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改良式抵钉座绑线反穿法在结直肠经自然腔道取标本手术消化道重建中的应用
目的 探讨腹腔镜下改良式抵钉座绑线反穿吻合器吻合的技术优势.方法 回顾分析我科2016年10月~2018年2月92例结直肠癌经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery,NOSES)的临床资料,根据消化道重建方式不同分成2组:A组56例,消化道重建时采用改良式抵钉座绑线反穿吻合器吻合;B组36例,采用传统荷包缝合抵钉座吻合.比较2组手术时间,术中出血量及术后恢复情况.结果 92例均顺利完成手术,A组手术时间明显短于B组[(133.1±14.3)min vs.(154.0±19.1)min,t=5.634,P=0.000];术后吻合口漏发生率明显低于B组[0%(0/56)vs.11.1%(4/36),Fisher精确检验,P=0.021].A、B组术中出血量分别为(49.4±9.2)、(52.9±9.1)ml,无统计学差异(t=1.799,P=0.075);术后首次排气时间分别为(2.6±0.9)、(2.9±1.0)d,无统计学差异(t=1.857,P=0.067);术后住院时间分别为(8.0±1.3)、(8.1±2.6)d,无统计学差异(t=0.162,P=0.872).结论 改良式抵钉座绑线反穿法完成结直肠NOSES简单快捷,比传统荷包缝合抵钉座法具有明显优势.
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腹腔镜胃癌根治术现状与展望
腹腔镜技术用于胃癌手术始于20世纪90年代,Ohgami等[1]于1994年首先报道了腹腔镜的局部胃切除治疗早期胃癌.Kitano等[2]于1994年首先报道了腹腔镜辅助下远端胃癌胃根治术,包括腹腔镜下胃周围血管离断、胃游离和小切口辅助下远端胃切除和消化道重建.Uyama等[3]于1999年报道了腹腔镜下进展期胃癌根治术,包括腹腔镜下行全胃切除和D2淋巴结清扫.至2004年,日本已有7 800例胃癌病人行腹腔镜胃癌手术[4].
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手术机器人胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术( pancreaticoduodenectomy,PD)需要完成多个器官的切除和复杂的消化道重建,手术难度大,并发症发生率高.虽然在腹腔镜技术开展的早期,就有腹腔镜胰十二指肠切除( laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)的报道,但至今开展LPD的医院仍然有限,报道的例数亦不多[1,2].近年来,手术机器人在国外悄然兴起,其在微创的基础上将外科手术的精准度和可行性提升到了一个全新的高度,引起人们的广泛关注.
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全胃切除后三种消化道重建术式对生活质量的影响
目的评估全胃切除术后三种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响. 方法 1994年5月至2004年5月我们对96例全胃切除术患者分别采用了Orr式食管空肠Roux-en-Y吻合术、P形食管空肠Roux-en-Y吻合术及"6"字形间置空肠代胃术三种不同的消化道重建术式,并对三种术式患者术后并发症的发生率、术后2周与2个月的营养指标、饮食状况及消化道症状进行对比. 结果三种消化道重建术式术后并发症发生率以"6"字型术组高,Orr式术组居中,P形术组低(11%、2.1%、0);术后2周与2个月的体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平在Orr式术组明显低于P形术组(P<0.05)及"6"字形术组(P<0.05);术后倾倒综合征(7%、0、0)、返流性食管炎 (60%、4%、0)及营养不良(20%、0、0)的发生率Orr式术组高,P形术组居中,"6"字形术组低. 结论 P形Roux-en-Y食管空肠吻合术操作更简便,患者术后营养状况好、生活质量高,是全胃切除后消化道重建较为理想的术式.
