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胃癌全胃切除术后二种消化道重建术式对比研究
目的：探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建方式。方法对72例胃癌患者按全胃切除术后消化道重建方式的不同，分为空肠食管端侧吻合术（Ⅰ组）和改良功能性空肠间置代胃术（Ⅱ组）。比较二种术式患者术后并发症发生率及营养指标。结果Ⅱ组术后患者的营养状况均明显优于Ⅰ组，均 P＜0．05；Ⅱ组术后并发症也明显少于Ⅰ组，均 P＜0．05。结论全胃切除后改良功能性空肠间置代胃重建方式较空肠食管端侧吻合术为胃癌行全胃切除消化道重建较理想的术式，其更有利于患者的营养恢复及减少术后并发症发生率。
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胃大部切除后食管癌切除的残胃消化道重建
长期以来,食管癌切除后的消化道重建以胃代食管的方法操作较为简单,并发症少,病死率低,已为外科广泛的应用.但是,对曾行过胃大部切除的食管癌患者,再以残胃代食管有一定困难,常需采用结肠或空肠代胃术等来重建消化道或改行姑息性手术和放、化疗.
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进展期胃癌根治术消化道重建方式的选择
胃癌死亡率位居恶性肿瘤第2位,我国每年新发和死亡病例均占全世界胃癌的40%[1].胃癌起病隐匿,且未对其进行普查及早癌筛查,故早期胃癌诊断率小于10%.世界卫生组织国际癌症研究中心(IARC)公布的数据显示2012年全球胃癌新发病例95.2万,中国占42.6%[2].新资料显示约70%以上的新发病例发生于发展中国家,以中国为主的东亚国家新发病例约占世界的50%[2].我国临床胃癌发现并确诊时多为晚期,因此,外科面对的主要任务是进展期胃癌的治疗.其治疗主要以手术为主,术中消化道重建方式的选择直接关系着患者术后的生活质量.目前对于消化道重建方式的选择缺乏共识,故临床需对此进行规范.本文旨在对进展期胃癌根治术消化道重建方式的选择进行综述,以期对临床工作者有所帮助.
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经口置入钉砧头系统在全腔镜下胃癌根治术消化道重建的应用
目的:总结经口置入钉砧头系统(OrViL)在全腔镜下胃癌根治术中消化道重建的护理经验.方法:2012年8月～ 2013年2月我科利用OrViL全腔镜下胃癌根治术8例,术前充分评估患者的综合情况,术前3～5d给口腔及食管清洁和杀菌,根据患者个体营养状况,给肠内营养或肠外营养.结果:8例患者均经口置入钉砧头系统(OrViL)在全腔镜下完成手术,无中转开腹.术后第1天患者就下床活动,术后5～6d开始少量多次流质饮食,住院时间10～16 d,平均12 d.无吻合口并发症.结论:OrViL在全腔镜下胃癌根治术消化道重建术可有效代替传统开腹手术方法,避免留置胃管带来的极度不适及传统开腹带来的巨大创伤,具有创伤小、活动早、痛苦小、恢复快等优点,恰当的术前术后护理更有利于患者康复.
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上腹部器官簇移植手术的消化道重建护理
目的:探讨上腹部器官簇移植术后消化道重建的护理.方法:回顾性分析我院2004年5月～2005年8月成功实施的5例上腹部器官簇移植并消化道重建的手术资料.结果:术后第4～7 d肠道排气排便,逐渐恢复至普通饮食.术后除出现腹泻症状外,无其他并发症出现.结论:消化道重建术后良好的护理是降低术后并发症、保障移植手术消化道重建成功关键.
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全胃切除术治疗胃癌的临床分析
目的 分析胃癌根治全胃切除术的治疗经验.方法 对2005年1月-2010年12月收治的胃癌患者20例行全胃切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 本组术后13例无并发症;7例有并发症,其中肺部感染2例,切口感染2例,切口裂开1例,吻合口瘘1例,倾倒综合征1例,经积极治疗均痊愈,无围术期死亡病例.本组生存率1 年以上81.7%,3 年56.3%,5 年26.6%.结论 胃癌施行全胃切除术,应严格掌握手术适应证和积极做好围术期处理,消化道重建采用Roux-en-Y吻合术和食管空肠袢式吻合较妥当,并进行营养支持和积极处理并发症,治疗效果好,生存率高.
