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不合理用药的危害及保证合理用药的措施
近几十年来，新药的不断涌现，一方面给人们在预防和治疗疾病、促进身体健康、保障人类正常、健康生活过程中提供了更多的途径和方法，带给人类很大益处；另一方面，也大大地增加了医疗人员(医师、药师)在药物正确使用上的难度。由于药物滥用、误用(如抗生素的滥用、超剂量给药)，同时服用多种药物情况的普遍存在，导致了大量的药源性疾病，轻则使用药者增加痛苦，重则使人致残，甚至死亡，同时也增加了医疗费用，造成个人和社会的的经济损失。以患者为中心，保证药品质量，加强合理用药研究，保障患者用药安全、有效、经济，应引起社会特别是医务人员的高度重视，更需要不懈的努力来对付它。1 不合理用药的严重性1.1 概况 20世纪磺胺、青霉素等药物的陆续问世，开辟了化学药物治疗的新纪元，人类终于找到了征服传染病、流行病、鼠疫、猩红热、肺炎、肺结核、淋病等的有效武器。半个世纪以来，人们从盲目探索和经验主义办法寻找新药，进入有目的、有计划、有组织、有投资、有多学科合作，严格管理地研究开发新药，取得辉煌成就［1］。为人们防治疾病提供了品种多样、数量充足的处方药和非处方药(OTC)，有效地保障了人们健康长寿，在这半个世纪，各国人均期望寿命从30多岁分别增至60多岁、70多岁、80多岁，反映出药物和药物治疗对人类的巨大贡献。1.2 国际上不合理用药状况 随着药物和药物治疗的快速发展，不合理用药和药物不良反应的严重性，逐渐被人们认识，称之为药源性危害或药害。50年代后，发达国家的新药研究开发达高潮，英美等国生产上市药物达数万种，合并用药和长疗法不断增加，不合理用药和药物不良反应日益突出，60年代西欧发生的轰动世界的反应停事件，日本发生的氯碘喹事件均受到社会舆论谴责，引起医药界的广泛重视［2］。70年代，WHO指出，全球死亡的患者中有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。自60年代开始，发达国家便采取多种方法监测，解决不合理用药及不良反应问题。在美国，80年代仍有10%的入院者是由于药害所致，12%的住院患者是处方用药不合理。1.3 国内不合理用药现象 50年代～70年代，我国药物疗法较简单，药物品种、数量均不多，不合理、不适当用药问题不突出，但也存在四环素牙、链毒素所致聋哑药害。随着社会主义市场经济的发展，制药工业的产值、利润、销售额以空前速度增长，国产药、三资企业产药、进口药品种、数量不断增长，医药市场十分繁荣，缺医少药现象在城市已不复存在。1984年，首届全国合理用药学术讨论会上，医学、药学专家一致认为：我国不合理用药现象严重存在。不合理、不适当用药主要表现为：①用药无适当指征或所用药无功效；②剂量过大或不足，疗程过长或过短，剂型不适当；③多药并用，注射液配伍禁忌发生率高；④功效更好、毒性更小的药物未选用，或功效相同但价格便宜的药物未选用等。近10a国内公开报道的2663例药物不良反应回顾性分析表明：不合理、不适当用药涉及的药物，以抗生素、神经系统用药、心血管系统用药为主，普遍存在用药过多，指征过宽的错误。并过多使用静脉滴注这种给药途径。从回顾性药历分析所得不合理用药发生率约为住院患者人次的10%～20%，其中5%的患者因严重的药物不良反应而导致死亡［3］。1991年有人报道说，据推算，每年在住院患者中死于药物不良反应人数为19.2万人，是19种主要传染病死亡人数的11倍。不合理、不适当用药和药物不良反应在我国也相当严重和普遍，在我国每年5000多万住院患者中，至少有250万人与药物不良反应有关，其中50万人属于严重不良反应，因此致死的人数逾20万人［4］。
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苯基吡拉西坦的合成
目的:对苯基吡拉西坦的合成方法进行研究.方法:以肉桂酸乙酯为起始原料,经加成、还原、烷基化、氨解,得苯基吡拉西坦.结果:反应收率高可达40.4％,产品质量合格.结论:该制备方法缩短了合成步骤,简化了操作,提高了产品收率,为神经系统用药苯基吡拉西坦的制备提供了新方法.
