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射频导管消融治疗15个月患儿持续性左心房房性心动过速一例
报道射频导管消融1例15个月患儿持续性左心房房性心动过速(AT).资料和方法患儿女性,年龄15个月.4个月前无明显诱因出现哭闹、多汗、食欲下降,到医院就诊发现心率快,多次心电图示持续性AT,心房率220~270次/min,房室多为1:1传导.经口服地高辛和美托洛尔并根据心室率调整剂量治疗近3个月,心房率为180~270次/min,心室率有时可控制在110~150次/min左右,但多数时间,尤其是活动或哭闹后仍可达200次/min左右,故入院行心电生理检查和射频导管消融术.
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射频消融术前后血清心肌肌钙蛋白T及部分心肌酶含量的研究
射频导管消融术(radiofrequency catheter ablation, RFCA)在临床应用日趋广泛.然而关于RFCA时心肌局部热损伤,以及与损伤程度相关的诸因素,目前研究尚少.本组对40例阵发性室上性心动过速(paroxysmal superventricular tachycardia,PSVT)患者RFCA前后血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌酶水平进行动态观察,并分析其与消融靶点个数、消融次数、消融时间、平均功率及累计能量等因素的关系,探讨RFCA对心肌损伤及其影响因素.
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起源于右上肺静脉房性心动过速的电生理特点及射频导管消融术
随着射频导管消融术的广泛应用,房性心动过速(房速),特别是左心房房速的消融成功率有了极大提高.起源于右上肺静脉的左心房房速,由于有其独特的电生理特点,目前对其报告的文献较少.本文报道1组起源于右上肺静脉的房速的电生理特点及射频导管消融的方法.
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射频导管消融术对血小板活性和纤溶活性的影响
射频导管消融术(RFCA)是根治某些快速心律失常安全有效的方法,但术中、术后发生血栓栓塞并发症时有报道,对RFCA的安全性带来负面影响.本组观察了RFCA前后不同时间内血小板活性和纤溶系统活性的变化,探讨RFCA并发血栓栓塞的可能机制.
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肺静脉隔离与个体化消融术对心房颤动的疗效比较
心房颤动(房颤)是近年来的研究热点,国内外许多临床研究证明应用射频导管消融术(RFCA)电隔离肺静脉可以有效治疗房颤.但射频消融治疗房颤的方法学还处在不断发展的过程中,已经发现房颤的发生和维持机制多样,对于不同机制的房颤按照某种统一的术式进行消融显然缺乏针对性和合理性.
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射频导管消融术中避免并发房室阻滞的经验
房室阻滞是射频导管消融治疗阵发性心动过速严重的并发症之一,发生率约3%,主要发生在房室结双径路和间隔旁路的消融治疗;我院完成此类射频消融术1 025例,无一例永久性房室阻滞发生,兹总结避免此类并发症的经验.
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肺静脉电位的解剖学基础与标测识别
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床上常见的心律失常,目前尚缺乏十分有效的治疗手段,它一直是心血管病医生研究的热点之一.局灶性房颤(focal atrial fibrillation,FAF)是AF的一种类型,是指心房或与心房连接的静脉内存在产生冲动异位兴奋灶,其发放的冲动可触发和/或驱动AF.近年来的研究[1-3]表明大部分的阵发性AF由于异位兴奋灶所触发或驱动,异位兴奋灶大多分布于肺静脉心肌袖,约占95%,也分布于上腔静脉、Marshall韧带、界嵴、冠状静脉窦口以及左心房后壁等部位.随着射频导管消融术的进步和经验的积累,消融这些异位兴奋灶可使阵发性AF得以治愈,是药物治疗无效的阵发性AF患者可选择的介入治疗方法.因此确定异位兴奋灶的位置,寻找合适的消融靶点是治疗成功的关键.
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节段性肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动的方法学
目的对阵发性心房颤动(房颤)经药物治疗无效并接受射频导管消融治疗的患者,采用经改良的节段性电隔离方法隔离肺静脉进行治疗,并研究该方法的有效性及安全性.方法 61例阵发房颤患者采用一次房间隔穿刺技术,分别送入标测及消融电极导管.应用猪尾造影导管用高压注射器非选择性左心房造影显示肺静脉开口及左心耳位置,指导导管行进方向以减少心脏压塞风险.标测中常规探查、标测右下肺静脉,避免遗漏可能触发房颤的肺静脉电位.在肺静脉与左心房之间肺静脉电位优势传导部位用温控导管或冷盐水灌注导管做多点消融形成节段性隔离.结果单个节段或多个节段消融可使肺静脉与左心房之间形成完全性电隔离,使肺静脉电位消失.节段性隔离靶肺静脉173根,即刻成功168根,成功率97.1%.术中2例发生心脏压塞,1例左上肺静脉狭窄60%.结论节段性电隔离肺静脉法可有效隔离肺静脉,可替代点状隔离和环状隔离方法.与其他传统方法比较,手术时间短、成功率高,可明显减少肺静脉的损伤和避免肺静脉狭窄的发生.
