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胃底贲门癌的术式选择
对于胃底贲门癌,根治性切除仍是主要、有效的治疗措施.胃底贲门癌的预后一般较胃体及胃远端癌差,可能与其特殊的解剖位置、发病较为隐匿、就诊较晚、生物学行为多为浸润型、淋巴结转移较早、周围器官常易受累等因素有关[1].多年来,在其手术路径、切除方式、消化道重建等方面,差异和争议较大.
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有上消化道手术史病人的食管癌贲门癌外科治疗
1995年10月至2002年1月,我们外科治疗有上消化道手术史的食管癌、贲门癌病人18例,现结合本组临床所见,对肿瘤切除的范围及肿瘤切除后对消化道重建器官的选择作一探讨.
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脾胰尾移入左胸内在胃大部切除术后食管癌手术中的应用
1998年8月至2007年2月,我们对11例胃大部切除术后食管癌根治手术的病人消化道重建,采用将脾胰尾移至左胸内行食管残胃吻合,取得满意效果,现报道如下.
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老年患者胃切除消化道重建病原菌感染及对细胞外基质降解与重构的影响研究
目的 对胃切除消化道重建老年患者病原菌感染分布及感染对细胞外基质降解与重构的影响进行研究,为临床治疗提供参考.方法 对医院2011年5月-2014年5月诊治的150例胃切除消化道重建病原菌感染老年患者进行研究,分析病原菌的分布及感染后对基质金属蛋白酶表达的影响;以医院同期胃切除消化道重建未感染患者180例为未感染组,同期老年健康体检者150名为对照组;对比3组受试人员血清中MMP1、MMP2、MMP3和MMP9水平变化及PGI、PGII和G-17蛋白水平变化;采用SPSS20.0软件进行统计分析.结果 150例老年胃切除消化道重建病原菌感染患者中分离病原菌150株,其中革兰阳性菌77株占51.3%,革兰阴性菌73株占48.7%;感染患者血清中MMP1、MMP2、MMP3和MMP9水平明显升高(P<0.05),PGI、PGII和G-17蛋白水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 老年胃切除消化道重建患者易受到病原菌感染,且感染后基质金属蛋白酶表达上调,而血清胃蛋白酶和胃泌素水平明显降低.
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不同消化道重建法对2型糖尿病合并胃癌患者术后感染影响的临床研究
目的:探讨不同消化道重建方法对2型糖尿病患者合并胃癌术后感染的影响,为糖尿病合并胃癌手术患者选择佳的消化道重建方法。方法选取2011年4月-2013年12月糖尿病合并胃癌手术患者184例,随机分为3组,A组58例行Billroth Ⅰ式吻合重建,B组62例行Billroth Ⅱ式吻合重建,C组64例行食管空肠Roux‐en‐Y吻合重建,对比3组患者术后1个月感染情况,数据采用SPSS 13.0软件进行分析。结果 A组患者感染率为6.90%,B、C两组患者感染率分别为1.61%和1.56%;A组患者术后1个月及3个月时空腹血糖分别为(8.51±1.01)mmol/L和(7.42±0.72)mmol/L ,高于B、C两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Billroth Ⅱ式以及Roux‐en‐Y吻合重建是2型糖尿病合并胃癌患者进行消化道重建的理想方法。
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腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式分析
目的 比较腹腔镜辅助远端胃癌根治术中消化道重建方式.方法 回顾性分析51例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者的病历资料,根据消化道重建方式不同将患者分为A组(n=10)、B组(n=8)、C组(n=17)、D组(n=16);A组行BillrothⅠ式吻合,B组行BillrothⅡ式吻合,C组行Roux-En-Y吻合,D组行un-Cut Roux-En-Y吻合.比较各组患者的术中及术后指标、并发症发生及预后情况.结果 51例胃癌患者的总体平均手术时间为(198.6±20.0)min,平均吻合时间为(51.7±11.4)min;A组和B组患者的手术时间、吻合时间均明显短于C组和D组(P﹤0.01).4组患者的术中出血量、淋巴结清扫数目、肠道排气时间、拔除引流管时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).胃癌患者以吻合口瘘、感染为主要术后并发症.结论 4种腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建方式均是安全、可行的.4种方式各有优劣,BillrothⅠ式吻合符合生理;BillrothⅡ式吻合较BillrothⅠ式更好地解决了吻合口张力问题;Roux-En-Y吻合解决了吻合口张力过高、碱性胆汁反流等问题;un-Cut Roux-En-Y吻合在阻断空肠内容物通过的同时,保留了空肠肌电传导的连续性,一定程度上减少了滞留综合征的发生,且手术难度未明显增加,吻合时间也未明显延长,可成为较好的选择.
