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全胃切除后吻合器完成消化道重建58例分析
2003年1月-2008年12月,我们对胃癌患者经腹进行全胃切除后,采用吻合器完成消化道重建58例,疗效满意.现分析报告如下.
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胃癌根治术中回结肠间置代胃41例
为了解决行近端胃切除后,传统的消化道重建方法引起的反流性食管炎及有效胃容量减少的问题,我院于1997年7月～2000年9月采用经腹行近端胃切除,回结肠间置代胃、代贲门法进行消化道重建41例.
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手术治疗胰腺癌患者110例临床体会
目的 回顾分析同济大学医学院附属同济医院分院普通外科治疗110例胰腺癌患者的临床表现、术前检查及根治切除术的诊治情况.方法 自2000年2月-2009年12月共收治胰腺癌病人110例行根治性切除,按Child方式进行消化道重建,按胰、胆、胃顺序重建胃肠道,有助于减少胃肠吻合口溃疡,减少了胃排空障碍,亦减少了胆道感染的机会,该术式变胰管空肠吻合术为胰腺空肠端端套入吻合法,减少了吻合技术的复杂性,简化了手术操作,并在一定程度上减低胰瘘的发生.结果 该组病人手术切除范围广泛,且骨骼化清扫肝十二指肠韧带,按Child方式进行消化道重建,在主胰管内放置口径适宜带有侧孔的引流管做空肠内引流.术后出现痛发证14例;其中胰瘘3例,肺部感染6例,上消化道出血5例,死亡1例.结论 用Child方式进行消化道重建,术中精细操作尽量减少胰腺组织不必要的创伤,是降低胰瘘发生的关键.
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7例贲门癌术后吻合口复发癌的再手术
贲门癌术后吻合口复发再手术是一较复杂的过程,尤其是手术入路及消化道重建器官的选择。1995年10月～2000年11月本院治疗此类患者7例。现报道如下。临床资料:男6例,女1例,年龄34～66岁,平均55.3岁。病理诊断均为腺癌,经腹行食管 -胃部分切除,食管-胃吻合术。复发间隔6个月～7年,1年以内者3例,2年以上者4例。1例上切缘病理癌残留。6例再次吞咽不适或梗阻,1例上消化道出血。X线吻合口狭窄,钡剂受阻,吻合口部可见充盈缺损,黏膜破坏。病理均证实为复发癌。腹部B超及CT均无其他脏器转移。全麻下行再手术,经腹2例,经胸3例,胸腹联合2例;行吻合口部食管-残胃部分切除,食管- 胃弓下吻合术5例。2例病变广泛未能切除,行剖腹探查1例,空肠造瘘术1 例。术后切口感染 1例,脓胸1例。随访至今,未切除复发癌者2例分别于术后1月和2月死亡。余生存,时间短者已6月。
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远端进展期胃癌不同消化道重建方式对患者生活质量的影响
目的 探讨不同消化道重建方式对远端进展期胃癌患者生活质量的影响.方法 选取2011年7月-2014年7月间兰州市第一人民医院肿瘤科92例远端进展期胃癌患者,分为3组,分别给予Billroth Ⅰ式(A组)、Billroth Ⅱ式(B组)、Roux-en-Y式(C组)消化道重建,观察重建前后生活质量改善情况.结果 3组间血清总蛋白[(64.24±8.76) g/L vs(62.54±9.76) g/L vs (68.65±11.43) g/L]及前白蛋白[(336.56±67.76) g/L vs (330.76±61.65) g/L vs (346.65±83.54) g/L]比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),但血红蛋白间差异无统计学意义(P＞0.05).消化道重建前,3组患者生活质量评分均无统计学差异(P＞0.05),消化道重建后,A、B两组生活质量评分无统计学差异(P＞0.05),C组总体健康评分高于A组和B组[(84.95±13.27)vs(70.58±9.35)vs(72.15±10.32)](P＜ 0.05).结论 3种消化道重建方式均有助于提高患者的生活质量,Roux-en-Y式重建方式对于提高患者生活质量效果更显著.
