型颅脑损伤提出初步意见.