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腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式的选择
胃癌是我国常见的致死率较高的疾病之一,随着社会的发展,胃癌的流行病学也不断发生变化,近端胃癌的发病率正在逐年升高.腹腔镜近端胃切除术由于保留了部分胃的生理功能,越来越多的应用到胃癌的治疗中.而消化道重建是腹腔镜近端胃切除术中的关键步骤,对手术成败的影响较大,因此寻找一种理想的消化道重建方式已成为临床中的研究热点.本文就目前腹腔镜近端胃切除术后消化道重建方式及其要点、优缺点作一综述.
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胃癌手术的现况与争议
我国是胃癌的高发区,是我国肿瘤相关性死亡常见的病因之一.2008年国际抗癌组织公布的资料显示,我国男性或女性胃癌患者的标准化死亡率均高居世界的第二位,分别为30.1/10,000和14.6/10,000[1].手术仍然是胃癌的唯一根治手段.1881年,Billroth成功开展第一例胃癌局部切除+胃空肠吻合术,开启了胃癌手术切除的先河,并开始了长达80年的胃癌治疗模式,即肿瘤病灶切除+消化道重建.至20世纪60年代,日本学者对胃癌的淋巴转移研究更加深入,逐渐肯定胃癌的转移以淋巴转移为主,并提出规范化淋巴结清扫的概念[2],促使进展期胃癌患者的生存获得大大提高.
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完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方法与技巧
腹腔镜手术视野清、切口小,患者术后切口疼痛轻,切口感染、裂开等相关并发症发生率低,术后恢复快,术后住院日缩短.目前,腹腔镜手术不仅用于治疗胆囊切除、脾脏切除等器官的良性病变,已开始用于肝脏和胰腺等富血供实质性器官,甚至胃肠道恶性肿瘤的根治性切除.超声刀等器械解决了腹腔镜下切割止血和解剖分离等外科手术基本操作问题,可在胃周血管根部离断血管并清扫相应的淋巴结群,完成胃癌根治性切除.目前绝大多数术者仅在腹腔镜直视下完成淋巴结清扫,然后通过上腹部辅助小切口完成胃切除和消化道重建.确切地说,这种术式应称为腹腔镜辅助胃癌根治术( laparoscopy-assisted gastrectomy,LAG).