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心脑血管用药:经营"专业+情感"
走进北京金象西四北心脑血管·糖尿病·抗肿瘤药品专卖店,记者看到,与很多药店不同的是,在封闭式的处方药货架上,与"心脑血管用药"并排陈列在一起的,首先是"神经系统用药",而后才是"降血脂类"和"降血压类"用药.而在别家药店的处方药柜台,更多的则是"心脑血管"、"降血压类"与"降血脂类"用药集中陈列.
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药物对肝脏损害的分析
肝脏是人体重要的代谢器官,是万物分解代谢的场所.特别是当药物经消化道门静脉时,对肝脏的影响为严重.很多临床常用药物如抗生素、解热镇痛类、抗结核药、神经系统用药、心血管系统用药、消化系统用药、激素类药物、抗肿瘤药物等等,一旦用药过大或用药时间过长,就会对肝脏造成蓄积中毒.尤其是不合理的联合用药,对肝脏的毒性就会更大.如果患者属于过敏体质,对药物的耐受性较差时或者不能耐受药物时,即使药物的使用量在常用量范围内,也会引起肝脏的损害,甚至酿成疾病.其症状酷似病毒性肝炎,有的类似中毒性肝炎等等.也就是药源性肝炎.所以,在临床用药时,应做到合理配伍用药,以减少或避免药源性肝炎的发生,以保证病人的用药安全.
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2016-2017年同期某军队医院药品使用情况分析
目的 了解某军队医院同期药品使用情况及变化趋势.方法 统计2016-2017年同期武警上海总队医院药品各大系统使用金额,排名前10位药品及药品DDDs,DDC,排序比.按药品类别进行统计,药品排名前3位的依次是中成药、抗感染药物、消化系统用药.且该院同期3大系统金额排名前10位的药品,差异不大.计算药品DDDs,DDC及排序比研究药品合理使用情况.结果 结论 该院药品使用情况基本稳定,但部分药品的使用金额较大,增长迅速,需要引起重视,加强管理.
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2010年长江流域六市样本医院神经系统药物临床用药分析
本文统计2010年长江流域六市253家样本医院的神经系统药物用药销售额、增长率和排序等,结合临床应用对销售金额领先品种进行综合分析.旨在了解神经系统药物的实际用药情况及其变化趋势,为临床合理用药提供参考.
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2011年上半年美国FDA批准新药
2011年上半年,美国FDA共批准了16个新分子实体和4个新生物制剂,批准新药数与前几年同期相比有大幅提高.20个新药中包括精神神经系统用药3个、呼吸系统用药1个、内分泌和代谢系统用药1个、心脑血管系统用药1个、抗感染药物5个、抗肿瘤药物3个、胃肠道系统用药1个、免疫系统用药2个、诊断试剂2个和美容用药1个,其中大多数具首创性,临床地位重要,而新型抗抑郁药物盐酸维拉唑酮(vilazodone hydrochloride/Viibryd)、新型抗惊厥药物艾佐加滨(ezogabine/Potiga)、磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特(roflumilast/Daliresp)、新型抗丙型肝炎病毒感染药物波塞瑞韦(boceprevir/Victrelis)和特拉瑞韦(telaprevir/Incivek)、雄激素生物合成抑制剂醋酸阿比特隆(abiraterong acetate/Zytiga)、新型系统性红斑狼疮治疗药物贝利目单抗(belimumab/Bbenlysta)和新型黑素瘤治疗药物伊匹目单抗(ipilimumab/Yervoy)因治疗益处显著,故它们的年销售额很可能在上市数年内即达到"巨型炸弹"级(＞10亿美元)水平,从而使相应领域的药品市场格局发生深刻和重大的变革.