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胃大部切除后三种胃肠吻合术式的效果比较
目的 比较胃大部切除后三种胃肠吻合术式的临床效果,探讨胃大部切除后胃肠吻合术式的优选择.方法 85例行胃大部切除的胃十二指肠溃疡患者分别采取B-Ⅰ式(32例)、B-Ⅱ式(26例)及Roux-Y式(27例)吻合,观察手术治疗效果.结果 B-Ⅱ式术后近期胆汁反流发生率和粘膜充血炎症发生率均高于B-Ⅰ式、Roux-Y式(P＜0.01).全部患者随访3～4年,B-Ⅱ组远期粘膜慢性炎症发生率高于B-Ⅰ组和Roux-Y组(P＜0.01).结论 B-Ⅰ式是胃大部切除后理想的消化道重建术式,不能行B-Ⅰ式胃肠吻合术者可行Roux-Y式.
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基层医院应用国产胃肠吻合器的临床体会
在胃肠道手术中胃肠吻合器的应用具有方便、安全、快捷等优点.但对吻合器的使用过程尚无明确的规范或程序,特别是在基层医院由于经济和技术条件的限制,在吻合器的使用方法需要积累更多的经验.2003年3月～2006年3月,我们结合临床实践,对国产吻合器在胃肠道手术中的应用体会,报告如下.
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消化道吻合术及其愈合的研究进展
在消化道手术中,吻合是消化道重建的关键性技术,它往往能影响到手术的成败,改进吻合技术一直是广大普外科医生研究的热点 [1].为了选择佳的吻合技术,有效的防治并发症的发生,提高手术的效果,本文就消化道吻合技术及术后愈合的进展综述如下:
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胃癌全胃切除术后二种消化道重建术的比较
目的:探讨全胃切除后消化道重建方式的合理选择.方法:观察二种不同重建方法手术难度、术后病人的并发症及营养差异.结果:二种方法手术难度、术后并发症相差不太.P袢空肠Roux-en-Y重建术后早期适应性较好;功能性空肠间置吻合术后病人后期营养优于前者.结论:全胃切除后,P袢Roux-en-Y吻合术和功能性空肠间置吻合术在改善患者术后症状和生活质量等方面是比较理想的重建术式,但功能性空肠间置吻合术是一种更符合生理的术式,有条件,应优先考虑该方式重建消化道.
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胃癌根治术中吻合器吻合与手法单双层缝合吻合方式的效果比较
目的：比较并探讨胃癌根治术中应用吻合器、手法单层吻合、手法双层吻合进行消化道重建的近远期疗效差异。方法：入选2011年12月至2014年5月168例行胃癌根治术患者为研究对象，随机分为吻合器组、单层吻合组、双层吻合组各56例，比较三组患者手术指标差异及术后并发症发生情况，记录患者术后1年间局部转移率、远处转移率，比较1年复发率及生存率差异。结果：吻合器组和单层吻合组患者在手术时间、住院时间、肛门排气时间、术中出血量、吻合口瘘及吻合口狭窄发生率等方面均显著低于双层吻合组患者（P＜0．05）；三组患者1年内局部转移率、远处转移率及1年复发率、生存率差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：胃癌根治术消化道重建采用吻合器吻合和手法单层吻合较手法双层吻合近期疗效更佳，远期疗效方面无明显差异；而吻合器吻合方式较手法单层吻合方式手术时间更短。
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郝氏法全胃切除术后消化道重建术临床分析
目的探讨胃癌全胃切除术后理想的消化道重建术式.方法对20例胃癌患者行全胃切除术后,分别行袢式空肠代胃改良Ⅰ式、Ⅱ式、Ⅲ式及郝氏法顺行性间置空肠代胃术4种消化道重建术.术后观察患者进食量、体重、血浆营养参数、全血细胞计数、代胃的储存及排空功能、预后营养指数(PNI)、Visick指数的比较等指标结果.结果与袢式空肠代胃改良Ⅰ式、Ⅱ式、Ⅲ式相比,郝氏法顺行性间置空肠代胃术术后体重恢复好,血浆营养参数和PNI均较高,且术后无明显消化道症状.结论胃癌全胃切除术术后消化道重建应构建代胃并保持摄入食物通过十二指肠.郝氏法顺行性间置空肠代胃术术式是一种较理想的术式.
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胃癌全胃切除术后不同消化道重建方式疗效观察
目的：研究胃癌全胃切除术后三种常见消化道重建疗效。方法将60例全胃切除术患者按消化道重建的方式不同，分为功能性间置空肠代胃术（ FJI组）、食管空肠Roux-en-Y吻合术（ RY组）、和P型Roux-en-y吻合术（ PRY组）。对三种术式术后并发症、血清学指标及Visick指数分级进行比较分析。结果 FJI组及PRY组在血清总蛋白、血红蛋白、白蛋白含量均较RY组增高（ P ＜0垐．05），FJI组和PRY组术后反流性食管炎及倾倒综合征发生率均较RY组低（ P ＜0．05），FJI组Visick1-2组例数较PRY、RY组少（ P ＜0．05）。结论 RYP和FJI是全胃切除术后消化道重建的较理想术式，能显著改善患者术后的生活质量。
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胃切除术后不同消化道重建方式对非肥胖性2型糖尿病患者血糖的影响
回顾性分析胃切除术后不同消化道重建方式对合并非肥胖性2型糖尿病患者血糖的影响,报告如下.