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空肠间置术对胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的临床意义
目的 探讨空肠间置术对胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的临床意义.方法 选择行近端胃大部切除的胃癌患者126例,随机分为对照组和观察组(n=63),对照组行近端胃大部切除后采用传统食管-残胃吻合术进行消化道重建,观察组采用空肠间置术,比较2组手术时间、术后体质量变化和生活质量等差异.结果 观察组手术时间显著长于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);并发症方面差异无统计学意义;2组患者CRP和SIRS发生率比较无统计学差异;观察组体质量变化和反流严重程度显著低于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05).结论 空肠间置术手术时间延长,而术后并发症无变化,术后生活质量明显改善,反流症状减轻,是胃癌患者近端胃大部切除后消化道重建的合理方法.
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62例胃窦癌患者使用器械吻合重建消化道的体会
目的 总结国产可重复型(GW-1型)管状吻合器及线型缝合器进行远端胃切除术重建消化道的应用经验.方法 胃窦癌根治术中使用WGW-29,WGW-26型管状吻合器及XF-60线型缝合器进行远端胃切除术重建消化道(Billroth Ⅱ式).结果 本组62例胃窦-癌患者术中均一次性吻合,缝合成功.未出现严重并发症.结论 在远端胃切除术重建消化道中,与传统手工吻合相比,吻合器有方便、快捷、可靠等优点,提高了操作效率,缩短了手术时间,从而降低了手术风险,减少并发症.
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两种胃癌全切除术后消化道重建方式疗效对比
目的 对比分析胃癌全切除后进行间置空肠法(JIP)和传统Roux-en-Y吻合法(RYP)两种不同消化道重建方式的疗效差异.方法 选取2008年2月-2011年7月来该院就诊的胃癌患者60例,随机分为两组,JIP组30例采用间置空肠法的消化道重建方式,RYP组30例患者采用Roux-en-Y吻合法的消化道重建方式,分析比较两组患者术后6个月的营养情况及肠道功能情况.结果 两组患者营养情况均较术前改善,JIP组更为显著,而且JIP组返流性食道炎发生率低无倾倒综合征,P＜0.05.结论 间置空肠法可以有效改善患者的营养情况并且较好地维持患者肠道功能,值得临床推广.
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近端胃切除术后空肠间置术的临床价值
目的:评价食管胃空肠间置消化道重建术的临床效果.方法:将48例胃癌欲行近端胃切除术患者随机分为观察组和对照组,分别进行空肠间置消化道重建术和常规食管胃直接吻合术,术后对两组患者治疗结果进行比较.结果:观察组手术时间、出血量、并发症发生率均明显低于对照组;观察组吻合口狭窄发生率明显低于常规食管胃直接吻合术对照组.结论:空肠问置消化道重建术有明显效果,安全、易行,值得在临床推广.
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直肠癌前切除术消化道重建吻合技巧分析
目的 总结直肠癌根治术消化道重建吻合技术的方法,以减少术后并发症的发生.方法回顾性分析本院2010年1月~2011年12月118例直肠癌患者采用直肠癌中经腹会阴重建消化道吻合方法及观察术后吻合口漏、直肠阴道瘘、吻合口狭窄、吻合口出血等并发症情况.结果本组118例患者手术成功,消化道重建均一次吻合成功,其中8例行近端结肠造瘘,3个月后二次手术治疗;术中探查吻合口瘘1例,直肠阴道瘘1例,给予补救治疗,吻合口血运不佳3例,术后未见并发症出现;术后发生吻合口漏4例(4/118,3.39%),吻合口狭窄5例(5/118,4.24%),吻合口出血2例(2/118,1.69%),直肠阴道瘘1例(1/118,0.85%).结论提高消化道重建的手术技巧,可减少直肠癌患者术后并发症的发生,改善患者术后生活质量.
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间置空肠法应用于胃癌全切除术后消化道重建的效果研究
目的 探讨间置空肠法应用于胃癌全切除术后消化道重建的临床效果.方法 随机选取2006年3月～2010年3月40例胃癌患者为研究对象,分成两组,对照组给予传统的Roux-en-Y吻合法,观察组予以间置空肠法,比较两组治疗后消化道重建功能的差异.结果 观察组每日进餐次数、每日进食量、体重变化情况、血红蛋白、清蛋白、返流性食管炎、倾倒综合征、腹痛腹泻、重建出血量与对照组比较,差异有统计学意义(P < 0.05).结论 间置空肠法可改善胃癌全切除术后患者营养状况,提高患者生活质量,能较好地维持消化道功能状态.