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全球药品研发进展(2013.12)
本月全球药品研发进展取得成效的药物有41个,较上月大幅减少23个.进入注册阶段的有19个,比上月大大减少13个.其中,4个为全球首次注册的药品,在新市场补充注册的为15个.进入注册前阶段的有9个,比上月减少1个.进入Ⅲ期临床研究阶段的有13个,比上月大幅减少9个.其中,抗肿瘤药蝉联榜首,共12个.抗感染药仍位居次席,共8个.神经系统用药以4个再次名列第三.本月生物技术药物有11个,占比约27％.这些药品中包括新化学实体12个,新生物制品14个,新制剂1 1个,新适应证5个(其中2个同为新制剂),新植物药1个.具体见下图.
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2004年世界上市的新药
根据Scrip Magazine,Drugs Fut和Pharma Proj的相关信息与资料,2004年全世界上市的新活性物质(New Active Substance,NAS)22个,其中有17个为新化学体(New Chemical Entities,NCEs),5个是采用生物技术研发的生物制品(用*表示).新药上市多的国家是美国和欧洲(各8个),其他依次为日本(3个),中国(2个),韩国(1个).按疗效分类,上市多的是抗肿瘤药7个(占31.9%)、消化系统用药与骨骼病用药各3个(各占13.6%),神经系统用药与皮肤病用药各2个(各占9.1%)、其他药物5个(占22.7%).具体列表如下:
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2011-2013年长江流域上海等六城市样本医院神经系统用药比较分析
目的:了解长江流域上海等六市近年来神经系统用药情况及其变化趋势,为临床合理用药提供参考.方法:本文统计2011-2013年长江流域上海等六市263家样本医院中神经系统的用药金额,计算复合年均增长率(CAGR％),同时统计2013年金额排名前15位品种,并与2012年及2011年进行比较.结果:2011-2013年上海、杭州、南京、武汉、成都和重庆神经系统用药金额的复合年均增长率(CAGR％)分别为14.45％、17.80％、22.44％、23.34％、23.10％和24.18％,明显高于全部用药.用量较大的药物有神经节苷脂、奥拉西坦、丙泊酚及依达拉奉,增长较快的药物有地佐辛、奥氮平、曲克芦丁脑蛋白水解物及右美托咪定.结论:神经系统药物在临床治疗中发挥着重要作用,但其中部分辅助用药使用金额较大,增长迅速,需引起重视加强监管.
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神经系统用药市场前景看好
中枢神经系统药物的市场有多方面,包括:抗抑郁症药物、抗老年性痴呆(AD)药物、注意力缺陷与多动障碍(ADHD)药物、失眠药物、抗癫痫药物、神经性疼痛药物、抗精神病药物和抗精神分裂症药物市场.其中以抗抑郁药物、抗癫痫药、抗精神病药物和抗精神分裂症药物的市场为主,近年来人们对老年性痴呆的认识增多和生活工作压力的增大,抗老年性痴呆药物和失眠药物的市场规模亦有所上升.
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神经系统类西药与中药的配伍禁忌
目的：了解神经系统类西药与中药之间的配伍禁忌，为其临床配伍提供参考。方法：查阅近年来国内相关文献，对神经系统类西药与中药的配伍禁忌进行归纳和总结。结果：外周神经系统用药的胆碱能受体激动药与阻滞药、作用于肾上腺素受体的药物、局部麻醉药和中枢神经系统用药的镇静催眠药、抗癫痫与惊厥药、治疗神经退行性疾病的药物、抗精神病药、镇痛药、全身麻醉药等西药与中药存在较多的配伍禁忌，其作用机制为导致药物疗效降低的拮抗作用、生成沉淀、离子化程度增高、吸收减少、排泄增加、代谢加快、导致毒副作用增加的协同作用、生成毒性物质、延缓分解等。结论：神经系统类西药与中药配伍时须根据其共性与区别，在中西医理论的指导下，避免配伍禁忌，使配伍更加合理、安全、有效。