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腹腔镜联合胆道镜治疗50例肝胆管结石临床分析
近年来,由于以肝切除,胆肠吻合消化道重建为主流的外科手术发展,使肝胆管结石治疗取得了长足的进步,但术后残石仍难避免[1].我院自2010 年10 月起成功应用腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石50例,均取净结石,创伤较小,效果满意,现报道如下.
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胃切除消化道重建方式与术后并发症的研究
目的:比较两组消化道重建方式手术并发症和术后并发症的发生率,为临床手术方式的选择提供依据.方法:将胃切除术病人根据消化道重建方式的不同分为两组,比较不同术式手术并发症和术后并发症的发生率.结果:P型肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术后反流性食管炎的发生率高于非离断式Roux-en-Y吻合术(P<0.05),其余并发症的发生率两组无显著差异(P>0.05).结论:非离断式Roux-en-Y吻合术在降低反流性食管炎的发生率方面优于P型肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术.
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改良空肠间置代胃术运用于胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效观察
目的：探讨改良空肠间置代胃术运用于胃癌全胃切除术后消化道重建的疗效。方法：将50例患者随机分为治疗组与对照组，各25例，分别予以改良空肠间置代胃术及P型空肠袢食管空肠Roux-en-Y吻合术行消化道重建，比较两组患者在消化道重建时间、术中出血量、术后6个月体质量下降情况及术后并发症（反流性食管炎、倾倒综合征、腹泻、呕吐等）发生情况。结果：治疗组在消化道重建时间及术中出血量、术后6个月体质量下降情况与对照组比较（P＜0．05），在并发症（反流性食管炎、倾倒综合征、腹泻、呕吐）发生率与对照组比较（P＜0．05），均有显著差异。结论：改良空肠间置代胃术具有创伤小、手术简单、并发症发生率低等特点，能显著改善患者的生存质量，值得临床推广应用。
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胃癌全胃切除不同形式消化道重建疗效的评价
目的 胃癌全胃切除不同形式消化道重建的临床疗效.方法 选择2011年12月至2012年12月我院消化科收治的胃癌全切除患者126例,随机分为A、B、C组三组,A组(42例)患者采用采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术进行消化道术后重建,B组(42例)患者采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建,C组(42例)患者采用Lahey+Braun吻合术进行消化道重建,比较3种不同形式的消化道重建患者手术时间、术中出血量及肠道功能情况.结论 采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术对于胃癌全胃切除患者的消化道重建,疗效显著,术中出血量少,术后肠道功能得到明显改善,是一种比较合适的消化道重建术式.
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根治性全胃切除指征与方法的选择
目的 总结和探讨根治性全胃切除的手术适应征及理想的消化道重建方法.方法 回顾性分析本院近4年来15例进展期胃癌行多种根治性全胃切除的临床资料,通过对术后并发症、生活质量及临床预后的终末评价,来佐证慎重选择根治性全胃切除的重要性和贮袋Roux-en-y氏吻合消化道重建的优点.结果 本组病例多属晚期患者,根治性全胃切除手术死亡率为13.33％,伴术后并发症10例(66.67％),其中合并切口感染5例(33.33％),粘连肠梗阻3例(20.0％),吻合口狭窄2例(13.33％),术后1年生存率为40％,18个月生存1例,死于胃癌复发并远处转移7例(50％),合并消化吸收障碍致营养不良、多器官功能衰竭7例(50％).结论 只要切除和清扫范围足以达到根治目的,利用吻合器技术,在不影响食管胃吻合的前提下,应尽量避免选择根治性全胃切除;即使行全胃切除也应选择早、中期胃癌患者,并采取贮袋式Roux-en-y吻合来重建消化道,以确保满意的术后营养维护、生活质量和临床预后.
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基层医院开展经腹全胃切除胃癌根治术体会
目的 探讨基层医院开展胃癌根治术的合理手术方式.方法 对 86例胃癌患者采取全胃切除术治疗.结果 根治性手术1年存活率为82%,姑息性手术预后差(平均生存期6个月).采取食管空肠Roux-Y吻合方式明显降低了术后并发症的发生率.结论 在基层医院经腹全胃切除加D2或D2+淋巴结清扫术是治疗进展期胃癌的主要临床术式.