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空肠小切口胰腺端侧吻合防治胰十二指肠切除术后胰瘘
从1991年7月至2001年11月,作者在行59例胰十二指肠切除术,Whipple式消化道重建时,采用胰断端与空肠小切口端侧吻合,使得胰肠吻合操作易于进行,并取得了较好的效果,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组共59例,男35例,女24例;年龄27~76岁,平均56.6岁.入院时临床表现主要有黄疸48例,上腹部及腰背部疼痛39例,消化道梗阻16例,腹部肿块8例,消瘦6例,消化道出血3例.
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全胃切除后远期发生肠扭转坏死三例
作者自1999-2006年共收治全胃切除后Roux-en-Y式和Longmire-Lahey式消化道重建术后远期发生肠扭转坏死3例,现将诊治体会报告如下.
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胃癌根治术后脾梗死一例
患者,女,61岁.反复左上腹痛、发热2个月,呕吐6 d于2009年8月17日入院.曾于2009年6月25日因"胃体癌"于外院行全胃切除术(D2根治术),并行Roux-en-Y消化道重建.
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胰腺癌切除后消化道重建方法选择
传统的胰腺癌切除后消化道重建方式从生理角度上来讲有一定的缺陷且有较高的并发症发生率.各国学者围绕消化道重建提出了众多的手术改进和新方法.但直到现在,对这些术式的效果评价仍然处于矛盾和争议之中.胰腺癌切除后理想的消化道重建应保持其原有的生理功能和较低的并发症发生率,不同的重建方法都有其各自的特点,适应范围和优缺点.外科医师应该依据肿瘤的部位、性质、大小、患者的基础状态和医生的经验等综合考虑,而不应固守某一种重建方式.笔者就胰腺癌切除后消化道重建方法的选择结合文献谈谈自己的看法.
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胰十二指肠切除重建方式的选择
消化道重建是胰十二指肠切除术的重要组成步骤,其中胰腺与消化道的吻合又为关键,它与术后胰瘘等并发症密切相关。胰腺与消化道吻合的主要方式为胰肠吻合和胰胃吻合。临床上胰肠吻合的方法很多,主要有经典的套入式胰肠吻合、导管对黏膜胰肠吻合和捆绑式胰肠吻合。但是没有哪一种术式明显优于其他,临床医生应根据自己的熟练程度和实际情况合理选择。
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胰肠及胆肠双Roux-en-Y吻合、消化道重建治疗胰腺良性疾病
胰腺外伤及胰腺炎是常见的胰腺良性疾病,但由于胰腺外伤可出现胰管断裂、胰头部损毁、合并十二指肠及胆管的损伤等情况,重症胰腺炎可出现胰漏、假性囊肿、胆漏及胆道梗阻甚至肠瘘等远期并发症,往往也都需手术治疗[1]。本文回顾了海南医学院附属医院收治的2例胰腺良性疾病的病例,介绍一种胰肠及胆肠双Roux-en-Y吻合、消化道重建的手术方法,总结和分享治疗经验。
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腔镜保留残胃的双通道重建术在食管胃结合部癌中的应用