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远端胃癌根治术后消化道重建方式研究现状
我国胃癌年发病患者数约为40万,占全球发病患者数的41%[1],目前以手术为主的综合治疗仍然是胃癌治疗的主要模式。胃癌根治术已有近百年的历史,但术后采用何种消化道重建方式目前仍有许多争议。成功的胃癌根治术除了肿瘤切除和彻底的淋巴结清扫外,消化道重建直接关系到患者的术后恢复及生活质量。19世纪末, Theodor Billroth 和Wolfler 先后应用Billroth I 式胃十二指肠吻合和 Billroth II 式胃空肠吻合进行远端胃癌切除术后消化道重建,由于其胆汁反流发生率较高,1897年 Roux 成功设计了 Roux-en-Y胃空肠吻合术。这些术式为胃癌切除术后消化道重建的改进奠定了基础。目前国内临床应用较普遍的重建方式首先为 Billroth I 式和 Billroth II 式(+Braun 吻合),其次是Roux-en-Y 式。本文就远端胃癌根治术后消化道重建方式及其应用现状作一述评。
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完全腹腔镜胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术涉及脏器多,消化道重建复杂,其中胰肠吻合更是该手术的难点.一旦术后出现吻合口瘘,后果极其严重.因此腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)一直是有争议的术式,要求术者不但有丰富的开腹胰十二指肠切除术(openpancreaticoduodenectomy,OPD)临床经验,还要有娴熟的腹腔镜操作技术.得益于手术器械的发展和手术技术的进步,近年来国内外关于LPD的报道也日渐增多,迄今已完成700余例.但完全腹腔镜胰十二指肠切除术,在腹腔镜下完成消化道重建,对操作者的镜下缝合技术要求较高,目前只有部分专业临床医生能够胜任.
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胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤.探查是决定可否切除的必要步骤;切除是将胰头部、十二指肠全部和胆总管下段及区域淋巴结切除;重建是将胰管、胆总管和胃分别与空肠吻合.涉及的血管主要有肠系膜上静脉、门静脉、肠系膜上动脉(胰十二指肠下动脉)、胃十二指肠动脉(胰十二指肠上动脉)及其分支.
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腹腔镜根治性全胃切除术
腹腔镜胃癌根治术较传统手术有以下优势:具有创伤小、术后恢复快、美观等微创优势;对病人免疫功能影响小;超声刀的良好凝固作用能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管脱落。目前已经证实腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应证包括:①胃癌肿瘤浸润深度在T3以内;②胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤;③胃恶性肿瘤的探查及分期;④晚期胃恶性肿瘤的短路手术;⑤胃癌术前、术中分期检查为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期。手术步骤包括:腹腔探查;淋巴结清扫(腹腔镜根治性全胃切除D2淋巴结清扫范围包括第1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、11d、12a、14v 组淋巴结,对于胃上部癌可不行第12a、14v 组淋巴结清扫);全胃切除;消化道重建。
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食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术在颈部消化道重建中的应用
目的 探讨食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术在颈部消化道重建中预防吻合口三大并发症的作用.方法 自2007年1月至2009年1月共行左颈部食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术治疗食管胸中、上、颈段癌286例.结果 无一例吻合口瘘、狭窄及手术死亡,返流性食管炎2例.结论 食管黏膜延长胃浆肌层包套吻合术用于食管癌切除颈部消化道重建,操作简单,安全有效.
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不同消化道重建方案在早期食管胃结合部腺癌根治手术患者中的疗效分析
目的 探究不同消化道重建方案在早期食管胃结合部腺癌根治手术患者中的疗效.方法 选取2011年1月至2014年12月间收治的178例早期食管胃结合部腺癌患者,依据消化道重建方式的不同分为研究组(82例)和对照组(96例),研究组患者采用3S空肠间置吻合消化道重建,对照组患者采用食管残胃后壁吻合法进行消化道重建.比较两组患者术后生化指标、维生素B12水平、生活质量、术后并发症及胃排空时间.结果 术后3个月,研究组患者各项生化指标和维生素B12水平与术前无差异,而对照组患者的生化指标和维生素B12水平较术前明显下降(P<0.05),研究组患者术后生化指标和维生素B12水平高于对照组(P<0.05).欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTCQLQ-C30)评分结果显示,两组患者术后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、疲倦、恶心、呕吐、失眠、食欲下降、疼痛、呼吸困难、腹泻、便秘、经济困难和总体健康水平较术前均有明显改善(P<0.05),治疗组患者术后各项指标明显优于对照组(P<0.05).两组患者术后3个月并发症发生情况比较显示,研究组中有2.4%的患者出现反流性食管炎,低于对照组(6.3%,P<0.05),研究组患者胃排空时间[(157.45 ±8.71)min]长于对照组[(61.82±11.32) min,P<0.05].结论 与传统的食管残胃后壁吻合方式相比,3S空肠间置消肖化道重建治疗早期食管胃结合部腺癌能够有效减少术后并发症,延缓食物排空时间,增强患者术后的营养状况,提高患者术后生活质量,值得临床推广.