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阵发性心房颤动射频导管消融术后生活质量随访
目的探讨经导管射频消融治疗阵发性心房颤动(房颤)的安全性、有效性以及对生活质量的影响.方法 30例药物难治性阵发性房颤,在环状电极导管(Lasso导管)指导标测下行肺静脉或上腔静脉电隔离,术后随访并行隔离术前后生活质量调查.结果有29例达消融终点,随访1~26个月,17例消融成功,无需药物可以维持窦性心律,加用以前无效的抗心律失常药物后,有22例无房颤复发.生活质量(QOL)调查示隔离术前后相比,SF-36量表中除肌体疼痛差异无显著性外,其它7项指标:躯体功能、躯体角色、总的健康状况、活力、社会功能、情感角色和心理健康,术后均有改善(P<0.05);而症状列表中除胸痛外,心悸、心动过速、呼吸困难、头昏、活动受限,术后均有改善(P<0.05).结论部分药物难治性房颤患者可行射频导管消融肺静脉电隔离治疗,成功地消除房颤可明显提高患者的QOL且改善症状.
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积极仔细地处理急性心脏压塞
急性心脏压塞是心脏病介入性诊断和治疗严重的并发症之一,若处理不当可致患者死亡或呈植物人状态等严重后果,但若能做到及时诊断和果断处理,绝大多数患者可以转危为安,且无需开胸手术.心律失常射频导管消融术中发生的急性心脏压塞多与导管操作粗暴、经验不足有关,穿孔部位包括左心室、冠状静脉窦、右心室及心房等,经动脉逆行法消融左侧旁路时导管操作经验不足导致左心室穿孔尤为常见.本期刊出有关射频导管消融术中急性心脏压塞的论文12篇,提供了非常丰富的实际病例,旨在交流经验与教训,进一步提高我国心律失常射频导管消融技术的安全性.
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大力推广冷冻球囊的应用,优化我国阵发性心房颤动的治疗水平
根据2012年美国心律协会/欧洲心律协会/欧洲心律失常协会( HRS / EHRA / ECAS)的专家共识[1],对药物难治性阵发性心房颤动(房颤)行肺静脉电隔离是防止房颤发作的关键治疗(Ⅰ类 A级)。目前,隔离肺静脉常用的手段是射频导管消融术和冷冻球囊消融术。逐点射频导管消融术是临床常用的肺静脉隔离手段,其通过电流加热使组织细胞发生坏死达到电隔离的目的。尽管其作用已为大量临床资料所证实,但其复杂、耗时的过程和对术者经验和临床中心设施的较高要求与目前大量等待治疗的房颤患者已产生了深刻的矛盾并限制其在临床的广泛应用。
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体表心电图鉴别心室流出道特发性室性心动过速起源部位的价值
射频导管消融术对反复单形室性心动过速(室速)的治疗效果很好.这类心律失常大部分起源于右心室流出道,但近来国内外报道少部分也可起源于左心室流出道,本文对这两者体表心电图的差别作一初步研究.
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电生理检查及射频导管消融术中常见的设备故障及处理
随着介入技术的不断发展,电生理检查及射频导管消融已普及到地市级医院,由于经济的原因,大都配备国产的医疗设备,就整体性能而言,基本可以满足技术上的要求.但是,在使用过程中,我们曾遇到不少设备工作不稳定的情况,某些使患者受到不必要的痛苦.正确认识、处理电生理检查及射频导管消融术中常见的设备故障十分必要.电生理检查和射频导管消融中常用的设备有刺激仪、多导生理记录仪和射频消融仪,现就1997~2003年间遇到的19次机器故障、2次人为操作失误的表现形式、识别方法和处理办法讨论如下.
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射频导管消融术中的抗凝与血栓栓塞性并发症
射频导管消融术(radiofrequency catheter ablation,RF-CA)自1987年应用于临床以来,目前已成为快速心律失常有效、安全的非药物治疗手段,对一些心律失常已成为一线治疗方法[1-4].虽然RFCA具有创伤小、安全、根治、成功率高、恢复快等优点,但也存在一些并发症[5,6],如心脏穿孔、房室阻滞、气胸、和血管并发症等.左心消融操作所致的血栓栓塞也是受关注的问题[7,8].
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射频导管消融术心脏压塞原因、临床表现及处理
射频导管消融治疗各种心动过速是近年来心律失常治疗方法的重大进展之一,是一种比较安全的技术,心脏压塞是其严重的并发症之一.
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心脏介入性治疗与心脏压塞
我院自1993年至2002年行心脏介入性诊疗术6 283例,共发生8例心脏压塞病例,总发生率为0.13%,其中4例与冠心病介入性治疗有关,3例与心律失常的射频导管消融术有关,1例与永久起搏器的植入有关.
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射频导管消融术中与焦痂形成有关的心脏压塞二例
心脏压塞是快速心律失常射频导管消融治疗的严重并发症之一,绝大多数与导管操作粗暴或带张力操作有关,其它原因少见.现报道2例与放电过程中消融导管电极反复焦痂形成有关的心脏压塞.
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射频导管消融术并发急性心脏压塞一例
本文报告我院1例阵发性心房颤动(房颤)病人在Carto标测系统引导下,应用Pappone法消融后并发急性心脏压塞.
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射频导管消融术中并发心脏压塞二例
我院自1993年初开展射频导管消融术以来,共治疗各类心动过速1 056例,并发心脏压塞2例.
关键词: 射频导管消融术 心脏压塞 catheter ablation 心动过速 治疗 -
心血管介入性治疗导致心脏压塞的临床分析
统计了1999年1月~2003年5月介入性检查和治疗 1 031例患者,其中经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)335例、射频导管消融术(RFCA)390例、心脏起搏器植入术263例、其它(二尖瓣球囊扩张术、房缺伞堵术等)43例.男性715例,女性316例,年龄3~82(51.75±12.11)岁.