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胃癌患者胃切除后消化道重建手术效果研究
目的 探讨胃癌患者行全胃切除术后采用不同方式重建消化道的临床效果.方法 择取2016年1月～2017年10月在我院入院治疗的100例胃癌患者,并行全胃切除术予以治疗.术后用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各50例.观察组采取P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术进行消化道重建,对照组采取Moynihan吻合术进行消化道重建,对两种重建手术用时、术后的营养指标及并发症发生率进行比较,同时采取癌症患者生活质量测量表对两组术后半年的生活质量进行比较.结果 两组消化道重建手术时间的比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的血红蛋白、清蛋白、总蛋白等营养指标水平及生活质量评分平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全胃切除术治疗胃癌采取P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道的并发症风险更低,且相比Moynihan吻合术其应用还可有效提升患者的营养水平及生活质量,P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术具有良好的推广价值.
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胃大部切除对合并2型糖尿病的胃溃疡患者糖代谢的影响
目的:探讨胃大部切除消化道重建对合并2型糖尿病胃穿孔患者糖代谢的影响.方法:选择胃大部切除胃溃疡患者32例,术后对患者进行规律随访,观察患者术后1,6个月及术后12个月胰岛素使用情况及胰岛素敏感指数.结果:患者术后1个月胰岛素N用量减少,患者胰岛素敏感指数上升,患者术后6个月及术后12个月胰岛素N及胰岛素R用量低于术前及术后I个月,胰岛素敏感指数高于术前及术后1个月.结论:胃大部切除及消化道重建能够改善2型糖尿病患者糖代谢异常,减少胰岛素用量,其可能同改善患者的胰岛素敏感程度有关.
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食管、胃双源癌外科治疗的研究进展
食管、胃双源癌是指食管、胃同时发生的位置独立的原发肿瘤.因肿瘤切除后消化道重建存在困难,临床上对食管癌合并胃癌患者的治疗,大多采用非手术治疗方案.本文结合临床经验以及阅读文献报道,将临床上对于食管癌合并胃癌的外科手术治疗予以综述,对于不同部位的食管、胃双源癌,选择不同的手术人路以及重建消化道的器官,从而做到手术治疗胃食管双源癌.
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管状胃重建在Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术中的应用
目的 评价管状胃重建在Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术中应用的效果.方法 将2009年12月～2013年12月期间确诊为Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的144例患者根据消化道重建方式分为两组,传统组(76例)行食管-残胃吻合,管状胃组(68例)则行食管-管状胃吻合,观察术后胃食管反流及反流性食管炎的发生率.结果 两组患者的基本资料及临床病理特征比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).传统组食管-残胃吻合后有35.5％的患者出现胃食管反流,管状胃组有16.1％的患者出现胃食管反流,两组比较差异有统计学意义(P=0.041);传统组食管-残胃吻合后有22.3％的患者经胃镜诊断为反流性食管炎,管状胃组有7.5％的患者经胃镜诊断为反流性食管炎,两组比较差异有统计学意义(P=0.038).结论 管状胃术式较传统残胃-食管吻合能明显降低患者术后胃食管反流及反流性食管炎的发生率,提高患者的生活质量,值得临床推广.
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胃癌全胃切除术后消化道重建23例观察
目的:探讨P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术进行消化道重建术式的临床疗效.方法:回顾性分析本院2000年6月～2010年6月对23例胃恶性肿瘤患者采用P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术(PRY)进行消化道重建术式,观察记录患者的手术时间、手术并发症、术后营养学指标的变化.结果:本组患者术后1年体重变化分别为(-0.37±1.95)kg和(0.60±1.31)kg,总蛋白分别为(52.10±4.21)g/L和(63.18±3.57)g/L,清蛋白分别为(34.32±3.13)g/L和(39.54±3.31)g/L,血红蛋白分别为(124.60±18.51)g/L和(123.78±18.85)g/L,营养指数分别为46.31±10.28和55.81±10.24,经统计学分析患者在体重变化、总蛋白变化、预后营养指数上有改变,治疗前后相比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05).本组发生手术并发症3例(13.0%),死亡1例(4.3%).结论:PRY术式是一种理想的消化道重建方法,可降低恶性肿瘤患者术后食管炎等并发症的发生,改善患者术后的生存质量,具有广泛的临床应用价值.