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左半结直肠癌Hartmann术后消化道重建的手术时机及术式探讨
目的 探讨左半结直肠癌Hartmann术后二期消化道重建的手术时机、术式及术后并发症的预防与处理.方法 回顾性分析因左半结直肠癌行Hartmann术后需行二期消化道重建的24例患者的临床资料,分析左半结直肠癌Hartmann手术的原因、二期消化道重建的术前评估、手术时机、术式、术后并发症及住院时间等.结果 24例患者中,3例在术前评估中发现有远处转移,且转移灶无法根治性切除,故放弃二期消化道重建.其余21例患者完成二期消化道重建,手术方式为直肠-乙状结肠或乙状结肠-降结肠端端吻合17例,升结肠-乙状结肠端侧吻合4例.术后3例(14.29%)发生并发症,均为原造口处伤口感染,经对症处理治愈.二期消化道重建的时间为术后9 ~ 24个月;术后平均住院时间为10.5 d.结论 实施二期消化道重建手术前,必须进行充分的肿瘤复发转移评估,以确定合理的治疗策略;在完成足程化疗后选择手术时机,根据术中探查情况确定术式,良好的手术时机和合理的术式是患者顺利恢复的关键.
关键词: 结直肠肿瘤 Hartmann手术 消化道重建 -
三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用
目的 探讨三角吻合术在全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的可行性和安全性.方法 回顾性分析2013年8月至2014年12月间实施全腹腔镜远端胃癌根治术及三角吻合术的26例患者临床资料.结果 26例患者手术均获成功.手术时间(186±28)min,行三角吻合术时间(30±24)min,肿瘤距上切缘(4.9±1.2)cm,距下切缘(3.5±1.5)cm,术中出血(67±39)ml,清扫淋巴结(27±11)枚/例,首次下床活动时间(1.7±0.8)d,肛门排气时间(3.5±1.3)d,进流质饮食时间(4.2±1.6)d,术后住院时间(12±4)d.术后病理结果示无上、下切缘癌残留.术后1例出现胃残端瘘,全组均未出现吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘等吻合口相关并发症.结论 三角吻合术应用于全腹腔镜下远端胃癌根治术后消化道重建是安全可行的,近期疗效满意.
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全胃切除术在胃癌根治中的应用与分析
目的:探讨全胃切除术对胃癌根治的疗效.方法:对56例全胃切除治疗胃癌的病例进行分析.结果:全组无死亡病例,并发症发生率23.21%,切缘癌残留率3.57%.结论:凡胃癌侵犯食管下段均宜采用胸腹联合切口.联合脏器切除应慎重.间置P形空肠袢代胃术及食管空肠原位间置代胃术是更为合理的消化道重建术式.
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改良Double tract代胃术89例临床研究
1965年日本学者尾谷钹首创Dou-ble tract代胃术,到1990年已报道850例,效果良好[1].
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Ivor-Lewis术联合消化道重建治疗食管癌64例
2008年6月-2010年6月,我们对胸中、上段食管癌64例在采用Ivor-Lewis术治疗的同时,行消化道重建,从而延长了残胃长度,改善了吻合口血供,减轻了"全胃代食管"术后不良反应,效果满意.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况64例中,男43例,女21例;年龄32~78岁,平均57.5岁.其中癌位于胸中段44例,胸上段20例.鳞状细胞癌63例,未分化癌1例.Ⅱa期31例,Ⅱb期6例,Ⅲ期27例.全部病例术前均经食管钡剂造影、纤维胃镜检查和病理学检确诊为胸中、上段食管癌,术前均未接受放化治疗.
关键词: Ivor-Lewis术 消化道重建 食管癌