目的:探讨腔镜辅助保留远端残胃的连续间置空肠调控性双通道重建术在食管胃结合部癌( AEG)根治术中的临床应用价值。方法对30例AEG根治术患者( SiewertⅡ型,部分SiewertⅢ型)行腹腔镜辅助D2根治性近端胃次全切除,保留远端残胃的连续间置空肠调控性双通道重建术,即不离断空肠的食管-空肠端侧吻合、残胃-空肠侧侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合。结果30例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均(175±16)min,切缘阴性,清扫淋巴结平均(17±3)枚,无围手术期死亡、大出血、吻合口漏及狭窄梗阻发生。术后钡剂造影结果显示,大部分钡剂直接进入空肠,少部分钡剂经过残胃-十二指肠径路进入空肠,且在残胃中有延滞40~60 min,无钡剂明显反流入食管。随访6~18个月,患者无明显上腹饱胀感及反流性食管炎表现,近期生活质量满意。结论腔镜辅助保留远端残胃的连续间置空肠调控性双通道术式在AEG根治术重建中是安全可行的,操作相对简单,切除清扫范围合理;连续间置空肠,既减少离断肠管可能的污染及干扰肠蠕动,又增加了残胃储袋作用,且进食具备调控性双通道路径,能较有效的减少上腹饱胀感及反流性食管炎的发生,近期生活质量满意,是SiewertⅡ型、Siewert Ⅲ型AEG根治性近端胃切除术较理想的消化道重建方式,具有一定的临床推广价值。
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腹腔镜辅助保留残胃的双通道重建术治疗胃上部癌
目的 探讨腹腔镜辅助下保留残胃的双通道重建术治疗胃上部癌的价值.方法 对30 例胃上部癌患者行腹腔镜下D2 根治性近端胃大部切除,保留远端残胃通路的双通道消化道重建术:食道-空肠端侧吻合、空肠-残胃侧侧吻合、空肠-空肠端侧吻合.结果 30例病人均在腹腔镜下顺利完成手术,手术平均时间(235±24)min,切缘阴性,平均清扫(22±5)枚淋巴结,无吻合口瘘及狭窄梗阻等并发症.术后均行钡餐造影,显示大部分钡剂直接进入空肠,少部分经过残胃-十二指肠径路进入空肠,并在残胃中滞留一段时间,无钡剂返流入食道.随访4~22 个月,病人无明显返流性食管炎表现,近期生活质量满意.结论 保留残胃的双通道重建术清扫切除范围合理,残胃有一定储袋作用,能较好地预防返流性食管炎和倾倒综合症;保留了十二指肠径路,提高了生活质量,是胃上部癌根治术较理想的消化道重建方式.
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一种新型的完全腹腔镜下胃癌D2根治术后消化道重建方式
目的 探讨一种新型的完全腹腔镜下食管-空肠消化道重建方式在胃癌根治术中的应用.方法 常规腹腔镜下淋巴结清扫并完全游离食管后,于远端食管近食管胃交界处用超声刀打开一长约 2.5 cm 的小孔,置入一次性吻合器底钉座,用切割缝合型闭合器切断并闭合食管.在距离 Treitz 韧带 15 cm 处分离并离断空肠,远端空肠提至食管底钉座处,在空肠远端食管置入吻合器,行食管空肠吻合.再用直线切割闭合器闭合远端空肠断端,并加强缝合食管与空肠之间的吻合口.后,空肠近端断端与距离食管-空肠吻合口处以下 55 cm 处的空肠行空肠-空肠端侧吻合.结果 患者成功实施完全腹腔下胃癌根治术,术后未发生并发症或中转开腹,手术时间 230 min,出血 150 ml,术后无反流、吻合口漏、吻合口狭窄等严重并发症发生,患者恢复良好.结论 完全腹腔镜下新型的消化道重建方式安全可行.
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腹腔镜胃癌根治术消化道重建术式的选择技巧
腹腔镜胃癌根治术后消化道重建,应保证与开腹术式一样的重建效果和质量.由于肿瘤标本需要借助腹部切口取出,因此可充分利用腹部切口进行胃癌根治术后的消化道重建,如抵钉座置入、胃-空肠吻合、十二指肠残端加强、气腹重建等相关操作,均可通过腹部小切口顺利完成,从而大大降低手术难度,明显缩短手术时间和节省费用.为此,笔者就目前国内外文献报道的腹腔镜胃癌根治术后消化道重建术式的选择技巧与展望做一总结,结合笔者所在蚌埠医学院第一附属医院的腹腔镜全胃切除术后改良反穿刺抵钉座置入术、气腹再次重建、腹腔镜下食管空肠吻合等经验进行综述.