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胃癌根治消化道重建对合并2型糖尿病胃癌患者糖代谢影响
目的:观察合并2型糖尿病的胃癌患者行胃癌根治切除消化道重建后糖代谢的变化.方法:选择本院手术治疗的合并2型糖尿病的胃癌患者41例,行胃癌根治切除手术,根治切除病灶后行消化道重建手术,观察术后1周、1个月及术后1年患者空腹血糖水平(FPG)、餐后2h血糖水平(2hPG)、C肽水平、胰岛素敏感指数(ISI)及体重指数(BMI)变化.结果:术后1周患者FPG、2hPG、BMI较术前下降,ISI及C肽水平上升;术后12个月,患者FPG、2hPG、BMI较术后1个月下降,ISI及C肽水平较术后1个月上升.结论:胃癌根治切除消化道重建术后能够改善合并2型糖尿病患者的胰岛素敏感性、降低体重指数,改善糖代谢.
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胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗
目的 探讨胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌的外科治疗.方法 回顾性分析21例胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者的临床资料.其中贲门癌术后吻合口癌4例；胃溃疡胃大部切除术后贲门癌2例；胃溃疡胃大部切除术后食管上段癌3例；胃溃疡胃大部切除术后食管中段癌6例；胃溃疡胃大部切除术后食管下段癌6例.行残胃全切+食管部分切除,空肠食管吻合术6例；食管胃部分切除,弓下食管胃吻合3例；食管次全切除结肠代食管12例.结果 术后切口感染1例,吻合口瘘1例,1例死于肺部感染,随访20例患者中,4例术后第3年死于心脑血管意外,存活的16例患者饮食基本正常.结论 胃大部切除术后吻合口癌、贲门癌及食管癌患者若全身情况许可,无远处转移均应争取手术治疗,消化道重建器官的选择应根据患者首次手术切除情况及术者熟练程度而定.
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近端胃癌胃大部切除术后消化道重建术式的临床研究
目的探讨近端胃癌胃大部切除术后消化道重建方式。方法选择2007年1月至2010年3月近端胃癌患者106例，均进行近端胃癌根治术，按机械抽样法随机分为空肠间置组(57例)和直接吻合组(49例)。比较两组术后的烧心症状、反流性食管炎、吻合口瘘、吻合口狭窄、血红蛋白增加值及体重增加值。结果空肠间置组反流性食管炎Ⅱ级及烧心症状各级例数均明显少于直接吻合组差异有统计学意义(P＜0.05)。吻合口瘘和吻合口狭窄发生率[ 1.8％( 1/57)、3.5％(2/57)]明显低于直接吻合组[ 8.2％（4/49）、14.3％(7/49)]，体重增加值和血红蛋白增加值[(3.29±1.95) kg、(2.94±8.29) g/L]明显多于直接吻合组[(0.35±1.12)kg、(0.85±7.64)g/L]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论近端胃癌胃大部切除术后空肠间置手术是一种安全、有效的消化道重建方式，值得临床推广。
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吻合器和吻合环在胃癌全胃切除术后消化道重建中应用
目的总结吻合器和吻合环在胃癌全胃切除术后消化道重建中应用经验.方法全胃切除后用Roux-en-Y方式重建消化道,其中食管空肠吻合由吻合器完成,而空肠之端侧吻合则由手工缝合或用可降解吻合环完成.结果本组56例食管空肠对端吻合及空肠端侧吻合均获一次性成功,无手术死亡,无吻合口瘘等.手术时间1 h30 min～5 h 10 min,平均2 h 40 min;其中,加用吻合环完成空肠端侧吻合者平均手术时间仅为2 h10 min.术后6～12个月随诊检查胃镜或钡餐,54例吻合口愈合良好,仅2例出现吻合口狭窄,并通过气囊扩张后症状明显改善.结论在全胃切除后消化道重建中,与传统手工吻合相比,吻合器和吻合环有方便、快捷、可靠等优点,有利于防止吻合口瘘等并发症.我们认为只要病人经济条件允许,尽量采用一次性吻合器和吻合环重建消化道.