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腹腔镜切口疝修补术术后肠瘘二例
患者1:患者女,75岁,因腹部切口红、肿、热、痛10 d 于2011年10月27日入院。既往于2008年和2009年分别因升结肠癌和右侧卵巢癌行手术治疗。二次手术后3个月出现腹壁切口疝。于2010年8月行腹腔镜切口疝修补术(laparoscopic incisional hernia repair,LIHR)手术。术后2 d腹腔引流管引出小肠液,引流初期50~100 ml/d,逐渐减少,术后20 d 引流液消失,拔除引流管出院。201 1 年 10 月 1 7日出现腹部切口皮肤红肿伴明显疼痛及发热。查体:切口红肿部位有明显波动感。腹部 CT 检查见脐水平双侧腹直肌略分离,白线区被肠管占据,可见多个结节状致密影(图1)。立即行脓肿切开引流术。脓腔底部可见感染的补片,剪除部分感染补片后,含有食物残渣的浑浊恶臭液体流出,并从中拾出3枚螺旋钉。诊断小肠瘘。经积极换药、持续负压吸引及抗炎治疗后,局部炎症消退。入院40 d 后予以剖腹探查。术中确诊肠瘘位于空肠,感染的补片周围与肠管紧密粘连,外周补片与肠管形成膜性粘连,补片有部分皱缩。遂行肠瘘小肠部分切除并消化道重建。补片感染的范围较大,全部取出补片。可吸收线缝合切口。术后切口愈合良好,未见感染等并发症。
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电视腹腔镜胰十二指肠切除术消化道重建的方法探讨
电视腹腔镜胰十二指肠切除术是一种技术难度较大的手术.目前国外已报告110多例[1],国内10余例[2-3 ].我们自开展腹腔镜下胰十二指肠切除术至今已成功进行13例.在手术技术上,从肿瘤的可切除判断到胰腺、胆道、胃肠的离断及周围淋巴结的清扫等都有许多值得探讨之处,而胰十二指肠切除术后消化道重建方法是手术成功的关键.
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胰十二指肠切除术后消化道重建方式分析
胰十二指肠切除术( panereatieoduodenectomy,PD)是治疗胰头及壶腹周围肿瘤的有效措施.随着手术经验的积累和技术的不断完善,在大型胰腺中心PD的病死率已可控制在5%以下[1-2].但PD术后并发症发生率为30%~60%[3],胰漏是常见、严重的并发症,也是导致手术死亡的主要原因.随着吻合口方法的改进,胰腺残端的妥善处理和胰管内置引流管的合理应用,胰漏的发生率已有所下降,但仍在5%~13%[4],且发生胰漏后仍有20%~ 50%的病死率[5-6].
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改良Child消化道重建-彭氏捆绑式胰肠吻合术临床应用探讨
胰十二指肠切除术手术范围大、危险高、并发症多、操作复杂,其并发症会影响术后患者的恢复与预后,也是患者术后死亡的主要原因.因此,成功地预防胰瘘、胆瘘等近期及远期并发症是胰十二指肠切除术后延长患者生存期和提高生活质量的关键所在.我科自2003年1月至2008年1月共施行胰十二指肠切除术67例,其中采用改良Child消化道重建-彭氏捆绑式胰肠吻合术52例,现报道如下.
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自制腹壁切口封闭器在腹腔镜胃癌手术中的应用
为了解决腹腔镜胃癌手术中腹壁切口的快速封闭和大型器械的置入问题,我们开发了一种结构简单合理,能够在气腹状态下进行腹腔内、外联动操作完成消化道重建的腹腔镜手术用腹壁切口封闭器(专利号ZL 2007 2 0125228.9,图1~3),并应用于临床,现介绍如下.
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完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例
完全腹腔镜治疗胃癌与腹腔镜辅助手术相比,具有创伤更小、手术应激更轻、美容效果更好的优势[1-4],但因其操作难度大、技术要求高、手术风险大而在国内外报道甚少,其安全性和有效性仍存在争议.除了在腹腔镜下完成淋巴结清扫和肿瘤组织的切除外,完全腹腔镜胃癌根治术的另一难点在于腹腔镜下进行消化道重建.我们开展完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例,取得较好的疗效,报道如下.